常州农保报销比例可以参与特种病报销吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-29 10:42 标签： 常州农保报销比例
中山大病医保一年最高可报销多少？昨日下午，中山市人社局局长洪焰做客中山网，与网友展开在线互动交流。针对网友关心的有关大病医保、工伤认定、全民创业以及工资集体协商制度的问题，洪焰也一一做出了解答。洪焰表示，市人社局接下来将会整合服务窗口，优化办事流程，为市民提供方便快捷的“一站式”优质服务。另外，在劳动者权益维护方面，市人社局也会狠抓源头治理，加强执法监督，促进劳资关系日趋和谐。
一年最高可报销70万元
在互动交流时，有网友对于中山今年7月1日开始实施的大病医保制度比较关心，洪焰对于这一政策进行了详细的介绍，“今年7月1日正式实施大病医疗保险，资金从基本医疗保险基金及补充医疗保险基金中提取，参保人不需另缴费。减轻参保人因大病、重病发生的高额医疗费用所带来的经济负担。在新的大病医保制度下，市民医疗费用一年最高可以报销70万元。”
而根据市人社局的统计，自从今年7月1起实施大病医疗保险开始至今，全市已经有91人121人次的参保人享受到了大病医疗保险，医保基金共支付资金近60万元，参保人的平均报销比例比之前提高了约5.7%。
须先到医院办转院手续才能报销
有网友提出其同事在体验时查到得了癌症，急急忙忙就跑到省肿瘤医院做手术，而回来后却不能报销，他对此很不解，既然已经参加了中山的医保，为什么不能报呢？
对此洪焰解释说，“参保人因病需市外转诊的，一定要到具有转院资格的定点医疗机构办理转院手续后，才能转往市外定点医疗机构就医，否则，住院所发生的费用按规定是不能报销的。如市人民医院、市中医院、市博爱医院、小榄人民医院等，都可以办理市外转院手续。”
建立工会的企业 八成有工资集体协商制度
另一个比较受关注的问题是工人的工资保障制度。现场有媒体记者提出想了解目前中山企业工资集体协商制度建立情况如何？
对此洪焰回复称，近年来，中山市已连续多次调整了最低工资标准，从2008年至今最低工资标准由770元/月调整至现在的1310元/月。
“为了进一步搭建工资增长共决机制，中山市从2008年开始，全面推进工资集体协商工作，目前，全市已建立工会组织的企业有18238家，覆盖企业（经济组织）25028家，14599家企业签订工资集体协商协议，全市已建立工会组织的企业工资集体协商制度的比例为80.05%。”洪焰说。
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东阳特种病医保怎么报销
新型农村合作医疗门诊报销管理办法（试行）
为发展和完善我市新型农村合作医疗制度，根据《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》精神，结合我市实际，特制定《东阳市新型农村合作医疗门诊报销管理办法》。
根据我市新型农村合作医疗运行实际，决定将我市新型农村合作医疗年人均筹资标准提高为60元，并启动门诊报销政策，门诊报销政策是在"住院统筹为主、兼顾门诊统筹"的总体原则下，在全市大病住院统筹和特殊病种门诊补助政策的基础上，为扩大新型农村合作医疗政策受益面、提高群众受益率而推行的政策。
门诊报销政策适用于我市社区卫生服务中心和服务站。凡参保我市新型农村合作医疗的农民，在户口所在地镇乡、街道社区卫生服务中心和服务站等指定定点医疗机构门诊就诊的，均可享受门诊报销。山区村门诊报销按原有政策执行。
建立门诊报销制度的指导原则：公平公正、普惠于民；全市统筹、合理补偿；总额包干、定点支付；控制费用、统一结算；减轻合作医疗参保群众门诊医疗负担，扩大受益面，保护生产力。
加强组织管理。市新型农村合作医疗管理委员会及其办公室全面负责指导、管理和组织实施门诊报销工作。全市各镇乡、街道及办事机构负责领导、组织和落实好本辖区工作。各社区卫生服务中心和服务站负责医疗服务、报销支付和经费结算工作，积极配合市新型农村合作医疗管理办公室以下简称"农医办"加强行政、财务、业务等方面的监督管理工作，建立相应工作组织和内部管理制度，并指定专人负责。
在全市新型农村合作医疗统筹基金中按额定比例提取经费作为门诊报销经费，设立全市年度总额。在全市总额内，市农医办根据各定点医院辖区参保人口、前三年门诊量、门诊医疗消费水平、就诊流向趋势等情况，核定定点医院门诊报销年度包干总额。在定点医院包干总额内，由新型农村合作医疗基金全额支付，超出部分由定点医院承担。
实行门诊报销个人限额管理。参保人员门诊报销以当年度个人缴费额为每年最高报销限额，在限额内，定点医院按实报销。定点医院应严格审核，不得超出个人年度限额报销。超出限额报销部分，由定点医院承担。
门诊报销政策按新型农村合作医疗参保年度管理，农民交费参保后享受门诊报销待遇的有效时间为当年度一年。门诊报销经费按年度结算，不得向下年度结转。
门诊就医和报销办法：
（一）新型农村合作医疗参保人员凭本人《东阳市新型农村合作医疗证》、医保卡和身份证就诊，否则不予报销；
（二）参保人员在定点医疗机构就诊实行先交费后报销的办法；
（三）报销待遇：
1．102个山区村门诊报销仍按10%的比例执行；
2．全市其他地区的门诊报销，按门诊有效费用5%的比例予以报销；
3．在本市市级医疗机构和本市以外的医疗机构就诊的门诊费用不予报销；
4．根据基金运行情况，报销比例可适当调整。
（四）实行定点报销制度。全市各社区卫生服务中心和服务站为门诊报销的定点报销单位。新型农村合作医疗参保人员在当地定点医院就诊发生的门诊费用，由定点医疗机构按规定审核结算，门诊收费结帐时当场报销给参保人。
门诊报销费用结算：
（一）门诊报销经费由各定点医疗机构先行垫付，实行台账管理，统一结算拨付。
（二）各定点医疗机构建立门诊报销台账集中管理，并填报《门诊医药费报销汇总表》，每季度上报市农医办。社区卫生服务站门诊报销台账和经费由各所属社区卫生服务中心统一汇总上报。
（三）对定点医院违反规定报销、错报、误报的费用，由定点医院全额承担，在核拨经费时按实际金额予以扣回。对符合报销规定的费用，定点医院未予报销的，按定点医院违约论处，并给予相应处理。
门诊报销政策相关医疗管理规定：
（一）各定点医疗机构应为参保群众就诊提供及时、便捷、优质的医疗服务。
（二）门诊报销项目包括挂号诊疗费、药品费（西药、中草药、中成药）、检查费（化验、B超、心电、摄片、透视）。
门诊用药目录和支付范围参照《浙江省基本医疗保险药品目录》、《东阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《东阳市新型农村合作医疗管理暂行规定》。不属于城镇职工基本医疗保险支付范围

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