副主任医师
肺癌转移瘤的治疗
作者：董晓荣|发布时间：|浏览量：108次
非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌的80%以上，在全球范围内都是癌症相关死亡的首要原因，约50%的患者在诊断时已有远处转移，本文介绍了目前肺癌转移瘤（脑、骨、恶性胸腔积液及心包积液、肝、肾上腺等）的治疗现状。武汉协和医院肿瘤中心董晓荣&孤立性转移的治疗肺癌的转移中有一特殊类型，即单一器官、单一病灶的转移，称为孤立性转移。3个月内发生的孤立性转移称为同期孤立性转移，超过3个月的称为异期孤立性转移，常见的孤立性转移部位有脑、骨、肾上腺和肝。总的来说，如果原发病变能完全切除，对原发及同期孤立性转移病变推荐局部治疗（手术或放射治疗）+全身治疗（化疗或靶向治疗）；若原发病变为Ⅲ期（同侧纵膈内有淋巴结或隆突下淋巴结）的NSCLC 伴可切除的孤立性转移病变，推荐以化疗为主的综合治疗；如原发病变评估为不能完全切除，即使孤立性转移病变可完全切除，也应以全身治疗为主。对于原发性肺癌术后异期发生的可切除的孤立性转移，如果无瘤间期＞6个月，建议手术切除+全身治疗；如果无瘤间期＜6个月，则建议适形放射治疗+全身治疗。对于孤立性转移病灶，应明确是真性孤立性转移还是假性孤立性转移??颅内病变推荐增强磁共振成像（MRI），颅外病变推荐正电子发射体层摄影（PET）或PET／CT显像。&脑转移的治疗肺癌患者很容易出现脑转移, 脑转移瘤可能发生在大脑的表面（软脑膜及脑膜），或者实质（大脑，小脑，脑干）。脑转移瘤分布的部位主要反映脑血流的情况，病灶在大脑占80%，小脑占15%，脑干5%。约10~25%的肺癌患者诊断时发现脑转移，40~50%的患者在疾病的不同阶段出现脑转移，而脑转移的出现预示着患者预后较差。目前对肺癌脑转移瘤主要采取姑息治疗，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。肺癌脑转移患者如不接受治疗，中位生存时间（MST）仅1个月，加用激素治疗后，MST约2~3个月，联合全脑放疗后，MST约6个月。对于病情危重不能耐受手术或急性危重病人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，以缓解颅内高压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。激素是脑转移瘤治疗的基础，对70%的患者有效，常与其他治疗联合应用。除此之外，还可使用脱水及利尿剂，控制癫痫的药物和安定等药物。手术治疗主要适用于颅内为孤立性、位于手术能够达到的部位的病灶。对于同期发生的、有症状的单发脑转移瘤，颅外病灶稳定、一般状态良好的患者，可从手术切除中受益，手术切除后的5年生存率（OS）在10%~20%之间，术后可给予全脑照射，接着行全身化疗和手术切除原发灶；对同期发生的、无症状脑孤立性转移，如一般状态良好，建议先行全身化疗3～4周期，然后手术切除孤立的脑转移病变+全脑放疗，再行手术切除肺部原发病变。对于颅内转移灶1-3个，最大直径小于3CM，不能行手术治疗者，可行立体定向外科治疗（SRS），其后行或不行全脑放射治疗。对于有症状的多发脑转移，全脑放射治疗是目前的标准治疗方式。脑转移灶经治疗后，对于分期早的患者可手术切除肺部病灶后序贯化疗；或者肺部病灶的SRS；化疗后再手术切除肺部病灶。对于分期较晚的NSCLC患者，可选择全身治疗。一系列Ⅱ期临床研究显示化疗对NSCLC脑转移具有一定疗效，如培美曲塞，纳米紫杉醇、拓普替康等；而分子靶向治疗如酪氨酸激酶抑制剂（TKI），贝伐珠单抗等，也显示出一定疗效。&&骨转移的治疗骨也是肺癌转移的好发部位，发生率和部位与肺癌的病例类型有关。腺癌骨转移的发生率最高，其次为小细胞癌和鳞癌。好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。86%的肺癌骨转移为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。目前对于肺癌骨转移的处理包括：全身治疗、放射治疗、手术治疗，而这些治疗手段是综合考虑的，方式的选择取决于骨转移的严重程度和患者的生存时间。肺癌骨转移的治疗目的是：缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量，预防或延缓骨相关事件（SREs）的发生。全身治疗取决于肿瘤的类型，包括化学治疗、激素治疗、免疫治疗、干细胞治疗、骨髓移植和磷酸盐治疗等。选择化疗药物首先要明确原发灶的病理类型，其次要在骨转移没有病理性骨折的前提下进行。唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移（包括溶骨和成骨）引起的骨相关事件的发生，用于临床治疗时可静脉注射唑来膦酸4 mg（不小于15分钟），每3～4周重复一次。对于体能状态良好、发生于承重骨的局限性骨转移伴功能障碍和疼痛的患者，推荐手术治疗+放射治疗，继以全身治疗。外照射放疗已经成为骨转移性疾病的主要手段，放疗的目的是缓解疼痛和控制局部病变。外照射放疗可以缓解80~90%患者的症状，50~85%患者的疼痛可完全缓解。全身放射性核素治疗采用锶85、锶89、钐153或188铼，可替代广泛骨转移时使用的半身照射，最常见的不良反应是骨髓抑制。因此，患者接受化疗或半身放疗后不应使用全身放射性核素治疗。肺癌骨转移的手术适应证是：活检的需要、治疗长骨的病理性骨折、脊柱的不稳定性和放疗失败后的使用。手术的方式包括：肿瘤切除。对于已经发生骨折者，保守治疗疗效不佳，人工关节置换和内固定术可有效减轻疼痛，恢复功能。未经治疗的患者中位生存期为4~5个月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。&胸腔转移的治疗胸腔或心包积液是诊断Ⅳ期的一项标准，虽然90%~95%胸腔积液为恶性病变，但它也可能由阻塞性肺炎、肺不张、淋巴管或静脉阻塞或肺栓塞引起。因此，推荐行胸腔或心包穿刺检查获得病理学证实。对胸腔穿刺不能得出结论的病例，可行胸腔镜检查。胸腔积液如为渗出性或血性，且没有非肿瘤性病因（如阻塞性肺炎），则无论细胞学检查结果如何，均认为是恶性病变。95%的胸腔积液（不论是否为恶性）患者是不能手术的，因为分期是Ⅳ期，应以全身治疗为主。恶性胸腔或心包积液者可按M1a期给予局部治疗处理，如携带式胸腔细管引流、胸膜固定术和心包开窗术。其他的全身治疗（包括靶向和化疗）同Ⅳ期的治疗包括全身治疗。恶性胸腔积液的局部治疗包括胸水引流和胸腔内药物治疗、胸膜放疗、胸膜剥离术、姑息引流（胸腹腔分流术和内置胸腔引流管），常用的方法是胸腔穿刺抽液和胸腔置管引流。胸腔内科使用的药物包括硬化剂、化疗药物、生物反应调节剂。胸腔内化疗是目前治疗恶性胸水最常见的方法，可直接作用于癌细胞，达到消除胸水的目的，适用于在胸水中找到癌细胞，不适用于肿瘤原发病灶或转移压迫血管和淋巴管而引起的胸水。胸腔内化疗可以直接刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连，起到胸膜固定术的作用，还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。常用的化疗药物有：顺铂、卡铂、博来霉素、阿霉素、VP-16、长春新碱等。硬化剂的作用原理主要为刺激胸膜引起炎症粘连，近年来常用的硬化剂有四环素、强力霉素、美满霉素、滑石粉等。生物免疫疗法也广泛应用于恶性胸腔积液的治疗，常用的药物有白细胞介素-2、干扰素、短小棒状杆菌、假单胞菌菌素等。胸膜固定术是向胸膜内注入硬化剂引起化学性胸膜炎，从而使胸膜粘连固定，使胸腔积液增长缓慢或不再增长，常用滑石粉、四环素和红霉素等。全胸膜照射治疗对恶性胸水有一定的疗效；胸膜剥离术适用于其他侵入性较小的方法难以控制的复发患者，预计生存期＞3个月。对难以控制的恶性胸水可采用胸腹腔分流术、内置胸腔引流管术等。&肾上腺转移的治疗肾上腺是NSCLC患者的常见转移部位之一，约5~10%的患者诊断时已有肾上腺转移，而尸检时发现肾上腺转移的比例高达33%。其中孤立性肾上腺专一转移的发生率为1.62~3.5%，但是在那些原发肿瘤可切除的病例中，很多的肾上腺单发肿块并非恶性。因此，术前CT扫描发现肾上腺肿块的肺癌患者需行活检以排除良性腺瘤。如果发现肾上腺转移而肺部病变可切除，行肾上腺转移灶切除术后可使部分患者获得长期生存。但目前专家对肾上腺转移灶切除的意见很不一致，一些专家组成员认为，只有同时存在的肺部病变为Ⅰ期或可能为Ⅱ期（即可切除），切除肾上腺才是有意义的。肺癌肾上腺转移的另一个治疗选择为全身治疗。研究提示，对原发灶已控制或可被控制、不存在其他远处转移灶、单侧能够完全切除的肾上腺转移灶、一般状况良好的患者，手术治疗可获得相对好的预后。
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阳光向日葵易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移
来源:本站原创
更新时间:日
导读：易瑞沙对非小细胞肺癌有效，对其他表皮生长因子受体过表达的实体肿瘤，如脑胶质瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌等亦有抑制作用。
1 临床资料 患者，男性，42岁，无吸烟史。因咳嗽、胸背 腰腿痛、呼吸困难2个月余，外院诊为粟粒样肺结核，抗结核治疗3周余，症状无缓解，于日人院。人院时咳嗽、呼吸困难，不能平卧，胸、背、腰、腿疼痛明显，行动困难，未触及表浅淋巴结，双肺听诊示呼吸音低。胸部CT示两肺弥漫性占位病变，双肺门、纵隔淋巴结转移(图 1)。ECT显像及CT检查示颈、胸、腰椎多发骨转移。化验血癌胚抗原(CEA)最高为1291．5n ml。于日经CT引导下行肺病灶穿刺活检，病理诊断为肺腺癌。临床诊断为肺腺癌晚期(T4NM)，肺门、纵隔淋巴结转移，两肺广泛转移，多发骨转移。日～日行全身化疗5个周期，方案为40mg静滴，dl、8，顺铂50mg静滴，d2、3、4，21天1周期，共5周期。化疗间期，给予颈胸腰椎转移灶外放疗。上述治疗后，患者咳嗽、呼吸困难消失，腰腿痛明显减轻。 胸CT示两肺弥漫性病灶明显减轻。日，患者出现头痛、恶心，头颅核磁增强扫描示：脑内多发转移病灶。日～日给予全脑放疗，总剂量为5600cGy。放疗后，患者头痛、恶心等症状消失。图1 日胸部CT 日开始，患者口服易瑞沙治疗，250mg／d，服药1个月后，病情进一步好转。至今已服用7个月，除面部痤疮色素沉着外，无其他明 显副作用。日，胸CT示左上肺病灶基本消失(图2)。日，复查头颅核磁增强扫描示颅内病灶明显减少。血CEA逐月下降，最低至16ng／ml。易瑞沙治疗后，病情缓解 7个月以上时间，化疗后，病情缓解1年以上。2006年6月，患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗，检查脑脊液压力为420mmH O，脑脊液 CEA18ng／ml，未发现瘤细胞。给予50mg，静滴4天，卡氮介125mg，静滴2天，鞘内给药甲氨蝶 呤10rag。头痛、恶心、呕吐减轻，复查颅压下降。1月后，再次出现上述症状，复查脑脊液压力达 430mmH，0，甲氨蝶呤10mg鞘内给药2次，顺铂20mg，静滴2天，卫萌50mg，静滴4天，症状无缓解，复查脑脊液压力仍高。日，头颅核磁增强扫描示：脑转移灶基本消失，脑室明显扩大，脑积液。于8月25日行脑室一腹腔分流术。术后症状明显缓解，现继续口服易瑞沙。 2 讨 论 联合化疗是非小细胞肺癌常用的治疗手段，有癌症进展效率为20％～45％，中位生存期为8～10个月。但化疗后，多数患者仍出现复发转移。近年国内外开展靶向治疗，为晚期肺癌的治疗开辟一条新途径。易瑞沙(Gefitinib)为选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，具有非细胞毒性和特异靶向性作用，可阻断表皮生长因子受体酪氨酸激酶的活性，抑制肿瘤的生长、转移及血管生长，使瘤细胞凋亡。易瑞沙对非小细胞肺癌有效，对其他表皮生长因子受体过表达的实体肿瘤，如脑胶质瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌等亦有抑制作用。本例为广泛转移的晚期肺癌病人，在化放疗病情初步缓解的基础上，使用易瑞沙治疗取得较好疗效，肺癌原发灶和转移灶均明显缩小和消失，至今已存活1年以上。患者出现脑转移后，行全脑放疗治疗后，病灶基本消失。有报道易瑞沙对脑转移有效，考虑与其增强放疗作用，减少放射反应副作用等因素有关。本例易瑞沙治疗2个月以后，出现颅压增高脑膜转移，给予脱水和止痛剂治疗无效，给予能够进入血脑屏障的化疗药部分有效，行脑室一腹腔分流手术后症状当即减轻，病情控制良好。上述结果说明，全脑放疗及化疗对于脑及脑膜转移效果肯定，手术干预为缓解脑积液症状的有效方法，易瑞沙不能阻止晚期肺癌脑膜转移，值得今后关注和进一步研究。
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我爷爷今年74岁，肺癌晚期，并肿瘤出现转移，大约占脑部的四分之一，求任何一种有用的医疗方法，感激不已
提问者采纳
直言不能。可待因可止痛吃也无妨，但意义不大。正确对待人生的历程，你会勇敢豁达的。
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其他5条回答
这个情况，放疗是控制肿瘤好的办法，如果转移个数不多，也可以选择伽玛刀治疗，疗程短，对肿瘤周边的脑组织有保护作用不过爷爷的情况已经到了最糟的情况，还是家人多给予关怀，让老人能够平静的度过余生吧
这种情况已经很危险了，逐渐是对自己的控制越来越弱，大约有半年的光景，这样的好处是他不会觉得很痛。
中药就可以的。
年龄有点大，去咨询一下放疗和内科的医生，如果可以放局部放疗控制后行内科化疗，如果不能放，尝试下化疗，没什么别的好办法了。岁数大的话可以尝试单药化疗。
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出门在外也不愁脑梗塞，脑转移瘤，肺癌请问有中药治或者控
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病情分析：你好：肺癌脑转移，那么已经是肺癌晚期了，中药有一定的作用，配合西医的放化疗可以起到提高疗效，减轻副作用，提高生活质量的作用。指导意见：所以这种情况建议可以考虑头部放疗、r-刀治疗，如果不行可以考虑化疗和对症脱水降颅内压等治疗，中药可以配合治疗，放化疗以益气扶正为主，放化疗后可以加一下抗肿瘤的中药，比如蛇舌草，半枝莲等。另外一些中成药的抗肿瘤药物比如鸦胆子油乳也是可以使用的
贵人…能列个名药的单吗？
19:31医生回答：
中医看病都是讲究辨证论证的要综合患者的舌脉等情况的，所以最好是带病人去看医生再开放比较好。一般益气扶正可以用六君子汤加减，比如黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、枸杞、菟丝子、淫羊藿、灵芝、甘草等，可以适当的加蛇舌草、半枝莲、重楼等药物的，另外还可以根据患者的情况来对症加减的
帮助网友：15966称赞：1824
病情分析：您好，这种情况要看病情轻重而定，轻症的话，可以服用中药进行控制，中后期也可以服用中药辅助手术或者保守治疗并提高生活质量。指导意见：您能详细说一下病情吗？另外此类情况因病人多体虚，症状复杂，网诊可靠性有限，建议最好到邻近的中医院治疗，效果比较可靠，祝您身体健康1
帮助网友：5104称赞：115
脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病,病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药,控制好高血压,高血脂,糖尿病等动脉硬化的基础病变,并定期到医院复查，可用中药修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,具有促进中枢神经细胞生长发育,修复中枢神经细胞损伤
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