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中国小儿脑瘫治疗康复网
责任主编：
日期： 15:04
　 【中国.航天731医院★隶属于原航天部★科技创新 造福人类】 对于脑瘫患儿请不要轻易放弃。积极治疗，并配合康复训练，孩子还是有康复的可能，坚持下来，相信奇迹会发生的。对于脑瘫患儿父母终将会离去，能让他们自理是很多家长的心愿。所以积极治疗才有实现的可能。
　　脑瘫症状有哪些
　　临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介绍常见的几种特殊的临床综合征。
　　【痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)】
　　最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。斜视很常见。
　　【痉挛性双瘫 (Spastic diplegia)】
　　以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常见。
　　【痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia)】
　　多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。可伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低下。
　　【不随意运动型(dyskinetic CP)】
　　约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有持续性原始反射。智力大多正常或临界状态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。
　　共济失调型(Ataxia CP)
　　约占10%。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后等。至幼儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。多无锥体束征。智力低下不少见但多不严重。　　北京七三一医院人才荟萃，以一批国内知名的神经外科专家为核心，聚集一大批具有渊博医学知识、丰富临床经验和现代医学理念的医疗精英，形成了各具专业特长、优势互补、结构合理、锐意进取的医疗团队。这些年来，累计完成手术过万台，现全面施行CNS神经调控四位一体治疗体系、显微镜微创技术等高端技术，开展了导航手术等与国际同步的新手术方法，进一步提高了手术质量。同时，承担了多项国家级、及省部级科研课题。
　　小儿脑瘫患儿根据脑细胞受损的情况不同表现出程度不一样的临床症状，主要包括运动障碍和姿势异常。田曾民专家介绍小儿脑瘫患儿早期康复训练的几种专业方法。
　　1、头部正中位：
　　脑瘫儿的头经常是偏向一侧，家长护理不论是躺、抱、坐或站立时，应经常注意使其头部位于正中线，尤其是躺卧时头部两侧垫沙袋或柔软的物体支撑。若有后抑或前倾，家长在孩子身后用两手自头顶垂直按压，有利于正常模式的形成。有的母亲带孩子夜间吃奶入睡总喜欢在一侧，影响孩子头部中位的保持。
　　2、止住流涎：
　　脑瘫儿大多伴有流涎，这是因为面部肌肉及吞咽同时处于痉挛不协调状态，下颌关闭不全，吞咽反射不灵敏所致。可让病儿头部垂直，用食指及中指沿着孩子口唇周围及面颊进行连续敲击及按压;将食中指末端放在病儿下颌下面颈根部的舌骨两侧，托起下颌关闭口腔，然后稍用力上抬，向前划出，使舌头上抬，产生吞咽运动，经过一段时间的刺激，有望止住流涎。
　　3、采用侧卧位：
　　病儿躺在床上玩或睡眠时，应采取侧卧位，这样有利于痉挛性肌张力的缓解，还有利于肢体的对称，容易将双手放在胸前;面前放置玩具及悬挂一些彩色鲜艳汽球和铃铛，便于抓握玩具，有利于发展上肢功能，还受到颜色及声音的刺激。
　　5、正确的抱姿：
　　脑瘫儿缺乏自主运动，年龄虽过婴幼儿期，而家长还经常地将他抱在怀里。如病儿双手不搂抱大人的颈部，躯干的控制力又很差时，用一只手扶住病儿的肩背部，另一只手扶住臀部，并将双腿分放在腰髂两侧。当病儿能用手搂抱颈部及躯干有一定的控制力时，家长采用一手托住病儿臀部处于坐的姿势，并让其腿分开，放在一侧髂的前后。这样有利于上肢功能发育，使下肢痉挛内收肌得到拉伸及牵张，起到良好作用。
　　6、合适的坐姿：
　　不良的坐姿极易造成脊柱畸形。为了使痉挛型病儿保持在平面上坐位时骼关节屈曲90度，背部充分伸展，家长可跪病儿身后，用腹部顶住其腰部，将双上肢从其腋下穿过，阻止肩胛内收，同时用双手分开孩子的双腿，并按压膝关节使其下肢伸直。手足徐动型病儿坐位时，髂关节过度屈曲，下肢伸展分开，头部后抑，上肢上举，身体重心偏后，很易后倒。家长可将病儿双腿并拢屈曲，再用双手握住其双肩关节旋内活动，使孩子双手放到胸前做支撑或抓握玩具。
　　7、手功能训练：
　　脑瘫儿的病情一般是下肢重于上肢，上肢多保留一定的功能，家长应经常让病儿手抓住物体，继而抓捏和玩耍。这些训练有利于手的功能发育，同时也促进智力发展。进一步开展精细动作的训练，就是眼——手协调协动作。即手指根据眼睛的估察，大脑的支配和调节，有目的地做一些精确度较高的动作，如搭积木，让孩子在竖直方向叠小方块;拾豆豆，孩子将桌面上的黄豆或蚕豆用拇指一粒一粒地拿起来，并逐个地放入小瓶内;做插木游.戏，即将木棍插入有窟窿的底座。还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣钮等，为将来生活自理打基础。
　　医院技术——机器人脑立体定向技术
　　机器人立体定向手术具有微创、安全、可靠等特点，能迅速、精确地定位颅内病变的部位、大小、体积、形状、与周围脑组织关系;能迅速、精确的寻找最佳手术路径;能迅速的对颅内病灶进行精确地毁损、调控、修复。尤其是对于不适合开颅手术的脑深部小病灶、多发病灶和位于重要功能区的病灶，以及对于高龄患者、体质虚弱不能耐受开颅手术的患者，立体定向手术具有其它技术不可替代的特点。
　　机器人脑立体定向手术四大优势
　　1、定位准确
　　通过对患者颅脑进行细致的扫描，配合彩色多普勒影像仪来构建三维立体的脑部结构图;将穿刺针、微电极等显微器械置入脑内特定靶点，通过记录电生理信号来确定需要进行手术的部位。
　　2、手术精度稳定
　　机器人脑立体定向手术系统CRAS-BH1、CRAS-BH2、CRAS-BH3和黎元BH-600，应用美国耶鲁大学的动力机械臂。通过靶点定位后，动力机械臂能以0.1mm的重复精度保持稳定的轨迹，确保手术准确无误。
　　3、创伤小 效率高
　　借助计算机软件系统根据图像信息定制的手术规划方案较之传统的基于经验的规划方法更为准确、科学;机器人定位精度高、自动化程度高，手术创伤小、效果好，从而大大减轻病人的手术痛苦。并且可显著减少人为因素造成的手术失误，使手术更加安全可靠;
　　4、术后迅速恢复
　　机器人脑立体定向手术系统自应用临床以来，成功治疗15000余例。手术时间平均20min。多数患者于手术后2～4小时，即可进流食。术后次日，术前病情较轻者可下床活动。
　　医院在治疗神经外科疾病领域，造诣深厚，多项技术研究领先国际，国家级特级专家博士团强强结合，历经多年研发出的“生物机器人脑微米定向立体工程”技术在针对治疗癫痫、脑瘫、脑萎缩等疾病方面取得巨大成功，万例康复患者成功见证，被评为十年以来我国医学最大成就。
　　全院职工在新一届领导班子的带领下，解放思想，把握先进医学脉搏，不断改革、创新，实现跨越式发展。抓住时代赋予的机遇，积极调整定位，提高医疗技术水平，加强医疗服务质量，注重人才队伍培养，加强基础设施建设，将医院建设成为有显著航天品牌特色的现代化大型综合医院。
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小儿脑瘫的康复-分型-特点.ppt72页
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论 一、定义
脑瘫（cerebral palsy，CP）又称Little病，指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。 在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。
我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2~2.7‰。
我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例。 二、脑瘫的特点： 1. 病变发生在生命早期；
2. 病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化；
3. 主要表现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。 三、脑瘫的症状 （一）运动障碍 （二）感觉障碍 （三）癫痫 （四）ADL低下 （五）言语和语言障碍 （六）智力低下 （七）人格与行为异常 （八）学习困难 （一）运动障碍 1. 肌张力异常（是CP的分型标准）：见表1
过高、过低、波动不定、不协调；
2. 反射及运动反应异常：见表2
原始反射持续存在，妨碍运动；
3. 病理反射出现；
4. 复杂的运动反应迟缓或缺失。
小儿脑瘫的分型 一、按临床表现分
1.痉挛型（spasticiry,60-70%）
2.手足徐动型（约20%）
4.共济失调型
6.肌张力低下型
8.无法分类型 二、按瘫痪部位分
7.双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议 脑瘫的运动障碍分度（WHO） 一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。 二级：手指
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