髋关节骨髓水肿与股骨头坏死的相关性研究 2009年第17卷第3期 | 39康复网 | 医源世界
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髋关节骨髓水肿与股骨头坏死的相关性研究
来源：《中国矫形外科杂志》 作者：
摘要: 【摘要】
[目的]探讨髋关节骨髓水肿(bone marrow edema，BME)严重程度与股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)塌陷及Harris评分的相关性，为临床对股骨头坏死病情的了解和预后的判断起到指导作用。[方法] 根据患者X线和MRI检查，58例(94髋)ONFH未伴有股骨头塌陷的患者，随访16～28个月，平均18个月，......
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[目的]探讨髋关节骨髓水肿(bone marrow edema，BME)严重程度与股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)塌陷及Harris评分的相关性，为对股骨头坏死病情的了解和预后的判断起到指导作用。[方法] 根据患者X线和MRI检查，58例(94髋)ONFH未伴有股骨头塌陷的患者，随访16～28个月，平均18个月，回顾性研究其BME严重程度与随访后股骨头塌陷与否以及Harris评分的相关性。[结果]骨髓水肿程度与塌陷相关性结果：Ⅰ级水肿塌陷率为4.5%，Ⅱ级水肿塌陷率为11.8%，Ⅲ级水肿塌陷率为66.7%，Ⅳ级水肿塌陷率为90%：骨髓水肿程度与Harris评分相关性结果：Ⅰ级水肿评分为93.0±5.41分，Ⅱ级水肿评分为84.1±5.42分，III级水肿评分为76.4±4.22分，Ⅳ级水肿评分为66.3±7.46分。[结论](1)骨髓水肿是ONFH一种继发征象;(2)通过骨髓水肿可以预测股骨头塌陷的趋势;(3)骨髓水肿分级与Harris评分呈负相关关系，即骨髓水肿范围越人，Harris评分越低。
【关键词】& 骨髓水肿; 股骨头坏死; 相关性
A study on the correlation between bone marrow edema of the hip and osteonecrosis of the femoral head∥CHEN Wei-heng, JIN Zhi-yong, ZHOU Yu, et al. Wangjing Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100102, China
　　Abstract: To study the correlation between the severity of bone marrow edema (BME) and the collapse of osteonecrosis of the femoral head(ONFH), to explore the relationship between the severity and the score of Harris, so as to offer the direction for understanding and judging the prognosis of ONFH clinically. Fifty-eight cases of ONFH patients (94 hips) without collapse, according to the X-Ray and the MRI examination, made a follow-up visit for 16～28 months, an average of 18 months, and made a retrospective study of the correlation between the severity of BME and the collapse, the Harris of ONFH.The correlation between the BME degree and the collapse of ONFH:the collapse rate was 4.5% in degreeⅠ, 11.8% in degreeⅡ 66.7% indegreeⅢ, 90% in degree Ⅳ. The correlation between the BME degree and the Harris: 93.0&5.41 in degree Ⅰ,84.1&5.42 in degree Ⅱ ,76.4&4.22 in degreeⅢ, 66.3+7.46 in degree Ⅳ.(1)BME is the secondary　sign of ONFH; (2)The tendency of collapse could be predicted through the BME;(3)There is a negative correlation　between the BME degree and the Harris, namely the larger scope of BME is, the lower the score of Harris is.
　　Key words： osteonecrosis correlation
　　髋关节骨髓水肿(bone marrow edema，BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象[1]。本研究探讨髋关节BME严重程度与ONFH患者的股骨头塌陷与否以及Harris评分的相关性，进一步提高在股骨头坏死中对骨髓水肿的认识，以便对病情的了解和预后的判断起到指导作用。
　　1 材料和方法
　　本院2004年1月～2007年1月确诊为股骨头坏死且股骨头未塌陷，随访1年以上的患者58例(94髋)，其中男44例，女14例;年龄16～58岁，平均39.5&9.06岁;随访时间16～28个月，平均18个月。回顾性研究其BME严重程度，根据随访，判断股骨头塌陷以及Harris评分情况及其相关性。
　　1.1 骨髓水肿诊断与分级
　　骨髓水肿的诊断依据是MRI，主要表现为双侧股骨头坏死灶周围、股骨颈、粗隆间及股骨干上段出现边缘模糊的T1WI呈低信号，T2WI呈等高信号，T2WI+脂肪抑制呈更清楚的高信号[2、3]。赵培荣[2]等将骨髓水肿分为0～3级，但分级较为笼统。储玉山[3]等根据水肿累计范围可分为五级，但与临床所见，不完全符合。根据临床中作者见到的骨髓水肿累及范围可及粗隆间甚至粗隆下等实际表现，改良分级如下：0级，正常;I级，水肿累及股骨头的三分之一(图1、2);Ⅱ级，水肿累及股骨头的三分之二(图3、4);Ⅲ级，水肿累及整个股骨头(图5、6);Ⅳ级，水肿累及股骨颈、粗隆间甚至粗隆下(图7、8)。 图1T1WI像双侧股骨头可见&线样征&呈低信号影 图2T2WI+脂肪抑制像相同部位可见呈更清楚的高信号影，水肿累及股骨头的三分之一，双侧Ⅰ骨髓水 图3T1WI像右侧股骨头可见&线样征&呈低信号影响 图4T2WI+脂肪抑制像相同部位可见呈更清楚的高信号影，水肿累及股骨头的三分之二，右侧股骨头Ⅱ级骨髓水肿 图5T1WI像双侧股骨头可见&线样征&呈低信号影 图6T2WI+脂肪抑制像相同部位可见呈更清楚的高信号影，水肿累及整个股骨头，双侧Ⅲ级骨髓水肿 图7T1WI像左侧股骨头可见&线样征&呈低信号影响
　　2 结果
　　本组病人随访16～28个月，平均18个月。运用SPSS tor Windows 11.5统计软件进行分析，结果显示，股骨头塌陷发生与BME的严重程度密切相关。BME程度愈重，股骨头塌陷的阳性率愈高(表1)。卡方，BME的严重程度和随访后股骨头塌陷出现率的差异具有统计学意义。表1 BME严重程度与股骨头塌陷的关系BME严重程度
　　本组94例患髋Ⅰ级水肿Harris评分93.0&5.41分，Ⅱ级水肿Harris评分为84.1&5.42分，Ⅲ级水肿Harris评分为76.4&4.22分，Ⅳ级水肿Harris评分为66.3&7.46分。运用SPSS for Windows 11.5统计软件进行回归分析，骨髓水肿的严重程度分级与髋关节Harris评分存在明显负相关关系(r=-0.999，P<0.05)，Harris评分随着骨髓水肿范围的加重而减小。
　　3 讨论
　　髋关节疾病作为骨科的一类常见病，由于其具有解剖位置深，临床表现不明显，影像特征不典型等特点，早期诊断往往比较困难，而晚期的治疗效果又差，使之致残率很高，最终不得不行人工髋关节置换[4]。股骨头坏死发展到一定时期股骨头的塌陷是该病导致残疾的重要因素。通过回顾性研究，结果显示Ⅲ级、Ⅳ级骨髓水肿的未塌陷的股骨头55髋随访1年后其股骨头塌陷为46髋，塌陷率83.6%，而Ⅰ、Ⅱ级39髋中仅3髋股骨头塌陷，塌陷率7.7%。本研究结果显示骨髓水肿是0NFH发展过程中的一种继发征象，通过骨髓水肿可以证实股骨头塌陷的趋势。
　　髋关节Harris评分标准的内容分为疼痛、功能和活动范围等，其主要强调疼痛和功能的重要性，它是髋关节的综合评分。1992年，Li等采用脂肪抑制序列研究发现，有疼痛的骨坏死44%可见病灶区周围水肿;1999年，Kyung-Hoi Koo等研究发现，有疼痛的骨坏死50%于MRI上可见坏死灶周围骨髓水肿，而无症状的骨坏死仅4%发现水肿，并且疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致。随着MRI上骨髓水肿程度的减退，患者的疼痛程度也相应减轻，他认为股骨上段和股骨头坏死中心区的骨髓水肿与股骨头坏死早期疼痛相关，并且居于0NFH塌陷之前。本研究结果显示，I级水肿Harris评分为91.74&4.10分，Ⅱ级水肿Harris评分为83.4&4.23分，Ⅲ级水肿Harris评分为75.4&4.15分，Ⅳ级水肿Harris评分为67.0&7.83分，说明骨髓水肿的严重程度与Harris评分呈明显负相关。需要说明的是，ONFH疼痛的原因仍不明确，作者在临床上也注意到其他诸如是否伴有关节积液、软组织炎症等，都会对Harris评分造成影响，但本研究只是试图对骨髓水肿严重程度与Harris评分的关系进行探讨，而尚未考虑其他因素。
【参考文献】
& 　　[1] 高振华，盂悛非，刘吉华，等.骨髓水肿在股骨头缺血性坏死中的临床意义[J].中华放射学杂志,7.
　　[2] 赵培荣，庄奇新，乔瑞华，等.股骨头缺血坏死骨髓水肿的MRI研究[J].实用放射学杂志，5-837.
　　[3] 储玉山，曹建民，孔伟东，等.非创伤性股骨头缺血性坏死骨髓水肿的数字减影血管造影研究[J].医学研究生学报，2-715.
　　[4] 陈卫衡.提高髋关节及其周围疾病的诊疗水平降低髋关节致残率[J].中国矫形外科杂志，61-1762.
作者单位：中国中医科学院望京医院，北京 100102
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股骨头坏死已经塌陷
状态：就诊前
股骨头坏死通常有以下几种原因导致：1、长期饮酒，通常有5-10年的饮酒史；2、服用激素史，如有慢性肾炎、红斑狼疮、硬皮病等需要服用激素，还有的是滥用激素等；3、外伤史，如股骨颈骨折，髋关节脱位，股骨头骨折等，越年轻的股骨颈骨折病人，术后并发股骨头坏死的几率越大。
股骨头坏死临床通常分为四期，一期和二期早期髋部通常没有疼痛症状，如果有的话，只是偶尔会出现，休息后会减轻或消失，三期以上者会出现髋部痛，尤其是行走时明显加重，跛行。
一期和二期早期一般可以采用保守服药治疗，二期晚期可以采用微创手术治疗；三期可以采用带血管骨瓣植入手术治疗，四期只能采用人工关节置换手术。
建议你尽早提供双髋关节X照片，看后再帮你制定治疗方案。方便的话，请你周三上午来我院骨科门诊2室治疗，到时我会详细答复你.
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祝你早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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人工关节置换手术，股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋、膝和肩关节骨性关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，...
曾意荣，男，主任医师，教授，骨科博士，1990年毕业于江西中医学院首届骨伤科专业，获骨科学士学位；1994年...
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辽宁省中医院请问股骨头坏死动手术需要多少钱呢
健康咨询描述：
左侧股骨头无菌性坏死，继发关节退变。左侧髋关节脫位
曾经的治疗情况和效果：
曾经出过车祸，左侧脫位
想得到怎样的帮助：动手术，需要多少钱（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 22:14:56
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病情分析：股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。导致的原因很多，一般可以由外伤，药物，受寒，酒精等原因所致。治疗上；1，局部介入法为世界领先技术：可促进局部血液循环，快速恢复局部血液供给，使骨坏死快速吸收，新生骨迅速长成，具有疗程短、见效快之明显优势，无论是从X线片中或是患者自觉症状均在短期内可见到明显好转。指导意见：2.外用药物治疗：目前外用药物很多，也有药水的，常见的还是以药贴的形式存在，像骨蚀康就是不错的一种。药贴的释放药物分子的时间长，能够保证药物分子更有效的直达病灶，起到治疗的作用。3.按摩疗法，平时的保健；１.重视精神调养，避免不良刺激，2，走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
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指导意见：股骨头是可以治疗好的一般股骨头是分期分型的所以坏死的程度不同治愈的标准是不一样的一般早期的股骨头坏死是可以治到一个正常人的效果如果有塌陷也没关系只要髋关节有间隙尚且有三分之一的股骨头就可以达到坏骨吸收新骨再生的治愈效果，股骨头坏死一般四期以上的患者都不需要手术治疗完全保守治疗即可
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股骨头坏死塌陷的症状
股骨头坏死塌陷的症状
发布时间： 16:34:53
　　石家庄军康股骨头医院是中国人民解放军空军石家庄干休所医院，自成立30几年以来，积极开发挖掘民间特色医疗技术，和大力推广国内为最新诊疗技术。目前，已成为治疗股骨头坏死的首先医院。最新资料显示，人由外伤或长期使用肾上腺皮质类固醇激素、饮酒、或患风湿类、强脊炎、大手术后、血高脂症、镰状细胞血管瘤、先天髋臼发育不良病等，都可引起股骨头血循环障碍。那么股骨头坏死塌陷的症状？　　
股骨头坏死塌陷的症状呢? 股骨头从松质骨为主，其血供主要依靠旋股内、外动脉分支所组成的血管环，在关节囊附着于股骨基底处发出的动脉，特别是外侧动脉（上干骺动脉和骨头外侧骺动脉）来维持血氧供给。血供中断，就会导致股骨头缺血性坏死。股骨头坏死初期，因失治或误治使坏死骨扩展，股骨头内坏死区由小囊状发展为中、大囊状成片状时，骨头降低了原有抗压能力，因自体的负重则发生骨骺骨折而形成表面塌陷，使股骨头转中、重度坏死。
中国大陆名老中医，安庆汉主任医师，作为华北地区率先治疗股骨头坏死第一人。在40多年治疗股骨头坏死期间曾多次获得国家奖项和荣誉。其认为股骨头坏死的病理为缺血致病。因此，将股骨头坏死分缺血期与坏死期，即Ⅴ期十五型。
我院骨科安主任，从事医学工作几十年，长期在临床第一线，率先在华北治疗股骨头坏死，得到病人的一致好评。安主任在祖传秘方的基础上,经长期的临床观察结合现代医学科学，逐渐系统完善了独特治疗骨坏死的医疗新体系，遵循中医“辩证论治，治病求本”的原则，按股骨头缺血性坏死的不同病因、不同期型，研制出中草药&骨康”系列方剂与活血膏及接骨丸。
其使用高效的中草药骨康系列方剂和接骨丸、活血解痛膏、化瘀解毒散、腰息痛等治疗骨病，以内服与外用相结合为主，以物理疗法、康复锻炼、饮食保健为辅助的治疗体系综合治疗。能迅速的疏通局部的血液循环，降低骨内压，减轻患者的疼痛症状，促进局部微循环和股骨头的自身修复能力，促进血液循环的建立和股骨头的新生，能从根本上治疗股骨头坏死。已成为特色治疗股骨头坏死的首选方法。被称为“安氏疗法”。
安主任的“安氏通血修骨疗法”能治疗各种病因：外伤型，骨髓炎型,
激素型，高血脂型，糖尿病型，风湿类型，酒精型，骨囊肿型，红斑狼疮型，血管瘤型，先天髋臼发育不良型，大手术型，儿童型，肾上腺皮质功能亢进型，内毒素型，贫血型，潜水型各期型的“股骨头缺血性坏死”效果显著，一般10天左右患肢有热胀感，一个疗程x 线片示生新骨，加快骨修复，已使众多患者康复。
其独创的《安氏通血修骨疗法》，曾在北京部队医院曾治愈国内外股骨头患者数万例，无一复发，因年老退休，现回石家庄，为了给更多病人解决痛苦，在石家庄军康医院继续接诊。欢迎大家加Q和电话咨询。　　
治疗案例：李先生，男，2012年6月，从高处摔下，导致左股骨颈骨折，医生在李先生股骨头内嵌入两根钢钉固定，手术之后，他需要住着拐杖。可是术后李先生总是感觉左髋关节酸痛不适，然而医生只是告诉他需要适应一段时间。就这样，李先生常有左髋关节酸痛不适、活动受限的症状，这些症状呈间歇性发作，阴雨天症状更重，到了后来，李先生甚至不能长时间走路。后确诊为股骨头坏死。使用中草药骨康系列方剂和接骨丸等药物，两个月后，髋部疼痛基本消失，继续服用一个月，可正常行走，活动自如。　　　　专家提醒：通过以上的介绍相信大家都有了全新的认识，希望上述提到的这些能够有效的帮助到大家。咨询电话：7 联系专家QQ:TAGS:股骨头坏死|中医治疗|三期|缓解疼痛|石家庄|要多少钱|吃什么药|原因|偏方|邯郸|ct图|彻底治疗|早期症状|康复方法|二期|针灸治疗|症状|哪儿治疗好|康复方法|如何治|要多少钱|活动痛|石家庄|瘸腿|dsa介入|严重吗|中医治疗||缓解疼痛|瘸腿|如何引起
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股骨头坏死三期可以用刘明有的拉筋凳拉筋吗
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他通过坚持拉筋拍打2年，好与不好需要你去尝试，现在和正常人没有多大区别，股骨头坏死末期骨头塌陷了辽宁朝阳市的刘明有他就是股骨头坏死五年
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北京有家军区医院！专治股骨头，我以前也是这样看好的！
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