特发性葡萄膜大脑炎的诊断
特发性葡萄膜大脑炎的诊断
& & 特发性葡萄膜大脑炎病因病理
& & 病因不明，有以下两种推想。
1.小柳认为本病为病毒所致，但实际结果为阴性。
2.目前多认为自体免疫性疾病。很可能先有致病因子如病毒作用于易感得机体，引起非特异性前躯期症状，另方面致病因子引起色素细胞抗原性改变，而发生自体免疫反应。出现全身性色素细胞受损害得各种临床体片。
& & 特发性葡萄膜大脑炎临床表现
1.表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，颈项强直及其他脑膜刺激症状。小柳型50%患者有脑膜刺激症状；原田型可高达90%，这些症状出现后不久发生葡萄膜炎。
2.在前驱期症状后3～5天出现眼部症状，眼痛、眼红、视力减退，其眼部表现为：
⑴Vogt—Koyanagi型，以渗出性虹膜睫状体炎为主，也伴弥漫性脉络膜视网膜炎。前房大量渗出，遮盖瞳孔区，严重广泛得虹膜后粘连，眼底看不清，相连出现各种并发症和后遗症。
⑵Harada型：双眼视力突然降退，以后节部改变明显，视乳头和黄斑部明显水肿，逐渐形成全眼底水肿，继而形成视网膜脱离。同时，伴有色素上皮层弥漫性萎缩及玻璃体混浊，炎症亦可向前扩散，但较小柳型为轻。
3.听觉及皮肤病变期：在眼部症状起病后数周或数月后相继出现耳鸣、重听、毛发变白、胶发以及白癜风等病征。这些是迷路式中枢神经系统得改变，且多为对称性。
4.恢复期：多次反复发作者，病情逐渐加重，可出现虹膜萎缩，瞳孔膜闭或并发性白内障，继发性青光眼以至眼球萎缩。Harada型者视网膜下液体吸收，视网膜复位，视网膜色素明显脱失，形成“晚霞样”眼底（亦称“夕阳红”）。
& & 特发性葡萄膜大脑炎诊断鉴别
1.临床症状：双眼弥漫性色素膜炎。前节发展为肉芽肿性炎症，后节视乳头及黄斑部限局性视网膜脱离，以及晚期得“晚霞样”眼底。
& & 2.伴有毛发及皮肤等处改变。
3.常需与全面葡萄膜炎、白塞氏病等鉴别。
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疾病名称：特发性葡萄膜大脑炎
疾病别名：Vogt-Koyanai-Halada综合征
具体部位：眼
眼科:是五官科的一个分支专业，主要是以眼睑病、泪器病、结膜病、角膜病、巩膜病、葡萄膜疾病、白内障、青光眼、玻璃体疾病、视网膜疾病、视神经疾病、眼眶疾病、眼外伤、眼外肌疾病、眼部肿瘤为诊疗范围。眼科常见的疾病有：近视眼、白内障、麦粒肿、青光眼、沙眼、红眼病、弱视、玻璃体混浊、屈光不正、结膜干燥症（干眼症）、视网膜脱落、病毒性角膜炎、视网膜病变、视神经炎等。中医科:中医科对慢性疾病例如气虚、血虚、阴虚、阳虚、肾亏、长期低热、慢性胃炎、慢性支气管炎、哮喘等均能较好得辩症论治，开具合理的中成药和中草药，使病人体阴阳平衡，达到康复。五官科:是治疗五官疾病的科室，新华字典上解释五官为眼、耳、口、鼻、身，辞海上解释为眼、耳、口、鼻、心。临床上五官科一般细分为眼科、耳鼻喉科（耳鼻咽喉科）、口腔科，是以五官疾病为诊疗范围的科室。五官科常见的疾病有：口腔溃疡、慢性咽炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、近视眼、白内障、麦粒肿、青光眼、慢性鼻炎、急性扁桃体炎、牙周病、分泌性中耳炎、沙眼、口臭、龋齿等。中西医结合科:
特发性葡萄膜大脑炎又称色素膜一脑膜炎。是Vogrt和Koyanagl（小柳）先后报告的以眼前节炎为主，伴有白发，疏发，皮肤白斑和听力障碍的综合病征。以后Harada（原田）报告以眼后节为主的双眼渗出性葡萄膜炎与本病相似。故又称Vogt&Koyanai&Halada综合征（VKH）。
病因不明，有以下两种推想。1、小柳认为本病为病毒所致，但实际结果为阴性。2、目前多认为自体免疫性疾病。很可能先有致病因子如病毒作用于易感的机体，引起非特异性前躯期症状，另方面致病因子引起色素细胞抗原性改变，而发生自体免疫反应。出现全身性色素细胞受损害的各种临床体片。
器质性神经损害是指神经受到外来因素或病理改变导致的神经组织发生变异失去功能的病理改变。下垂肩是森林脑炎的症状之一。森林脑炎是由森林脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。流涎，是幼儿最常见的疾病之一。多见于1岁左右的婴儿，常发生于断奶前后，是一种以流口水较多为特征的病症。健康脑组织对细菌有一定抗御能力，实验证明把致病菌接种于脑内，很难造成脑脓肿。脑损伤、梗塞引起的脑组织坏死，以及术后残留死腔等则有利于脑脓肿的形成。脑脓肿大多继发于颅外感染，少数因开放性颅脑损伤或开颅术后感染所致。脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。红眼是指眼白发红。这是一种笼统的概念。球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血、淤血或出血时，即可呈现眼白发红。由于眼部各部分组织的血供来源不同，其表现的红眼形态也不一样，而反应的病变部位也不尽相同。因此红眼是许多眼病所共有的常见症状。临床诊断应进一步具体化，要了解引起红眼的结膜充血和睫状充血。结膜充血代表结膜或周围附属器官的原发或继发疾病。睫状充血则代表眼球本身的疾病。如角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、充血性青光眼等。若血管本身病变或损伤破裂，则出血可积聚于球结膜下，称之为结膜下出血，其也在红眼的范畴之内。而局部淤血也可导致红眼。脑炎样改变见于散发性脑炎中实验检查，是脑脊液的病理变化之一。又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临床上难以区分。表情淡漠是指患者对周围的一切缺乏感觉、情感、兴趣或关心的精神行为。眼痛常为眼病患者的一个主诉症状。眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性质也各异，因此必须结合其他体征才能进一步确诊。不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征。临床常见潮式呼吸、浅而快呼吸、抽泣样呼吸。有颅后窝血肿时呼吸减慢较多见。脑干损伤时呼吸不规则、潮式呼吸多见。潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性呼吸异常，周期约0.5~2秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐渐加深加快，周而复始交替出现。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒的常见病，其实头痛是一种症状，而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良，时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山（MallmpWiess综合征）并发症。唾液是由大小唾液腺分泌的混合液体，唾液分泌的调节完全是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射。支配唾液腺的传出神经有交感神经和副交感神经。此两种神经兴奋时，均引起唾液分泌增加，但以副交感神经的作用为主。一般来讲，1岁以内的婴幼儿因口腔容积小，唾液分泌量大，加之出牙对牙龈的刺激，大多都会流口水。小儿流涎也就是流口水，是指口中唾液不自觉从口内流溢出的一种病症。意识改变状态(altered states of eonseiou- sness， ASc)亦称“意识转换状态”。超个体心理学研究的内容之一，指个体明显感觉到其心理功能发生质的变化，亦即处于同常态不同的意识状态。眩晕是主观症状，是一种运动纪觉或运动错觉。是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不同，一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。角弓反张是指项背高度强直，使身体仰曲如弓状的病症。多见于痉病及破伤风等病症。
1、临床症状：双眼弥漫性色素膜炎。前节发展为肉芽肿性炎症，后节视乳头及黄斑部限局性视网膜脱离，以及晚期的&晚霞样&眼底。2、伴有毛发及皮肤等处改变。3、常需与全面葡萄膜炎、白塞氏病等鉴别。临床表现：1、表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，颈项强直及其他脑膜刺激症状。小柳型50%患者有脑膜刺激症状；原田型可高达90%，这些症状出现后不久发生葡萄膜炎。2、在前驱期症状后3～5天出现眼部症状，眼痛、眼红、视力减退，其眼部表现为：⑴Vogt&Koyanagi型，以渗出性虹膜睫状体炎为主，也伴弥漫性脉络膜视网膜炎。前房大量渗出，遮盖瞳孔区，严重广泛的虹膜后粘连，眼底看不清，相连出现各种并发症和后遗症。⑵Harada型：双眼视力突然降退，以后节部改变明显，视乳头和黄斑部明显水肿，逐渐形成全眼底水肿，继而形成视网膜脱离。同时，伴有色素上皮层弥漫性萎缩及玻璃体混浊，炎症亦可向前扩散，但较小柳型为轻。3、听觉及皮肤病变期：在眼部症状起病后数周或数月后相继出现耳鸣、重听、毛发变白、胶发以及白癜风等病征。这些是迷路式中枢神经系统的改变，且多为对称性。4、恢复期：多次反复发作者，病情逐渐加重，可出现虹膜萎缩，瞳孔膜闭或并发性白内障，继发性青光眼以至眼球萎缩。Harada型者视网膜下液体吸收，视网膜复位，视网膜色素明显脱失，形成&晚霞样&眼底（亦称&夕阳红&）。
钙是体内最多的元素之一，主要分布在骨骼(99%)。脑脊液中的钙，主要分布在细胞外液(0.2%)，细胞内液几乎无钙，以结合钙和游离钙的形式存在血液中，两者各占一半。结合钙与蛋白质或其他酸根结合;游离钙Ca++的形式存在，是血中直接发挥生理作用的部分。结合钙和游离钙保持动态平衡。血清钙指血清中钙离子浓度。血清中钙离子有降低神经-肌肉兴奋性;维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性;参与肌肉收缩;参与凝血过程;组成骨骼和牙齿等重要的生理功能。淋巴细胞脉络丛脑膜炎补体结合试验用于淋巴细胞脉络丛脑膜炎的实验室诊断。血清阳离子测定是对血清内的主要的阳离子Na+进行测定，以判断体内离子情况。Na+为主要阳离子，约占阳离子总数的90%。颅脑的CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法。头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。总体上讲，CT对人体硬组织的显像要比软组织的更好。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义(包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等)。脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。全称“裂隙灯显微镜”，是眼科使用最频繁的一种光学设备。通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。若配以附件，其检查范围将更加广泛。因而裂隙灯不仅是眼科医生检查的重要设备，也成为配镜验光人员的必备和必须掌握的仪器。摸空症又名捉床摸空征。检查方法：检查病人时，见上肢呈无目的摸索运动，此时多伴轻度意识障碍，丧失定向力，并伴烦躁不安、说胡话、话多而无条理等，即谓摸空征。MBP在少突胶质细胞内合成。由170个氨基酸残基组成，分子量为18000，内含丰富的脂质。蛋白质含量约占30%，MBP是神经组织的一种组成成分。神经组织损害后，几天内即释放出CSF中。故CSF中MBP浓度升高，可反映神经髓鞘完整性的破坏。
1.病史 有无神经系统损害，听力损害或脱发，有无眼外伤或手术史。2.全面的眼科检查。3.全血细胞计数，RPR,FTA-ABS,ACE,PPD+无变应性反应板，胸部X线检查，用排除临床相似的疾病。4.有神经系统症状时，行颅脑CT或MRI排除中枢神经系统疾病。5.有脑膜刺激征是做腰穿，行脑脊液检查。6.眼底荧光血管造影。
泪囊肿瘤比较罕见，但其种类却不少，大多是原发性肿瘤;亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁窦肿瘤扩张侵犯所致;极少数是转移性肿瘤，泪囊转移性肿瘤常侵犯其邻近组织，如面部、鼻旁窦等。泪腺多形性腺癌(pleomorphic adenocarcinoma of the lacrimal gland)，又称恶性泪腺混合瘤，其临床表现类似良性多形性腺瘤，在组织学上具有良性和恶性两种细胞特征。泪腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma of the lacrimal gland)又称为泪腺混合瘤，是一种泪腺的上皮性肿瘤。脂肪肉瘤(liposarcoma)是脂肪性肿瘤的恶性代表，由不成熟的脂肪细胞组成，是脂母细胞的恶性肿物，是成人常见的软组织肉瘤。在肌体内脂肪聚集的部位,如腹部、腹膜后、臀部等部位多发，眼眶内罕见。副肿瘤性斜视性眼肌阵挛-肌阵挛(paraneoplasic opsoclonus-myoclnia，POM)是表现为与注视方向无关的双眼杂乱无章、无节律、快速多变的眼球异常运动综合征，常与肌阵挛合并存在。骨肉瘤亦称成骨肉瘤，是最常见的原发性高度恶性肿瘤。好发于长骨的干骺端，以膝关节附近最常见，罕见于眶骨，但它较常作为一种放射治疗后(特别是在视网膜母细胞瘤患者放疗后)在眶骨发生的一种继发性肿瘤。骨化纤维瘤(ossifying fibroma) 是一种常常累及眶骨的后天性纤维骨瘤，好发于颅面骨，眼眶也常常累及。骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia)是一种病因不明，缓慢进展的自限性先天性良性骨纤维组织疾病，本病临床并不少见，在骨新生物中约占25%，原发于眼眶内的较少。纤维组织细胞瘤(fibrous histiocytoma)是一种由纤维细胞和肥大的组织细胞构成的肿瘤。多发生于肢体的肌肉、筋膜、脂肪组织内，近来已认识到也常见于眶内。眼眶纤维肉瘤为低度恶性肿瘤，多发生于眼眶内上方及内侧纤维组织如骨膜等处，生长缓慢。病程长，眼球进行性突出并伴有疼痛为本病的特征，手术后部分病例可复发，但很少发生转移。平滑肌瘤(leiomyoma)是平滑肌细胞构成的良性肿瘤。多发生于含有平滑肌的组织器官，如子宫和胃肠道是常见的发病部位。原发于眶内者甚为罕见，过去多为个例报道。横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是一种由分化程度不同的横纹肌母细胞所构成的高度恶性肿瘤，可发生于肢体、躯干、生殖系统和眼眶。淋巴管瘤(lymphangioma)是一种可能由于发育异常引起的、由淋巴管构成的错构性肿瘤，因为眼眶不含具有内皮细胞衬里的淋巴管。眶内静脉血管瘤，与发生于其他部位者有所不同，静脉管径较小，纤维组织多。海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)因肿瘤内为海绵样血管窦腔而得名。是成年人最常见的原发于眶内的肿瘤，占眶内肿瘤10%～23%。女性较男性多见。
1.交感性眼炎2.急性多发性鳞状色素性上皮变3.肉芽肿性全葡萄膜炎
适用于对青霉素耐药的葡萄球菌所致感染及葡萄球菌和链球菌所致双重感染。包括：骨和关节感染、心内膜炎、腹膜炎、肺炎、皮肤感染、软组织感染、手术后伤口感染等。1．念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。2．隐球菌病：用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。3．球孢子菌病。4．用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。5．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。本品主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，包括败血症、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮肤、软组织感染。本品适用于敏感原生动物和厌氧菌引起的感染。1、用于毛滴虫引起的男女泌尿生殖道感染。2、用于阿米巴原虫引起的肠、肝阿米巴虫病（包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿）。3、用于贾第鞭毛虫病。4、用于厌氧菌感染：如败血症、脑膜炎、腹膜炎、手术后伤口感染、产后脓毒病、脓毒性流产、子宫内膜炎以及敏感菌引起的其他感染。5、用于预防各种手术后厌氧菌感染。
治疗前注意事项
因病因不明，故没有明确及有效的预防措施。早期发现，及时治疗是最佳做法。
中药：清热解毒、利温明目中药。
1.眼前节 前房积血，虹膜结节，虹膜周边前粘连或后粘连，巩膜炎，低眼压，或睫状体前移造成的眼压升高。2.眼后节 浆液性视网膜脱离复位后，可见大小不等的色素斑块和视网膜色素上皮萎缩，呈晚霞样眼底;视网膜血管炎，脉络膜新生血管，Dalen-Fuchs结节。
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特发性葡萄膜大脑炎（）
特发性葡萄膜大脑炎名词解释
&&&&& 特发性葡萄膜大脑炎&&
【Idiopathic uvea cerebritis&Other encephalitis，
myelitis and encephalomyelitis G04.8】&
Vogt-小柳原田综合征、伏格特-小柳原田综合征、VKH综合征&&&&&
特发性葡萄膜大脑炎即vogt-小柳综合征和原田氏病两者的总称。主要表现为对视网膜色素上皮损害的急性双眼渗出性全葡萄膜炎。多见于黄种年青人，常易复发，病程较长，发病年龄一般50岁以下，男女均可发病。特发性葡萄膜大脑炎临床上按其炎症主要发生部位不同分为两个类型，即以前部葡萄膜炎反应为主伴皮肤、毛发白化改变的称为vogt-小柳氏病。以后部葡萄膜炎反应多伴脑膜刺激症、听力障碍的称原田氏病。 && &&
本病病因目前多倾向于两种学说，自身免疫学说(色素膜的色素上皮或色素为抗原)和病毒感染学说。另亦有学者认为有免疫遗传因素影响。 && &&
【临床表现】
（一）该病发作突然，发病前有发热、头痛、恶心、呕吐、耳鸣及感冒样症状，还有颈项强直，Kernig征阳性，脑脊液压力升高等表现。脑脊液检查为淋巴细胞和蛋白含量增高。脑电图出现异常。
（二）双眼同时急性发病，极少数为间隔数日，视力急剧下降。
（三）vogt-小柳氏病发生时表现前部葡萄膜炎症状及体征，睫状充血、角膜后沉着物，Tyndall氏现象阳性，虹膜肿胀纹理不清，因瞳孔区大量渗出物造成后部无法窥及。
（四）原田氏病发生时病人视力下降，视物变形。明显闪光感，玻璃体混浊、视乳头充血，视网膜水肿、大面积渗出性视网膜脱离，晚期出现""晚霞""样眼底，并夹杂黄白色斑点。&& &&
特发性葡萄膜大脑炎诊断标准：
（一）先后出现头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、眉毛、睫毛及头发变白、秃发、白癜风等。多见于青壮年，双眼先后发病，反复发作，病程长。
（二）vogt-小柳氏综合征：起病相应缓慢，初期脑膜刺激症状，然后睫状体充血，房水混浊，角膜后沉着物，瞳孔区有白色渗出物覆盖，视力下降。向后扩散，视网膜水肿，脉络膜灰白色渗出性病灶，晚期可引起瞳孔膜闭，继发性青光眼，白内障，预后不良。
（三）原田氏综合征：起病急促，有脑膜刺激症状，闪光、视物变形。首先脉络膜有广泛灰白色渗出物，视网膜下大量积液引起继发性视网膜剥离、玻璃体混浊，炎症向前扩展，引起虹膜睫状体炎，但较轻，预后亦佳。
（四）脑脊液有白细胞，蛋白增高。
（五）脑电图检查有病理性改变。凡具备第1项兼第2、3项之一即可诊断，第4、5项可供辅助诊断。
高世明编《现代医院诊疗常规》
（一）本病是累及全身多器官系统(眼、耳、皮肤、脑膜)的临床综合征。主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎。以虹膜睫状体炎为主者称Vogt-小柳综合征，以脉络膜炎为主者称原田综合征。病因不明。
（二）除眼部症状外可同时伴有头痛、重听、耳鸣、眩晕、脱发、白发、皮肤白癜风等症状，部分病人脑脊液淋巴细胞增高。
（三）病程后期，眼底呈晚霞样。&& &&
【鉴别诊断】
（一）急性风湿性虹膜睫状体炎。
（二）急性视网膜坏死症。 && &&
（一）散瞳：短效可选用托吡酰胺，每日3次点眼。长效可选用1%阿托品眼液，每日1次。
（二）皮质类固醇应用：需局部及全身应用。如点用地塞米松眼液，每日6次；结膜下或球后注射地塞米松，2-5mg，每日1次。静脉滴入氢化考的松或地塞米松，需足量及长时间维持。
（三）非甾体激素：选择消炎痛片、阿斯匹林片或炎痛喜康等。
（四）免疫抑制剂：可选用环磷酰胺及环孢霉素A。
高世明编《现代医院诊疗常规》对症治疗和控制炎症反应。皮质类固醇为首选药。&& &&
【中医概述】
特发性葡萄膜大脑炎(包括小柳氏综合征和原田氏综合征)无相应的中医病名，根据部位和视力受影响的不同，大致归属于""瞳神缩小""、""瞳神干缺""、""云雾移睛""、""萤星满目""、""视瞻昏渺""等范畴。好发于青壮年，以30-40岁居多，男女皆可发病，多为双眼，反复发作，病情严重，常因严重的并发症而导致失明。本病属五轮中的水轮疾病，内应于肾，肝肾同源，故病因责之于肝肾。若情志不舒，劳瞻竭视，致使脏腑阴阳气血失调，火热之邪内蕴，遏郁化毒，火毒升扰，气血双燔；或肝胆蕴热，化火生风，燔灼焚焰，上扰于目，风火相扇，而致目病；火热之邪灼伤津液，阴虚火旺等均能引起本病。 && &&
【辨证纲目】
（一）肝胆实火：证候：眼痛、羞明、流泪、抱轮红赤或混赤，瞳神缩小，神水、神膏混浊。眼底视神经乳头充血水肿，视网膜静脉怒张迂曲，或见视网膜下积液。并伴有头痛、眩晕，耳鸣耳聋，身热项强呕吐，急躁易怒，心神不安，尿赤，舌红，脉弦而数。辨证：以抱轮红赤，瞳神紧小；视乳头充血、水肿，视网膜血管扩张迂曲；耳鸣耳聋、项强、头痛、身热、舌红、脉弦而数为辨证要点。病机：肝胆实热，燔灼焚焰，升扰于目，热极生风，风火相煽，故出现抱轮红赤，瞳神缩小而伴高热、项强、头痛、视神经乳头、网膜血管充血等；舌红、脉弦而数为实热之征。
（二）肝胆湿热：证候：眼前部症状较肝胆实火型轻，神膏混浊较重，查眼底可见脉络膜渗出较多而污秽。舌苔黄腻，脉濡或滑。辨证：以玻璃体混浊，视网膜、脉络膜水肿渗出，舌苔黄腻脉濡或滑为辨证要点。病机：因肝胆湿热相搏(内湿、外湿)，或聚湿为痰，湿热痰饮上攻。阻遏目络，故出现玻璃体混浊重，视网膜、脉络膜水肿渗出明显；舌苔黄腻，脉濡或滑为湿热之征。
（三）气血两燔：证候：上述眼症较重，全身可有高热不解，头痛剧烈，项强呕吐，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少津，脉洪而数。辨证：以眼部抱轮红赤，眼痛，视物不清及头剧痛，高热不解，项强、口咽干燥，舌红少津，脉洪而数为辨证要点。病机：由于脏腑阴阳气血失调，火热之邪内蕴，遏郁化毒，火毒升扰，气血双燔，而致眼部充血，瞳神紧小及高热不解，头痛剧烈，项强呕吐等症状重；口咽干燥，舌红少津，脉洪而数为热盛津伤之征。
（四）阴虚火旺：证候：病程较长、眼部症状减轻，伴有头胀隐痛，五心烦热，口咽干燥，耳鸣耳聋，头发、眉毛、睫毛变白，舌红少苔，脉细数。辨证：以病程长，眼部症状轻，五心烦热，口咽干燥，耳鸣耳聋，头发、眉毛、睫毛变白，舌红少苔，脉细数为辨证要点。病机：火热属阳邪，可以灼伤阴液，肝肾阴亏，虚火上炎，肝脉循耳，耳为肾窍，故耳鸣耳聋；阴精亏耗则皮肤毛发失于濡养，脱落或变白；舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之征。&& &&
【辨证选方】
（一）肝胆实火：治法：清肝泻火，解毒定惊。方药：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草、柴胡、木通、泽泻、车前子(包)、栀子、黄芩各10g，生地12g，当归15g，甘草6g。若头痛，高热、呕吐、项强、肢体不适者可加羚羊角以平肝熄风加强清热药的作用；若抱轮红赤，视物不清重可加夏枯草、白菊花配合胆草、栀子、黄芩泻肝火明目。
（二）肝胆湿热：治法：清热除湿，活血消滞。方药：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。滑石20g，茵陈30g，黄芩10g，石菖蒲10g，木通10g，连翘10g，薄荷9g，白蔻仁10g，藿香10g。前房混浊或眼底网膜水肿甚者加薏苡仁、冬瓜皮以增强渗湿利水作用；若抱轮红赤，视网膜静脉怒张迂曲，视乳头充血重加丹参、赤芍以增强活血作用。
（三）气血两燔：治法：清营凉血解毒，熄风定惊。方药：加减化斑汤(经验方)加减。知母9g，甘草6g，山药12g，玄参12g，丹皮12g，紫草10g，耿谓片3g，生地12g，桔梗10g，白菊花12g，生石膏30g，石决明10g，羚羊角0.5g(冲服)。著伴有发热头痛项强者加葛根；眼部红赤、疼痛、羞明、流泪重加黄芩；闪光视明显的加青黛；病后期加柴胡、海藻；出现毛发变白或白癜风者加首乌。
（四）阴虚火旺：治法：养阴清热。方药：滋阴降火汤(《审视瑶函》)加减。当归20g，生地黄12g，熟地黄12g，白芍10g，麦门冬12g，川参10g，知母10g，黄柏9g，黄茶9g，柴胡9g，甘草6g。病后期可加楮实子、枸杞子、白菊花以滋养肝肾而明目。&& &&
【中西医结合】
本病是一种特殊类型的葡萄膜炎，病情严重，病程长。若单用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗有一定疗效，但不能根除炎症，长期应用有一定副作用，中药治疗，也有一定效果，但见效较慢，目前临床较多应用中西医结合治疗，可达到事半功倍之效。
（一）石膏知母地黄汤、清开灵合西药疗法：生石膏30g，知母10g，生甘草6g，板蓝根15g，山药12g，石决明10g，玄参12g，丹皮12g，紫草10g，生地12g，菊花15g，大青叶12g，天麻6g，桔梗10g，水牛角5g(冲服)。同时以常用量静脉滴清开灵。根据病因等可选用消炎痛、强的松，肌注人血白细胞干扰素等，前部色素膜炎局部点1%阿托品眼液或眼膏，保持瞳孔散大，直至炎症完全消失。
（二）雷公藤、胸腺素疗法：雷公藤片(每片含雷公藤甲素33ug)，每次服2片，每日2-3次，待炎症控制后，改为每次1片，每日1-2次，维持2-3个月。慢性或复发病例每日1次，持续6-12个月。胸腺素注射液10mg，肌注，每日或隔日1次，30次为1疗程，一般2-3疗程。对多次复发病例，按发病规律，在好发时间与季节再使用1疗程，预防复发。&& &&
【参考文献】
高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P872
特发性葡萄膜大脑炎吃什么？