结肠造瘘口的术后护理_包荣_百度文库
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应用管状吻合器实施乙状结肠造瘘术
【摘要】：目的　探讨应用管状吻合器实施结肠造瘘术的手术技巧。　方法　 1999年 3月～ 2 0 0 2年10月间应用管状吻合器施行乙状结肠造瘘术 5例 ,其中包括直肠下段癌 4例和直肠癌伴肠梗阻 1例。手术方式是乙状结肠单腔造瘘 4例 ,乙状结肠双腔造瘘术 1例。　结果　术后无一例发生人工肛门出血、坏死、内陷及感染等并发症。随访平均 1.8(1.1～ 2 .9)年 ,造瘘口的吻合钉在术后 1年后逐渐脱落 ,人工肛门外形及功能良好。　结论　应用管状吻合器进行乙状结肠造瘘术 ,具有操作简便、造瘘口形态一致 ,手术并发症少的优点。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.3【正文快照】：
随着结直肠肿瘤发病率的逐年增加 ,需行结肠造瘘术的病人也日趋增多。结肠造瘘术仍可发生人工肛门狭窄、粘膜坏死及肠梗阻等并发症 ,且永久性人工肛门制作好坏也是直接影响患者生活质量的重要因素之一。吻合器的问世 ,不仅简化了外科手术的操作步骤 ,而且推动了外科吻合技术
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肠癌化疗中做横结肠造口还纳会造成肿瘤复发
状态：就诊前
咨询标题：横结肠造口还纳
肠癌化疗中做横结肠造口还纳会造成肿瘤复发
所就诊医院科室：
安徽省立医院,肿瘤化疗科
曾接受过的治疗：
描述：全麻下行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术（Dixon)+横结肠造瘘术”
时间： 至 &nbsp
科室：安徽省立医院,肿瘤化疗科当前用药：
药物名称：希罗达
服用说明：希罗达
病情描述：
外科手术切除直肠肿瘤后，行“艾恒200mg dl+希罗达1.5biddl-14”方案的术后辅助化疗6个疗程希望医生提供的帮助：
是否可以做横结肠造口还纳？会影响化疗效果吗或导致癌细胞转移和复发吗？
许***发表于
还纳手术本身并不会引起肿瘤复发或转移。不过建议术后9-12个月行造瘘还纳，化疗结束后要给病人至少6-8周以上的恢复时间能够保证还纳手术的安全性。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张利大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张利大夫的信息
胃癌、结肠癌、直肠癌综合治疗；疝；甲状腺疾病；普外科常见疾病
普外科可通话专家
南京军区总医院
副主任医师
上海瑞金医院
上海瑞金医院
南京军区总医院
副主任医师
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副主任医师
上海瑞金医院
江苏省人民医院
结直肠、肛门外科
副主任医师
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球囊形导尿管在结肠造瘘病人中的应用
11:42　来源：&　　　　【
】【】【】
　　【摘要】
　　目的：腹部造瘘部位无括约肌，所以给造瘘病人灌肠难度较大，操作不当症状不但不能缓解，反而会加重病人痛苦［1］，增加感染机会，床单污染率高，我们将导尿管应用于灌肠中既方便了操作，也大大提高了灌肠效果，一定程度上也减轻了病人的痛苦。
　　方法：将观察对象分为两组，上午下午均灌肠一次，上午其中一组使用导尿管，另一组使用肛管灌肠，下午使用肛管的改为导尿管，使用导尿管的改为肛管灌肠。
　　要求：使用同样浓度的溶液，同样的高度，插入同样的深度。
　　结果：使用导尿管方便了护理操作，减轻操作带给病人的痛苦，减少了并发症的发生，收到良好的灌洗效果。
　　【关键词】灌肠　人工肛门病人　球囊形导尿管
　　Key words： clysis colotomy patient ballonet catheter
　　造瘘部位缺乏排便神经反射系统和括约肌，人工肛门的自控能力明显下降，收缩功能明显降低，但对外来刺激的反应却强于肛门，所以给造瘘病人灌肠难度很大且收效欠佳。本组研究中将导尿管应用于造瘘病人的灌肠护理中，既减轻了病人的痛苦，也使灌洗效果明显。［ 医学教育网 搜集整理］
　　1.临床资料：
　　本组20例结肠癌术后造瘘病人，其中男12例，女8例，年龄28 ―― 66岁，平均年龄47周岁，再发肠梗阻时间为2周到5年。
　　2.手术方法：
　　全麻下乙状结肠切除横结肠造瘘术，右半结肠切除后造瘘术，直肠癌根治术横结肠造瘘术等造瘘术。
　　3.改良后灌肠方法：
　　溶液：0.1％肥皂水500 C1000ml
　　材料准备：500ml生理盐水1－2瓶 20ml空针　输液器 球囊形导尿管　石蜡油　弯盘纱布 温度计 橡皮中单　中单
　　灌肠方法：根据医嘱选择好生理盐水和肥皂水，按比例将肥皂水加入生理盐水瓶中配制成0.1%的溶液500ml C 1000ml，加热至39 C 41摄氏度，连接输液器及导尿管，将输液架置于床旁，肥皂水瓶挂于输液架上，高度35cm C 45cm，关闭门窗，屏风遮挡病人，给病人做好解释工作，戴手套，协助病人侧向造瘘口侧，床上垫橡皮中单和中单，弯盘置于造瘘口旁边，排除输液器及导尿管内气体，用石蜡油润滑导尿管，左手食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口内先行扩肛，肠蠕动波后将导尿管轻轻插入造瘘口约7cm C 10cm，插入时如遇到阻力，可先注入少量液体润滑，插入后在球囊内注入15－20ml 生理盐水，打开调节器注入灌洗液，此时病人若有腹胀感嘱病人深呼吸予以配合，灌洗完毕关闭调节器，5－10分钟后分开输液器和导尿管，将导尿管接入便器中排除粪便，若遇粪块堵塞挤压导尿管或用50注射器注入灌肠液加压通管［2］，灌洗完毕后缓慢抽出球囊中的生理盐水，清洁造瘘口并涂氧化锌软膏予以保护，整理床单。［医学 教育网 搜集整理］
　　4.结果分析：
床单污染情况
肛管灌肠组
0.1%肥皂水 500ml C 1000ml
35cm C 45cm
7cm C 10cm
插入后直接灌洗
灌肠后12人排便，便量不多
紧张，自我感觉效果欠佳
几乎都有不同程度的污染
导尿管灌肠组
球囊形导尿管
插入后先向球囊内注入20mlNS再灌洗
灌肠后18人排便，便量多
轻松，自我感觉效果较好
只有1例被污染且污染面积小
无肠出血和肠穿孔
　　导尿管代替肛管给造瘘病员灌肠后，导尿管灌肠组病人均反映灌洗过程轻松，床单污染明显减少，同时灌洗后解大便的量也相对增多，并发症减少，收效明显。
　　5.讨论：
　　导尿管代替肛管应用于造瘘病人灌肠后，灌洗液灌入肠内压力增加，球囊自动回退堵住瘘口，使灌洗液在肠内作用时间增长，更好地达到了润肠稀释的目的，灌肠效果增加；避免了粪便溢出造成病人衣服、床单被污染，减少了带给病人的不便；也避免了反复插入，减少了并发症的发生；方便了控制整个操作过程，还刺激了造瘘口，加强了瘘口收缩功能的训练，给医患双方都带来了很大的方便。
　　参考文献：
　　[1] 刘法丽 孙玉红 齐燕秋 周玉玺 清洁灌肠的护理进展， 中华护理杂志， 2006年第41卷、第1期
　　[2] 于英杰 张丽荣 张丽华 实用护理杂志， 2002年2月第18卷、第2期
　　作者：四川省人民医院外四科（610072）　李清文
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33大类，900门辅导课程乙状结肠双腔造瘘术
这是一个重定向条目，与共享了内容目录1 手术名称2 别名乙状结肠双腔造口术3 分类普通/手术/结肠造口术4 ICD编码46.10035 结肠相关解剖结肠长约1.5m，约为的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自端至乙状结肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③垂（肠脂垂）：是结肠的脏层下脂肪集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④较大，肠壁较薄（图1.7.3.3-0-1）。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的主要是和储存粪便（图1.7.3.3-0-2）。吸收以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收与脂肪。若右半结肠降低，则加强吸收；横结肠内若有硬的粪块，常导致。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性障碍。
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其端有盲管状的。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和相隔。结肠肝曲内侧稍上方有降部，在右半结肠切除时，切勿损伤十二指肠，特别是有粘连时更应。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在大及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外，故在腹膜后有存在时，须游离结肠探查其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长，故活动性较大，可能成为的诱因之一。
右半结肠的供应（图1.7.3.3-0-3）来自上分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。与动脉伴行，最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无，也很少有边缘动脉，此处称Roilan点，手术时应加注意。也与伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁，最后注入。因此，在根治时，须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。
6 概述乙状结肠双腔造瘘术是常用的暂时性结肠造口术，其优点是：①手术操作简单、快速、无污染，可使左结肠完全减压。②造口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压，一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，不会有漏入腹腔的危险。缺点同“”，造口较大，不易护理。7 适应症乙状结肠双腔造瘘术适用于：
1.用于直肠、梗阻及狭窄，做暂时结肠造口，以保证修补处的愈合。
2.做暂时性或永久性结肠造口。8 术前准备1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和紊乱，并做胃持续抽吸减压，必要时或。
2.如病情允许，应口服，以减少肠道内，有利于防止。9 麻醉和体位硬膜外或局部浸润麻醉。一般采用平卧位。10 手术步骤1.左下腹切口（相当于右侧的阑尾切口），长约5～7cm，“十”字形切开腹外斜膜，腹壁，切开腹膜，提出乙状结肠（图1.7.3.3-1）。
2.切开乙状结肠系膜约3cm宽，结扎，经此裂孔将腹膜缝合，并将结肠系膜及肠壁的脂肪垂缝于腹膜上（图1.7.3.3-2）。
3.最后裂孔将缝合数针，使远、近段肠襻分开（图1.7.3.3-3）。
4.肠襻下放置一棒。若不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.3-4）。
11 术中注意要点1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠的位置，以免发生扭曲或牵拉过紧。
2.缝合注意事项同横结肠造口。12 术后处理乙状结肠双腔造瘘术术后做如下处理：
1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或隔天定时灌肠，以养成有规律的。
2.局部皮肤应，避免外翻的肠黏膜与衣物摩擦。最好教会病人自己使用粘贴式人工袋。13 并发症13.1 1.造口肠管内陷是双腔造口术比较多见的并发症。主要与外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定，并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒，抬高结肠，防止回缩。13.2 2.小肠脱出由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度胀气。13.3 3.造口周围感染如已有出现，应即剪去皮肤缝线引流，以免感染向腹腔内发展，同时应加强抗生素及全身治疗。相关文献
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