高血压脑出血
高血压脑出血怎样治疗？
向您详细介绍高血压脑出血的治疗方法，治疗高血压脑出血常用的西医疗法和中医疗法。高血压脑出血应该吃什么药。
三、治疗深读
一、西医1、治疗首先要保持安静，减少不必要的搬动，保持呼吸道通畅，逐渐降低过高的血压，治疗脑，降低颅内压。目前对的外科治疗尚有争议，应根据病人的全身情况、血肿的部位，大小及病情的演变等进行具体分析。1.手术适应证 手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。但是基于不同资料、不同单位，对手术指征的选择也不同。因此所获治疗效果大相径庭，且也无法比较。目前已被多数人接受的手术适应证大致如下：(1)出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但表现尚不明显，说明原发性损害还有逆转的可能，病情的恶化常与密切相关。因此，手术很可能挽救生命，应积极予以考虑。(2)：由于出血靠近，而且在出现不可逆转恶化之前，多无明显先兆。为了防止上述情况发生，手术是惟一有效的治疗手段。除非临床症状轻微、出血量少(&10ml)者。(3)对出血原因诊断不清，疑为、者，宜行手术探察，进一步明确。(4)手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。因此在选择手术时要想到这一点。(5)通常较少考虑直接手术，可采用立体定向穿刺治疗，如并发，出现可根据情况行脑室外引流或分流术。对发病后有手术适应证者，如能采用直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血几率将大为减少，应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、减少病死率、提高患者生活质量。2.手术方法(1)开颅清除血肿：传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅。或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3～4cm。进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处(颞上或颞中回)切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发出血点可以保留;对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。皮骨瓣成形开颅清除血肿多需全身麻醉，手术大，增加患者负担，现已很少应用。目前多采用微创小骨窗法或称“锁孔”(Keyhole)手术，通常在颞部前1cm行直切口，逐层切开达骨面，用磨钻钻孔后，以铣刀形成一直径3cm骨窗，进入颅内。其优点是在手术显微镜下彻底清除血肿并止血，达到立即减压的目的，术毕，骨瓣复位，逐层缝合。如术前病情严重，明显，术毕时颅压下降不明显，必要时还可扩大骨窗减压、血肿腔内留置引流管，以利于度过术后反应期。对出血破入脑室者，术前可行脑室穿刺置管放液，降低颅压。待脑内血肿清除后，还可经该引流管缓慢注入生理盐水，将积存于脑室内的血，通过血肿腔冲出，术后持续引流数天。微创小骨窗法由于创伤小，且可作到快速清除血肿、止血满意，所以特别适用于壳核或出血部位不深、术前病情分级在Ⅱ、Ⅲ级者。此外，小脑半球出血也可采用，以期达到迅速减压的目的。(2)穿刺吸除血肿：CT问世前，由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断，且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。有人甚至认为，单纯穿刺无法止血，反而可以增加再出血的机会。随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。①穿刺吸除血肿的依据：A.利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心，在抽吸血肿时，可以防止对周围组织的损伤。B.临床实践证明，即使开颅手术，也无需将全部出血清除。因此，当出血不是过大，首次穿刺如能吸除出血总量的60%～70%，颅内压及脑受压即可得到一定缓解，剩余部分可分次解决，以免颅压波动过大、中线复位过快出现意外。C.出血后数小时，液态的出血仅占血肿量的1/5，其余均已形成胶冻状血凝块，单纯抽取不易解决。为此，可利用CUSA、阿基米德钻、旋转绞丝等将血肿破碎后再吸除。D.术中抽吸压力可根据血肿性状掌握，有些实验已计算出使用负压范围(&31.7kPa或0.2atm)以保证安全。E.计算吸出总量，对残留血肿可注入纤溶剂，如尿激酶、基因重组链激酶，夹闭引流管4h进行溶解，以利引流排出。F.术后可用CT复查有无再出血，并及时采取相应的措施。②穿刺吸除血肿方法：A.根据CT定位，利用立体定向原理以血肿中心为靶点，确定穿刺点。穿刺点应选在血肿距头皮最近、无大血管或重要功能区处。脑桥出血穿刺点，多选在横窦下方1cm、中线旁4cm处，穿刺方向与矢状面呈60°。B.钻孔：采用常规头皮切口、乳突拉钩牵开、用颅钻钻孔;或在头皮行小切口后，用专用细头电钻钻孔。C.血肿穿刺成功后，按术前计划行血肿直接吸除、血肿破碎吸除、血肿腔内注入纤溶剂溶解引流等。量小于40ml，可一次吸除;出血量大，中线移位严重者，宜分次吸出。两次间隔时间依病情变化及复查CT所见而定，一般在12～24h。对血肿破入脑室者，可先吸除脑实质，再根据出血范围行一侧或双侧脑室外引流，并可配合应用纤溶剂和(或)定期冲洗。穿刺吸除血肿法适用于各部位出血，特别是深部出血，如、脑实质出血伴脑室出血、进展缓慢的脑干出血等。由于本法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。有人认为，以出血后3天为宜，特别是当合并应用纤溶剂时，以减少再出血机会。但文献中也有不同看法，一组505例穿刺治疗脑出血的报道，出血后1～3天吸除血肿的病例占84%(424例)，其中1～7h占14.3%(72例)、8～24h占39.2%(198例)、25～72h占30.5%(154例)，全组再出血仅2例。另一组1041例穿刺后再出血率为3.2%，指出再出血与早期特别是超早期手术、过度吸引、术中血压过高(&27kPa)有关，并提出血肿清除率以65%～75%为稳妥。如术中遇有出血，可向血肿腔内注入巴曲酶(立止血)1万U，保留数分钟，出血多可停止。为了减少术后再出血，有人在血肿腔内留置气囊，用来压迫止血。值得提出的是：由于本法不能一次抽净出血，所以对出血量大的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采取相应措施。此外，对小脑出血者建议慎用，特别是出血量较多时。综上所述，穿刺吸除血肿有其独特的优点，但是由于富有毒性的血肿不能一次排空，继续损伤周围组织，因此有人持保留态度，故还应不断积累经验，改进不足。(3)神经内镜清除血肿：内镜应用历史虽长，但科技含量高的神经外科专用内镜，则是近十余年发展起来的。专用内镜已可制成细管径(&5mm)、多视角、照明良好以及可供吸引、冲洗、电凝的通道。由于其具有微创特点，应用范围日益扩大。无论脑室或脑实质内出血均可采用，除可满意清除出血，还可通过电凝或激光止血。Auer等(1989)报道50例脑内血肿采用内镜清除，并和50例内科治疗组进行随机对照。6个月时2组病死率分别为42%和70%，提示内镜治疗明显优于内科治疗组。上述结果在Fendes等(2000)对7组脑出血进行Meta分析后，被认为是惟一能表明外科治疗对脑出血是有益的。国内几组报道于发病后2～42h，经CT导向定位，行内镜清除血肿，吸除出血占总量70%～80%，效果满意。虽然文献报道术后可发生再出血(12.5%)，但国内尚未遇到，可能与例数不多有关。内镜为高血压脑出血提供了一新的微创治疗手段。(4)脑室穿刺外引流：适应证主要是针对脑室内出血。当中线结构(如脑桥、小脑蚓部)出血影响脑脊液循环，出现脑积水时，外引流也可用来缓解颅压，作为对出血的一种姑息疗法。脑室出血甚为少见，临床上多数(&80%)为继发性出血，依序为：底节、丘脑、小脑、脑桥。脑室出血后，如脑室液中血细胞比容&16%，CT片上才能表现为出血，如&12%则不能提示。此外，脑室液CT值为20～40Hu提示为血性脑室液，40～80Hu则为血凝块。脑室外引流穿刺部位多选在一侧或双侧额角，对出血病例可合并应用纤溶剂;行双侧引流时还可进行冲洗。但也有人认为由于关系，出血更易沉积于枕角，穿刺枕角可尽早将血液引出。此外对Ⅲ、Ⅳ脑室出血，有人主张在行脑室外引流的同时，每天行穿刺放液，可有助于上述脑室内血液的清除。脑室外引流对出血铸型者效果不佳，可首选神经内镜治疗，也可采用微创小骨窗经额角或枕角清除。3.术后处理 如同神经外科重症术后处理一样，重点治疗应放在下述几点：(1)保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。(2)控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害。(3)防止并发症。加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。术后常见的并发症是、等。当患者病情稳定，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗。2、预后高血压脑出血的预后不良，总病死率超过50%。起病后2天内死亡者最多见。首次发病的病死率随年龄增高而增高，40～60岁组病死率为40%左右，60～70岁组为50%左右，71岁以上者为80%左右。起病2～3天内的死亡首要原因是高颅压所致的脑疝，其次是脑干受压移位与继发出血;起病5～7天后的死亡多系部感染等并发症所致。多数生存的病人，常遗留一些永久性后遗症，如、不完全性等。二、中医　　阳闭
　　证候：突然剧烈，随即频繁，昏仆不省人事，，两拳握固，半身不遂，肢体拘急，面赤身热，鼾气粗，，烦躁不宁，小便潴留，大结，，腻而干，脉滑数或洪大。
　　治法：辛凉开窍，清肝熄风。
　　主方：羚羊汤加减
　　用法：
　　加减：痰多者加竹沥汁10大便秘结者加大黄3-10g;加猪苓10g，车
　　前子10g以。
　　证候：呕吐，，突然昏仆，不醒人事，关紧闭，半身不遂，两手紧握，筋脉拘急，筋脉拘急，静卧不烦，，痰液壅盛，鼻鼾，大便秘结，小便潴留，紫暗淡，舌苔白腻，脉弦沉滑。
　　治法：辛温开窍，豁痰熄风。
　　主方：涤痰汤加减
　　用法：
　　加减：若者去车前子加覆盆子10g，乌药10g;有者加全蝎6g，蜈蚣3条，天麻10g。
　　证候：突然昏仆，不省人事，频繁呕吐，肢体软瘫，手撒肢冷，淋漓，气息微弱，二便自遗，面青舌紫，舌质紫黯，苔白滑，脉微弱。
　　治法：扶正固脱，益气回阳。
　　主方：参附汤加减
　　用法：
　　加减：汗出不止加黄芪10g，生牡蛎15g，五味子9g。
知道了高血压脑出血的治疗方法后，您是否还想知道或。温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
高血压脑出血治疗文章
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颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血
颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血
疗法提供：北京市平谷区医院神经外科
王长成治疗方法&：
于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止吐、监测血压、控制感染、护胃、护脑、护心及护肾等内科治疗。
在内科治疗基础上，于发病后6小时～1周内加用微创血肿清除术治疗，具体方法如下：（1）微创血肿清除术：备头部皮肤后，以患者入院时的CT扫描所示血肿部位确定穿刺点，尽量避开重要的血管及神经功能区，划线定位贴好金属标记物，复查头部CT以检验定位是否准确；
经核实准确无误后，常规消毒，局部麻醉，应用合适长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，电动电钻驱动下穿刺颅内，卸下针芯，插入塑料钝头针芯直接推进血肿腔内，拔下针芯盖好帽盖，侧管连接引流管和注射器直接将血肿抽出。
若为暗红色陈旧血，则缓慢吸除，尽力吸净；若血肿基本吸除时有新鲜血流出，则立即向血肿腔内注入立止血彻底止血，稳定8小时后再注入尿激酶液化引流；若为凝血块则抽出血肿的2/3或1/2，通过抽吸和推注在血肿中心溶蚀出一空间，然后置入直径1mm的硅胶管注射器针形粉碎器，每次以适当力量推注3～5ml冲洗液，待排出液转清后向血肿腔内注入由尿激酶、肝素、透明质酸酶和α-糜蛋白酶组成的高浓度混合液2～3ml，保留4小时开放引流，每日冲洗3～4次，反复冲洗引流，术后1、3、5天复查CT了解血肿残余量及针位，血肿清除了70%～80%可拔针。
&（2）侧脑室额角穿刺引流：52例患者中有12例由于伴有较多量的脑室出血，在行血肿清除术的同时，加行一侧侧脑室额角穿刺，取前额中线旁开2～3cm、发际后2～3cm定点，常规消毒、铺巾、局部麻醉下，用手工颅骨钻快速钻孔，经导针引导内径0.3cm的硅胶管向垂直于两侧外耳道假想连线插入4～6cm，拔出导针有血性脑脊液流出，固定，向引流管内注入尿激酶1万～2万u加生理盐水4～5ml，夹闭4小时后开放，每天用尿激酶1～2次，直到脑室内血液基本清除为止，根据引流液颜色保留引流管5～10天。
重症高血压是脑出血的一种严重类型，其临床治疗效果差，本组绝大多数患者入院时就存在意识障碍，神经功能缺损较严重，其原因主要与原发血肿的压迫、血肿中血液成分的释放、血液破入脑室阻塞脑室系统、脑深部结构遭受破坏、特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，引起高热、内分泌功能障碍及循环呼吸功能异常等并发症有关。
因此，重症高血压脑出血治疗一直是困扰临床医生的一个难题，也是临床上迫切需要解决的问题。传统的开颅手术需在全麻下进行，时间长，清除血肿的过程中又增加了脑损伤；即使在严格限制手术适应证下，病死率仍很高。CT问世以来，相继出现了立体定位下的钻颅血肿抽吸术及简易定位锥颅血肿碎吸术等方法均存在一定的缺点。&采用YL-1型颅内血肿微创引流清除血肿的方法治疗了52例重症高血压脑出血患者，YL-1型颅内血肿微创引流清除血肿术对提高患者的生活质量有极大的促进作用，它是一种抢救重型高血压脑出血的有效治疗方法。
该方法具有器械体积小、针钻一体、创伤小、适应证宽等特点，手术全过程患者仅受直径3mm针道的一次性点状损伤，痛苦小，患者在清醒状态下并能配合进行。既方便又快捷，仅1min左右即可达血肿中心，迅速排除血肿，即刻降低颅内压改善症状，加上有配套的针形血肿粉碎器，可全方位清除血肿，无盲区，并有独特的冲洗液、液化剂，使血肿清除彻底，这些优点都是传统的开颅术和其他的钻颅碎吸术不可比拟的。
况且反复应用尿激酶、肝素、透明质酸酶和α-糜蛋白酶组成的高浓度混合液2～3ml，保留4h开放引流，能快速溶解血凝块，促进脑内血液引流，而且脑室出血用尿激酶治疗能显著提高患者存活期。&重型高血压脑出血患者由于机体受损害程度较大，临床表现危重，产生的并发症较多。患者的并发症发生率降低是由于采用微创引流术能快速有效地清除血肿，控制颅内压力，解除脑组织受压及阻断脑脊液恶性循环所致。
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健康咨询描述：
主要症状:脑出血发病时间:下午5点化验检查结果:不详
曾经的治疗情况和效果：
今年4月份有过高血压症状,不过之后降下来了.之后没在服过药
感谢医生为我——该
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时间： 04:32:50
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副主任医师
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急送医院住院治疗.脑溢血（脑出血）的预防治疗与康复 脑溢血（脑出血）（外伤性脑出血除外）大多由高血压,脑动脉硬化,脑血管畸形,脑血管瘤,脑肿瘤和情绪激动引发.发病急,病情重,死亡率高,致残率更高；所以必须早防早治早康复,提高治愈率,降低致残率,减少复发率,提高患者生活质量.预防： 控制血压血脂与血糖,经常检测；积极治疗原发病（如心脏病,糖尿病等）对血管畸形,血管瘤及脑肿瘤尽早手术,消除危害因素；减肥降脂溶栓,延缓动脉硬化；心态平和,生活规律,低盐低脂清淡饮食,少烟酒,多喝水,适当运动,注意休息,防止过度疲劳,切忌情绪激动.治疗： 急性期治疗：必须及时送医院救治,止血,吸氧,降压,降颅压,防止脑疝与水肿,根据出血部位出血量选择手术引流,控制感染,鼻饲等.病情稳定后需查明出血原因,针对病因妥善治疗,消除病因,有利防止复发.缓解期治疗：血已止,病情稳定,继续上述治疗,精心护理,帮助病人翻身按摩,防止褥疮发生,适当应用活血化瘀,降脂溶栓的药物,促进脑血吸收,清除血肿与血栓,改善脑血循环,修复损伤脑组织,减少脑损伤,降低后遗症.康复： 病人出院后需继续康复治疗：一能减少后遗症,提高生活质量；二能预防复发,消除后患. 出院后痊愈的患者按上述预防处理,口服阿司匹林二级预防.但绝大多数患者都留下不同程度的后遗症,必须及时综合康复,争取恢复到最佳状态；千万不可让其自然和锻炼恢复,耽误最佳康复时机,时间一长,损伤部位变性坏死,那就回天无力. 第一要控制血压血脂与血糖；每晚口服阿司匹林100—150mg二级预防；口服修复神经血管药物食物；同时治疗原发病； 结合中药活血化瘀,降脂溶栓,疏通血管,清除血肿与血栓,净化血液,延缓动脉硬化,改善脑血循环,修复损伤脑组织,改善症状,减少后遗症；《脑血通口服液》（中医处方药）纯中草药组成；活血化瘀,舒经活络,溶栓醒脑,降血压,降血脂,降低血液粘度,缓解动脉硬化,恢复动脉弹性,改善血液循环,清除血液中的杂质,有效预防脑溢血,脑血栓,脑梗塞发生；解除高血压伴眩晕,舌重,手足麻木,行走不稳等中风先兆症状；对中风后遗症,言语不清,口眼歪斜,口角流涎,手足麻木,半身不遂,偏瘫有很好的治疗康复作用；特别对脑血栓偏瘫（脑梗）效果突出,填补了溶栓时间窗后的溶栓,康复临床治疗空白,大大提高疗效,减少致残,提高患者生活质量. 针灸：根据病因与后遗症状,合理配穴,促进功能恢复.
按摩：帮助患者翻身,上肢做伸展运动,下肢做倔曲运动,同时按摩瘫肢肌肉与关节,预防僵硬与萎缩；控制感染,防止褥疮发生.
药浴：通过表皮吸收,改善局部血液循环,加快康复.
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定期检查,做到无病先防,有病早治.有效预防复发. 总之,高血压,脑血管病要早发现,早预防,早治疗,早康复,尽最大努力使患者恢复至最佳状态.不要认为高血压脑血管病后遗症无药可医,任其自然恢复,这是医学界最大的失误与悲哀,只要及时综合康复治疗,大部分病人都有可能基本痊愈或生活自理.给社会减少负担,给家庭带回欢乐与笑容.有需要直接咨询.
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（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.可用中药修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,有利于病情恢复
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你好,养成良好起居,饮食习惯,勤量血压,加强自我检测,可采用中成药口服一段时间.
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很多高血压没有明显的症状,它的危害在于它对心脏,肾脏,脑的损害.如果血压长期控制不达标或者没有控制,心脏会逐渐变厚变大,最后心衰；肾脏会缩小,发生肾功能不全,甚至尿毒症；对脑的损害是造成脑动脉的硬化,脑梗塞或者脑出血.这些过程都是日积月累,一步一步形成的.当已经出现了这些并发症,对患者的生活质量会造成很大的影响.因此,高血压病需要及早的治疗,终身的治疗,使血压达标,避免各个脏器的损害.有些患者在服用降压的同时服用了阿司匹林,这是对人体有益的,但是如果血压很高,达到了180mmHg,这个时候再服用阿司匹林就会使出血的风险增加.所以血压需要经常检测.该患者已经出现了脑出血,目前急性期的治疗就是对脑出血的治疗.脑出血是一个严重危险人类健康的疾病,出血,脑水肿都会对患者生命造成威胁.患者度过急性期之后,需要更严格的控制血压,同时建议查肾功能,避免使用对肾脏有损害的药物；行心脏B超检查,了解心脏的结构和功能.低盐低脂的饮食方式是非常重要的,摄入过多的盐会使降压药物作用下降.
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效研究--《实用心脑肺血管病杂志》2014年07期
不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效研究
【摘要】：目的探讨不同手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效。方法随机抽取我院年收治的高血压脑出血患者180例,将其随机分为A、B、C 3组,各60例。A组患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,B组患者采用小骨窗开颅术进行治疗,C组患者应用微创血肿清除术进行治疗。记录3组患者手术时间、住院时间及术中出血量,术后评价患者总有效率。结果 C组总有效率高于其他两组,手术时间、住院时间短于其他两组,术中出血量少于其他两组(P0.05)。结论微创血肿清除术治疗高血压脑出血的治疗效果优于大骨瓣开颅术和小骨窗开颅术,手术时间短、创伤小且术中出血量少。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
高血压脑出血属于临床上较为常见的危重病[1],具有很高的致死率和致残率,有相关报道指出在我国,高血压脑出血在死亡原因中居第二位。而其治疗过程中,保守治疗的效果不理想,且患者易遗留严重的后遗症,因此临床中多采用外科手术对其进行治疗,不仅能够及时降低患者的颅内压,且还
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