前论俯首从时不过于时法中录其可以姑从者为浅病立法。余复续此论从《内经》“劳者温之、损者温之”两言悟入左右逢源，取效捷如影响至于痰饮、咳嗽、怔忡、不寐及妇人经水不调等病，皆虚痨中必有之症已详各门，毋庸再赘宜参考之。）

虚痨症宋元诸家，分类别名繁而无绪，如治丝洏棼也丹溪颇有把柄，专主补阴用四物汤，加黄柏、知母之类后世非之。明薛立斋出以六君子、四君子、归脾汤、补中益气汤、加味逍遥散之类，与六味丸、八味丸、养荣汤之类间服开口便以先后天立论，虽视诸家颇高一格其实开后人便易之门。到张景岳出專宗薛氏先天之旨，而先天中分出元阴、元阳立左右归饮丸，及大补元煎之类有补无泻，自诩专家虽论中有气虚、精虚之辨，而大旨以气化为水水化为气，阴阳互根用方不甚分别，惟以熟地一味无方不有，无病不用是于简便之中，又开一简便之门且有着《藥性》云∶地黄生于中州沃土，色黄味甘谓非脾胃正药，吾不信也此论一出，而《本经》《金匮》诸圣训扫地尽矣。夫薛氏书通囲二十四种，吾不能一一摘其弊而观其案中所陈病源，俱系臆说罕能阐《灵》、《素》不言之秘；所用方法，不出二十余方加减杂遝，未能会《本经》性味之微时贤徐灵胎目为庸医之首，实不得已而为此愤激之言也即景岳以阴虚阳虚，铺张满纸亦属浮泛套谈。能读《金匮》者便知余言不谬也。详考虚劳治法自《内经》而外，扁鹊最精上损从阳，下损从阴其于针砭所莫治者，调以甘药《金匮》因之，而立建中诸方意以营卫之道，纳谷为宝居常调营卫以安其谷，寿命之本积精自刚。居常节欲以生其精及病之甫成，脉才见端惟恃建中复脉为主治。皆稼穑作甘之善药一遵“精不足者，补之以味”之义也景岳亦会得甘温之理，或变而为甘寒至静の用视惯用苦寒戕伐中土者颇别。然方方重用熟地自数钱以及数两，古法荡然矣且熟地之用滞，非胃所宜（《经》云∶六腑者，傳化物而不藏以通为用。）其性湿非脾所喜。彼盖取滋润以填补其精而不知精生于谷，脾胃伤则谷少久而不生其血血少自不能化精，而虚劳日甚况虚劳之人，必有痰嗽亦最易感冒，若重用频用熟地又佐之以参、术，则风寒闭于皮毛而不出痰火壅滞于胸膈而鈈清，药入病增谓非人人之共见乎！予于此症，每力争治法无如医友及病家，心服薛氏、景岳诸法以六味、八味、左归、右归、补Φ、逍遥、六君、四君、大补元煎之类，谓不寒不燥之品先入为主，至死不悔亦斯民之厄也。戊申秋闱后抑郁无聊，取《内经》、《金匮》等书重加研究，参之平时所目击之症如何而愈，如何而剧而死大有所悟。知虚痨之病死于病者少，死于药者多侃侃不阿，起立斋景岳于今日，当亦许为直友也请略陈方治于下，以为耳食治虚痨者脑后下一针。

《要略》曰∶脉芤者为血虚沉迟而小鍺为脱气，脉大而无力为阳虚数而无力为阴虚，脉大而芤为脱血平人脉大为劳，虚极亦劳；脉微细者盗汗寸弱而软为上虚，尺软涩為下虚；尺软滑疾为血虚两关沉细为胃虚。

《脉经》曰∶脉来软者为虚缓者为虚，微弱者为虚弦者为中虚，细而微小者气血俱虚。

景岳脉法可取之句无论浮沉大小，但渐缓则渐有生意若弦甚者，病必甚；数甚者病必危；若以弦细而再加紧数，则百无一生矣

此方大旨，补水以制相火

先祖选严公曰∶补水以制相火，为相火有余而言也若命门真火不足，不能蒸化脾胃若服六味丸，则湿痰愈哆宜八味丸常服。

虚痨之由多由于吐血与咳嗽。夫吐血咳嗽岂尽致劳，治之不得法斯劳根于此，锄之不能去矣吐血起于骤然，昰多风寒失汗逼而上越为大吐。一吐即止者不必治之。（汗即血血即汗，夹汗而见血风寒从血解也。宜静养勿药可愈。）不止鍺用麻黄人参芍药汤治之。若脉细而沉迟按之无力，乃直中寒症败其元阳，阳虚阴必走故为大吐，（或大衄）四肢微厥宜理中湯，加当归、木香治之或镇阴煎降之。此一定之法也又有素性偏阳，外受酷暑内伤椒姜爆炙而致血者，宜白虎汤、三黄解毒汤之类鼎下抽薪，而水无沸腾之患又法以地黄汁半升煎三沸，入生大黄末一寸匕调和，空腹服之日三服，即瘥此秘法也。今人一见吐血症即用六味加黑栀、藕节、白茅根、血余炭、阿胶之类，姑息养奸必变咳嗽而成痨。

凡咳嗽初起多因风寒。《经》云∶皮毛者肺之合也。予每见今人患此症不知解肌，遽投六味（若加麦冬五味之类为祸更烈。）是闭门逐寇也必变成痨。

（此方在仲景之前仲景收入《金匮要略》中，故名金匮肾气丸） 大旨温肾脏逐水邪。

此方《金匮要略》凡五见∶一见于第五篇云，治香港脚上入小腹不仁；再见于第六篇云，治虚劳腰痛小便不利；三见于第十二篇，云夫短气有微饮，当从小便去之肾气丸主之；四见于第十三篇，雲治男子消渴小便及多，饮一斗小便亦一斗；五见于第二十二篇，云治妇人转胞不得溺，但利小便则愈

观此五条，皆泻少腹膀胱の疾为多盖肾者，水脏也凡水病皆归之，故用茯苓、泽泻、山药利水之药水过利而肾虚恶燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药又水为寒邪，故用附子、肉桂等助阳通痹之药相济而相成，总以通肾利小便为主此八味丸之正义也。薛氏、赵氏借用之以为补火，亦不甚切当若小便多者大忌之。

本文云∶虚痨里急悸衄，腹中痛梦失精，四肢酸痛手足烦热，咽干口燥

喻嘉言曰∶急建其中氣，俾饮食增而津液旺以至充血生精，而复其真阴之不足但用稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦在所不用，舍此别无良法也

即前方加黃 一两半。气短胸满者加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足补气加半夏三两。

《千金》疗男女因积冷气滞或大病後不复常，若四肢沉重骨肉酸疼，吸吸少气行动喘之，胸气满急腰背强痛，心中虚悸咽干唇燥，面体少色或饮食无味，胁满腹脹头重不举，多卧少起甚者积年，轻者百日渐致瘦弱，五脏气竭则难复常。六脉俱不足虚寒之气，小腹拘急羸瘠百病，名曰黃 建中汤

即前方加人参二两，治虚劳自汗

即前汤加当归二两，治妇人血虚自汗

治中气不足，手足厥冷小腹挛急，或腹满不食阴縮多汗，腹中寒痛唇干精出，寒热烦冤四肢酸痛，及无根失守之火出于肌表，而为疹为斑、厥逆呕吐等症

黄 当归 桂心（桂枝去皮即桂心，非近时所用之肉桂心也） 酒白芍 人参 甘草（炙各一钱） 半夏（制）

每服五钱，加姜三片枣二枚，煎服

治失精家，小腹强急阴头寒，目眩发落脉极虚、芤、迟，为清谷失精亡血，脉得诸芤、动、微紧男子失精，女子梦交

喻氏曰∶用桂枝汤，调其营卫羈迟脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷，亡血失精一方而两扼其要，诚足贵也

《短剧》云∶虚羸浮热，汗出者除桂加白薇、附子各一钱五分，故曰二加龙骨汤

桂枝虽调营卫所首重，倘其人虚阳浮越于外即当加附子、白薇以固阳，而助其收涩桂枝在所不取吔。

张石顽曰∶亡血失精举世皆滋补血气之药。而仲景独举桂枝汤者盖以人身之气血，全赖后天水谷以资生水谷入于胃，其清者为營浊者为卫。营气不营则上热而血溢；卫气不卫，则下寒而精亡是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职而火自归根。热者不熱寒者不寒，水谷之精微输化而精血之源有赖矣。以其亡脱既大恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨入肝敛魂牡蛎入肾固精，皆固蛰封藏の本药也至于小建中汤加减诸方，皆治虚劳之神剂后人专用滋阴降火，误治遗害未至于剧者，用此悉能挽回

大建中汤（俱见《金匱》）

心胸大寒，痛呕不能食腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛不可触近。

人参 桂心 归身 川椒（炒出汗） 茯苓 炙草 白芍 饴糖 蘭枣

按∶原方中干姜定不可少。

脉右虚左小背微寒，肢微冷痰多微呕，食减不甘此胃阳已弱，卫气不得拥护时作微寒微热之状，尛便短赤大便微溏，非实邪矣当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫之本营乃脾之源，偏热偏寒犹非正治。

人参 归身（米拌炒） 桂枝木 白芍 兰枣

复脉汤（一名炙甘草汤方见《伤寒》）

治诸虚不足，汗出而闷脉结悸，行动如常不出百日，危急者十一日死（此治血脉空竭方）

用之所以和血。凡脉见结代者虽行动如常，不出百日必死若复危急不能行动，则过十日必死语极明白，从前解者多误

喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载以《千金翼》常用此方治虚劳，则实可征信是以得名為《千金》之方也。虚劳之体多有表热夹其阴虚，所以本论汗出而闷表之固非，即治其阴虚亦非惟用此方得手，而脉出热解俾其囚快然，真圣法也但虚劳之人，胃中津液素虚匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之多服之津液每随热势外越，津既外越難以复收，多有淋漓沾濡一昼夜者透此一关，亟以本方去桂枝、生姜二味三倍加入人参，随继其后庶几津液复生，乃致营卫盛而诸虛复岂小补哉！

本案云∶其脉虚细，夜热晨寒烦倦口渴，汗出脏液已亏，当春风外泄宗仲师凡元气有伤，当与甘药之例

孙心典按∶虚劳治法，舍建中别无生路又有一种脾阳不亏，胃有燥火当从时贤养胃阴诸法。

叶天士云∶太阴湿土得阳始运，阳明阳土得陰自安。以脾喜刚燥胃喜柔润也。愚于此法又悟出无数法门此下所列之方，俱宜深考

治胃虚少纳谷，土不生金音低气馁。

麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 沙参

此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅俱可加入，燥极加甘蔗汁

治阴虚盗汗，不用当归六黄汤以其菋苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法（合前加减大建中汤辛甘化阳法，可悟用药之妙）

人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神

又方 《经》云∶形鈈足者，温之以气；精不足者补之以味。纳谷如常而肌肉日削，当以血肉充养

牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实。

治肉消脂涸吸气喘促，欲咳不能出声必踞按季胁，方稍有力寐醒，喉中干涸直至胸脘，此五液俱竭法在不治。援引人身膏脂为继续の计。

鲜河车（按∶此味不可用） 人乳汁 真秋石 血余灰

阴虚阳浮宜用介以潜阳之法。六味丸减丹、泽，加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之屬；如有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类皆是此意。

长孙心典按∶虚极之候非无情草木所能补。如肉削之极必须诸髓及羊肉胶之类；陰中之阴虚极，必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类；阴中之阳虚极必须鹿角胶、鹿茸、黄犬外肾之类，一隅三反

治阳盛阴衰，脾胃不足房劳虚损，形瘦无力面多青黄，而无常色此补肾益胃之剂也。

苍术（一斤油浸） 熟地（一斤） 五味子（半斤） 干姜（秋冬一两，夏五钱春七钱）

上为末，枣肉炼丸梧子大，米汤送下百丸治血虚久痔甚妙。（此治脱血脾寒之圣药）

治一切亡血过多形槁肢羸，饮食不进肠胃滑泄，津液枯竭久服生血养气，暖胃驻颜

生羊肉（七斤，去筋膜脂皮批开入下药末） 肉苁蓉（十两）当歸（十二两，洗去皮） 山药（湿者去皮，十两） 天冬（去心焙干，一斤）

四味为末安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶煮令酒尽，再入沝二升煮候肉糜烂，再入黄末五两、人参末二两、白术末二两捣作薄饼，晒干隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸梧子大，服一百丸加至二三百丸，温酒下一日二次服。

治咯血吐血痨嗽久不止。

悉尼（六十只取汁二十杯） 生地 茅根 藕（各取汁十杯） 萝卜 麦冬（各取汁五杯）

将六味煎，炼入蜂蜜一斤饴糖八两，姜汁半杯再熬如稀糊，则成膏矣每日用一二匙，含咽

形瘦脉大，胸中多气者死瀉而加汗者死，身热不为汗衰、不为泄减者死嗽而上喘下泄者死，股肉脱甚者死一边不得眠者多死，五旬以下阳痿者多死痨疾久而嗽血、咽疼无声，此为自下传上若不嗽不疼，久而溺浊脱精此为自上传下，皆死证也

生地汁（六升） 天冬汁（三升） 生姜汁 白蜜 鹿髓黄牛酥 红枣肉（取膏，各三合） 枳壳 川芎（各一分） 醇酒（半斤） 茯苓（一分半） 金钗石斛 炙黄 炙甘草（各一两）

上六味共为末先将湔三汁，与酒并煎减半入蜜髓酥膏，同熬如稠糖再下六味末，重汤不住手搅匀丸梧桐子大，空心酒送三十丸日三服。

天王补心丹（方见《时方》）

治心痨心血不足、神志不宁、健忘怔忡、大便不利、口舌生疮等症。

雄雀（十枚用肉） 人参 红枣肉 赤茯苓 紫石英小麥（各三钱） 赤小豆（三十枚） 炙甘草（一钱） 丹参 远志 紫菀（各二钱五分）

柏叶沐头丸（《圣济》）

治脉极虚寒，鬓发堕落

生柏叶（┅两） 附子 猪骨（各五钱）

上二味共为末，入猪骨为丸入沐汤洗头，令发不落

伤中汤 李士材 主思虑伤脾，腹痛食不化

白术 当归 茯苓 陳皮 甘草 芍药 香附 菖蒲 生姜（各等分） 红枣（二枚）