【论文】不同剂量肝素封管液对老年病人出凝血机制的影响_百度文库
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不同剂量肝素封管液对老年病人出凝血机制的影响[​目​的​]​探​讨​不​同​剂​量​肝​素​封​管​液​对​使​用​浅​静​脉​留​置​针​老​年​病​人​出​凝​血​机​制​的​影​响​,​优​选​出​对​老​年​病​人​安​全​、​有​效​剂​量​的​肝​素​封​管​液​。​[​方​法​]​将0例​使​用​浅​静​脉​留​置​针​的​老​年​病​人​随​机​分​为组​,​分​别​采​用​稀​肝​素​盐​水​封​管​液0​m​L​(​含​肝​素.5​u​／​m​L​)​、0​m​L​(​含​肝​素2​.u​／​m​L​)​、m​L​(​含​肝​素2​.u​／​m​L​)​、m​L​(​含​肝​素2​.u​／​m​L​)​进​行​封​管​,​比​较​置​管​前​后​凝​血​酶​原​时​间​(​P​T​)​、​活​化​部​分​凝​血​活​酶
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套管针封管技术临床应用研究进展
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肝素钠封管方式
普通留置针封管否使用脉冲式
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A浓度100ml理盐水加入肝素12500U（2mg）封管184例；B浓度150ml理盐水加入肝素钠12500U（2mg）封管267例；C浓度250ml理盐水加入肝素钠12500U（2mg）封管51例
封管：输液完毕均吸取肝素液12500U（2mg）用注射器针全部插入肝素帽内均匀注入肝素液剩余1ml采用边推边旋转退针注入完毕再留置针导管导管锁锁持续16～24h
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静脉留置针封管与技巧
随着医科迅速发展 静脉留置针已作临床输液治疗种主要工具 使用留置 针需要每进行静脉穿刺 既能减轻患者反复穿刺痛苦恐惧 利于血管保护 急救同减轻护理员工作负担封管延留置针留置间重要环节1 材料 使用美 BD 公司产性静脉留置针； 型号 22～24GA；3M 敷贴；理盐 水封管液 2 封管与技巧 2.1 输液器快输封管 输液结束直接用输液器内液体输液器调节器调至 进液 3～4ml间 60s[1].液面继续降程双手留置针尾部延管 双折夹入关闭夹同应避免挤压针侧延管减少血液流机拔除 皮针 2.2 输液器挤压封管 即输液即结束输液器调节器调至刺入肝 素帽内输液器皮针向外拔 2/3手固定针柄准备拔针另手输液器茂菲 滴管端反折同用力挤压茂菲滴管使茂菲滴管端液体迅速进入血管约 3～5ml 留置针延管夹靠近 Y 接口端夹拔皮针 2.3 注射器直接封管 输液完毕关闭输液器调节器针与肝素帽离 消毒肝素帽用抽封管液注射器直接刺入肝素帽内先缓慢推注 5～8ml 封管液 快推 2～3ml 停 1s反复 2～3 边推余液边退针斜面至肝素帽内再推注 1～ 2ml 封管液使其充满整管腔及肝素帽腔再留置针延管夹靠近 Y 接口端 夹拔掉针 2.4 注射器间接封管 即双重压封管输液完毕皮针与连管处离 反折皮针乳抽封管液注射器连接于皮针乳右手均匀推注封管液 3～ 4ml 左手拇指延管根部向针翼反折食指按住使延管根部反折死角 右手固定取 8cm 胶带单侧反折 1～2mm左食指抬起压住针翼延管与 皮肤黏合固定再推注余液 1ml 行压封管离退已再压皮针用 胶布固定.3 注意事项
输液器快输封管 绝能待液体滴注完毕再拔针 否则使血液流至套管针内造 凝血堵管 且所用原液须等渗液或等渗液加广谱抗素等刺激性输注液
更适用于静脉留置针封管程 省省力 效避免注射器封管所致患恐惧 哭闹 输液器挤压封管茂菲滴管内需液体 1/2 绝能停止挤压滴管再拔针 所用原液须等渗液或等渗液加广谱抗素等刺激性输注液 具操作简便、 节 省资源等优点适用于些血管弹性血管较粗直、肝、肾功能且、 凝血机能障碍患者 注射器直接封管所用封管液约 20ml适用于高渗液、刺激性强药物（ 20% 甘露醇、化疗药物）静滴患者局部血管起冲洗作用减少高渗性刺激性药 物局部血管滞留间减轻血管及周围组织刺激明显降低静脉炎发率延 留置针留置间
注射器间接封管适用于患者由于其血管弹性差血液黏稠采用双重压封 管效遏制各种原引起血现象使体内血液向套管腔内溢减少堵管 延留置间 静脉留置针肝素钠封管确 静脉留置针已逐渐替代钢针使用 其血管刺激性 并且随血管形状弯曲 易脱血管易于固定利于肢体临床,同剂量肝素液其抗凝作用定影响 理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg) 肝素封管效率率高理盐水 100 ml 加入肝素钠 12 500 U(2 mg) 浓度针眼血率高理盐水 250 ml 加入肝素钠 12 500 U(2 mg) 浓度堵塞率 高肝素钠封管确介绍.封管液确配置 理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U 二.封管 1. 输液完毕均吸取理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml ,用 5 ml 注 射器针全部插入肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余 1.5ml 边退针边注入封管液,肝素帽 内留空隙达管内充肝素化 2、 输入高浓度或刺激性药物封管先静脉滴注或推注理盐水 20ml
用理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 缓慢压封管 三.封管液配置造危害 1、肝素钠配置浓度低进行封管现完全导管堵塞 2、肝素盐水封管液剂量太少能冲尽局部血管内药物滞留药物局部血管刺激引 起静脉炎 3、输注高浓度药物未用理盐水冲管使导管堵塞发堵管候能用注射器推 注应抽免凝固血栓推尽血管内导致免凝固血栓推进血管 4、血液病、封管液致自发性血 四、操作步骤： 打包装与输液器连接并排气选择输液静脉、消毒、待干 检查针尖与套管尖端完 持针柄 15—30 度直刺静脉缓慢进针见血压低角度再进 针约 2mm 撤针芯约 5mm持针座导管与针芯起送入血管撤针芯 用透明菌贴膜固定留置针 输液结束封管 静脉留置针规格： 黄色 24G 蓝色 22G 粉红色 20G 绿色 18G 0.7mm*19mm 0.9mm*25mm 1.1mm*32mm 1.3mm*32mm 脉冲式封管
静脉留置针临床应用 静脉输液临床治疗疾病主要途径静脉输液问题直所关注随着水平提高文素质断进步医疗质量着更要求静脉留置针输液应用定程度减少患者输液反复穿刺痛苦解决定输液问题封管决定静脉留置针保留应用重要步骤临床通使用封管液缓慢推注压封管使留置针套管内及套管附近血管内药物完全冲净增加残留液血管刺激留置针套管损伤影响液体输入现同程度静脉炎、堵管、输液缓慢、留置间短暂等问题脉冲式封管冲管静脉留置针及血管保护起定作用
1 .脉冲式封管减少静脉炎发 静脉炎由于输入高渗性药物或刺激性药物周围血管壁形化刺激同残留静脉留置针套管壁药物加局部血管刺激提高静脉炎发率本研究结显示观察组静脉炎发率低缓慢推注封管能形直线型水流能彻底冲走管壁内药物脉冲式封管封管液形连接性涡旋断套管临近血管进行冲洗彻底冲走药液减少残留附着血管及套管药物降低静脉炎发率
2. 脉冲式封管降低堵管率 使用静脉留置针堵管其面临第二问题数堵管皆封管彻底使血液流套管内并受套管内残留药物刺激形凝血堵塞般缓慢推注封管封管受力缓慢、均匀患者治疗结束段留置针留置停用间段间血液逆流难避免血液流进入套管内凝固脉冲式封管套管内形压力减缓血液流速度血液完全冲套管内减少静脉留置针凝血堵管　　3. 输液前脉冲式冲管应用 封管留置针启用输液前脉冲式冲管加快输液速度同起留置针及静脉保护规留置针冲管使用理盐水缓慢均匀推注冲管套管内及周围临近血管残留液冲走完全打套管影响某些要求快速输入药物应用脉冲式冲管输液前用注射器先抽血观察血先缓慢推注点理盐水观察阻力防止引起栓塞阻力再使用脉冲式冲管彻底冲套管提高输液速度达药物治疗要求　　4. 静脉留置针留置间 静脉留置针由于留置体血管内体组织存定刺激普通封管能残留药物冲净使局部组织发病变尤其使用高渗性药物尤明显静脉留置针充冲管残留药物短间内刺激局部组织形静脉炎影响留置针持续应用另外血凝血堵管必须停止留置针应用由于药物药性需求必须达定输入量例：甘露醇输液前套管没完全冲管滴速慢必须重新穿刺脉冲式封管降低静脉炎堵管发率进延留置针留置间
采用脉冲式封管静脉炎堵管发率降低输液前脉冲式冲管提高输液速度使临床静脉留置针保护充利用减少患者痛苦提高医疗质量
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出门在外也不愁个体化肝素盐水封管在血液透析患者中心静脉留置导管中的应用--《齐鲁护理杂志》2011年21期
个体化肝素盐水封管在血液透析患者中心静脉留置导管中的应用
【摘要】：目的:探讨个体化肝素盐水封管在血液透析患者中心静脉留置导管中的应用效果。方法:将100例采用中心静脉置管行血液透析患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用2 100 U/ml肝素盐水封管液,观察组采用个体化肝素盐水封管液,比较两组导管留置时间、凝血指标及导管内血栓、置管处渗血、导管相关性感染发生率。结果:观察组导管留置时间平均为(28.0±5.2)d,对照组平均为(27.0±3.5)d,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组在凝血指标、置管处渗血、导管相关性感染方面比较差异无统计学意义(P0.05);观察组导管内血栓形成发生率低于对照组(P0.05)。结论:在血液透析患者中心静脉留置导管中应用个体化肝素盐水封管,可降低血栓发生率,减少插管部位出血,降低医疗费用,值得推广使用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
中心静脉留置导管是血液净化血管通路的重要组成部分,广泛用于各种血液净化治疗中,为防止中心静脉留置导管血栓形成,需要定期用肝素盐水封管。目前,封管频率与封管肝素盐水浓度没有统一标准。2009年6月~2010年6月,我们对50例采用中心静脉置管行血液透析患者给予个体化肝素盐水
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衣晓峰　通讯员
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京公网安备74号全国独家——肝素钠封管注射液
药品提示：肝素钠封管注射液：本品属黏多糖类物质，具有延长血凝时间的作用。本品还含有0.9%NaC1，用于调节渗透压至等渗。用于维持静脉内注射装置（如留置针、导管）的管腔通畅，可于静脉内放置注射装置后、每次用药后以及每次采血后使用本品以下关于肝素钠封管注射液的作用机理、疗效、药理作用、适应症、用法用量、不良反应、副作用、效果、禁忌症、注意事项及其价格等信息由诺本专科新特药房专业药师为您介绍，药师同时提醒您：为了您的健康，请正确选药，合理用药。
【药物名称】
通用名称：素钠封管注射液
英文名称：Heparin Sodium Injection
本品主要成份为：素钠。肝素钠系自猪的肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖的钠盐。属黏多糖类物质。平均分子量12000。
【 适应症 】&
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞
等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些标本或器械的抗凝处理。
【用法用量】
1& 深部皮下注射：首次单位，以后每8小时
单位或每12小时1单位；每24小时总量约3000O～40000单位，一般均能达到满意的效果；
2& 静脉注射：首次单位，之后，或按体重每4小时100单位
/kg，用氯化钠注射液稀释后应用；
静脉滴注：每日2单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量；
预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约
【不良反应】&
毒性较低，主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5～9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。偶见一次性脱发和腹泻。尚可引起骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成倾向。
1.对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用;
2.妊娠后期和产后用药，有增加母体出血危险，须慎用。
【注意事项】
用药期间应定时测定凝血时间。
【特殊人群用药】
妊娠与哺乳期注意事项：
妊娠后期和产后须慎用。
【药物相互作用】
1 本品与下列药物合用，可加重出血危险：&
① 香豆素及其衍生物，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而致出血；
② 阿司匹林及非甾体消炎镇痛药，包括甲芬那酸、水杨酸等均能抑制血小板功能，并能诱发胃肠道溃疡出血；
③ 双嘧达莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能；
④ 肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等易诱发胃肠道溃疡出血；
⑤其他尚有利尿酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等。
2 肝素并用碳酸氢钠、乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用；
肝素与透明质酸酶混合注射，既能减轻肌注痛，又可促进肝素吸收。但肝素可抑制透明质酸酶活性，故两者应临时配伍使用，药物混合后不宜久置；&
4 肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素的结合和作用。已有肝素致低血糖的报道；&
下列药物与本品有配伍禁忌：卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药。
【药理作用】
由于本品具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用。其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
5毫升:500单位
遮光、密闭，在阴凉处保存。
【批准文号】
【生产企业】
企业名称：山东省莱阳生物化学制药厂
生产地址：山东省莱阳市富水南路127号
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