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什么是盘腔静脉曲涨
什么是盘腔静脉曲涨
09-10-05 &匿名提问 发布
静脉曲张资料库：北京中科同济医学研究院行宫专家门诊应用新科研成果治疗静脉曲张获得重大突破。(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。根据统计，台湾约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。因人体没有自我修复办膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。　　在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。[编辑本段]静脉曲张症状　　最常见的静脉曲张症状，是当你站起来时，腿部会出现明显的蓝色肿大静脉，最常见出现这种蓝色肿静脉曲张分期图大静脉的地方是在你小腿后面或踝部到腹股沟之间靠腿部内侧的任何地方。静脉曲线也可能发生在肛门附近。如果你是怀孕妇女，静脉曲张会发生在阴道内。　　大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。[编辑本段]静脉曲张的治疗　　压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。 　　硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。 　　血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。 　　外科抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。 　　血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波（或称射频）或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。不过健保不给付，需自费，且大多数病患可能不仅单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。 　　微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但有麻醉及住院需要且耗材需自费。 　　静脉曲张激光闭合术（静脉EVLT技术）：应用半导体激光传导的特性，将细细的光导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光，从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维化达到血管闭合的目的，迄今为止，EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术。[编辑本段]静脉曲张四疗法　　消灭暴现青筋 　　一条「青筋」蜿蜒匍匐在小腿上，爱美女士烦厌，但有些「青筋」，弯弯曲曲或像天罗地网覆盖部分大腿或小腿，这些「青筋」不痒不痛，但它的模样却「刺痛」眼部神经。 　　静脉曲张是怎么一回事？对身体有害吗？如何消灭这些常见于女士脚上的「青筋」？广华医院外科顾问医生熊健表示，单是广华医院，每年都有超过一百名病人因静脉曲张而需要接受手术；这个数字还没有计算一些病情较轻的病人。 　　瓣膜失效血液积压　　静脉曲张的成因，是因为静脉的瓣膜出了毛病。 　　正常情况下，负责运送血液返回心脏的静脉，内有个像活塞的瓣膜，防止血液倒流，当瓣膜坏了，活塞没法阻止血液倒流，如负责支撑双腿的静脉瓣膜坏了，血液便积压在静脉内，静脉受压引起肿胀，严重的可能会发炎，周遭组织变黑，甚至溃烂。 　　熊健医生指出，静脉曲张病情发展缓慢，患者多为女性，一般在三十岁左右发病，待五十岁以后，才会出现痛楚或不适的征状。 　　静脉曲张发生在表层静脉或深层静脉，表层静脉曲张的患者，其小腿或大腿上出现弯弯曲曲或网状「青筋」，至于深层静脉，患处毫无征状。 　　静脉瓣膜闭合不全导致下肢静脉血逆流　　瓣膜活塞连环失效 　　表层静脉曲张多由大腿开始，伸延至小腿，而深层静脉曲张则可在下肢任何一个位置出现。 　　不过，熊医生强调，在小腿出现一条又长又直的「青筋」，不一定是静脉曲张，这常见于运动员的小腿，双脚经常受压，静脉凸现，属正常现象。 　　静脉曲张是一个恶性循环，熊医生解释，当静脉其中一个瓣膜坏掉，失去输送血液回心脏的功能，血液积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失去活塞功能，接着影响第三、第四个瓣膜。 　　活塞失效原因 　　静脉瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各项： 　　(1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张； 　　(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损； 　　(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张； 　　(4)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损； 　　(5)怀孕妇女：女性贺尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流； 　　(6)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。 　　四类治疗方法 　　一般来说，静脉曲张不会对性命构成危险，毋须接受任何治疗；但情况严重时，血液受压挤出血管，引致发炎，长期发炎使肌肉变硬、纤维化、溃烂变黑。当感到双脚发痒、疼痛、出现湿疹、红肿，你可能需要找医生帮忙。 　　1外科手术 　　严重的静脉曲张，瓣膜功能失调，医生可以透过手术，把出现问题的静脉抽出体外，但这个治疗方案只限于浅层静脉曲张。 　　若问题来自穿孔静脉，医生会利用内窥镜，把穿孔静脉的筋膜束起，阻止血液进出穿孔静脉，问题便得到解决。 　　2硬化疗法 　　在静脉曲张部分注射一种硬化液，使静脉萎缩收窄，只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。 　　3压力疗法 　　深层静脉曲张，可使用弹力绷带包扎下肢，对静脉加压，阻止局部高血压，促进血液流动。 　　4美腿运动 　　轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的「青筋」，简直大煞风景。一些简单的小活动，可以舒缓静脉曲张，阻止病程恶化。 　　1）锻炼小腿肌肉。 　　熊健医生指出，小腿肌肉是一个辅助血泵，帮助静脉把血液泵回心脏，可减慢静脉曲张恶化。当小腿长期缺乏运动，便失去了这个功能，骑脚踏车、步行和游泳都有助强化小腿肌肉。 　　2）睡眠时，把双脚轻轻垫起，促进双脚血液流动，舒缓静脉的压力。 　　3）可穿著压力袜，不过，由于压力袜较局促，夏天并不好受。　　静脉曲张宜跑步　　患静脉曲张原因是长时间站立工作,血液淤积在下肢静脉管中,血液循环不通畅。预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。长期坚持,静脉曲张自会痊愈。[编辑本段]怎样远离静脉曲张　　把腿长期保持在一个非常好的状态，不使其出现肿胀，是预防腿部静脉曲张的重要一环。以下10招美腿建议，能帮助您保护好双腿。 　　穿弹力袜适量运动可以促进下肢静脉血回流　　1．避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番。 　　2．经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。 　　3．避免经常提超过10千克的重物。 　　4．保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。 　　5．每晚检查小腿是否有肿胀情况。 　　6．戒烟。 　　7．保持脚及腿部清洁，避免受伤。 　　8. 如腿部皮肤比较干燥，应遵医嘱涂药。 　　9. 晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。 　　10．养成每天穿着医用弹力袜，运动腿部1小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。小腿静脉压过高的人，应在每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱下。　　静脉曲张另外一介绍　　下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。静脉曲张可分为原发性与继发性两大类，现主要介绍下肢原发性静脉曲张。　　为了更好地了解下肢静脉曲张的发生与发展，病因学和治疗基础，首先必须熟悉下肢浅静脉的解剖和生理状况。下肢浅静脉系统是由大、小隐静脉及其属支组成，可引流下肢皮肤和皮下组织的静脉血。　　1．大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是：①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。　　2．小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1／3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。　　3．交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不　　全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。　　下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。《外科正宗》记载：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“臁疮”的范畴。《灵枢·刺节真邪篇》云：“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新旧之别，内外之殊。”《外科大成》中谓：“臁疮，女人为裙风裤口……”《外科正宗》曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓……”都详细描述了下肢静脉曲张及其并发症的临床表现。对后世认识本病有较深远的指导意义。　　一、病因　　1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。　　2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。　　3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。　　静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。　　二、发病机制与病理　　正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。　　曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组　　织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。　　三、中医病因病机　　中医认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。　　原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。　　1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。　　2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。　　3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。　　4．并发症：　　(1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。　　(2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。　　(3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。　　5．下肢静脉功能试验：　　(1)深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。　　(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部’卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。　　(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。　　五、辅助检查　　1．超声多普勒　　2．血管造影　　六、诊断标准　　单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。　　1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。　　2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。　　3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。　　4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。　　5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。[编辑本段]静脉曲张如何护理　　在中老年人群中，患静脉曲张的比例一直比较高。除遗传因素外，患者中以交警、教师、农民等长期站立工作者为多见。如一位刚退休的女教师，下肢静脉凸出，站立时酸胀疼痛，皮肤色素沉着，我们采用股动脉灌注疗法，几个疗程，取得较好效果。 　　像静脉曲张、脉管炎这类病，除了及时治疗，自我护理也很重要。患者应尽量避免负重体力劳动，严重者应卧床休息，将患肢位置高于心脏水平。下床活动或外出时，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以减轻患肢症状。在日常生活中，要养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位。平时应该勤修指甲，防止抓破皮肤；如出现溃疡，应该常给予温敷，或以高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2－3次。[编辑本段]静脉曲张的三种治疗误区　　由于引起静脉曲张的原因各种各样，像下肢静脉功能不全、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症、先天性静脉无瓣症等病情轻重程度也不一，因此治疗的手段也各不一样。但临床上很多 患者往往听信一些偏方，或是由于对静脉曲张认识不足而采用一些不对症的治疗方法，导致静脉曲张加重，给治愈带来一定难度。 　　 误治一：热敷能活血化淤，有好处。 　　除并发浅静脉血栓炎的静脉曲张病人可适当热敷外，其他静脉曲张患者应尽量避免热敷、红外线照射、高温泡脚等。原因主要是热敷会导致下肢动脉扩张，血流增加，会加重静脉淤血，使静脉血管更加凸出扩张。　　 误治二：打针吃药能治愈静脉曲张。 　　所谓“打针”指的是局部硬化剂注射，在60、70年代因其操作简单、成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。药物是有效的辅助治疗手段，不能治愈静脉的病理性改变。 　　误治三：单纯的静脉抽剥可以治愈静脉曲张。 　　对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，如果在围手术期处理不当，又可引起深静脉血栓，甚至引起肺栓塞还会危及生命。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。 百度百科中的词条内容仅供参考，如果您需要解决具体问题（尤其在法律、医学等领域），建议您咨询相关领域专业人士。 本词条对我有帮助
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下肢深静脉血栓
位患者解决了问题
来源:上海静脉曲张研究所　|　我要分享
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&&&&&&& 病因病理 ：&& &&&&&&&&&& 血管内皮损伤&&&&&&&&&& 血流缓慢&&&&&&&&&& 血液高凝状态唐山市第二医院手外科王斌&&&&&&&&&& 解剖因素(静脉壁受压或管壁增厚等)&综合因素致深形成&DVT的危险因素&& &年龄 据报道,静脉血栓每年每千人的发病儿童是0，80岁男性是7.65人，女性是8.22人。 年龄从30岁到80岁，静脉血栓的发病增加30倍。制动&&&&& 许多临床资料支持制动作为其危险因素，在一组尸检资料中，卧床0~7天的病人死亡后发现15%有静脉血栓，而2周到12周后死亡者中则有79%~94%有静脉血栓。中风后瘫痪的病人57%有静脉血栓。制动作为血栓的危险因素还表现在“经济舱综合征”，即长时间腿部弯曲坐位旅行所致静脉血栓，以及肺栓塞。以前静脉血栓史&&&&&& 约23~26%的病人有以前的静脉血栓史。组织学的检查显示以前血栓部位的静脉壁上有纤维残余，且血栓也经常发生在该部位。恶性肿瘤&&&&& 19~30%静脉血栓病人发现有恶性肿瘤，而15%的恶性肿瘤病人合并有静脉血栓。于静脉血栓关系最密切的是肺癌，约有1/4的肺癌病人有静脉血栓。同时，约3%到23%所谓特发性静脉血栓的病人其实是由恶性肿瘤引起，另外5%到11%的病人在1到2年内出现恶性肿瘤的症状。因此，反复发作的特发性静脉血栓的病人应注意恶性肿瘤的可能。其机理可能是肿瘤的异体蛋白直接或间接激活凝血机制。 &外科手术&&&&& 外科手术对静脉血栓的影响包括病人的年龄，手术创伤，手术的种类和时间的长短，以及术后的制动。据统计，普外科手术，择期神经外科手术，髋关节骨折手术，髋关节置换手术，膝关节置换手术的静脉血栓发生率分别约为19%，24%，48%，51%，61%。外伤&&&&& 静脉血栓形成是外伤后病人死亡或并发症的重要原因之一。外伤死亡尸检发现62%到65%有静脉血栓形成。高凝状态&&&&& 原发性高凝状态包括一些遗传性疾病，如抗凝血酶III缺乏，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，红血球增多症，以及一些纤溶障碍。妊娠 &&&&& 年轻妇女的静脉血栓的发生率高于男性，约0.1%~0.7%的孕妇可并发静脉血栓，而肺栓塞是产妇仅次于流产的第二并发症。在产褥期内血栓的危险增加了2到3倍。由于子宫的压迫和解剖的原因，81%~97%的血栓发生在左侧。妊娠期内，凝血因子II，VII，VIII，X以及纤维蛋白原都有不同程度的增加，而蛋白S则减少了50%~60%。同时，纤溶活性则下降。口服避孕药和激素治疗&&&& 早在1960年就注意到避孕药可引起静脉血栓形成，育龄妇女血栓形成病人中约1/4是与口服避孕药有关，在与避孕药有关的血栓病人中，30%被发现有对蛋白C的抑制。第三代避孕药可与V因子突变起协同作用，使得血栓的危险性增加30-50倍。避孕药中雌激素的剂量和孕激素的种类也与血栓有关，即雌激素的剂量越大，血栓也增加。人群和血型&&&&&& DVT 病人B 型血的比例明显地高于正常人群,而O 型血明显地低于正常人群的比例。这提示我们,B 型血患DVT 的风险可能高于其他血型的人,O 型血则可能更不容易患DVT ,或者A 型凝集原对DVT 的发生有保护作用。&Hull等将病人的DVT易感因素分为低、中、 高三种。 && 低危组：1、病人年龄<40岁；2、在全麻下的腹部或胸部手术时间在30分 钟之内。这些病人发展小腿DVT的机会小于10%,N静脉或其上的DVT的机会小 于1%,致命性肺动脉栓塞的机会小于0.01%。 中危组：1、病人年龄>40岁；2、在全麻下手术超过30分钟；3、还有以下一种以上因素,包括恶性肿瘤、肥胖、、瘫痪、长期卧床或心力衰竭。中危组病人中患小腿DVT的机会为10-40%,下肢近心侧DVT的机会 为2-10%,致命性肺动脉栓塞的机会为0.1%-0.7%。 高危组：病人有DVT或肺动脉栓塞病史、有严重外伤史、因恶性肿瘤需行腹 部或盆腔的广泛手术、下肢(特别是髋关节)大手术都属高危组。这些病人患小腿DVT的机会为40-80%,下肢近侧DVT的机会为10-20%,致命性肺动脉栓塞的机会为1-5%。 下肢DVT的分类：&&&&& 周围型：也称小腿肌肉静脉从血栓形成&&&&& 中央型：也称髂股静脉血栓形成&&&&& 混合型：即全下肢静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成&&&&& 股青肿和股白肿临床表现：&&& 多见于左侧，与左髂总静脉受右髂动脉压迫有关。&&& 下肢肿胀，疼痛和浅静脉怒张是其三大主要表现。&&& 深静脉走向有压痛，腓肠肌强直，Homans征阳性。&&& 继发感染后，可有高烧。根据肢体肿胀平面估计静脉血栓的上界：&&&& 小腿中部――N静脉；&&&& 膝以下――股浅静脉；&&&& 大腿中部以下――股总静脉；&&& &臀部以下――髂总静脉；&&&& 双侧下肢――下腔静脉。诊断与检查：&&&&&&&& 病史和体格检查&&&&&&&& 辅助检查：Duplex超声&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 下肢静脉造影（最准确 。但不常用，因其可能加重血栓）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 肢体容积描记&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 静脉测压&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 放射性核素检查1．多普勒超声和肢体容积描记检查& 是简便有效而非创伤性的检查方法，可反复检查，能迅速作出结论。前者利用多普勒信号的改变，后者使下肢静脉达到最大充盈后，观察静脉最大流出率，都能相当可靠地判断主干静脉是否有阻塞。2．静脉造影检查& 是一种创伤性的检查方法，但能使静脉直接显像，不仅可以有效地判断有无血栓，血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他检测方法的诊断价值，是最准确的检查方法，被认为是诊断的金标准。但由于多普勒超声检查更加简便易行，静脉造影检查目前不作为下肢静脉血栓的首选检查方法，仅在诊断有疑问时或某些特殊情况下选用。：3．静脉测压& 顺行静脉造影完毕，常可利用足背静脉的穿刺针，与压力传感器和记录仪衔接，或者和有刻度的透明塑料导管接通，以测量静脉压。主干静脉有血栓形成堵塞者，无论静息或活动时的压力，均明显升高，回升时间增速，一般在10秒左右。非手术治疗：除了一般性卧床休息和敷用弹力绷带或循序梯度减压弹力袜外，主要包括抗凝、溶栓、祛聚等疗法。&一般治疗：卧床休息，抬高患肢，使用弹力袜等。&药物治疗： 抗凝药：肝素& 华法令& 双香豆素。祛聚药：阿斯匹林&& 潘生丁& 低&&&&&&&&& 右(分子量在2万以下)& &凯时。溶栓药：尿激酶&& 链激酶& 东菱克栓酶等。 2)香豆素类衍化物：主要作用是抑制维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和蛋白S、蛋白C。其作用诱导期长，一般在用药24―48小时才开始起作用，停药后要经过4～10天才完全消失，因而常用来作为肝素以后的长程抗凝疗法，常用的有华法林和新抗凝，均可口服。华法林的用法，第一日5~6mg，第二日一般为3mg，第三日开始维持量为2．5mg左右，剂量大小应个体化，在服药早期要定期检测PT,以使凝血酶原值保持在正常值的1.5~2.5倍为标准，INR维持在2~3。一般需口服华法林3~6个月。(2)溶栓疗法：1、药物溶栓 && 这是使用纤维蛋白溶解系统的激活剂，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白酶，后者能水解纤维蛋白成小分子多肽，达到溶解血栓作用。其他对于患侧中央型的下肢深静脉血栓可以应用健侧大隐静脉与股深静脉吻合术治疗下肢深静脉血栓，使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉，引流至健侧股静脉，从而缓解下肢肿胀及深静脉压力。右髂总静脉几成直线，而左髂总静脉从骨盆左侧横行呈平斜角，于第五腰椎平面汇入下腔静脉。腹主动脉自腰椎左前旁下行，相当于第四腰椎下缘平面分出左、右髂总动脉，而后者则跨越在左髂总静脉的前方向骨盘右下方延伸。所以左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动脉，而后方又受压于向前凸的腰骶椎，从而构成左髂总静脉容易受压损伤的基本原因，称Cockett& 综合征。对于Cockett& 综合征可以采用静脉支架(Stent)植入术& 和髂动脉移位术 等。 下腔静脉滤器植入下肢深静脉血栓形成除了可造成肢体功能障碍和难以治愈的后遗症外,其最大的危害在于能引起严重的肺动脉栓塞(PE)。近几年国外的研究报道显,55%-60%的DVT并发肺动脉栓塞,国内也报道为45%-50%。其中4%-8%为致死性肺栓塞。因此,预防和治疗肺动脉栓塞在DVT治疗中占有非常重要的地位。下腔静脉滤器应用使得深静脉血栓脱落致肺动脉栓塞的发生率由60%-70%下降至0. 9%-5. 0%。IVCF 置入指征:分绝对和相对2 种。 腔静脉滤器的绝对指征: ①绝对的抗凝禁忌证,颅内出血、消化道大出血、后腹膜血肿、严重咯血、颅内肿瘤转移、严重的脑血管意外、颅脑外伤、明显的血小板减少症( < 50 ×109 L - 1 ) ; ②抗凝治疗时出现危及生命的出血; ③抗凝治疗失败。 腔静脉滤器的相对指征: ①严重创伤患者PE 的预防, ②癌肿患者的血栓治疗, ③具有高危PE 的整形外科患者, ④肺动脉血栓的切除前后, ⑤大量自由浮动的髂股型血栓患者PE 预防, ⑥慢性阻塞性肺气肿并DVT 患者的PE 预防, ⑦低心肺储备并DVT 患者的PE 预防, ⑧怀孕患者的静脉血栓治疗, ⑨器官移植患者的静脉血栓治疗。IVCF 分为可回收性临时性：我科已经开展贝朗临时滤器置入，3-4周可以取出，特别对于40岁以下病人尤为适用。永久性 植入IVCF 主要并发症: ①滤器的移位和倾斜; ②下腔静脉穿孔; ③下腔静脉血栓形成; ④肺栓塞; ⑤急性肾功能衰竭& (由于滤器放在肾静脉开口的上方所致) 等。近几年来,并发症的发生率明显下降,这可能与器械的改进、介入医师导管技术水平的提高等有关。下肢DVT疗效的评价：目前对下肢深静脉血栓形成的治疗效果缺乏统一的标准。非手术治疗的患者中，多数临床症状和体征的改善并不能证明血栓已经减少或消失，与下肢深静脉的血栓变化并不成正比，特别是周围型更是如此。症状和体征改善的程度主要取决于侧支循环的建立后的代偿能力。 DVT后遗症的治疗：&&&& 非手术疗法为主，如弹力绷带包扎和穿弹力袜。&&&& 仅对部分有选择的病人采取手术治疗，方法有 各种 静脉转流术（大隐静脉股静脉耻骨上转流术，髂股静脉搭桥术）。 &血管外科设在手1科、修复重建科，欢迎下肢深静脉血栓的病人到我科诊治。我科网址：(唐山市手外科)&
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