泡性结膜炎中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
泡性结膜炎
疾病名称（英文)
phlyctenular conjunctivitis
PAOXINGJIEMOYAN
中医：金疳，白膜侵睛
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码
西医病名定义
泡性炎是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病，主要发生于春夏季节，特点为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央坏死脱落后形成溃疡，结节周围呈局限性充血。本病可自愈，但易复发。尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月或数年之久。
泡性结角膜炎祖国医学称之为“金疳”或“白膜侵睛”。前者病变生于白睛，后者病变生于黑睛边缘，病及黑睛。
泡性结角膜炎的发生，多认为是一种感觉疫机制，由多种微生物蛋白质，如细菌中的结核菌素、金黄色球菌蛋真菌、衣原体或寄生虫蛋白质引起的迟发型变态反应；根据临床上侵犯的部位可分为：病变仅发于结膜者称；发生于角膜者称为；病变侵及角膜缘者称。
主要发生于春夏季节。
强度与传播
肺经燥热，肺火亢盛，失于宣发，气血郁滞而成；或兼肝之不足，肺金凌木；或肺金阴亏，虚火上炎，血络壅滞酿成此病。此外，禀赋不足，脾肺失调的儿童，更易患之。
泡疹的病理改变为淋巴细胞、组织细胞、浆细胞及多形核细胞。
中医诊断标准
本病辨证，当辨虚实。一般病初为实，多由肺经郁热上攻于目；病久或反复发作者多虚，又当分清肺阴不足与脾肺失调。
１．肺经燥热
证候：患眼涩痛，畏光，泪热眵结，白睛上有小泡样颗粒隆起，其周围绕以赤丝，色赤怒张，伴口渴鼻干，溲赤，舌红、苔黄，脉数有力。
辨析：①辨证：以泪热眵结，白睛泡样颗粒周围赤丝怒张为辨证要点。②病机：肺经燥热，上壅于目，故白睛涩痛／目热眵结；气血运行壅滞，故赤丝怒张，白睛起泡样颗粒；肺经热盛，故口渴鼻干，肺热下移则便秘溲赤。舌脉之象也均为肺热之征。
２．肺阴不足
证候：患眼微涩隐痛，白睛颗粒不甚高起，周围血丝淡红，久不消退或反复发作，兼见口干烦热、干咳，舌红少苔，脉细数。
辨析：①辨证：以眼部症状不甚明显，病久反复发作为辨证要点。②病机：肺阴不足，虚火上炎，故白睛症状不甚明显，全身兼见阴虚表现。虚证难复，故病变反复发作。
３．肺脾两虚
证候：患眼赤涩轻微，白睛泡样颗粒细小，反复发作，伴乏力便溏，纳差腹胀，或痰多，舌淡，脉细弱。
辨析：①辩证：以眼部症状轻微，反复难愈，伴脾虚症状为辨证要点。②病机：病属虚证，故眼部症状轻微，且反复难愈：脾虚运化失调，则纳差腹胀，乏力便溏；水湿内停，聚湿成痰，则痰多；舌脉之象乃肺脾不足之征。
西医诊断标准
１．小儿常见，怕光、流泪及眼痛。
２．球结膜局限性充血，有１～３ｍｍ灰白色结节隆起，称泡性结膜炎。
３．在角膜缘有结节，角膜浸润点，球结膜呈扇形充血，称泡性结角膜炎。
４．在角膜有圆形结节浸润，或形成溃疡。有束状血管伸入角膜病灶处，称束状角膜炎。
凡具备２～４项之一即可诊断。
西医诊断依据
１．症状：泡性结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和睑痉挛等。
２．体征：病变部位不同则表现不同。
（１)泡性结膜炎：发生在球结膜的结节呈灰红色，直径约１～４ｍｍ，周围局限性充血，结节易破溃，顶端形成溃疡。一周左右溃疡愈合，一般不留瘢痕。病变严重时，溃疡较大，病变可深及巩膜，愈合后遗留瘢痕。当维生素Ａ缺乏时，睑结膜及睑缘部出现泡性溃疡。
（２)泡性结角膜炎：泡疹结节位于角膜缘，表现灰白色圆形浸润，其周围球结膜局限性充血，溃破愈合后角膜侧遗留局限性混浊，据此特征可推测曾患此病，有时在角膜缘及其附近球结膜上出现多数粟粒样细小结节，沿角膜缘排列称粟粒性泡性角结膜炎。
（３)泡性角膜炎：位于上皮下与角膜浅层基质间，色灰白，圆形，边界清楚，一般１０～１４日吸收，残留角膜瘢痕。角膜缘泡性溃疡可向角膜中央区发展，形成一带状混浊，中央有新生血管伸延，称束状角膜炎，痊愈后留下一带状薄翳，血管则逐渐萎缩。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
１．睑裂斑：为球结膜的变性病变，多出现在睑裂部的近角膜缘处，鼻侧多见，多双眼对称，为一种黄白色、无定形的上皮下沉积物，它不形成溃疡。一般不需治疗。
２．：以局限性结节隆起为特征。结节可有数个，暗红色，结节及周围结膜充血、、有压痛，常合并有轻度虹膜炎。当移动眼睑而移动球结膜时，见巩膜表层的血管不被推动。结节不形成溃疡。
中医类证鉴别
疗效评定标准
治愈：症状消失，局部病变消退，有时角膜可遗留云翳。
一般预后良好。
１．寻找及治疗诱发此病的潜在性疾病。
２．局部滴用０．５％眼药水，０．１％眼药水，每日４次，收效迅速。用１：４０００的升汞眼药水与１％白降汞眼膏，也可取得良效。
３．为了防止继发感染，同时使用广谱抗生素眼药水点眼。
４．角膜受累者应按角膜炎治疗。
５．口服、钙剂及等。
（一)辨证选方、
１．肺经燥热
治法：泻肺散结。
方药：泻肺汤（《审视瑶函》)加减。桑１２ｇ，１２ｇ，１２ｇ，１２ｇ，１０ｇ，６ｇ。加散邪，凉血散血退赤，助清热，便秘者加。
２．肺阴不足
治法：滋阴润肺，兼以散结。
方药：养阴（《玉钥》)加减。大１５ｇ，麦冬１５ｇ，３ｇ，１５ｇ，１２ｇ，１２ｇ，，１ｏｇ，炒１２ｇ、加、连翘以增强泻热解毒散结之功。
３．肺脾两虚、
治法：补脾益肺。
方药：（《医学正传》)加减。１５ｇ，１２ｇ，１２ｇ，甘草３ｇ，１２ｇ，１０ｇ，生１０ｇ，５枚。著加防风、赤芍、，可消积滞，止目痛。
（二)其他疗法
１．点眼疗法：有以下几种。
（１)霜眼药水，每天４～６次。
（２)眼药水，每日４－６次。
（３)黄芩素眼药水，每日４～６次。
２?熏洗疗法：９ｇ，１８ｇ，络９ｇ。水煎熏洗，或洗敷，每日２～３次，每次１５～２０分钟。
１．香砂，每服６ｇ，每日２次。本药补脾益肺，用于脾肺虚弱者。
２．知柏丸，每服１丸，每日２次。本药清热滋阴降火，用于者。
①体针：主穴：睛明、攒竹、临位，配穴：舍谷、太阳、风池。方法：每日针１次，每次取主穴、配穴各１～２个，中等刺激；亦可用０．２５％针穴位注射，每次０．５ｍ１，每日１次。
②耳针：取穴：内分泌、眼、肝、交感、神门。每日针１次，每次取２～３穴，留针１０～２０分钟，每５分钟捻针１次。
中西医结合治疗
泡性结膜炎一般认为是一种对微生物蛋白的迟发反应性眼病，多发于，体弱，卫生环境欠佳或碳水化合物代谢异常者，儿童青年多见。因此治疗上首先要注意加强营养，增强体质，调节饮食成分，多食蛋白质和维生素含量高的食物，少食碳水化合物，讲究卫生，多进行户外活动，呼吸新鲜空气。药物一般可用０．５％可的松眼水或０．０２５％眼水合０?１％利福平眼水点眼，收效较好，或配合口服维生素Ｂ２片、鱼肝油、钙剂或酵母片等。对于顽固性复发性，除一般西药治疗夕)，可根据辨证应用中药。体虚多汗，属阴亏者，可选用养阴清肺汤加减，如体虚食纳不佳，形体消瘦属肺脾不调者，可选用六君子汤（丸)。或采取综合治疗，在上述治疗的基础上，局部?电离子导人，中药熏洗、针灸等。
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泡性角结膜炎
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& & & &泡性角结膜炎（phlyctenular kerato conjunctivitis）是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病。主要发生于春夏季节。特点为结膜、上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央坯 煞费苦心脱落后形成溃疡，结节周围呈现局性充血。本病可自愈，但极易复发。尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月数年之久。一般预后良好，病变位于角膜中央部时，可造成不同程度的视力损害。
常见发病部位
眼部异物感、灼热感
　　泡性角结膜炎（phlyctenular kerato conjunctivitis）是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病。主要发生于春夏季节。特点为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央坯 煞费苦心脱落后形成溃疡，结节周围呈现局性充血。本病可自愈，但极易复发。尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月数年之久。一般预后良好，病变位于角膜中央部时，可造成不同程度的视力损害。
　　局部滴用0.5%可的松、0.1%等及白降汞和黄降汞膏等。为防止，可同时使用眼药水滴眼。角膜受累者，按治疗。口服、钙剂及多种维生素等。此外还应加强营养、调节饮食、多接受阳光照射及新鲜空气，注意锻炼身体，增强体质。对顽固及易于复发的病例，可试用结核菌素。
　　泡性角结膜炎的发生，新的观点多认为是一种感染免疫机制，由多种微生物蛋白质，如细菌中的结核菌素、蛋白及真菌、或寄生虫蛋白质引起的。当微生物蛋白等抗原进入机体后，产生抗体使致敏并使其增殖，使机体处于过敏状态，及致敏的淋巴细胞再次受到相同抗原刺激时，一方面直接杀伤带有抗原的细胞，同时释放各种引起局部反应，形成由、和淋巴细胞组成的。 　　本病多发生于儿童及青少年，特别是营养不良和过敏素质者。不良的卫生习惯、阴暗潮湿的居住环境对本病的诱发也有关系。患者常伴发眼睑、颊部、耳鼻及身体其他部位湿疹、、等。
　　泡性角结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和睑痉挛等症状。 　　根据病变侵犯的部位，临床上本病可分为：病变仅发生于结膜者称；发生于角膜者称；病变侵及角膜者称泡性角结膜炎。 　　1.泡性结膜炎 发生在的结节呈灰红色，直径约1～4mm，结节周围限局性。结节易破溃，顶端形成溃疡。随后上皮细胞由边缘向内生长，1周左右溃疡愈合，一般不留瘢痕。在较严重的病例，有时形成较大的溃疡，病变可深及浅层巩膜，愈合后遗留瘢痕。少数在或睑缘部出现泡性溃疡，常见于维生素A缺乏者。 　　2.泡性角结膜炎 结节位于，表现为灰白色圆形浸润，边界清楚，易形成溃疡。愈合后角膜遗留不透明瘢痕，使角膜缘不整齐。有时在角膜缘及其附近球结膜上出现多数粟粒样细小结节，沿角膜缘排列，称粟粒性泡性角结膜炎。这些结节可不经破溃即消失，也可互相融合形成溃疡。 　　3.泡性角膜炎及束状角膜炎 见章。
　　局部滴用0.5%可的松、0.1%等及白降汞和黄降汞膏等。为防止，可同时使用眼药水滴眼。角膜受累者，按治疗。口服、钙剂及多种维生素等。
1.补充维生素：患有结膜炎的人可每天服用维生素。维生素有助于分散毕托氏白斑，这些白斑可能是由于缺乏维生素所引起的。 　　泡性角结膜炎2.补充维生素c：保护眼睛免于更进一步的发炎，同时也促进组织复原。 　　3.忌酒：本病属风热邪毒或兼胃肠积热侵犯肝经，上攻于目所致。饮酒(包括各种烈酒、黄酒、果子酒、米酒、啤酒等)可助邪热毒气，犹如煽风点火;同时饮酒还能损及肝阴，使肝经空虚，风热邪毒更易侵袭，以致本病病程延长。 4.忌食辛辣之品：京葱、洋葱、韭菜、蓼蒿、芥末等辛辣之品，能温阳而助风热时邪，并可耗损肺胃之阴，使肺胃积热加重，使风热时邪与肺胃积热搏结难去，而不利于本病的早期康复。 　　5.忌腥膻发物：红眼病患者应忌黄鱼、鳗鱼、橡皮鱼、桂鱼、鳝鱼、黑鱼、鳊鱼、蟹、虾之类腥膻发物，否则导致风热之邪更盛、热毒愈益内盛，给治疗、康复带来不必要的麻烦。 　　6.忌食生姜：眼部炎症者不宜食用生姜。眼部炎症宜食用清凉散热之品，忌食温热辛散食物，生姜温热，且味辛走窜行散，既助火热，又伤阴液，眼部炎症者食用，将会加重病情。 　　7.结膜炎的患者忌食葱，韭菜，大蒜，辣椒，羊肉，狗肉等辛辣，热性刺激食物。 　　8.不要用公共毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要单独使用，用后煮沸消毒，以免再传染。 　　9．点眼药水瓶口勿触及病眼及分泌物，以免发生交叉感染。 　　10．酒酿，荠菜，雪里蕻，象皮鱼，鲨鱼，带鱼，黄鱼，鳗鱼，虾，蟹等海腥发物，结膜炎患者以不吃为宜。 　　11．马兰头，枸杞叶，茭白，冬瓜，苦瓜，绿豆，菊花脑，香蕉，西瓜等具清热利湿解毒功效，可做辅助性治疗结膜炎。
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