男性得了革兰氏阴性菌？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-19 12:59 标签： 革兰氏阴性菌

专业文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，文库VIP用户或购买专业文档下载特权礼包的其他会员用户可用专业文档下载特权免费下载专业文档。只要带有以下“专业文档”标识的文档便是该类文档。

VIP免费文档是特定的一类共享文档，会员用户可以免费随意获取，非会员用户需要消耗下载券/积分获取。只要带有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档。

VIP专享8折文档是特定的一类付费文档，会员用户可以通过设定价的8折获取，非会员用户需要原价获取。只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档。

付费文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，需要文库用户支付人民币获取，具体价格由上传人自由设定。只要带有以下“付费文档”标识的文档便是该类文档。

共享文档是百度文库用户免费上传的可与其他用户免费共享的文档，具体共享方式由上传人自由设定。只要带有以下“共享文档”标识的文档便是该类文档。

治疗不当,死亡率可达15%

113例患者均符合2001年美国胸科学会（ATS）对重症肺炎的诊断标准，男73例，女40例，年龄29～81岁，入院前所有患者均不同程度地使用过广谱抗生素，62.4%的患者存在有

，糖尿病，冠心病，脑血管意外等慢性基础病，其中42例行气管插管机械通气，8例行气管切开术。

标本来源 嘱患者先行用清水漱口，指导其深咳出痰液置于

痰盒中立即送检，气管插管或气管切开的患者，则以无菌吸痰管从气管内吸痰，低倍镜视野下多核白细胞>25，上皮细胞<10个的痰标本为合格标本。

药物敏感性测定 多优势菌进行分离钝化和鉴定。

采用美国VITEK-32自动微生物分析仪。用K-B纸片法对所分析的

测定，质控菌按卫生部统一标准。严格按美国国家临床实验委员会标准进行操作和结果判断，同时对革兰阴性菌进行ESBLs检测。

分离出127株细菌中，其中革兰阴性菌95株，占74.8%，以

占的比例最多，培养出两种菌株以上的则有42例，

以两种革兰阴性菌为主，其次为革兰阴性菌合并真菌感染，产ES-BLs菌株则共17例，占17.9%。

是细菌分类和鉴定的重要性状。它是1884年由

(Gram stain)不仅能观察到细菌的形态而且还可将所有细菌区分为两大类：染色反应呈蓝紫色的称为革兰氏阳性细菌，用G+表示；染色反应呈红色(复染颜色)的称为革兰氏阴性细菌，用G-表示。

细菌对于革兰氏染色的不同反应，是由于它们

的成分和结构不同而造成的。革兰氏阳性细菌的细胞壁主要是由

组成的，在染色过程中，当用乙醇处理时，由于脱水而引起网状结构中的孔径变小，通透性降低，使

-碘复合物被保留在细胞内而不易脱色，因此，呈现蓝紫色；革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低，没有

，其细胞壁中游肽桥、肽尾和双糖形成的网状结构较为疏松，而脂类物质含量高，当用乙醇处理时，脂类物质溶解，细胞壁的通透性增加，使结晶紫-碘复合物易被乙醇抽出而脱色，然后又被染上了复染液(

)的颜色，因此呈现红色。

。但由于日益严重的抗药性，许多抗生素已失去往日的辉煌，如

等。而且对于革兰阴性菌，如使用抗生素不当，会加重病情的发展。因为革兰阴性菌的多聚糖外还有一层外膜，外膜由特异多糖，

和脂类A组成。而脂类A是内毒素的毒性部分和主要成分，若乱用抗生素，会破坏特异多糖和核心多糖，使得脂类A暴露，释放内毒素，加重病情。不少医生也在乱用抗生素，应找负责任的医生那里就诊。

重症肺炎患者因常伴有基础疾病，往往预后不佳，死亡率高，而抗感染对其治疗至关重要，本次研究发现，重症肺炎的主要

是革兰阴性菌，占74.8%，其中

位于首位，表2中可看到该菌除头孢吡肟（25.0%），

（27.8%），头孢他啶（27.8%），亚胺培南（30.5%），环丙沙星（33.3%）以外，对其他各药均耐药严重，铜绿假单胞菌可通过多种机制产生耐药，包括与酶的修饰作用，

丢失，靶位改变以及反泵作用 ，还认为此菌表面可产生生物被膜，而大环内酯类药物可抑制中的

的合成，从而使抗生素对铜绿假单胞菌的渗透力增强。而氟喹诺酮类被认为是对生物被膜渗透性最佳的抗生素 。值得关注的是，

可以长期处于带菌状态，在对重症肺炎的诊治过程中，曾有2例气管插管患者，气管吸出痰标本以及肺灌洗液多次培养均为铜绿假单胞菌，但按照其药敏实验结果，规则使用抗铜绿假单胞菌药物治疗后，患者临床症状无改善，复查痰培养仍为铜绿假单胞菌，故认为，即使患者多次培养均为

，但治疗者仍应结合患者的临床情况、痰液的变化综合判断究竟此菌是带菌状态，还是感染状态，对降低铜绿假单胞菌对各种抗生素的耐药率也有很大意义。

共分离出16株，除亚胺培南和阿米卡星以外，对其他抗生素的耐药率高达43.8%～93.8%，这与其耐药机制复杂多变有关，此外，因此菌生命力极强容易造成感染爆发流行。治疗上首选亚胺培南，必要时可联用氨基糖甙类药物。而

有独特的抗菌活性，故治疗上可选用含舒巴坦的复合制剂。

本次研究发现，大肠埃希菌，

的ESBLs的检出率最高，分别是55.6%，40.0%和25.0%，对这三种细菌抗菌活性最高的是亚胺培南，哌拉西林—三唑巴坦和

，对产ESBLs菌而言，不同的ESBLs对不同的三代头孢菌素具有不同的活性，某些ESBLs能赋予细菌对所有B-内

类抗生素高水平的耐药，而仅轻微提高耐药性，而头孢噻肟和头孢他啶则是识别不同ESBLs的最佳底物 。至今为止，亚胺培南仍是作为治ESBLs菌的首选药。

也是重症肺炎较常见的多重耐药致

，本次监测，除对左氧氟沙星（33.3%）外，对其他抗生素均耐药严重，因其外膜通透性低，且可诱导B-内酰胺类L2、L1存在，所以对B-内酰胺类抗生素，氨基糖甙类，碳青霉烯类均高度耐药，故该菌的感染已成为临床治疗的难题，目前研究发现，

是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染最为有效的药物。

近年来，因广谱抗生素的广泛使用，使革兰阴性菌

的耐药严重，则是重症肺炎治疗困难，死亡率高的主要原因之一。在重症肺炎治疗上，宜采用抗生素降阶梯疗法策略，抗菌谱应尽可能覆盖所有致病菌，可经验性优先选用亚胺培南、哌拉西林—三唑巴坦和头孢吡肟，加

的第三代头孢菌素以及新喹诺酮类，获得

结果后，再根据药敏结果和临床情况，改用针对性强的抗生素及降阶梯治疗。同时必须注意对ESBLs的检测，加强监控和管理，防止ESBLs菌株的扩散和爆发流行。

  • 1. ．百度百科[引用日期]
  • ．医学论坛网[引用日期]

提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。

痰检中发现革兰氏阳性，阴性球菌，还有革兰氏阴性杆菌这严重吗？（男，32 岁）

您好！痰液中一些细菌是正常的，主要看有没有致病菌？另外，看症状是什么

不过这个结果对用药也有一定的指导意义。就是需要用能够对抗革兰阴性杆菌的药物，比如三代头孢

痰液中有革兰阳性菌是正常的。不过一般很少有革兰阴性杆菌。所以，你的情况说明是有感染。

一般不会传染。做痰培养会更明确是哪种致病菌

谢谢，痰培养能查是哪种致病菌外，还能查别的吗？比如结核，肿瘤其他什么的

该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结

痰检中发现革兰氏阳性，阴性球菌，还有革兰氏阴性杆菌这严重吗？（男，32 岁）

不过这个结果对用药也有一定的指导意义。就是需要用能够对抗革兰阴性杆菌的药物,比如三代头孢，痰液中有革兰阳性菌是正常的。不过一般很少有革兰阴性杆菌。所以,你的情况说明是有感染，一般都是痰培养加药敏,200左右，那是其他的检查,不一样的。

我要回帖

更多关于 革兰氏阴性菌 的文章

 

随机推荐