迟发性运动障碍_百度百科
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迟发性多动症是一种特殊而持久的主要毕业见于医生年以上服用大剂量的减量或停服后最易发生一般认为在长期医药阻断纹状体多巴胺能受体后后者反应超敏所致也可能与基底节GABA功能受损有关
(tardivedyskinesiaTD)又称迟发性多动症持续性运动障碍由为一种持久的刻板的不自主运动健康搜索Crane(1968)首先提出是抗精神病药物治疗引起的最严重和的相当高最常见者为由吩噻嗪类及丁酰苯类(butyrophenones)所引起口服普通为20%～40%使用长效抗精神病药约50%神经内科迟发性多动症tardive dyskinesia
迟发性运动障碍　　通常在的物治疗后表现舌唇口和躯干的异常不自主的缓慢不规则或舞蹈性手足徐动症样以口周障碍最常见包括转舌及颌部咀嚼运动及撅嘴等
是由于服用较大剂量引起一组肌群不自主的节律性运动因种类剂量服药期和个体差异而不同停用可使更为明显而加大抗精神病药量可使暂时减轻的主要临床表现是某一肌群的不自主的节律性运动常见的有
1口-舌-颊三联症
2不自主的运动或抽动
3运动不协调
4其它可累及身体任一肌群多为不可逆性损害而且治疗较为困难预防它的发生十分重要为此不宜大剂量服用传统国内目前尚无相关流行病学的调查资料有文献报道为5%～57%Casey等认为13.9%Kane发现与服药时间的长短有关他首先调查为5%而在5年后同一组病人的患病率上升到了10%又称迟发性多动症常见于1年以上系统多巴胺受体拮抗剂治疗的精神病减量或停服后最易发生发病风险似乎随年龄增加由Crane1968首先报道本病以异常的舞蹈－手足为特征在服用致病数月或数年后起病通常成年人面部和口周最显著儿童以更明显本病与Huntington病及特发性性难以鉴别除非获知病人曾有用药史多见于(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体或与之结合的尤其噻嗪类如氯丙嗪奋乃静丁酰苯类如氟哌啶醇等可引起TD某些多巴胺如左旋多巴美多巴帕金宁安定剂也可引起类似TD迟发性运动障碍健康搜索不自主偶见于长期服用抗PD药抗癫痫药和抗组胺药减量或停药易发生.相关因素包括①年龄性别因素年老者易发生健康搜索不易恢复女性多于男性②脑病变患者使用抗精神病药易发生患者TD发病年龄早高③因素健康搜索药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关多见于治疗早期发生Parkinson患者.
发病机制造成的发病机制不清中枢多巴胺能神经元受损是一种学说也有报道提出GABA能系功能减退自由基产生的神经毒性对神经系统的直接作用等学说
一般认为服用大剂量吩噻嗪类及丁酰苯类等可长期阻滞突触后多巴胺受体(DR)健康搜索使突触前多巴胺(DA)合成及反馈性增加突触后DR对DA反应性增强产生DR超敏处于去神经增敏状态(denervationhypersensitivity)生理剂量的DA可引起障碍与用左旋多巴或停用抗精神病药后往往或使加重相符也支持利舍平可减轻TD症状氟哌啶醇可暂时症状DA增效剂可使症状恶化等
病理改变尸体解剖显示及尾状核细胞退行性变和萎缩1.多发生于老年尤其女性伴脑器质性病变者居多重健康搜索恢复慢均可引起三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素常见健康搜索大多发生在服用抗精神病药1～2年以上最短3～6个月可出现最长者13年临床主要表现节律性刻板的健康搜索早期表现或流涎部运动具有特征性年轻受累常见儿童口面部较突出健康搜索下面部肌迟发性运动障碍肉最常受累表现口-舌-颊三联症(BLM)或颊舌咀嚼综合征表现口唇及舌的健康搜索不能控制的运动如不自主刻板咀嚼吸吮转舌舔舌撅嘴和鼓腮歪颌和转颈健康搜索有时舌头不自主地突然伸出口外称为捕蝇舌征(fly-catchertongue)严重时出现构音不清吞咽障碍受累表现身体摇晃远端受累表现弹钢琴指(趾)征近端很少受累少数表现舞蹈样动作无目的拍动两腿健康搜索不停跳跃手足徐动躯干性及古怪姿势等偶表现胃肠道型突然停药后出现胃部不适恶心及呕吐情绪紧张激动时加重睡眠时消失部分与迟发性静坐不能迟发性药源性Parkinson同时并存易被减药或停药时暴露出来.
迟发性运动障碍
2.可引起特异质性肌张力障碍或静坐不能多在用抗精神病药2天内发生易发生在儿童及成年早期表现戏剧性健康搜索的躯干颈部舌和面肌等抽动或不舒适姿势
3.按障碍部位分为以下类型①眼肌运动异常表现眨等②面肌运动异常和愁眉苦脸等③口部肌肉运动异常健康搜索撅嘴咂嘴咀嚼抽吸及下颌等④运动异常缩舌蠕动和舔唇等⑤咽肌运动异常腭部异常运动影响发音及吞咽⑥颈部运动异常斜颈颈后仰等⑦躯干运动异常全身躯干运动不协调呈姿势健康搜索如耸肩缩背产生呼噜声及呼吸困难有时全身左右摇摆躯干反复前后扭动称身体摇晃征(body-rocking)⑧四肢运动异常健康搜索远端屈伸称为弹钢琴指(趾)征近端很少受累少数表现舞蹈样指划动作运动手足徐动样动作双手反复高举或两腿健康搜索不停跳跃等⑨肌张力低下-麻痹型运动障碍累及头颈和如颈软不能抬头不能直起和凸腹行走不能迈步和抬腿足拖地而行
4.的亚型①戒断健康搜索突然停用发生不自主的飘忽性非舞蹈动作健康迟发性运动障碍搜索与小或Hontington病相似多见于儿童可自愈逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失②迟发性肌张力儿童及成人皆可发生健康搜索表现类似性肌张力障碍或扭转痉挛持续存在不表现快速重复的运动
并发症可有舌咬伤口腔黏膜糜烂不能佩带义齿食物从嘴里流出吞咽困难及呼吸困难减轻或骨折等
诊断根据服用或服用抗帕金森药或抗组胺药史健康搜索服药过程中或停药后3个月内发生障碍表现节律性刻板持久的
鉴别诊断本病须注意与以下疾病鉴别
1.药源性Parkinson因DR被占据或阻滞内源性DA不能与DR结合虽亦有服抗精神病药史但表现肌强直运动减少及动眼危象等
2.Huntington病根据遗传史及痴呆等三主征与TD难鉴别HD亦常用健康搜索若静坐不能或刻板提示并发TD
3.Meige是常见的口部障碍完全型除口下颌肌张力健康搜索尚有非完全型只有口面舌咽和下颌肌张力障碍健康搜索或仅有原发性眼睑痉挛无服史
4.表现快速刻板的无服用史1.本病重点在于预防服用应有明确适应证用药应进行监测健康搜索采用周期性(drugholidays)可暴露最初的逐渐停药后数月或1～2年运动障碍缓解消退需继续治疗可换用外系副作用小的药物如氯氮平利培酮(risperidone)(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等
2.治疗目前尚无治疗TD的有效药物有人报道73%的用普萘洛尔(心得安)可以见效治疗中有41%患者有效可以使40%的迟发性运动障碍有所减轻
①严重运动障碍可DA耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果从小剂量0.25mg开始1～3次/d逐渐增量健康搜索亦可试用(泰必利)(Deanol)等须注意这些本身亦有副作用
②抗胆迟发性运动障碍碱能如()东莨菪碱等可加重TD有胆碱能药地(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服连用2减轻症状
③抗组胺药如异丙嗪25～50mg2～3次/d或每天肌注1次健康搜索连续2周可使超敏的DR逐渐减敏
④可短期使用DR如小剂量氯氮平(clozapine)100～200mg/d
⑤小剂量碳酸锂0.25g健康搜索1～3次/d可降低儿茶酚胺系统功能降低DR性
⑥作用于γ-氨酪酸()认为TD与γ-氨酪酸(GABA)低下有关γ-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠等可能有效
⑦地西泮(安定)2.5～5mg2～3次/d普萘洛尔(心得安)10～20mg2～3次/d可稳定情绪减轻症状
⑧可试用脑代谢药及健康搜索促进大脑功能恢复
3.神经即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能用抗组胺药如苯海拉明50mg抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射或地西泮(安定)5～7.5mg肌内可迅速控制
4.本病发生与服用关系密切应在医生指导下合理慎重使用小量或短程用药假日对预防TD有一定意义合用2种或2种以上尽量少用或不用抗PD药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量健康搜索不要骤然停药或伴脑器质性病变者应给予最小非必要时不用或少用抗胆碱能药
人体生理功能的实现由和锥体外系两个系统共同完成它们不断发出有规律的电信号一个管一个管协调锥体系电信号过强出现慢波临床上就会出现癫痫发作电信号过强出现慢波临床就会发生等表现通过控制椎体系和锥体外系的异常电流从而治疗的一般说来相当困难都不太理想首要的是避免危险因素健康搜索临床医生应该以下原则只有确实需要应用的(例如精神分裂症)才可服用绝对不应该用抗精神病药来治疗神经症或更不应该把抗精神病药当作安眠药来治疗失眠因为健康搜索的发生与剂量的大小没有关系健康搜索即使小量也会产生如果健康搜索是发生了则应权衡轻重不可贸然停药此病多发生于老年特别是女性尤其以老年伴有脑器质性病变者较多且往往较重恢复也较慢情感障碍者也易发生均可引起而以三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病药更为常见大多服用抗精神病药1~2年以上出现时间最短者3个月最长者13年
1尽可能缓慢加药尽量避免或大剂量应用
2避免两种或两种以上的联合应用
3尽量少用或不用抗帕金森症的停用或更换时应逐渐减量而不要骤然停药
4年老体弱或伴有脑器质性病变者应给予最低剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药
5早期发现早期治疗一旦出现应将抗精神病药减量或换用其它药必要时停药
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Vol-29，No．2
强i凡e5e如Mmnf驴尺e丘Ⅱ6ifjfntion胁dicine，Feb．2014，
继发性肌张力障碍研究及治疗进展
郭钢花‘张秋珍1李哲
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