主持人：广大的网民朋友们，晚上好。我们今天的话题是不调一定是妇科病吗？我们请到的嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军老师，我们在回答网民提出的问题之前，依然有半个小时的时间给嘉宾，专家会对今天的话题做相应的介绍，在这半个小时的时间里，也请各位网民准确好你们的问题，然后我们再逐一的回答网民朋友的问题。
孙爱军：各位网民朋友大家好，我们今天的话题跟以前有所区别，今天我们谈一个关于月经不调的问题，我们的题目包含两个含义，第一是月经不调，第二是妇科病，我想我们谈一个话题之前，大家要把标准制定清楚，月经不调，什么叫月经不调，第二个，哪些病属于妇科病。我们先开始谈一下月经不调的定义，月经不调是老百姓常说的一句话，很多病人会说我月经不调，病人包括各种年龄段的，可以有13、14岁的小女孩，可以有更年期的女性，而中年的育龄期，20、30岁年龄段的女性也很多，她会觉得很奇怪，月经不调，说明在各个年龄段都可能会发生，到底什么是我们所说的月经不调，比如说有的小女孩来了，我最近要参加考试，学习特别紧张，我这两个月没来月经了，说我的月经不调。还有一种情况，比如说有30几岁的女性找你，说我最近两次月经中间老有一些出血，感觉半个月就来一次，您问她说两次一样吗，这两次不一样，有一次少，有一次多。说这个月经不调怎么办。这两个例子就不一样。还有一些40、50岁的女性，说最近月经不调，一个月来了月经就没有停止过，来了快两个月了，量不多。所以说很奇怪，为什么来这么多的。还有60、70岁的老年人，说大夫最近又出血了，已经绝经了，又出血了，说我是不是第二次来月经，很多老年人有这样的疑问。[20:04:36]
孙爱军：前三种情况是典型的月经不调的问题，最后一种情况，一个老年女性已经绝经了，再出现出血，就不属于月经不调，月经不调是在有月经的女性，没有绝经的，发生了月经的不规律，我们叫月经不调。第一种是两个月没来，第二种是一个月来两次，第三种是连续来了两个月，这些都是月经不调。那月经不调到底是怎么定义的。月经主要有几个非常关键的部分组成，我们平常说月经，没有叫季经，也没有叫年经，就是代表了时间性很重要，就是一个月来一次。假如说一个女孩子三个月来一次，有时候四个月，这种规律细就失去了，就属于月经不调的一种。另外一个小女孩来月经，一般就是3、4天完了，如果一下来了一个月，也是不正常，就是月经的经期太长了，月经失调。再一种情况，就是月经量，一个小女孩来月经以后头晕、恶心，不舒服，这种情况也不正常。我们医生通常说，月经量在80毫升、60毫升之内算正常的，假如说一下出200、300毫升血，这肯定不正常，所以说第一种不正常的情况是指月经的整个周期短乱了，不是一个月来一次，而是两三个月两次。第二个就是月经经期不是3&4天，时间是超过7天，10几天，甚至几个月。还有另外一种情况只来一天，也算不正常。还有月经量太多，引起患者的不舒服。但是这三种情况不是单独出现的，经常是两三种混合在一起，月经完全失去规律性，月经量的完全不正常。这些混合在一起，都是我们说的月经不调的范围。月经不调是妇科病吗？妇科病其实咱们以前讨论过，妇科病定义起来很简单，拿老百姓的话说，就是妇女因为生殖系统出现了某些症状异常，所有相关的这些问题我们都统称为妇科的疾病，所以限定在女性相关生殖系统方面的，疾病包括很多种类，比如说有病理性的，有功能性的，病理性的大家都很清楚，比如说长了一个子宫肌瘤，长了一个恶性肿瘤，还有得了一些严重的盆腔炎症，输卵管炎、附件炎，我们也算妇科病，都是属于病理性。今天我们谈的月经不调，包括了病理性、功能性的。其中有一些月经失调只是一个功能的异常，比如说刚才举的例子，小女孩为了考试，学习紧张，会出现月经不来，或者是来的很多，这种是功能性的。但是如果说一个40、50岁的女性因为子宫内膜的不典型增生，引起月经的不规律，那就属于病理性的，所以说月经不调属于妇科病，而且最重要的是我们要区分出功能性和病理性，如果是病变，我们就要区分开来，给以适当地治疗，如果是功能性的，以要使功能恢复，得到好了治疗。月经不调肯定是妇科疾病，不管是功能性的，还是病理性的，都是妇科疾病。[20:09:53]
孙爱军：月经不调对一个女孩子影响大吗？这个问题应该由广大的网友来回答这个问题，我想绝大部分女性，都受到过功能性的月经失调的影响，一般的女性一年之内总会有一两次不正常，比如说出差、工作很累，月经可以一两个月不来，用一次药就可以调整过来了，现在的社会压力特别大，工作老加班，总上夜班，也会出现月经的问题，这些问题都会导致女性出现功能性的不正常。但是这些不正常并不是很严重，也不用害怕，也不用担心。说是不是严重的疾病，恶性肿瘤，好像都生活不下去了，觉得我得了这么重的病，以后怎么办，家庭怎么办，他会想很多很多。其实完全没必要这样担心、害怕。但也有另外一个极端，比如说有的人月经不来，我也很简单，省得天天麻烦了。其实这种情况是应该看医生了，不能不看医生。我今天下午出门诊，碰到一位患者，才26岁，她原来月经一直正常，后来不正常，她不是不看病，而是因为出差在外地，也不方便，也不太熟悉环境，就没去看，结果一年都没有来月经，也不管。当然这种做法我们也能理解，因为工作很累，外地也不熟悉，又觉得条件不太好，所以就没有去看病，但是不看病会隐含很多东西，因为有些疾病可以引起不来月经，比如说这位患者，20几岁，之前做过一次刮宫，是因为早孕刮宫，刮宫之后月经就一直没恢复，后来一直没来，也没有用药，我问她每个月会不会有肚子疼，她说有一两天，但是不严重，疼过去就没事了。我说你可能是要做一些，比如说测个基础体温，查个血激素水平，看什么情况。为什么要做这些呢！在我们临床上有一种最常见的疾病叫子宫性的或者是宫颈管粘连引起的闭经，这样就相当于把月经出口堵住了。大家都知道装水的袋子，原来有热水袋，里面装着热水觉得很暖和，热水袋有一个塞子，水就出不来。我们可以想象一下，子宫就像一个热水袋一样，宫颈口就是开关，这个开关对女性来说，平常是开放的，月经血一旦有会流出来，但是假如说人为的加一个开关，人为堵住了，里面的月经血流不出来，就很麻烦。流不出来的话，存的血就会让子宫有胀疼、不舒服，输卵管里有血，就会进入腹腔内，这种情况是非常常见的。假如说不看病，总是这个样子，会有很多危害，比如说经血老是流在腹腔内，会引起子宫内膜异位症，又会引起很多问题。比如说巧克力囊肿，就是子宫内膜异位症长在卵巢上，长出囊肿来了，子宫内膜异位症跟临床所关心的话题，比如说不孕不育是有非常明确的关系。所以说你不看病，这些问题就会扩大，就会发生其他的问题，所以说这个病一定要看的。这个患者可以做个检查，我们可以做确诊。我们还有一种情况，比如说女孩子不来月经，就是她减肥，减肥是特别流行的，你去学校、工作单位，你问问大家，有没有不减肥的，好像是没有不减肥的。减肥其实是一件好事，控制体重，以免血脂高，心脏负担重，引起将来的问题，这肯定是有好处，但是一个事情过度了，肯定不是好事了，比如说一个小女孩，身高1.7米，体重不大100斤，还要拼命减，不吃饭，一天就吃一个苹果，吃一个香蕉什么的，时间长了，什么也不想吃了，后来就见了所有的东西都不想吃，人瘦的皮包骨头了，这是我们临床上所说的神经性厌食，它会影响整个体内控制月经的系统，系统出了问题，抑制之后，该分泌的激素就没有了。女性的月经是从宫腔里流出来的，宫腔里的内膜是受内膜分泌的雌激素指挥，卵巢又受脑垂体指挥，如果出问题了，下面都不听指挥了，这样就出现不来月经。这样会引起很多问题，比如说不来月经首先对这个女孩子心理方面有很多的影响。比如说你可以统计一下，你碰到一个小女孩，假如说从现在开始就不来月经，您觉得正常吗？她往往会说，要是不来月经，就不是女孩子了，小女孩不来月经对她心理健康的影响是特别大。再一个就是影响将来的生育功能，不来月经缺乏激素，子宫就会缩小，排卵也没有，整个器官都会处于一个缺雌激素的状态，就是萎缩的状态，这种状态都是很不利的。我们医生最关注的是，一个小女孩10几岁，骨骼正是在发育的时候，这个时候缺雌激素的话，她的骨密度也达不到很好的值，一个女性的骨密度大约是在30岁左右达到谷峰值，如果没有达到的话，将来丢失会非常厉害，会引起骨质疏松症，单纯补钙解决不了骨质疏松症，但是能够改善钙缺乏的问题，但是假如说一个女孩子10几岁缺乏雌激素，骨量很低，将来会发生骨质疏松症的概率非常高。另外你的皮肤会显得没有弹性，第二性征也会萎缩，会缩小，其实这些闭经的影响都很重的。对于闭经这种月经不调，由减肥引起的，这也是非常麻烦的问题。假如说青春期的女孩不重视，将来的问题非常大，所以一定要重视。[20:20:09]
孙爱军：我们还可以举一个成人的例子，比如说育龄期的女性，正常会出现出血，比如说两次月经中间总是有一点出血，这种出血会让他感觉到很恐慌，人家都一个月来一次，她是一个月来两次，这就是非常不正常的现象，她会担心会不会得癌症，会不会出现不正常的状况，是不是长什么畸形了，或者是长什么病变了，各种想法都会有，生活工作都会受很大影响，比如说老出血，不敢夫妻生活。没有生育的女性，总是影响夫妻生活，就复发生孩子，这些问题又影响到我们的生育问题。所以说对她心理健康和各方面都有影响，这些病人因为这些影响，会影响她的工作，所以说这种情况是一定要处理的。如果不看医生，不管它，我觉得对她是非常不好的。有的是因为排卵期出血，还有是粘膜下长了肌瘤、息肉，但是一般不会这么规律，但是有时赶巧了，可能会有这样的情况。再比如一次来两个月的，对她的身心也有很大的影响，经常会贫血，病人疲乏、无力、没有精神，也不能很好地工作。而且最重要的，这些出血如果不管它，背后隐藏的可能就是子宫内膜的病变，轻的是内膜增生，重的是子宫内膜癌。所以说这些情况一定要找医生看的，不看了话，第一会影响正常的生活，不看会漏过某些疾病，对她的生命健康也有非常大的影响。我们刚才提到一个绝经后的妇女，这不属于月经失调的问题，有的老年女性觉得绝经后几年又出血，是第二春来了，这是不对的，这些出血的妇女中，很多是子宫内膜的恶性病变，一定要看医生，要做检查，否则会遗憾终生的。所以说我们一定要注意这些问题。[20:24:13]
孙爱军：关于月经不调，妇科病的问题，我有谈到这里。[20:24:25]
主持人：雨亭 你好，月经不凋怎么办，我一个月来两次，我不知道怎么办，就来请你帮我解答
孙爱军：现在是这样，我需要知道这位网友的年龄，因为一个月来两次的情况，经常是发生在卵巢功能基本建立，整个下丘脑、垂体、卵巢系统建立好的女性，有了排卵，在排卵期发生了少量的出血，这只是常见的情况，我需要知道这位网友的年龄多大，两次的量、时间有什么不一样。再一个，我们会建议这位网友做一个基础体温测定，测定的目的看有没有排卵，如果其中一次出血总是围绕在排卵期左右，那就是排卵期出血。根据基础体温，在体温升高之后，大约是一周左右查个血，如果孕激素水平很高，证实有排卵。但是这些问题我们考虑是功能性的，在考虑功能性疾病之前，我们医生有个原则就是一定要排除病理性的病变，就是说要做妇科检查，看宫颈、阴道局部有没有问题，通过B超查有没有问题。这些检查之后，没有问题，就可能是排卵期出血。[20:26:44]
主持人：苦闷 你好我今年三十五四肢多毛乳房和没发育的一样是多囊卵巢综合症吗体重118斤
孙爱军：现在我们要确定，年龄是准确的，四肢多毛是准确的，乳房有没有发育，乳房的大小，实际上乳房发育对我们医生来说，主要是根据几个情况来判断，第一是乳头，一个是乳晕，大小是根据乳腺组织决定的，跟遗传有关系，国外的往往会大一些，中国人会少一些。乳房是否发育，我们要看乳头和乳晕有没有发育，想这个女性应该是有月经的，有月经的女性，乳房肯定是发育的。她现在问题是，是不是多囊卵巢综合症，多囊卵巢综合症现在越来越受到关注，很多人把多囊卵巢跟不生孩子联系在一起。多囊卵巢综合症的诊断有几个标准，第一就是月经稀发，或者是稀发排卵，就是每次月经35天以上才会来，假如说每次月经都是两三个月，四五个月，这肯定是稀发月经，而且通常这种情况会从月经初潮一直持续到现在。第二个标准是雄激素过多的临床症状，比如说多毛，多毛绝对不只是四肢的毛发，多毛是指你嘴唇上有没有胡子，乳房周围有没有毛发，肚脐下有没有毛发，或者是实验室检查雄激素水平高。第三个就是超声，医生发现卵巢的多囊性改变，我们超声大夫做B超，取一个切面，一个切面上小卵泡数目超过了12个，小卵泡直径在0.3&0.9之间。这三条中符合两条，同时排除一下因为其他因素引起的雄激素过高，我们就诊断多囊卵巢了，对于这位网友，假如说就是四肢多毛，我们不诊断为多囊卵巢，乳房发育不发育，自己看一下乳头、乳晕就可以了，我估计她不是那种完全没有发育的。[20:31:21]
主持人：玲玲 孙教授，我首次怀孕60天了 (从最后一次月经9月29日算起), 但11月29日开始阴道少量流血, 晚上伴有腹痛, 白天不痛, 第二天到医院做B超，子宫只符合40+天大小，未见胎心，医生不同意保胎。请问：胚胎停止发育了吗，是不是死胎？
孙爱军：这也是非常常见的问题，那肯定胚胎的发育是有问题的，不符合正常情况，比如说来月经了，不是30天来一次，60天或者是90天来一次，正常我们按照每个月来一次月经算胚胎的大小，如果月经不规律就很难估计。现在B超说只有40多天，没有胎心，这是比较大的问题。正常情况停经大约是6&7周之间，应该胎心出来，如果要不出现的话，胚胎流产的发生率就会增加，对于这位网友来说，怀孕了60多天，胚胎只有40天的大小，胚胎停止发育的可能性还是大的。保胎不保胎，还是要听患者的意见，如果说血的HCG水平降下来了，出血不断，那可能是流产了。如果是发育的很好，胎心出来了，那就没有问题，具体情况还是由医生和患者共同商量来决定。[20:34:35]
主持人：CK 婚后三个月丈夫还是不能冲破处女膜是不是他不行?
孙爱军：这个问题属于性的问题，正常的性生活不能完全，男性不能介入，包括很多方面。第一个，有些女性婚后过度紧张，不敢让她丈夫碰他，一碰就把两腿夹紧，整个人就是痉挛状态，就没有办法完成性生活。另外就是处女膜过厚，根本就无法正常地通过性生活破裂，这种情况需要到医院检查一下。我想她这个问题也是比较大，因为三个月了还没有完成正常的性生活，这确实是问题，我想通过检查以后，先找医生做一个基本的妇科检查，看一下处女膜到底有没有问题，也可以检查患者有没有特别紧张的问题，有没有痉挛的问题，男性怎么样我们也不太清楚，可能需要看一下男性科，看一下性功能方面有没有问题，有没有阳萎的问题，或者是的问题，这些需要男性科来解释。[20:36:26]
主持人：草鞋 怀孕，多长时间能知道
孙爱军：通过我们的实验室检查知道，大约是停经35天左右，尿HCG就可以查出来阳性。如果不通过HCG、血HCG检查，早孕反应40几天就可以知道，对典型的晨吐。现在的尿HCG试纸到处都有卖的，一般35天以后，就可以做检查。[20:37:28]
主持人：111 请问孙教授，我月经正常、排卵正常，但是要到排卵后第5天温度才升高（ 升高0.5度），高温期10天，这属于黄体功能不好吗？如何治疗？谢谢！
孙爱军：怎么知道排卵呢，目前无损伤的办法就是B超监测，发现卵泡破裂了，排出来了，就要有排卵了，现在明确说了，发现排卵后5天才升高，这个是不是B超监测出来了，一般临床这种情况非常少见，排卵后第5天才升高，不是那么常见。黄体功能不好的，目前根据几个指标，第一是维持的时间不够12天，第二就是孕酮的水平，国外有一些教科书是少于10NG/分升就是黄体功能不好，但是大多数还是根据高温的持续时间，就是说她的体温为什么在排卵5天后才升高，到底通过什么测定的排卵，这些也很重要，测的准确不准确，这跟临床不是特别符合。另外可以查激素水平，各个阶段的雌激素、孕激素水平多高，这需要详细地了解一下。[20:39:47]
主持人：111 我27岁，结婚三年未孕，我及老公做过各项不孕不育的检查都是正常的，宫腔镜都检查过了，除了腹腔镜没检查过，我想问一下，腹腔镜可以发现哪些导致不孕的疾病？比如说卵巢炎、子宫内膜异位症等等都可以吗，列举一下具体的，费用多少？
孙爱军：她说各项检查都做过，到底是什么检查，我们需要了解清楚，我们不能把一个问题变模糊。我们要求的检查包括几项，第一是丈夫的，精液的数量、活动率、活力，我们更重视活力多少，我们医院可以分成ABCD级，到底是多少。第二个就是女方做的排卵的检查，通过什么措施检查的排卵，总是有排卵，还是偶尔有排卵，什么情况发现的。第三是输卵管的检查，通还是不通，做的造影，还是通液，准确不准确。这些做了之后，我们才建议患者进行下一步的检查和处理，有问题根据相应情况处理，这里谈到做宫腔镜，为什么做宫腔镜，这是非常重要的问题。宫腔镜也有适应症的，比如说宫腔镜有问题，为什么做，结婚三年不怀孕为什么做宫腔镜，是有先天畸形，还是什么问题。如果我们做宫腔镜，我们跟腹腔镜是同时做的，现在她是先做宫腔镜，然后考虑做腹腔镜，这些问题我们都不清楚。再一个问题，腹腔镜可以发现哪些问题，腹腔镜对不孕患者的检查，查哪些，要看子宫的形态，输卵管通畅不通畅，卵巢的大小、形态，看宫颈韧带有没有异位灶，宫腔有没有粘连性的改变，发现问题当时会处理，粘连了要分粘连，发现的问题很多，主要是排除那些容易引起不孕的异常情况，发现了瘤子，当时就剔瘤子。具体的手术费用是多少，根据手术做多少费用也是不一样的，我们医生天天工作很忙，没有那么多时间了解费用的问题，有的医院也不一样，北京市收费的大红本一查就知道了，我们那最便宜的，所有的费用加起来是5000块钱，贵的话可能会更多。[20:43:47]
主持人：yy 宫颈息肉怎么治？严重吗?
孙爱军：宫颈息肉非常常见，非常简单，门诊医生用钳子夹住拧下来就行了，另外必须要送病理，一般息肉不怎么出血，如果有出血，一定要用局部的止血措施，比如说硝酸银杀一下，否则的话，会出血不止。如果有血液病的人，有出血倾向的患者，一般要处理一下。息肉一般都很下，0.5、1.0公分，非常简单。[20:45:01]
主持人：水物雨 来完月经没有白带了怎么回事啊
孙爱军：白带的多少有一个正常情况，女性不会说每次白带就多的让你流的内裤上到处都是，不会这样的，只有到了排卵期，月经中期，白带多一些，透明的，拉丝度长一些，正常不会流到外面去。只要有月经的女性，白带不可能没有。她说的，来了月经没有白带，判断标准不一样，只能说推测，有月经的妇女，白带一般不会有问题。[20:46:15]
主持人：红叶 阴道瘙痒经治疗数月没有明显效果,已用过肤阴洁、施比灵、求偶素油、复方沙棘籽油栓、保妇康栓等效果不明显，每次洗完澡或便后会更瘙痒，请问如何才能根治？
孙爱军：我觉得把所有的药物都停掉，做一个阴道分泌物的培养，看到底有没有病菌，如果没有病菌，是不是有心理方面的因素。另外她说每次洗涤一完澡，便后都瘙痒，洗澡肯定要用很多浴液等等，是不是对这些有过敏，一般人洗完澡之后不会出现痒的问题。另外洗澡不会洗阴道里，洗的是外阴，是阴道瘙痒还是外阴瘙痒。她现在提的问题，咱们要确定是外阴瘙痒，还是阴道瘙痒。我想到医院具体看一下，外阴瘙痒有一种皮肤病叫神经性皮炎，皮肤表面会有轻微的改变，就是痒，用什么药都痒，白带也没有什么不正常，就是痒，可能需要皮肤科用一些药治疗。[20:49:54]
主持人：rrt 阴毛发痒是什么原因
孙爱军：以前卫生条件不好，会有阴虱，阴虱会生长在阴毛内，长了阴虱，肯定阴毛会瘙痒，不舒服，假如说阴毛瘙痒的话，把阴毛先剔掉，过一段时间，注意卫生条件，就好了。这种病在城市很少见的，不清楚她现在在什么地方，阴毛发痒不是很大的问题。看看有没有毛囊炎的问题，有时也会痒。再一个根本不是阴毛发痒，而是阴道炎，阴道分泌物流到阴毛上，发痒。首先是要查原因。[20:51:51]
主持人：逗逗 您好：月经不调，两三个月都不来一次，吃药调理也行。该怎么办才好？月经不来影响怀孕么？
孙爱军：她说的问题是月经稀发的问题，她体重有多少，有没有多毛的问题，乳房周围有没有毛发，肚脐下有没有毛发，大腿内侧的毛发多不多，这些都是需要了解的，这些资料没有，不知道怎么处理，吃药调理也行，吃什么药，怎么调理的，也不清楚。首先我们回答的是不正常的情况，第二肯定影响怀孕，该怎么办，到医院检查，查体，查激素水平，确诊什么问题，再根据情况治疗。[20:53:09]
主持人：宝贝 经常作爱对身体有害吗？
孙爱军：这个问题是性学的问题，网上做过统计，性生活次数多少合适，根据年龄段不一样，比如说年轻人可能一个星期三四次，每天一次都没关系，四五十岁的，可能一周也就是一次，甚至一个月也就是一次。另外还要看男性的功能，女性的功能，有的男性功能很差，就无法完成正常的性生活，所以无法说多长时间算正常。有些女性是性冷淡，也不可能有性生活，这种情况就没法完全所谓的正常性生活。性生活到底多少次合适，这要看夫妻双方的身体条件，个人的兴趣，比如说有一些人性欲极强，每天性生活做几次都没关系，男性身体好也可以，男性身体不好，肯定做不到的，所以这种情况需要具体分析。假如说因为性生活第二天腰酸腿疼，不能正常工作，那肯定不行。假如说性生活之后，正常的工作生活，那也没问题，就要看个体的状况。[20:55:15]
主持人：sanyue 您好，教授！我今年四十岁了，我这个月的例假和以前比来的很少，这会不会是更年期到了，如果是应该注意些什么？能不能推迟例假的绝经时间？谢谢！
孙爱军：一次说明不了什么问题，是不是更年期，月经改变是其中很重要的指标，但是往往月经是后推，最重要的是在这个年龄段出现潮热、出汗的症状，再加上月经的推迟，我们认为可能进入更年期，但是同时最好做一些化验，看看激素水平是不是有改变，然后判断是不是更年期，单纯一次月经量少不能判断。注意的问题首先是检查，查完以后才知道，有没有什么办法推迟绝经，这是做不到的，绝经的时间是一个自然的过程，你可以提前，推迟做不到。就跟人的衰老一样，人的衰老推迟不了，所谓的用药物能来月经，只是药物来月经，而不是推迟了绝经。很多人对我们采用的激素治疗片面地理解，他说推迟了绝经，这是药物的作用，你给60岁的老太太吃雌激素、孕激素，照样来月经，但是不代表推迟了绝经，不是青春永驻。[20:58:00]
主持人：可乐 请问多囊卵巢腹腔镜后还是不能怀孕还有别的办法吗？试管除外呢？
孙爱军：多囊卵巢要怀孕不是靠腹腔镜，腹腔镜可以解决一些不育的问题，而不是让你生孩子。最重要是解决粘连的问题，有内膜异位症，有尿囊可以剔掉。不是说腹腔镜就会让她怀孕，这是一个误区。腹腔镜只是一个检查，多囊卵巢绝对不是通过腹腔镜才能够怀孕的。多囊卵巢主要是通过其他的措施，多囊卵巢综合症会有很多代谢方面的问题，这个问题是通过药物来处理的，而不是通过腹腔镜来处理。[21:01:33]
主持人：可乐 请问我测基础体温一般都在34-35-偶尔有一两次36度，也有几天是36-37大概有七天左右，请问这样的体温有没有排卵呢？
孙爱军：基础体温是看相对的温度，一个相对低水平，一个相对高水平，另外看一个时间，这些必须结合月经周期看的。通过基础体温测排卵有很多注意事项，比如说有的人有误区，我必须每天早晨6点半太测，用闹钟闹醒，这种根本不是基础体温。再有病人起来了，上厕所，再回来测，这些根本就不准。对她来说，她这些情况，我想应该把单子拿来，而不是单纯问这些问题就可以解决的。[21:03:26]
主持人：可乐 请问如果在超声下经阴道后穹窿穿刺抽吸未成熟多余卵泡治疗多囊卵巢会不会引起卵巢早衰呢？
孙爱军：首先我们医生没有这种办法，医生不会通过阴道超声穿刺抽吸卵泡来治疗多囊卵巢，卵泡的大小应该是很小，一个是不好穿，另外根本就没有这么穿的，在我们知道的范围内，没有人给多囊卵巢每月穿卵泡，这样根本起不到治疗效果。[21:04:32]
主持人：可乐 很难过我用了三个周期的克罗米芬，最大剂量也用到150MG了，但卵泡还是不行，我是不是要选择手术了，但我有怕手术后如果还不行呢？也怕手术多卵巢的损伤，我该怎么办？
孙爱军：没有因为多囊卵巢而专门做腹腔镜的。一些医院的医生说，多囊卵巢就需要做腹腔镜，这是一个误区。多囊卵巢做腹腔镜唯一的目的就是打孔或者是楔切，这跟促排卵的成功率差不多，我们可以通过非损伤的方法达到促排卵，就不需要用有损伤的办法。为什么现在还要做，我们做是因为有没有内膜异位症，有没有粘连，做这些的同时，顺便做一下多囊卵巢，而不是专门去做腹腔镜。[21:05:47]
主持人：可乐 很难过我用了三个周期的克罗米芬，最大剂量也用到150MG了，但卵泡还是不行，我是不是要选择手术了，但我有怕手术后如果还不行呢？也怕手术多卵巢的损伤，我该怎么办？
孙爱军：多囊卵巢的病人有多谢方面的问题，这是一种代谢性的疾病，会有高雄激素，高胰岛素，这两方面的问题都要纠正，肥胖也得纠正，只有这些纠正之后，我们才可以用克罗米芬成功促排卵。如果纠正了，还不排卵，那么就要用其他高级的药物来促排卵，比如说纯的FSH，假如说FSH还不行，还要结合更好的药，比如说GHA，所以说促排卵的方法很多，要根据具体情况来处理，不是虽然什么药就随便用的。她这么复杂的问题，我觉得真的是需要到生殖中心去确定，看到底应该制定什么样的方案。[21:07:43]
主持人：叶子 我36岁了,从没怀过孕,周期是28天左右,比较准时,在月经的第24天检查的内分泌:雌二醇142.1孕酮11.29睾酮0.28黄体生成素2.6卵泡刺激素1.7泌乳素18.我02年开始检查卵泡就发育不良,有1.0和1.2左右,做过碘油造影和宫内B超,都说没问题,不知道该怎么办了,请帮我看看是否还是卵泡发育不良啊?
孙爱军：激素水平测定，正确的时间，其中对某些激素是月经的第二天到第四天，查孕激素是第20天到第25天。我们现看孕激素，11.29，单位没给我们，但是一般是纳克每分升，这个值说明是有排卵的，对于其他的值，我们一般不查，因为时间不适合。对于其他的值也没有很大的异常，泌乳素的单位也没给我们，基本上来说，泌乳素常用的单位也是NG每分升，应该是小于25，她也是正常的。卵泡发育不良，谁检查的，这个很重要，卵泡可以长到1.0、1.2，但是以后怎么样还不知道。监测排卵是连续动态的变化，单次B超不起大监测排卵的作用。她说我什么都没问题，丈夫的精液怎么样。她36岁了，如果所有检查都没问题，应该做一个腹腔镜，查一下原因是什么。[21:11:32]
主持人：浮萍 你 好孙教授，我37岁我的 月经是一年来一次 ，每次量很少。就三天
孙爱军：这是肯定不正常的，为什么不早看病呢，我们做医生的都为你着急。一定要看病的，37岁，年龄也比较大了，首先要做一个妇科检查，体重、身高都以量，妇科检查都要做，最重要的是查激素水平，一年来一次的月经患者不是太多的，如果要发生的话，千万要早看病。[21:14:29]
主持人：520520 我今年46岁.今年一月来的最后一次月经.八月分医生给我用的倍美力月经又来了.我有乳腺小叶生.请问我能不能继续用倍美力? 我更年期症状很明显.请问倍美力能长期服用吗?
孙爱军：我想是这样，这个问题是临床上常见的问题，就是说还没有完全查清楚就开始治疗了，这是一个闭经的患者，从1月份到现在，已经有10个月没来月经了，我们诊断为闭经。闭经有很多原因，各个年龄都有不同的原因，首先要查清楚是什么原因引起的。对于一个46岁的女性，最常考虑的就是卵巢功能的衰退，就是更年期到了，她还是要查，查子宫卵膜，查完之后明确什么问题。她现在说小叶增生，乳腺增生是特别常见的问题，女性经常来门诊会跟大夫说，我有乳腺增生，你问她怎么诊断的，她说大夫给我没的，有的病人说我查体就有增生，这个发生率很高。大家回想一个问题，如果一个病在一个正常人群中一半以上都得，那这是一个病吗？这不是一个病。乳腺增生存在一个诊断非常不明确的问题，只要是查体摸到乳腺增厚一些，B超发现乳腺腺体致密、增厚一些，都认为是增生，但是增生到底有多大意义，前半个周期有，后半个周期就没有了，乳腺增生并不是一个病，现在老百姓都认为是一个病。再国外只有是乳腺的包块、乳腺的钙化，乳腺的纤维囊性增生，这是乳腺的疾病，国外没有乳腺增生这个名词，也没有这个疾病，因为本身是随着生理周期改变，而且跟压力也有关系。为了谨慎起见，我们通常让病人看乳腺外科门诊，查一下，看到底是不是普通增生，还是乳腺有钙化灶，还是有结节，还是明确诊断的问题，只要排除了那些比较危险的情况，单纯乳腺密度增厚一些没有影响，没有关系的。[21:19:35]
主持人：ma 您好，我雌激素低，治疗后已经怀孕。但怀孕30天出血， 每天吃达芙通2片。后来在12周时又出血，量多。孕酮15.3。B超显示胎膜外出血。后一直一天三片达芙通。现怀孕16周。已不出血。可以减量吗？怎么减？另外请问查转氨酶升高到140，和怀孕或吃药有关系吗？这怎么办呀
孙爱军：这位网友说了雌激素低，但是怀孕了，这是矛盾的问题。经常有的患者拿着化验单，说我的雌激素低，我不能怀孕，一看化验确实是在月经第二天到第四天查的，这个时间长的雌激素只有20几个PG每毫升的雌二醇，觉得太低了，在月经的初期，她的雌激素就应该低的，要不是低水平，就是卵巢功能储备情况不好的情况，卵巢的状态功能不好。该低的时候就应该低，不能说雌激素低，只要能正常来月经的女孩子，她的雌激素不会低的，但是有周期上的波动。她现在说雌激素低能怀孕，其实不低，她说了12周差孕激素才10点几，这是绝对低的，12周之后，胎盘就可以分泌大量的雌孕激素了，这时候不需要再补充孕激素了，她现在16周了，不需要再补了，现在可以停掉了，没有关系。另外肝功的问题，肝功不好，在怀孕早期是非常忌讳的，这个问题必须去查，看是什么问题引起的。一般吃达福通，对肝功的影响不是很大。[21:22:43]
主持人：浮萍 我是骄阳，刚才的问题 没有传递过去i做的是宫腹镜检查 ，做的是右侧马氏囊肿剥除术=液诊刮宫腹腔镜内分隔电切放的内置环，现在环掉了，还需要带么。还有就是我现在吃补佳乐，每天9片，一个月的时候医生说我的病理是肌瘤样息肉补佳乐减量现在我每天6片了
孙爱军：这个问题必须去纠正，环必须放，因为纵膈切开之后，宫腔会再次粘连。环掉了，撑的东西没有了，一定要放。另外她说了在吃补佳乐，每天9片，问题是这样的，宫腔粘连确实应该用雌激素，但是短期内用雌激素，宫腔粘连，宫腔纵膈的问题解决了，这是最好，之后再停药就没有问题了。一般用药是连续三个月，中间不停药的，要连续放药，她问的什么时间放，越快越好。现在肯定没月经，刺激内膜长到一定程度之后，再用药来月经。我们一般是这样，连续吃雌激素三个月以后才用黄体酮，还是尽快看门诊，门诊会解决这个问题。原则是连续用三个月雌激素再加孕激素。[21:26:25]
主持人：luye 你好 我想请问在月经第二天做的性系列化验我应该什么时候做 我今天发现一点点 那我该什么时候做这个化验呢 非常感谢谢谢
孙爱军：这个问题是这样，就是说这个年龄我们都不知道，我只谈临床上常见的情况，就是在正式月经的前三四天，有的病人会有少量的出血，这个出血是因为黄体功能不全引起的出血，如果在这时查血，查孕激素是高的，这时不应该在出血第二、第四天查，而是应该在量多的第二、第四天查，她的多大年龄不知道，为什么做这样的检查也不知道。还有过去的月经情况。[21:28:30]
主持人：要 原发行不孕十年０２年在腹腔镜下行双侧卵巢巧囊剥离术０６年做试管　采卵９个　第三天移植时细胞分裂才４个　没移植的胚胎观察２天停止生长　医生说是卵子质量问题　请问该怎样治疗　还有再做试管的必要吗
孙爱军：做试管婴儿，卵子分化质量不好，第二天就停止发育了，肯定是有问题，卵子的质量想解决，目前没有有效的办法。假如说这种情况，现在是没有好的办法，那只能是再试，现在多大年龄很重要，比如说40岁以上了，她的怀孕率会更低。但是我觉得，你现在不试的话就彻底没有机会了，假如说经济不存在问题，还可以再取卵试，如果说机会太小，就自己决定试不试的问题。如果想要孩子，我建议还是再试一下，但是谁也不能保证能成功。我们医院没有咨询电话，我天天除的门诊就是手术，电话也经常接不了。[21:30:40]
主持人：我们今天的直播节目就结束了，感谢朋友们的参与，也感谢我们的嘉宾，广大的网民朋友们晚安。[21:30:59]
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作者：佚名　来源：中国生殖健康网
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