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社区医生把病人推往大医院 业内人士称与医改有关
问：我感冒了 答：去大医院看
问：我发烧了 答：没药
类似回答还有：不能做血常规、做皮试的医生没上班、没退烧药……
记者暗访发现
一些社区医生把病人往大医院推
业内人士：这与医改的一些措施有关
市卫生局：已注意到这种现象，正向上级部门建议，对绩效工资制度进行微调
大医院晚上人满为患，社区医院却门庭冷清。昨天本报N3版报道出来后，不少读者打来热线，说不是不愿去社区医院看病，而是社区医生把他们往大医院推。
本报记者昨晚暗访后发现，这种现象在一些社区医院确实存在。
对此，业内人士分析，有三方面原因：
首先，基本药物制度实行以来，客观上社区医院医生能开的药少了，一些医生用惯的药不能开，对诊治的把握有所下降。
其次，近年来医患关系紧张，一些医生不大愿意承担风险，特别当病人是老人、小孩时。
最后，与基本药物制度匹配的绩效工资制度，虽然提倡多劳多得，可实际操作中没有拉开差距，一些社区医生没有积极性。
宁波市卫生局表示，他们已注意到这种现象，正向上级部门建议，对现行绩效工资制度进行调整，充分调动社区医生的积极性。
读者来电：
我们并不想去大医院扎堆
社区医院医生把我们往大医院推
昨天上午，家住海曙区的厉先生致电本报热线，说前两天，他吃完晚饭后感觉有些发烧。妻子说，离家不远的社区医院这两天晚上也开门诊了，发烧反正不是大病，就去社区医院看看好了。
晚上8点许，厉先生来到社区医院。医生一听他的症状，马上说，最好做个血常规吧，晚上医院不能做，建议他去市一医院。
厉先生说，这天晚上，市一医院急诊大厅里全是人，他等了个把小时才看上医生，等打完点滴已经是深夜11点多了。
厉先生的电话挂断不久后，慈城的赵先生也打来电话说：“是医生把我们推到市区来的。”原来，上周，赵先生在当地社区医院连续打了几天点滴，看到不少发烧病人来医院就诊，医生们说，没有退烧针，建议他去市区就诊。
记者暗访：
没退烧药、不能做血常规、做皮试的医生没上班
医生的回答有很多种，结论只有一个：去大医院吧
昨晚6点40，福明社区医院
进了医院，没看到病人，一个女医生和一个护士在聊天。女医生看起来比较年轻。
记者说头晕、咳嗽，怀疑自己感冒发烧。
医生给量了体温，体温正常。
记者咳嗽两下，说：“下午我一直在咳嗽，还流鼻涕，是不是感冒了？”
医生马上回答：“要不你去第六医院看看，做个血常规，挂几瓶盐水。”
记者：“这里不能看吗？”
医生摇头：“检验科没上班，不能做血常规。”
昨晚7点出头，东柳社区医院
医生办公室病人不少，一个女医生在看病。
一个中年男人手拿药盒，问医生有配吗？医生瞄了一眼回答说：“没有，要去大医院。”中年男子一听，转身退了挂号费，急匆匆走出医院大门。
接着，进来一名六七岁的小男孩，发烧。一量完体温，医生说：“去大医院。”
大概晚上7点40，明楼街道社区医院
两个病人在打点滴，门诊室还有一个病人。一个中年男医生坐诊。
记者提出，有点感冒发烧，想打点滴。
男医生回答：医院没药。
记者：“为什么连打点滴的药都没有？”
医生解释说，打点滴要用青霉素、头疱类抗生素，这些药使用前要做皮试，但做皮试医生没上班。
业内人士：
有些回答是借口
医改一些政策伤害了社区医院的积极性
不能做血常规、做皮试的医生没上班、没有退烧针……
一位业内人士告诉记者，这些其实都是能做到的。比如说退烧的药物，基本药物那么多，怎么可能连退烧药都没有？
这位人士介绍，这与三方面有关：
首先，基本药物制度实行以来，虽然目录上有500多种药，但客观上社区医院医生能开的药少了，一些医生用惯的药，不能开，所以对诊治的把握有所下降。
其次，近年来医患关系紧张，特别是老人、小孩生病，有时候情况复杂，一些医生不大愿意承担风险。
最后，与基本药物制度匹配的绩效工资制度，虽然提倡“多劳多得”，但在实际操作中平均主义倾向严重，收入最高的医生与最低的相差不多，医务人员积极性受挫。
市卫生局：
已注意到这一现象
正向上级建议微调绩效工资制度
昨天下午，记者就业内人士说法联系了宁波市卫生局。卫生局妇幼保健与社区卫生处章处长说，已注意到这种现象，他也在利用各种机会，向省厅和上级卫生部门建议，对现行的医改方案进行一些微调。
章处长说，客观上，以前社区医院有专科专病门诊，有床位，能做手术，医生工作积极性比较高。实施基本药物制度后，不少社区医院从治疗为主逐渐向慢性病服务和管理职能转变。医务人员积极性受到不同程度挫伤。医改目的是希望市民在社区医院看小病，但现在的情况有点背离了初衷。
章处长表示，解决这些问题首先要突破绩效工资的“天花板”，在财政保证医务人员基本收入前提下，实施真正多劳多得的分配方案，充分调动医务人员的工作积极性。现由国家规定的分配方案参照的是内陆省份模式，并不适合宁波。其次，增加基本药物目录中的药品种类，社区医院能配的药应该要和市级医院一样。（钱江晚报 周皓亮）
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金华关于做好农村社区医生定向培养工作的通知
14:07　来源：&　　　　【
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　　各县（市、区）卫生局、教育局、人事局（人事劳动社会保障局）、财政局（义乌不发）：　　为进一步加强农村卫生人才队伍建设，促进我市农村卫生工作又好又快发展，根据浙江省卫生厅、教育厅、人事厅、财政厅联合下发的《关于开展定向培养农村社区医生试点工作的通知》（浙卫发〔2009〕82号）文件精神，决定在全市开展定向培养农村社区医生工作。现将有关事项通知如下：　　一、培养目标　　按照德智体全面发展的要求，为我市乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、社区卫生服务站培养具有良好职业道德，能胜任岗位，下得去、留得住、用得上、深受农村居民欢迎的实用型卫生人才。　　二、招生对象　　当年报考普通高校，立志为农村卫生事业服务，具有金华市行政区域范围内户籍，身体健康，并与金华市卫生局签订定向就业协议的学生。　　三、承办院校　　委托金华职业技术学院医学院为定向培养的承办院校。委托定向培养协议由金华市卫生局与金华职业技术学院签订。　　四、招生与录取　　各县（市、区）卫生局于每年3月底前向金华市卫生局提出当年的定向培养计划需求，市卫生局将当年委托定向培养计划以书面形式提交给金华职业技术学院，金华职业技术学院负责呈报省教育厅，列入当年全省普通高校招生计划。2009年省下达全市定向招生计划55名。　　考生参加全省高校招生统一入学考试后，浙江省教育考试院在政治思想品德和身体健康状况合格，且已与金华市卫生局签订定向就业协议的考生中，按照志愿和考试成绩安排在第三批提前投档。金华职业技术学院按照浙江省普通高校招生网上录取程序从高分到低分择优录取。　　为有利于择优录取，签订定向就业协议数量应先多于定向招生计划数。金华市、县卫生局按照招生的条件和德智体全面发展的用人要求对考生组织审核，对符合资格者暂签定向就业协议。审核与签订定向就业协议的时间安排在第二批分数线公布后的规定期限内（具体时间见网上信息发布）。签订定向就业协议的考生名单由金华职业技术学院报送省教育考试院。考生被正式录取，并经金华市卫生局注册登记后，定向就业协议正式生效，否则，定向就业协议自动作废。　　定向培养的学制三年，毕业文凭为大专。　　五、就业与待遇　　按照定向培养毕业生要回到其户籍所在地的乡镇（街道）卫生机构就业的原则进行分配。对出现县（市、区）招生计划人数与当地生源人数不一致等情况，金华市卫生局负责全市统一调配。同时，市卫生局须与各县（市、区）卫生局签订协议书，切实落实定向培养的各项政策。　　经学校正式录取并已签订定向就业协议的定向培养生，其学费、住宿费等按每人2万元标准由各级财政承担。除省级财政对经济欠发达地区定向培养生按类别给予经费补助外，其余补助由用人地的政府财政承担。省级财政对经济欠发达地区定向培养生的补助系数为婺城、金东、兰溪0.8，武义、磐安0.9.　　定向培养生取得毕业证书时补助总额的40%（8000元），毕业到岗后一次性补助60%部分（12000元），具体按签订的协议执行。定向培养生享受在校学生同等的奖、助、贷学金政策。　　定向培养毕业生在定向就业机构工作的服务期不少于六年（含在县级医院轮岗培训一年），在服务期限内享受农村社区同类人员薪酬待遇，并按相关规定为其办理各类社会保险。定向培养毕业生去欠发达地区乡镇及以下社区卫生服务机构工作，服务满2年并取得执业（助理），所在卫生服务机构可根据单位缺编情况，参照《浙江省事业单位公开招聘人员暂行办法》第十一条规定，经考核合格直接聘用为工作人员，纳入事业编制管理。　　定向培养学生若未取得毕业证书或不服从分配或不满服务年限的，应按就业协议规定退还财政补助资金并承担有关违约责任。　　六、工作要求　　定向培养农村基层卫生技术人员，是加强农村卫生人才队伍建设，解决我市农村基层卫生技术人才紧缺的重要举措，是建立基本医疗卫生制度的根本保障，卫生、教育、人事、财政等部门和承办院校要高度重视，切实加强领导，确保定向培养各项工作落到实处。　　各门要结合农村社区卫生队伍建设需要，制定人才培养计划，合理调配人力资源，认真履行有关协议。各教育部门要通过多种形式加大宣传，鼓励和动员本地考生填报定向培养专业志愿，积极投身基层社区卫生服务事业。各人事、财政等相关部门要积极支持，紧密配合，完善定向培养、定向就业的优惠政策和措施。承办院校要根据国家、省教育和卫生部门有关规定以及我市农村卫生服务发展的需要，认真制定培养方案和教学计划，确保教育质量，切实为我市培养一大批深受农民欢迎的卫生人才。　　联系单位：金华市卫生局农村卫生办公室　　联系电话：469187（传真）。　　金华市卫生局　　金华市教育局　　金华市人事局　　金华市财政局　　二○○九年六月二日
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