肝脏CT结果中，“动脉期轻度肺动脉高压强化，门脉...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-18 12:23 标签： 轻度肺动脉高压
应用64层螺旋CT智能触发技术优化肝脏双动脉期扫描_百度文库
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ct增强肝脏右叶上段可见动脉期小结节强化
ct增强影像学表现：肝脏右叶后下段可见低密度结节，直径约12mm，增强扫描动脉期部分明显强化，门脉期强化明显，延迟期与肝内血管强化程度相同，肝脏右叶前上段可见动脉期小结节强化，直径4mm,脾脏、胰腺及胆囊未见异常密度，肝门及腹膜后未见异常增大淋巴结，右肾可见小囊状低密度，边界未渐强诊断：1肝脏右叶后下段海绵状血管瘤
2肝脏右叶前上段异常强化，建议随诊观察，必要时MRI检查
3右肾小囊肿
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出门在外也不愁男，62岁，1月前无明显诱因出现腹胀、纳差，
逐渐加重，出现巩膜黄染。无恶心、呕吐体
右中上腹部扣痛，触及包块 ，
实验室检查
294.9 lu/l
肝脏CT、MRI出色病例邀您共享！明天公布病理！
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感觉是巨块型肝癌，中间是坏死，b超坏死有血流回声，增强有肿块成四周强化，可见壁结节强化，深入坏死区。假如错了，就果断删帖。吼吼。
病史 男，62岁，1月前无明显诱因出现腹胀、纳差， 逐渐加重，出现巩膜黄染。无恶心、呕吐体 检 右中上腹部扣痛，触及包块 ，murphy征 （-） 实验室检查 HBSAg （-）CA19-9 294.9 lu/l （0-39）AFP （-） 影像表现：平扫：肝左叶见一圆形不均等、低密度软组织肿块，大小约10×10CM，与四周组织境界不清。四周可见轻度扩张的胆管。肿块突出于肝脏表面之外。增强：动脉期肿块呈不均匀轻度强化，与四周组织境界清楚。门脉期肿块强化程度低于四周肝脏强化。低密度区未见明显强化。门脉受压变形，其内未见明显异常密度影。胰腺、肾脏、脾脏未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。超声：肿块呈类圆形等、低回声软组织影，与四周组织境界清楚。彩色多普勒超声肿块内见少量血流。MR肿块呈等、低信号的软组织块，与四周组织境界清楚。（因为超声及MR学的较少不便多说）诊断：肝左叶占位性病变，恶性可能性大，考虑为胆管细胞癌。考虑因素：1）胆管细胞癌多发30-50岁。无乙肝、肝硬化病史，血液AFP阴性（本例CA-199阳性支持来源于消化系统肿瘤，但特异性不高。）2）病灶大多位于左叶，肿瘤体积较大（直径10CM）。3）增强后病灶有不均匀强化，较平扫境界清。肿瘤远侧局部胆管扩张。4）该肿瘤极少侵及门脉及癌栓形成。鉴别诊断：1）原发性肝癌。2）肝脏转移癌。3）肝脏肉瘤。4）神经纤维瘤。
影像特点：左肝巨大肿瘤，边界清楚，包膜欠完整，肿瘤中心有坏死，强化后呈“快进快出”，门静脉左支有癌栓。肿瘤脏面部分呈外生性生长，胆囊显示欠清，肝门部胆管和肝内胆管扩张。分析：影像学高度符合“肝细胞性肝癌”；肿瘤压迫肝总管，导致压迫部位近端胆管扩张，从而引起梗阻性黄疸。诊断：原发性肝癌（HCC），伴梗阻性黄疸。治疗选择：规则性左半肝切除，联合胆囊切除；至于是否需要胆道探查：可从左肝管向下探查胆总管，若肝外胆道通常，可直接结扎左肝管残端，或经左肝管残端放置一引流管至右肝管引出体外。
纤维板障型肝癌.
病史及表现在此不赘述；提一点：增强扫描可见延迟期（实质期）似见延迟强化。应该提示:胆管细胞癌可能性大。肿块压迫所致。门静脉左支有栓塞（癌栓）？本人支持胆管细胞癌诊断。
肝细胞肝癌（HCC）：HCC与FNH均为富血供肿块，常易误诊。①增强扫描特征：HCC为“快进快出”，即动脉期强化，门脉期和延迟期多迅速降低为低密度；而FNH为“快进稍慢出”，即动脉期强化明显，门脉期和延迟期为等密度。从强化的程度对比，HCC在动脉期强化不如FNH明显和均匀一致；而FNH则在动脉期快速和显著强化。②从病灶中心密度看， HCC 可因病灶中心坏死，强化后呈明显低密度，CT值多数是液性密度，虽然不规则但不呈“车辐状”或“星状”，延迟扫描不强化；而FNH中间瘢痕呈“车辐状”或“星状”，其CT值是实质性的往往大于30Hu，延迟期强化是其特征。③若少数病例影像鉴别困难时，结合临床有无乙肝、肝硬化或体重下降等病史，以及AFP检查，有鉴别意义。肝腺瘤:比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中心瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向，肿块内有出血者，结合临床病史可提示诊断，放射性核素扫描有助于两者的鉴别。
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肝脏炎性肌纤维母细胞瘤CT、MR表现及误诊学分析
作者：陈小姣 整理
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　日前，广州市第一人民医院放射科的吴红珍、江新青和魏新华等人共同发表论文，旨在探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的CT、MR表现，提高认识，减少误诊率。研究指出肝脏IMT稍具特征的CT、MR表现出现在延迟期强化，病理学检查仍是确诊该疾病的惟一方法。该文章发表在期的《中华临床医师杂志》上。
　　回顾分析9例肝脏经病理证实为IMT的患者CT、MR表现，其中6例行CT扫描，3例行MR扫描，并复习相关文献。
　　共发现9个病灶，CT平扫为稍低(3例)或低密度(2例)病灶，1例呈明显的靶征，增强扫描动脉期斑点状(4例)、环形(1例)强化或强化不明显(1例)，门脉期较动脉期进一步强化(5例)或与门脉期强化大致相当(1例)，延迟期强化无减退(3例)、进一步向中央推进(2例)，呈双环征、靶征改变(1例)，中央见少量无强化区(1例)。MR上T1WI呈较低(2例)、等或略低(1例)信号，T2WI&SPAIR呈较高(1例)、稍高(1例)、等(1例)信号，增强扫描肝动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化较前显著(2例)，动脉期、门脉期呈中度强化，延迟期强化下降(1例)。
肝肿瘤,磁共振成像,X线计算机体层摄影术
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肝脏炎性假瘤诊断和鉴别诊断.ppt21页
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肝脏炎性假瘤诊断和鉴别诊断.ppt
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简要病史：女性，57 岁。腹痛、消瘦、纳差，但无黄疸。AFP 检查正常。CT 表现：该患者肝脏平扫病灶呈低密度，动脉期强化可见小结及包膜样强化，门脉期似有降低包膜强化降低不明显。延迟依然见包膜强化。讨论分析：肝炎性假瘤是各种致炎因子引起的肝局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理基础的肿瘤样病变。较易与肝细胞癌及转移性肝癌等相混淆，该病术前很难明确诊断，误诊率高达90% 以上，病理学上将肝脏性假瘤大致分为三型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型及玻璃样变硬化型。常规CT 平扫表现为肝实质内可见狐立或散在的低密度影，直径约小于3.0cm ，其形态多样，如三角形、圆形、类圆形、杵棒状、香蕉型、葫芦状等。病灶边缘清楚或不清，有时尚可见到棘状突起。增强扫描由于肝脏炎性假瘤多无动脉直接供血，所以其动脉期强强化不明显，门脉期病灶表现较较为复杂以增强后特点大致分为几种类型：（1 ）病灶不均匀强化，周边环形强化。中心为低密度或病灶内形成高密度的分隔，分隔之间为低密度，表明病灶内血管较少，中心以凝固性坏死，炎性细胞浸润为主，周边主要为增生的纤维结缔组织；（2 ）病灶均匀强化。表现病灶内血供丰富，大量炎性细胞浸润和纤维组织互相病例1 肝炎性假瘤：肝右叶稍低密度影，外周境界不清，中央可见一等稍低密度结节影。动脉期而中央小结节影有轻度强化，内部可见坏死区，门脉期病灶逐步向外强化，至延时期基本上呈等密度影。病例1 病理：肝内纤维血管组织明显增生，大量炎性细胞浸润，局部片状肝组织坏死。病例2 肝炎性假瘤：肝脏S6 段可见一结节影，密度均匀，边界清楚，边缘光滑，增强扫描门脉期明显强化，强化程度大于
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