美托洛尔的使用剂量是怎样的呢？
全部答案（共1个回答）
美托洛尔的使用剂量依据患者的血压而调 节，心率慢、血压低时应考虑减量甚至停药。开始服用时，医生通常会给予较小 剂量，根据患者的反应逐步增加剂量。因为其可能导致支气管平滑肌的收缩，因 此，有哮喘病史的患者禁用，以免诱发哮喘发作。对于合并糖尿病的患者需要用 β受体阻滞剂时最好选择美托洛尔等选择性的β受体阻滞剂，普萘洛尔等非选 择性的β受体阻滞剂能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，且往往会掩盖低血糖 的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但美托洛尔等选择性β1受体阻 滞药的这一不良反应较小，其干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β受体阻断药。
答: 24小时动态心电图提示室性早搏有12542次，请问我该怎么办？
答: 一、食盐的限制：含盐份高的食物应尽量避免如：1.调味品—食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱等。2.腌制品—泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。...
答: 从体外疏通血管的物理疗法能从体外直接疏通血管的物理疗法，是当代科学家樊长喜先生发明的一种自然疗法。他从十九世纪的八十年代开始研究，历经十多年的反复研究和几千次的...
答: 1你好，你说的症状都不像是心梗的典型表现，但是也可以是。2心梗确诊的话心电图出现心梗后急性ST段弓背型抬高，心肌酶出现升高，就可以确诊了。3在临床上表现为持久的...
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紧急床边心脏起搏联合美托洛尔在心室电风暴中的应用
中南大学湘雅医学院附属海口医院,海南省海口市人民医院心内科,海口市570208
摘　要:目的探讨紧急床边心脏起搏联合美托洛尔治疗心室电风暴的应用价值。方法对3例电风暴患者采用普通电极导管行紧急床边心脏起搏,并联合应用美托洛尔治疗,其中2例为长QT间期诱发的恶性快速性室性心律失常。结果3例患者电风暴均得到控制,对有长QT的2例患者紧急床边心脏起搏效果显著。结论对于长QT导致电风暴者,紧急床边行快速心室起搏可终止电风暴。
作者单位：海口市重点科技计划项目(编号:)
570208 海口市，中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南省海口市人民医院心内科【摘要】&
目的 探讨紧急床边心脏起搏联合美托洛尔治疗心室电风暴的应用价值。方法 对3例电风暴患者采用普通电极导管行紧急床边心脏起搏，并联合应用美托洛尔治疗，其中2例为长qt间期诱发的恶性快速性室性心律失常。结果 3例患者电风暴均得到控制，对有长qt的2例患者紧急床边心脏起搏效果显著。结论 对于长qt导致电风暴者 ,紧急床边行快速心室起搏可终止电风暴。
【关键词】& 心脏起搏，人工;美托洛尔;心室电风暴
心室电风暴是指24 h内室性心动过速和(或)心室颤动反复发作2次或2次以上, 引起严重血流动力学障碍而需要紧急治疗的临床综合征[1]。由于其病死率高、处理棘手和预后差，而近年备受临床关注。本文结合我院应用紧急床边心脏起搏联合美托洛尔成功抢救3例电风暴患者，探讨其临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　患者1，女，51岁。因反复胸闷、晕厥3 h入院。在外院查心电图示&多形性室性心动过速&， 经静脉应用可达龙及心外按压治疗，患者反复出现&阿斯综合征&而转入我院。发病前无上呼吸道感染及腹泻史。查体:p 88次/min，r 22次/min，bp 100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kg)，发作间隙神智清楚，双肺、心脏、腹部无异常，四肢肌张力无异常、肌力ⅴ级，病理征阴性，无脑膜刺激征。发作前心电图:窦性心律，ⅴ1～3 st段不抬高，qt 396 ms，无u波。急查电解质k+3.19 mmol/l、na+、cl-、ca2+、mg2+均正常。发作时心电图及多导心电监护记录示窦性心律，频发室性早搏，多形性室性心动过速，早搏联律间期极短320 ms且恒定。qt 400 ms，经氯化钾、硫酸镁、普罗帕酮、规范静脉应用可达龙等治疗效果欠佳，患者阿斯综合征发作频繁，每10～20分钟发作1次，且多形性室性心动过速极易蜕变为心室颤动，18 h用150～200 j能量共除颤56次。于紧急床边安置临时心脏起搏器，使起搏心率达110～120次/min，于入院18小时20分钟停用可达龙，而给予美托洛尔注射液5 mg，静脉推注，15 min 1次，共3次。
　　患者2，男，40岁，因晕厥二十余分钟入院。院外查心电图为多形性室性心动过速、心室颤动，并伴有呼吸停止。立即进行心肺复苏，并行气管插管辅助通气，电击除颤，后恢复窦性心律。入院后患者有频发室性早搏、反复出现多形性室性心动过速并很快蜕变为心室颤动，静脉规范应用利多卡因、胺碘酮等治疗无效，均需电击除颤，9 h共除颤16次，发作间期为窦性心律，hr 60次/min，qt 500 ms，而后于床边紧急安置临时心脏起搏器治疗，使心率达100次/min，并予美托洛尔片25 mg(首次粉碎服)，2次/d。
　　患者3，女，52岁，因反复晕厥发作10 min入当地医院，心电图示尖端扭转性于电复律后恢复为窦性心律，但反复出现，8 h共电复律15次，晕厥发作间隙期为窦性心动过缓、间歇性三度房室传导阻滞、频发室性早搏、长qt综合征。应用异丙肾上腺素，并于床边紧急安置临时心脏起搏器治疗，使心率达100次/min，并予美托洛尔片25 mg粉碎服后，转入我院，继续口服美托洛尔片，并安置双腔心脏起搏器。
　　床边紧急安置临时心脏起搏器的方法[2]：采取平卧位，常规消毒铺巾后，先将临时起搏电极导管与起搏器相连接并预设起搏方式为vvi，输出为5.0 v，频率较患者自身心率快10次/min。局麻穿刺左锁骨下静脉或右颈内静脉成功后，依次送入指引导丝、鞘管及电极导管，边起搏边向前推送，一旦进入右心室，心电监测可见起搏心律，测得起搏阈值满意后，缝扎电极，设置起搏参数予保护性起搏。
　　2 结果
　　例1安置临时心脏起搏器后室性心动过速、心室颤动发作减少，由原来每10～20分钟发作1次，延长至每40～60 分钟发作1次，静脉注射美托洛尔后室性心动过速未再发， 1周后拔除临时起搏电极，继续给予美托洛尔25 mg，2次/d，随访半年无心动过速发作。患者2、3经临时心脏起搏器行快速心室起搏控制电风暴，并予美托洛尔片25 mg等治疗后室性心动过速、室颤动未再发。患者2未能接受植入埋藏式心脏转复除颤器(icd)治疗， 3周准备出院时发生猝死;患者3随访3个月，未再出现晕厥发作。
　　3 讨论
　　电风暴,也称交感风暴是由于交感活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制,其发生率为10%～40%不等[3,4];可发生于器质性或非器质性心脏病患者、离子通道病等遗传性心律失常以及icd的患者[5]。其促发因素有心肌缺血及心力衰竭、电解质紊乱、药物影响和自主神经失衡、焦虑等。临床特点为电风暴发作期心电活动急剧、严重紊乱。特征性表现是发作性晕厥, 意识障碍、血压下降(早期可升高)、抽搐等,甚至心脏停搏和死亡。发作过程电图记录为室速/室颤。常用治疗室性心律失常的药物,如胺碘酮等无效[6] 。本组患者均无器质性心脏病，患者1与低血钾、焦虑有关;患者2可能系离子通道病所致，患者3为心动过缓并长qt综合征引起。
　　心室电风暴的救治[7]：(1)尽快电除颤和电复律在电风暴发作期,尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施,其中对于心室颤动、无脉搏型室性心动过速、极速型多形性室性心动过速等患者更为重要。在转复心律后,必须进行合理的心肺脑复苏治疗,以对重以对重要脏器提供基础的血液供应。(2)及时应用有效的抗心律失常药物抗心律失常药物的及时选用能有效协助电除颤和电复律控制电风暴的发作和减少电风暴的复发。推荐药物为:首选药物为&受体阻滞剂(常选用美托洛尔),次选为索地洛尔,必要时&受体阻滞剂和胺碘酮二者可联合应用;(3)积极选择非药物：治疗植入icd是目前及时治疗和预防电风暴发作的最佳非药物治疗方法,特别对于无法驱除或未能完全驱除电风暴病因(如遗传性离子通道病等)的患者更为重要,因为此类患者电风暴可发生于任何时间。
　　本组符合心室电风暴的特征。均无器质性心脏病，患者1与低血钾、焦虑有关;患者2可能系离子通道病所致，例3为心动过缓并长qt综合征引起。患者3电风暴发作期间均与电除颤和电复律恢复窦性心律，并经用胺碘酮、利多卡因等治疗但未能控制电风暴的发作，经床边紧急安置临时心脏起搏将hr提高至100次/min，患者1发作减少，联合应用美托洛尔治疗后电风暴终止。例2、3经床边紧急安置临时心脏起搏器性快速心室起搏控制电风暴发作，联合应用美托洛尔未再发作。
　　本组有2例 qt间期明显延长，发作前基础心率慢, 频发室性早搏并诱发的恶性快速性室性心律失常，反复发作并恶化为心室颤动导致电风暴发生。紧急床旁临时心脏起搏治疗此类电风暴的机制可能为[8]：(1)使qt间期缩短,qt离散度也缩短;(2)快频率心脏起搏消除长间歇;(3)起搏治疗可使心率平稳,避免恶性快速性室性心律失常反复发作。床旁紧急安置临时心脏起搏具有快速、有效的特点，无需x线指导，成功率高，可以在短时间内安全起搏心脏[2]。为危重症患者的抢救赢得了时间。因此,对于长qt患者,在药物治疗的基础上,行快速心室起搏可能终止电风暴,应尽早使用。
【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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