青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗---深圳特区报
第C11版：健康与美
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青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗
&&江西李先生来信问：我的女儿今年９岁，我们发现她的肩膀一边高一边低，好像还有些驼背。我们去了省城医院检查，医生说是脊柱侧凸，侧凸弧度已超过４５度，以后情况还会加重，需要马上手术治疗。我从网上了解到你们是骨伤科专科医院，想咨询你们如何治疗这方面的骨科疾病？&&深圳平乐骨伤科医院小儿及矫形骨科王明千副主任医师答：李先生您好！您小孩应该是青少年特发性脊柱侧凸，其治疗方法也多种多样，临床效果也各不相同。选择何种治疗方法，我们将根据患儿的生长发育潜能、侧凸弧度大小、弧度类型和部位、外观和社会因素等均应予以考虑。一般来说，治疗方案包括观察、非手术治疗和手术治疗。处于生长期的青少年，如果其弧度超过４５°—５０°则需进行手术治疗。目前，您小孩的状况应属手术干预的对象，若是腰弯或胸腰联合弯可选择生长棒固定，若是胸腰双弯或呈“Ｓ”形弯也可选择生长棒固定，若是胸弯为主，并且影响呼吸功能、压迫心脏的还可选择胸部肋骨撑开矫形手术。&&生长棒治疗是临床常用方法，它的特点是三维矫正系统，能安全、有效地治疗脊柱侧凸，对青少年特发性脊柱侧凸的矫正率为９８％。它是通过多个钩子或是多个螺钉将光滑的预弯矫形棒固定于侧凸畸形的椎体上，所有的钩子和螺钉均可固定于可滑动的金属杆上，加上中间有可滑动装置，即可以起到滑动撑开作用。大约每隔半年时间手术调整一次，直至患儿长到１４岁左右。&&其中，预弯矫形棒弹性是矫正青少年脊柱的关键，如果矫形棒过硬、缺乏弹性，在转棒矫形时，虽然能够矫正部分侧凸，但会增加后凸畸形，使病理性侧凸变成病理性后凸。同时，僵硬的矫形棒在放置过程中，如遇脊柱的抵抗力过大，易造成钩、钉松脱或椎板、椎弓根骨折，而矫形棒弹性过小又难以维持矫形的持久性。由此可见，矫形棒的弹性是非常重要的。&&针对青少年特发性脊柱侧凸，手术矫正是目前主要的治疗方法，他能使患儿在身高、生理、心理、生活质量等方面得到明显的改善。李先生，根据您所描述的情况，建议您小孩早日进行手术。| 新闻 | 台海 | 视听 | 网视 |
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来源：本站
编辑：联创兄弟
发布日期： 11:57:12
　　手术适合治疗多大的脊柱侧弯青少年由于平时不注意会发生脊柱侧凸。脊柱侧凸也就是所说的脊柱侧弯。脊柱侧凸多发于青少年，主要是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。
　　脊柱侧弯的引起原因是什么，专家为你介绍如下：
　　1、营养不良性脊柱弯曲：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱弯曲。
　　手术适合治疗多大的脊柱侧弯2、骨质疏松性脊柱弯曲：骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。
　　3、胸部病理性脊柱弯曲：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患肋胸膜过度增厚并发生挛缩;或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱弯曲。
　　手术适合治疗多大的脊柱侧弯4、姿态性和功能性脊柱弯曲：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱弯曲畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。
　　5、神经病理性脊柱弯曲：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。
　　脊柱侧弯的症状：
　　1、先天性脊柱侧凸则比较容易被发现，由于畸形一出生就存在，所以大部分患儿在出生后即可被发现。主要表现为后背不平，如伴有脊柱裂，则会有背部异常毛发、瘢痕等。部分病人发现较晚，但一般在5岁左右被发现。
　　2、特发性脊柱侧凸通常在10岁左右由父母在给孩子洗澡或学校体检时被发现，多表现为小孩后背不平。其它表现有：双肩不等高、骨盆倾斜、双下肢不等长等。
　　3、脊柱侧弯症状是什么?神经纤维瘤病合并脊柱侧凸，其典型表现为全身多发咖啡斑(不少于6个)，同时小孩常伴有营养不良表现。
　　4、马凡综合征患儿除发现背部不平或双肩不等高外常有瘦长体型，手指、脚趾细长等表现。
　　脊柱侧弯保守治疗方法介绍如下：
　　手术适合治疗多大的脊柱侧弯手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软
　　牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。
　　手术：如果侧弯旋转过大，出现明显压迫脊髓的症状，应采取手术治疗，目前常用打钉固定的方法。
　　支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。
　　电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。
　　药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。
　　脊柱侧弯的保守治疗有着一定的局限性，有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，这是不对的。如果您的孩子脊柱侧弯度数并不算大的话，一般保守的治疗就可以解决。
　　希望对大家在认识和治疗疾病上面有所帮助，专家提醒：一旦发现病情需及时治疗，不要贻误了最佳的治疗时机。如果您还有疑问或想了解其他相关知识，可点击我们的在线专家免费咨询。衷心的祝愿大家身体健康!
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退变性脊柱侧弯的手术方式
导读：退变性脊柱侧弯手术以减压和植骨融合固定为主，畸形矫形应适可而止。一般认为，在下列情况行内固定及脊柱融合：侧弯引起的顽固性神经根性疼痛；腰椎侧弯>40°；短而锐的侧弯，防止畸形进一步加重；明显的额状面旋转及侧方滑移>3mm，防止侧弯进展；脊柱冠状面和矢状面的失平衡。
　　退变性脊柱侧弯手术以减压和植骨融合固定为主，畸形矫形应适可而止。一般认为，在下列情况行内固定及脊柱融合：侧弯引起的顽固性神经根性疼痛；腰椎侧弯&40&；短而锐的侧弯，防止畸形进一步加重；明显的额状面旋转及侧方滑移&3mm，防止侧弯进展；脊柱冠状面和矢状面的失平衡。
　　退变性脊柱侧弯的矫正以解除临床症状为主，防止过度治疗。如何矫正退变性脊柱侧弯、矫正到何种程度尚无定论。手术的关键问题不是弯度的矫正，而是恢复冠状面平衡、阻止或延缓畸形进展以及重建矢状面的平衡。多数学者认为，恢复腰椎的生理性前凸比矫正侧弯更有意义。有研究发现下腰痛与腰前凸变小及腰椎终板的倾斜有关，而与Cobb角的大小无关；侧弯的矫正程度对手术疗效的影响亦不明显。椎弓根内固定系统附加椎间融合器技术可矫正冠状面不平衡等严重畸形，同时达到恢复椎间盘高度、重建腰椎前凸并扩大椎间孔的目的。但这种手术创伤大，出血多，在技术不娴熟条件下尽量少应用。对于矢状位严重畸形、后柱骨量不足、既往有后路手术的患者，椎间融合是必要的。椎间融合可以更多的矫正矢状位力线，增加融合率，减轻神经症状。当行包括骶骨的长节段融合时，椎间融合可以增加稳定性，减轻内固定在腰骶段的应力。此外，椎间融合器的使用可以改善载荷分布，恢复椎间高度，改善脊柱稳定性，增大椎间孔直径。椎间融合方式可采用经前路、后路或经椎间孔行椎间融。
　　退变性脊柱侧弯融合节段的选择。融合选择终止于联合部位如颈胸段、胸腰段或后凸畸形节段是不可取的，也不能终止在旋转性半脱位、椎体滑脱、显著椎管狭窄、脊柱后柱结构缺失部位以及冠状位或矢状位顶椎部位。否则容易导致脊柱失稳，融合临近节段退变、塌陷，继发性后凸畸形，进行性侧弯等并发症。一般认为，融合不能邻近严重退变的椎间盘或退变可能快速加重的椎间盘。
　　通常后路一期手术可达到减压、矫形、稳定、平衡的目的，但对于非常僵硬，合并矢状面滑脱及复杂旋转畸形的侧弯，应行前后路联合手术。前、后路联合手术的指征是：（1）腰骶交界处不稳定，严重丧失腰椎生理性前凸；（2）冠状位或矢状位明显失平衡；（3）缺少脊柱后方骨结构。前路手术主要是切除数个甚至所有的腰椎间盘，然后行结构性植骨撑开椎间隙，从而减轻椎间旋转半脱位、恢复腰椎前凸、增加椎间孔横断面面积。对于严重的失平衡患者，可先行后路截骨和内固定手术，再行前路手术。
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