结节性甲状腺肿做完手术后对怀孕是否有影响_好大夫在线
结节性甲状腺肿做完手术后对怀孕是否有影响
全网发布： 15:02:33
发表者：郝孝君
(访问人次：4299)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年9月公司发现甲状腺右侧叶内多发性结节
今年9月B超显示：甲状腺右叶切面大小约14X14mm,左叶切面大小约15X12mm,峡部不厚,右叶腺体组织回声不均匀,内可见两个低回声结节,大小约17X10mm和8X6mm,边界欠清,以低回声为主,内见形态不规则无回声区,未见明确点状强回声.左叶目前暂未见明确占位灶
不知道这个病是否一定要开刀，开刀后会不会复发，还有因我还没，所以不知道如果动手术对后面怀宝宝有没影响
潍坊市人民医院核医学科郝孝君：你好!建议先怀孕后在说。6月后复查颈部超声，甲功动态观查，如发现肿大明显在择期手术治疗。祝你开心！
患者：非常感谢!心里的石头总算落下了
患者：还想问一下,这种病吃药能好吗?到什么程度才需要做手术?现在也不知道我这个是良性还是恶性,心里很是没底,我又还没很着急,如果怀孕了会加速结节长大吗?有没有饮食方面需注意的,多谢再帮忙解答一下
潍坊市人民医院核医学科郝孝君：谢谢你送来的鲜花！生长很慢一般是良性结节。不必担忧。祝你开心！再联系！不需注意。
患者：谢谢郝医生休息时间的回复,另外想请问下我的左眼看久了电脑和电视就有点不舒服了,感觉有点涨涨的,这种情况有二个多月了,以前我看电视和电脑多久都没关系,请问跟甲状腺结节有关吗?
潍坊市人民医院核医学科郝孝君：不要看电脑时间过长就可以。和结节没关系。调整好心请准备要贝贝吧。
患者：还有每天晚上我都是在做多个梦,根本没睡觉,请问做梦跟甲状腺结节有关吗? 为!什么我每天都在做梦,谢谢,辛苦再回复一下
潍坊市人民医院核医学科郝孝君：谢谢又送来的鲜花！做梦和甲状腺没关系。主要你调整好心态。每天快速静走1小时以上，不要把所有的精力都考虑在病上。其实没有事的。多想些高兴的，开心的事。
患者：好的,非常谢谢!我会照您说的去做,您好有耐心,好感动,祝您身体健康!工作顺利!
潍坊市人民医院核医学科郝孝君：不客气。但愿我能帮到你。
发表于： 15:02:33
郝孝君大夫的信息
1 各种久治不愈甲亢的诊治。
2 桥本氏甲状腺炎，甲减，甲状腺结节的诊治。
3 甲状腺...
郝孝君，女，主任医师，教授.毕业於哈尔滨医科大学临床医学系.在临床工作近40年,具有丰...
郝孝君的咨询范围：
从事临床30多年。主要对甲状腺疾病，如甲亢。甲减。亚甲炎。桥甲炎。甲状腺囊腺瘤。甲状腺癌。（乳头样。滤泡样）用碘131治疗效果最佳。对于甲亢和并突眼。甲亢和并重症肌无力。甲亢并房颤。心衰等一些重症具有丰富的经验，尤其甲亢用碘一次治愈率在90%以上。收到很好的效果。欢迎病人谘询就诊！2017年医师考试精品无忧班可以使用以下方式登录
结节性甲状腺肿必须要做手术吗？
34岁 09:18:01
病情描述：
左侧叶内可见多个结节样回声，占据大部分腺体，较大者位于中下极实质內，大小约4cm×1.8cm，呈界尚清等回声团，內部及边缘均可见血流信号。彈性成像评分2分。T3T4沒检查，需要做检查吗？结节较大，必须做手术吗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，结节已经不小了，确实需要进行手术。
指导意见：
如果已经确定了的话，那么t3t4四不检查也可以。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好！从您的描述来看，您的甲状腺结节已经较大了。可能是恶性肿瘤的多。有必要尽快手术治疗的。甲状腺激素水平也是必须要检查的。
指导意见：
1、建议进一步做甲状腺功能八项检查。2、到颈胸外科住院详查，尽早手术治疗，并做病理检查。祝您早日康复！
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
结节性甲状腺...文章当前位置： &
& 结节性甲状腺肿诊疗指南
周光文医生信息页
结节性甲状腺肿诊疗指南
&&&&文章来源： 发布时间：
结节性甲状腺肿( nodular goiter ，NG)是指以甲状腺组织过度增生和在正常甲状腺组织的一个或多个区域出现结构、功能改变为特征的甲状腺结节性肿大。在排除甲状腺功能不全、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎和甲状腺肿瘤的情况下，可以称为单纯性结节性甲状腺肿（simple nodular goiter，SNG）。
病理改变取决于疾病的严重程度与病程长短。疾病早期，增生、扩张的滤泡较为均匀地分布在腺体内，形成弥漫性甲状腺肿；随着病变持续存在或反复加重，扩张的滤泡聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。部分结节因血供不良导致退行性变时，还可引起囊肿、内出血、纤维化和钙化等，甲状腺结构和功能的异质性和一定程度上的功能自主性是本病后期的特征。
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要环境因素，由于碘的摄入不足，无法合成足够的甲状腺激素，从而反馈性引起垂体TSH分泌增加并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。其它环境因素包括：高碘、吸烟、自然存在的致甲状腺肿原、情绪应激、药物和感染等。
有些青春发育期的青少年、怀孕或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量增加，可引起轻度弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。
有关致甲状腺肿的基因研究（TG、MNG-1、TSHR、NIS等）尚没有肯定结果。
女性更易患病，在非地方性甲状腺肿地区中女性和男性发病比率可达5～10：1。
地区性和家族史：
1．多见于缺碘的地方性甲状腺肿流行区。
2．甲状腺良性疾病的家族史：结节性甲状腺肿具有一定的家族聚集性，但经典遗传分析没有显示具有单一的传播模式。
临床表现：
&&& 患者的主诉和结节性甲状腺肿的大小、形态和功能并没有直接联系。多数患者没有临床症状，部分患者可表现为：
1．缓慢生长的颈前甲状腺区肿块：疾病早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地软或韧；随着病变的进展可在腺体的一侧或双侧扪及单个或多个结节。
2：迅速增大的颈前甲状腺区肿块：少见，当甲状腺肿内出血时可出现甲状腺区肿块迅速增大和突发短时疼痛；当正常怀孕时也可出现甲状腺肿块的迅速增大。
3．体检：可扪及甲状腺区域单发或多发结节，质地软或韧，随吞咽上下移动，当肿块生长时间较长时或伴有明显钙化时，质地可较硬，颈部淋巴结一般无肿大。注意检查区域应同时包括甲状腺和颈部淋巴结。
4．早期无明显不适，随着结节性甲状腺肿的结节不断增多增大，对邻近器官组织产生压迫症状：
⑴气管受压：气管受压可引起气管弯曲、移位、狭窄影响呼吸，开始只在活动后气促、咳嗽，加重后可在静息状态也有呼吸困难，气管出现塌陷，软骨变性、软化。
&& ⑵食道受压：巨大甲状腺肿向后生长压迫食道导致渐进性吞咽困难，多由胸腔内巨大甲状腺肿引起。
&& ⑶喉返神经受压：甲状腺肿可过分牵拉或压迫喉返神经导致声音嘶哑，可为暂时性或永久性。
⑷交感神经链受压：导致Horner’s征（眼球下陷、瞳孔缩小、眼睑下垂及同侧面部无汗），膈神经麻痹罕见。
&& ⑸颈内静脉或上腔静脉受压：造成胸壁静脉怒张、皮肤淤点或肺不张；也可造成上腔静脉堵塞综合征（单侧头部、面部或上肢水肿），常由胸骨后或异位甲状腺肿引起。
&& ⑹胸廓入口处受压：由于颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉受压或血栓形成，导致胸廓静脉流出道受阻，出现Pemberton征（患侧上臂举起时，由于甲状腺肿上抬后卡压在胸廓入口，可引起呼吸急促、喘鸣、颈静脉怒张和颜面部充血）。
5．继发性甲亢症状： 多表现为亚临床甲亢，较少见。通常发生在已有多年结节性甲状腺肿的患者，在40岁以上出现甲亢症状，起病缓慢，病情较轻，神经兴奋症状不明显，突眼少见，易发生心肌损害，可伴有消瘦、乏力。
6．伴有恶变：结节性甲状腺肿和甲状腺癌的关系尚难肯定，在结节性甲状腺肿的手术标本中可伴有一定比例的甲状腺癌，且多为乳头状癌。
实验室检查
&& &甲状腺功能检查：包括TSH、T3、T4、TPO、TG和降钙素。血清TSH、T3、T4基本正常，如患者有碘缺乏时，血清TG浓度升高；当伴有继发性甲亢时，血清T3、T4升高，基础TSH下降。
影像学检查
1. 超声检查：超声检查的普及使人群中甲状腺结节的检出率明显增加，是目前结节性甲状腺肿发病率升高的主要原因之一。超声具有①方便快捷、价格便宜；②可对肿块进行精确的形态、体积评估；③可进行动态评估；④可进行多普勒血流检测；⑤没有放射性；⑥对甲状腺肿瘤的良恶性进行有效鉴别（恶性肿瘤具有边界不清、血流丰富和多发微钙化等特点）；⑦可通过超声引导来提高细针穿刺细胞学检查的准确率等优点，是目前临床上首选检查方法。
2. CT、MRI检查：可以提供高分辩率、三维立体的影像学资料，具有①良好的肿块形态和体积评估；②对邻近重要结构和颈部淋巴结的评估；③胸骨后甲状腺肿的评估；④MRI对局部软组织分辨率更佳等优点。但其在对肿块内在结构描述和肿瘤的良恶性鉴别能力上不及超声检查。
3. 核素检查：优点包括：①是功能性检查，能探明甲状腺组织中是否有自主功能性结节；②对甲状腺碘摄入情况进行评估；③对I131治疗是否可行进行评估；④异位甲状腺肿的检测等。从临床实践来看，其对甲状腺良恶性肿瘤鉴别具有明显局限性。
4. PET-CT检查：优点包括：①是功能性检查，可反应甲状腺代谢状况；②对甲状腺良恶性肿瘤评估效果佳[25]，多在PET检查中偶然发现甲状腺肿块，费用高昂限制其临床应用。
细针穿刺细胞学检查（FNAB）
细针穿刺细胞学检查具有操作简单、并发症少和价格便宜的优点，临床诊断准确率可达到80％，是目前最准确的检查方法之一[26]。欧美国家超过70％的结节性甲状腺肿患者采用FNAB进行诊断，可明显降低不必要的手术治疗（约50％）[27]，国内因细胞病理诊断水平不足而尚未普及。通过超声引导对甲状腺肿的主要结节或可疑结节进行FNAB检查，可将诊断准确率提高到90％以上；联合检测肿瘤相关免疫学指标（TPO、glectin-3、CD44v6等）可进一步提高FNAB诊断价值。
对于结节性甲状腺肿患者，推荐常用辅助检查：a甲状腺功能（包括TSH、T3、T4、TPO、TG和降钙素）；b：甲状腺超声检查；c: 细针穿刺细胞学检查。
主要治疗方法包括： 碘补充疗法、保守疗法、手术疗法、放射性I131治疗等。
1．碘补充疗法：
生理性甲状腺肿，可适当补充碘剂或多食用含碘丰富的食物如海带、紫菜等；对于非生理性结节性甲状腺肿，由于补充碘剂可能诱发甲亢，增加淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的发生率，不推荐使用。
2. L-T4抑制疗法：
&&& 对于20岁以下的弥漫性甲状腺肿患者可给予小剂量甲状腺素，通过反馈抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生或肥大，常用剂量为左旋甲状腺素：50～100ug/d或甲状腺片：40～120mg/d，3～6月为一疗程。对于病变较轻、不愿接受手术或无法耐受手术的结节性甲状腺肿患者也可行L-T4抑制疗法，L-T4抑制疗法的有效性依赖于TSH被抑制的程度，目前比较公认的口服L-T4理想剂量：TSH控制在0.1~0.3mU/L，T3、T4控制在正常值高限以内。但应注意到在有关的三项临床实验中，结果显示只有少数结节性甲状腺肿患者对L-T4抑制疗法有效；另外在长期服用L-T4的过程中，有可能出现亚临床甲亢、骨质疏松、诱发房颤、月经紊乱等，因此对 L-T4抑制疗法的适应症选择和服药时间长短应慎重，尤其是绝经后妇女。
3. 手术疗法：
手术治疗具有迅速减轻受压症状、使肿大甲状腺的体积恢复正常、明确病理诊断等优点。
手术指征：
⑴结节性甲状腺肿伴有压迫症状：结节性甲状腺肿引起的压迫症状部分是可逆的，如：气管受压狭窄、食道受压、颈内静脉和上腔静脉受压，一旦压迫解除，上述症状迅速缓解或消失；部分症状是不可逆的，如喉返神经、交感神经链或膈神经等由于受压时间过长，神经已经发生变性，即使压迫解除，上述症状仍将继续存在。临床上对于结节性甲状腺肿已伴有周围器官受压或有向胸骨后、上纵隔生长趋势的患者应及时手术治疗，以避免不必要的紧急气管插管或急诊手术。
⑵胸骨后甲状腺肿伴有压迫症状：胸骨后甲状腺肿是指体积的50％以上位于胸廓入口以下的甲状腺肿，手术治疗是惟一有效的方法。一般分为3种类型：Ⅰ型为不完全性胸骨后甲状腺肿；Ⅱ型为完全性胸骨后甲状腺肿；Ⅲ型为胸内迷走甲状腺肿，其血供与胸内血管有关。Ⅰ和Ⅱ型是由于甲状腺肿自身重力、吞咽活动和胸腔负压共同作用，使其沿气管前间隙下坠入胸腔，其血供仍来自甲状腺上、下动脉及其分支。由于胸骨后左侧有主动脉弓和左侧颈总动脉阻挡，所以临床右侧胸骨后甲状腺肿多见。绝大多数Ⅰ和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿均可通过颈部手术入路切除；Ⅲ型可采取颈胸联合入路切除。
⑶继发甲状腺功能亢进：单纯性甲状腺肿（5%～8%）可出现甲亢症状，又称为毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter），多起病缓慢，多见于老年人或服用较大量碘剂者，常以心血管症状突出，如：心律失常、心衰等，消瘦乏力明显，可伴有厌食。应严格按照甲亢术前准备后再行手术治疗,手术方式以全甲状腺切除或近全甲状腺切除术为宜。目前手术治疗已逐渐为放射性I131治疗所替代,以减少手术风险和术后并发症。
⑷结节性甲状腺肿怀疑有恶变：结节性甲状腺肿是否为癌前期病变尚没有定论，但在手术切除的结节性甲状腺肿标本中有4%～17%伴有甲状腺癌。对于结节性甲状腺肿患者，如伴有以下情况，应高度怀疑有甲状腺癌可能：①有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤综合征；②肿块生长迅速（尤其在L-T4治疗期间）；③肿块固定；④与周围组织粘连；⑤声带麻痹；⑥邻近淋巴结肿大；⑦远处转移（肺或骨）。中度怀疑甲状腺癌的情况有：①年龄小于20岁或大于60岁；②男性；③孤立性结节；④头颈部放射史；⑤质地较硬；⑥压迫症状：吞咽困难、发音困难、声嘶、呼吸困难和咳嗽。
⑸结节性甲状腺肿影响外观：位置表浅的结节性甲状腺肿突出于颈前区，位于峡部者尤为明显，影响外观，患者迫切要求手术。
手术方式：
手术方式选择应根据结节多少、大小和分布决定。对于单发的结节性甲状腺肿，可行肿块摘除术、腺叶部分切除术或单侧腺叶全切术；对于多发的结节性甲状腺肿，可行甲状腺次全切除术，也可行全甲状腺切除术。具体术式有：
⑴全甲状腺切除术：是目前欧美国家普通外科和肿瘤外科所推荐的主要手术方式。此术式虽然可以有效避免术中肿块遗漏和术后复发，但也有其缺点：a造成永久性甲状腺功能减退；b由于术中误切甲状旁腺造成甲状旁腺功能减退；c增加喉返神经损伤概率等严重并发症。因此应该严格掌握其适应症：①双侧结节性甲状腺肿，怀疑伴有双侧甲状腺癌者；②双侧结节性甲状腺肿，术中发现无法保留正常甲状腺组织者；③结节性甲状腺肿伴继发性甲亢者。
⑵甲状腺腺叶切除术：其手术适应症为①结节性甲状腺肿病变主要位于一侧腺叶内，患侧腺体无法保留正常腺体者；②结节性甲状腺肿位于一侧腺体，且患侧怀疑伴有甲状腺癌者。
⑶甲状腺次全切除术：结节性甲状腺肿病变位于双侧甲状腺内，可以保留部分正常甲状腺组织者。
⑷甲状腺肿块切除术：单发的结节性甲状腺肿可行肿块摘除术，术中应注意对肿块周围腺体和对侧甲状腺的探查。
术中应常规行冰冻病理检查，一旦发现伴有甲状腺癌，应按照甲状腺癌处理：切除同侧腺体、峡部和清扫中央区淋巴结，避免二次手术。
术后随访原则：
为避免复发，建议术后小剂量口服L-T4（50～100ug），每3～6月随访一次（包括体检、甲状腺和颈部B超、甲状腺功能），为减少不必要的副作用，应在随访中根据甲状腺功能来调整L-T4剂量。如临床考虑恶性可能，应加做颈部CT检查（平扫＋增强）。
4．放射性I131治疗：
治疗指征：对于结节性甲状腺肿术后复发且仍需进一步治疗的患者，为避免严重手术并发症，可改行放射性I131治疗。对于不愿接受手术或无法耐受手术的巨大结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有甲亢者也可选择放射性I131治疗。
术后复发且仍需进一步治疗的患者，为避免严重手术并发症，可改行放射性I131治疗。对于不愿接受手术或无法耐受手术的巨大结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有甲亢者也可选择放射性I131治疗。
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&&&&qiojh92ngjia&& 00:00
提问：肠系膜动脉狭小65%
所患疾病：
肠系膜动脉狭小65%
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：妈妈，56岁，有5年高血压史。2009年12月，做了胆囊切除腹腔镜手术（有几颗小结石，平时胃痛，背部难受，肠胃不适），髂静脉急性栓塞介入手术。
在做这两个手术前，我妈妈因突然的血压升高到170，胸闷，呼吸困难，感觉心脏狂跳，人乏力，精神焦虑。住院10天，血压稳了，其他症状仍不见好转，而怀疑心脏有了问题，但心电图却显示没有问题。后来做了64排螺旋CT血管造影，但是检查出心脏部位无明显疾病，在做腹主动脉造影当中，我发现肠系膜动脉狭小了65%。
目前，以上两个手术恢复较好，血压正常，但是，仍然经常会胸闷，呼吸困难，敲击胸部会隐隐作痛，但是发作的程度减轻了，因为医院都说不出是什么原因，后来说可能是植物神经功能性混乱引起，在吃逍遥丸；肠胃的不适比以前好了，但是消化力减弱了，上腹部偶尔会隐隐痛下，比较短暂，肠鸣经常有，没有呕吐现象。
妈妈现在饮食上：少吃多餐，自己比较注意。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：1、肠系膜动脉狭小65%，如何治疗妥当？何时治疗恰当？如果急性发作栓塞，我们家人要怎么做？
2、经常发作的胸闷，呼吸困难，精神焦虑，每当发作时脸色暗沉发黑，等等，此一系列症状真的与心脏无关吗？有可能是其他疾病引起的吗？如果想确诊，有没有更好的方法了？
3、这样的病，去什么医院能更好的综合医治我母亲的这些症状和疾病？
谢谢大夫了！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以做DSA确定狭窄的部位然后决定如何处理。可能与心脏有关。可以到瑞金医院来看我的专家门诊。
&&&&cgf10-07-20 00:00
提问：肝内回声较密,管壁回声增强,肝内回声改变
所患疾病：
肝内回声较密,管壁回声增强,肝内回声改变
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：因为胃胀气做B超 肝脏 大小形态正常,包膜完整,肝内回声较密,管壁回声增强,血管纹理尚清晰 超声提示:肝内回声改变曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问肝功能正常,以前没有过肝炎,肝内回声改变是怎么回事?有什么可能的病变?
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请问下你的体重多少和是否有脂肪肝？以前是否生过肝炎？
&&&&yhjuyux-07-23 00:00
提问：肝硬化。脾大
所患疾病：
肝硬化。脾大
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，40岁，以前身体状况良好。日发病，肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝脏表面凹凸不平，肝右叶2.0X2.0CM的病变，64排CT检查错构瘤。曾经治疗情况和效果：在黑龙江鹤岗肿瘤医院就诊，无效果。想得到怎样的帮助：是否要去您那里做全面检查，确定治疗方案
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&&&jmx&& 00:00
提问：我这到底是什么肿瘤
所患疾病：
腹膜后肿瘤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，50岁以前身体状况良好，2009年8月我感觉腹部不适，做了个B超，结果说我很不好，做了手术，后化疗，可到现在也说不出是什么病，我现在症状是，腹腔有水和肿块同时使我肾肝肺功能下降，生命难保，在天津一中心做的手术。曾经治疗情况和效果：做了手术切除卵巢和阑尾，后化疗，中医治疗不见效。想得到怎样的帮助：向我先在这种情况能有治嘛？什么地方，拜托，谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
做个CT明确是否有肿瘤复发
&&&&watcjller913&& 00:00
提问：有肝血管瘤应该怎么办？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，42岁，以前身体不错，此次病情：检查有胆结石，有肝血管瘤，身体时有腰酸背痛，脚抽筋，食欲减少。曾经治疗情况和效果：每天吃有关治胆通等有关的药，可按日发现身体有不适，脸部比以前罴了。想得到怎样的帮助：无
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以暂时不做手术，每半年做一次超声和CT，若肿瘤直径大于5公分可考虑手术切除。
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如果您很熟悉并信任
周光文 医生，或者
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提问：肠系膜动脉狭小65%
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患者 yhjuyux0504 给留言
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来自：山东省 东营 浏览 211 次
提问时间：
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病情分析： 建议参考我的文章：浅述中西医结合防治甲状腺结节；甲状腺结节的超声诊断意见建议:建议参考我的文章：甲状腺结节的辨治体会
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病情分析：
你好，甲状腺手术在临床上很常见，要注意多陪陪她，而且少让她吃生冷食物，不能吃辛辣刺激的食物，要带她每天适当散散步建议到公园，而且手术期间尽量清淡饮食，手术以后要定期进行复查，或者到正规中医院内分泌科进行检查以及中药调理，每天晚上睡觉之前用热水泡脚，祝你健康快乐每一天！
回答时间：
糖尿病神经病变
内分泌失调