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痛风的几种诊断标准
一、2010年墨西哥标准：如下条件可确诊：证实有尿酸盐结晶或满足以下8项标准中的4项：1.当前或过去有一次以上发作,2.快速发生的疼痛和肿胀(不超过24小时),3.单个或少发作;4.足,5.关节发红,6.单侧跗骨关节发作，7.石（可疑或证实），8.高尿酸血症（高于正常人群平均值2个标准差）
& 附原文：Mexico 2010：Case definition: MSU
crystal identification or four of eight criteria required. 1. Current or past
history of more than one attack of arthritis, 2. Rapid onset of pain and
swelling (less than 24 h), 3. Mono and/or oligoarticular attacks , 4. Podagra,
5. Joint erythema, 6. Unilateral tarsal joint attack, 7. Tophus (suspected or
proven), 8. Hyperuricaemia (more than 2 S.D. greater than the normal population
引自: Pelaez-Ballestas I,
Hernandez Cuevas C,Burgos-Vargas R et al. Diagnosis of chronic gout: evaluating
the American College of Rheumatology
proposal,European League against Rheumatism recommendations, and clinical
judgment. J Rheumatol 3-8.
二、 2010年荷兰标准： 每一项的权重如下，总分4分或4分以下可排除；8分以上可诊断。男性（2分）；患者提及以前有过发作（2分）；在1天内发作（0.5分），关节发红（1分），第一跖趾关节受累（2.5分）；或有1个以上心血管疾病（1.5分），血尿酸水平&5.88mg/dl(3.5分)；有石(13分)
附原文：Case definition: Each
item contributes its weighted score as shown. A summed score of 4 or less
8 or more Netherlands 2010 : Male sex (2)；Previous
patient-reported arthritis attack (2); Onset within 1 day (0.5)； Joint redness(1);
MTP1 involvement(2.5); Hypertension or more than one cardiovascular
disease(1.5); Serum uric acid level&5.88 mg/dl(3.5); Presence of a
tophus(13)
引自: Janssens HJ, Fransen
J, van de Lisdonk EH et al. A diagnostic rule for acute gouty arthritis in
primary care without joint fluid analysis. Arch Intern Med 0-6.
三、1990年ACR标准 ①急性发作1次以上; ②1天内症达高峰; ③寡发作; ④关节发红; ⑤第一MTPJ肿胀或疼痛; ⑥单侧第一MTPJ发作; ⑦单侧跗骨发作; ⑧可疑或证实的石; ⑨高尿酸血症; ⑩ 影像学证实的不对称性关节内肿胀; (11)的发作可完全缓解 ≥6可确诊。敏感度为84.8%,特异度为92.7% 引自Roubenoff R. Rheum Dis
Clin North Am,~550
四、1977年ARA标准 ①滑液中有特异性结晶体, 或 ②用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶,或具备以下12项中6项者 急性发作1次以上, 1天内症达高峰, 寡发作, 关节发红, 第一MTPJ肿胀或疼痛, 单侧第一MTPJ发作, 单侧跗骨发作, 可疑的石, 高尿酸血症, 关节内非对称性肿胀, X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿, 症发作期间的滑液微生物培养阴性
附原文：ARA preliminary
classification criteria for acute gout 1977 . Case definition: 6 of 12 clinical
criteria required or presence of MSU crystals in SF or in tophus. 1. More than
one attack of acute arthritis,2. Maximum inflammation developed within 1 day
,3. Oligoarthritis attack, 4. Redness observed over joints, 5. First MTP joint
painful or swollen, 6. Unilateral first MTP joint attack, 7. Unilateral tarsal
joint attack, 8. Tophus (suspected or proven), 9. Hyperuricaemia (more than 2
S.D. greater than the normal population average), 10. Asymmetric swelling
within a joint on X-ray, 11. Subcortical cysts without erosions on X-ray, 12.
Complete termination of an attack
引自: Wallace SL, Robinson
H, Masi AT et al. Preliminary criteria for the classification of the acute
arthritis of primary gout. Arthritis Rheum, -900.
五、1976年benevolenskaya 基于流行病学 ①至少有2次1个以上关节的红、肿和痛发作,并在1～2周内缓解的病史(2分); ②有第一足MTPJ急性发作的现在或过去史(4分); ③石(4分); ④血尿酸高:男性&7mg%,女性&6mg%(3分); ⑤泌尿系统结石(1分); ⑥放射线有骨的假性囊肿(2分) ≥8分可确诊, 5～7分为可疑诊断,≤4分可排除
六、1966年纽约标准 在关节滑液中或局部沉积有尿酸盐结晶或有如下2项以上可诊断：1.至少有2次关节疼痛肿胀，并在2周内完全缓解；2.有足史或观察到足；3.有石；4.对秋水仙碱治疗快速有效（定义是在48小时内炎症客观体征明显消退）
附原文：New York 1966 ：Case definition: Two
or more of any criteria or presence of MSU crystals in SF or on deposition. 1.
At least two attacks of painful joint swelling with complete resolution with 2
weeks，2. A
history or observation of podagra，3. Presence of tophi 4. Rapid response to
colchicine treatment, defined as a major reduction in the objective signs of
inflammation within 48 h
引自：Decker JL. Report from
the subcommittee on diagnostic criteria for gout. In: Bennett PH, Wood PHN,
eds.Population studies of the rheumatic diseases.Proceedings of the Third
International Symposium,New York, June 5-10, 1966. Amsterdam: Excerpta Medica Foundation,
七、 1963年罗马标准&& 有如下2项以上即可诊断：1.血尿酸男性&7 mg/dl，女性&6 mg/dl；2.有石；3.在关节滑液或组织中有尿酸盐结晶，4.有关节疼痛肿胀突然发作史，并在2周内缓解。
附原文：Rome 1963 ：Case definition: Two
or more of any criteria. 1. Serum uric acid &7 mg/dl in men and &6 mg/dl
in women 2. Presence of tophi 3. MSU crystals in SF or tissue 4. History of
attacks of painful joint swelling with abrupt onset and resolution within 2
引自: Kellgren JH, Jeffery
MR, Ball JF. The epidemiology of chronic rheumatism. Oxford: Blackwell Scientific, 1963.
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痛风的诊断标准是什么？
20:24　来源：&　　　　【
】【】【】
　　当前，国内外采用的痛风诊断标准，是M国类风湿学会在1977年制定的，共包括九条：　　（1）急性关节炎发作一次以上，在一天内即达到发作高峰。　　（2）急性关节炎局限于个别关节。　　（3）整个关节呈暗红色。　　（4）第一脚拇趾跖关节肿痛。　　（5）单侧跗关节炎急性发作。　　（6）有痛风石。　　（7）高尿酸血症。　　（8）非对称性关节肿痛。　　（9）发作可自行终止。　　凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。以上标准比较繁琐，难以记忆。在临床中常以下列三项作为诊断依据：　　（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。　　（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。　　（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。　　凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。　　在临床实践中，无论是医生或是病员，对上述的诊断标准不要生搬硬套。在一医学教育网搜集|整理些不典型的或早期的痛风病人身上，可以缺乏上述之典型诊断依据，而仅表现为轻微的关节痛，甚至血尿酸升高也不明显。这时就应当将其作为随访观察对象，定期复查，而不应轻易做否定诊断。
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美国的痛风诊断标准
来源：海王星辰 &&&&&&日
导读： 目前大多采用1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。
&&& 目前大多采用1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，可依此作为诊断痛风的&金标准&。但当取材困难或条件所限时，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。另外，该标准还需与临床实际相结合，例如用试验性治疗迅速有效，同样具有特征性诊断价值。
现将该诊断标准介绍如下：
1.急性关节炎发作多于1次；
2.炎症反应在1天内达高峰；
3.急性单关节炎发作；
4.患病关节可见皮肤呈暗红色；
5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；
6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；
7.单侧关节炎发作，累及跗骨关节；
8.有可疑痛风结节
9.高尿酸血症；
10.X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；
11.X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；
12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。
你也可以用下列药进行治疗&&
：治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
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疾病名称（英文)
性关节炎，中医：痹证，
西医疾病分类代码
代谢及营养疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
痛风（gout)是由于长期代谢紊乱所致的疾病，临床以，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸石形成为特点，根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其它疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。本条主要讨论原发性痛风。
本病是以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。
根据酸增高的原因，本病可分为原发性和继发性两类。继发性常因肾脏疾病、、骨髓增生及血液病、恶性肿瘤、多种药物等引起。
1．尿酸生成增多
人体的尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤，经酶的作用分解而来。尿酸是核酸的组成部分，即腺嘌呤与鸟嘌呤在人体内进行分解代谢的最终产物。次黄嘌呤和黄嘌呤是尿酸的直接前体，在黄嘌呤化酶作用下，次黄嘌呤氧化为黄嘌呤，黄嘌呤氧化为尿酸。在嘌呤合成和代谢过程中，首步反应是磷酸核糖焦磷酸由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶所催化，腺苷酸、鸟苷酸和次黄嘌呤对它有抑制作用，是负反馈调节之一。谷胺酸同系物――重氮丝胺酸对该反应也有抑制作用。次黄嘌呤苷酸经次黄嘌呤苷酸磷酸脱氢酶作用转变为黄苷酸以及次黄嘌苓苷酸经腺嘌呤酸合成酶催化转变为腺苷酸的反应，也受腺苷酸和鸟苷酸的负反馈控制。因此嘌呤的合成和代谢速度是受合成嘌呤核酸所必需的基质――磷酸核糖焦磷酸和谷酰胺的量以及上述的负反馈来调节。如磷酸核糖焦磷酸及谷酰胺的量增加，或腺苷酸、鸟背酸或次黄嘌呤苷酸不足，不能对嘌呤代谢起反馈控制；或由于遗传缺陷而致酶的缺乏或活性改变均可使嘌呤合成加速，尿酸合成增加。
2．尿酸排泄减少
人体的尿酸主要通过肾小球滤出、肾小管重吸收和肾小管分泌来实现。许多原发性痛风病者高尿酸血症者的产生主要是由于尿酸排泄不足，其主要是由于肾小管分泌减少所致，可能属多基因遗传缺陷，但确切机理未明。
因此血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄减少、减慢；或虽已排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸浓度增高，成为痛风发病的主要环节。
中医认为本病的发生，可分为外因和内因两个方面。
风、寒、湿、热之邪侵袭人体，痹阻经络。
（1)风寒湿邪侵袭人体：居处或劳动环境寒冷潮湿，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气候剧变等原因以致风寒湿邪侵袭人体而发病。
（2)邪侵袭人体：外感风热，与湿相并，导致风湿热合邪为患；或风寒湿邪侵袭人体，郁而化热，痹阻经络、关节而发病。
正气不足或劳倦过度
（1)劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，或汗出当风，外邪乘虚而入，以致经络阻滞，气血运行不畅而成痹怔。
（2)体质亏虚：（济生方)：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。素体虚弱，或病后等气血不足，腠理空虚，卫气不固外邪乘虚而入。痹证日久不愈，血脉瘀阻，津聚痰凝。由经络及脏腑，导致脏腑痹。
大多在30-40岁以后发病，男性约占95％，女性多发生于绝经期后；但由特异酶缺陷所致者可在青少年发病。
强度与传播
本病主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证，由于感受外邪的性质不同，或有偏胜，临床表现亦不同，风邪偏胜者为行痹，风邪善行而数变，故关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者为痛痹，寒主收引，其性凝滞，故关节疼痛有定位；湿邪偏胜者为着痹，湿性重着粘腻，故关节肌肉麻木重着肿胀；热偏胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热，痛不可近。
痹证初起属实证，久则正虚邪实，虚实挟杂。痹证容易出现下述三种病理变化。一是痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节，屈伸不利等证。二是病久气血耗伤，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候。三是痹证不愈，由经络及脏腑，出现脏腑痹。
在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞所吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎症。慢性关节炎期，尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损，尤以髓骨部为多见。骨边缘增生，关节周围纤维化，以致骨关节畸形。尿酸盐沉积于肾小管，引起Henle袢萎缩变化，管腔扩张，附近间质组织中有巨细胞炎症反应，相应肾小球纤维化，毛细血管基底膜增厚，以髓质及锥体部最明显。
中医诊断标准
一、辨证：
1、湿热阻痹：
证：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
2、瘀热内郁：
证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有"块瘰"硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
3、痰湿阻滞：
证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见"块瘰"硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。
证：病久屡发，如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。
5、风寒湿痹型：
证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。
证候分析：风寒湿三气杂至，侵袭机体，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故见肢体、关节疼痛。风邪偏胜者则关节呈游走性痛；寒偏胜者则见关节剧痛，痛有定处；湿邪偏胜者则以关节重着肿痛，肌肤麻木为主，寒湿之邪均为阴邪，故见阴雨天加重。
6、风湿热痹型：
证候：关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，病势较急，伴发热，口渴，烦躁不安，汗出不解，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：风湿与热相搏，流走关节，气血不能流通，故关节红肿热痛，痛不可近，热邪炽盛则见发热、口渴、烦躁不安等全身症状，舌红，苔黄，脉滑数均为实热之征。
7、痰瘀痹阻型：
证候：痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。
证候分析：痹证失治，经久不愈，气血凝滞，经络不通，故见关节疼痛、关节肿大；经络运行不畅，饮凝痰聚，聚于皮下可见结节，聚于筋膜则关节屈伸不利，舌淡体胖苔白腻为痰浊之，舌有瘀斑，脉细涩，为血瘀之征。
8、肝肾亏损型：
证候：久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。
证候分析：久痹不愈，气血亏损，可见神疲乏力，气短自汗，面色无华；筋痹不已，内舍于肝，以致肝血不足，筋膜失养，则关节疼痛，活动不利，关节变形；骨痹不已，内舍于肾，腰府失养，故见腰脊酸痛。舌淡脉细弱为虚证之象。
西医诊断标准
原发性痛风的诊断标准：
1. 反复发作的关节红、肿、热、痛，典型部位为足跖趾关节，其它包括踝、膝、腕、肘、掌指关节等。病程长者可有关节畸形、关节腔积液、关节周围或耳廓部痛风石形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶，关节积液中亦可检出尿酸盐结晶。发作时常伴有畏寒发热、头痛、周身不适等全身症状。
2.多见于中、老年男性，超重或肥胖者居多。
3.血尿酸一般大于380μmol/L（6.4mg/dl)。
4.尿中尿酸排量增加，易形成尿酸结石及痛风性肾病，病程久者导致肾功能减退。
5.病变关节X线摄片可见关节面呈圆形或不规则之穿凿样缺损区，局部骨质可有骨质疏改变。肾盂造影或B型超声波检查提示存在。
6.排除其他原因的关节炎及继发性痛风。
附：诊断标准（美国风湿病协会，
1．急性关节炎发作次一次以上，并在一天内达到高潮；
2．急性关节炎局限于个别关节；
3．整个关节呈暗红色；
4．第1跖趾或及姆趾关节肿痛；
5．单侧跗关节急性发炎；
6．有可疑或证实的痛风结节；
7．高尿酸血症；
8．非对称性关节肿胀；
9．发作可自行终止。
具备三条以上并除外继发性痛风可确诊。
西医诊断依据
根据典型的关节炎发作表现，诱发因素、家族史、发病年龄、性别以及泌尿系统尿酸结石的病史，可以考虑痛风。血液中尿酸增高，或滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。急性期诊断有困难时，可用诊断性治疗，若为痛风，用秋水仙碱后症状迅速缓解。
可有痛风家庭史。
本病有家族遗传史。临床可分为三期。
1．无症状期
患者仅有高尿酸血症而无临床症状。血液中尿酸增高至出现症状可以长达数年至数十年，有些甚至终身不出现症状。随着年龄的增长，出现症状的比率逐渐增高；血尿酸浓度愈高，时间愈长，发生痛风和尿路结石的机会也就愈多。
2．急性关节炎期
精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、术、感染等为常见诱因。起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎，以第一跖趾及k趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时1～2周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。
3．慢性关节炎期
由急性关节炎反复发作而来，表现为多个关节受累，发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧，甚至发作后肿痛亦不完全消失，出现下列慢性期表现：
①痛风石形成：由尿酸盐沉积增多而成，除中枢神经系统外，痛风石可沉积在身体任何组织，而以关节和肾脏最为多见。一般以外耳的耳轮，跖趾，指间和掌指关节等处的痛风石易被发现。痛风石可经皮肤溃破而排出白色尿酸盐结晶，其形成的疹管不易愈合。
②关节畸形僵硬：由于痛风石增大以及关节结构及周围组织破坏，纤维组织及骨质增生，导致关节肥大、畸形、僵硬及活动受限。
③肾脏病变：大约有20％～25％的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85％属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾孟造影才能发现。约有20％～40％的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因或肾结石而导致肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状性心脏病等。
高尿酸血症、急性关节炎反覆发作、痛风石形成和关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石。为主要的临床表现。起病初时可仅有血尿酸持续性或波动性增高，随年龄增长症状出现率逐渐增高，但亦有终身不出现症状者。急性关节炎为常见症状，典型表现是：夜间突然发病。初期单关节受累，以mu趾及第一跖趾关节为多见，其次为踝、足跟、膝、腕、指和时；肩、胸锁、下颌、脊椎、骶骼和髓等处偶可受累。患病关节红、肿、热、痛，关节腔渗液；常伴有寒战、发热、血白细胞增加、红细胞沉降率增速等。经1-2d至1-2周可自然缓解；缓解期可全无症状，称发作问期，长短不一。可因受寒、感染、劳累、创伤、手术、饮、食物过敏；或进高嘌呤饮食、精神因素、服用影响尿酸排泄的药物等可诱使再发。反覆发作可发展为多关节受累，从急性关节肿胀发展至慢性期骨质缺损、关节畸形和痛风石形成。痛风石是由尿酸钠结晶沉积而成，以耳廓、对耳屏、跖趾、指间、掌指等处易见。尿酸排出量多者易发生肾结石，可有肾绞痛、血尿、排出结石。纯尿酸结石X线能透过，不能在普通X线平片中发现；但可因其含钙形成的复合结石而显影。痛风性肾病颇多见，其严重性更大于关节炎，是由尿酸钠结晶在肾间质沉积及阻塞肾集合管所致。早期可间歇出现蛋白尿、尿比重降低、良性高血压；其后尿素氮升高；缓慢发展，最后可导致肾功能不全而威胁生命。
X线摄片检查
在受累关节，可发现软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。早期可无异常发现。
实验室诊断
1．血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。
2．ｘ线摄片检查：早期可示关节内非对称性肿胀，后期见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
3．必要时作肾Ｂ超探测，尿常规，肾功能等检查。以了解痛风后肾病变情况。
血尿酸：急性发作期血尿酸超过420μmol／L（7．0mg／dl)，缓解期可以正常。
尿液尿酸：对急性关节炎诊断意义不大，因1／2的痛风患者小便尿酸排出正常，但通过尿液检查了解尿酸排泄情况，对选择药物及鉴别尿路结石是否尿酸增高引起有所帮助。正常饮食24小时尿酸排出量在600mg以下。
组织学检验
1．急性发作期关节腔穿刺
取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
2．痛风石特殊检查
对痛风结节可作活组织检查，或特殊化学检查（Murexide)鉴定，还可作紫外线分光光度计测定及尿酸酶分解测定。
西医鉴别诊断
本病急性关节炎期应与风湿性、（活动期)相鉴别。风湿性关节炎多发于大关节，呈游走痛，抗链“O”常增高。类风湿性关节炎多见于年轻女性，好发于手足近端小关节，关节肿胀呈梭形，对称性，类风湿因子阳除。慢性关节炎期须与类风湿性关节炎、相鉴别。类风湿性关节炎晚期X线可见关节面狭窄不平，骨质缺损及骨质疏松。假性痛风发病年龄较大，以膝关节最多累及，关节滑囊中含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线示软骨骨化，血液中尿酸不高。
中医类证鉴别
１．三痹：为大关节游走性红肿热痛，无痛风石，抗“０”升高，而血尿酸不高，病愈后关节不遗留强直变形。
２．侗裕憾嗉谇嗄昱裕浜梅⒂谛」亟冢峭黄穑硐治巫咝远猿菩远喙亟谥淄矗Ｓ谐拷喾缡蜃友粜裕蛩岵桓摺
３．热痹：无拇趾、跖趾关节起病的特点，无痛风石，血尿酸、尿尿酸不高，关节液内含大量白细胞，培养可查出致病菌。
疗效评定标准
（1)临床症状消失。
（2)血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常。
（3)连续随访两年以上无复发。
（1)在服药情况下，症状缓解。
（2)血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转。
原发性痛风目前尚无彻底治愈的方法，但对症状及病程进展能加以控制和使之逆转。
急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，并可热敷受累关节，以便消炎止痛。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。注意保暖。饮食要以素食为主。
1．急性期治疗
（1)秋水仙碱：为本病急性发作的特效药，其主要作用机理为阻碍白细胞的化学趋向性，减轻炎症反应。首次剂量lmg，口服，以后每小时0．5mg，直至疼痛缓解，或出现恶心、等肠道症状时停用。缓解症状所需剂量一般为4～8mg。症状可在6～12小时减轻，24～48小时控制。以后可给维持量0．5mg，每日1～2次。有胃肠道反应者可给予1～2mg溶于20ml生理盐水中，用5～10分钟缓慢静脉注射，视病情需要6～8小时后可再用，但24小时不宜超过5mg，有肾功能不全者则24小时以不超过3mg为宜。治疗过程中要定期复查血常规，以防白细胞减少。
（2)或羟保泰松：有明显的抗炎作用。且能促使尿酸排出，对发病数日者仍有效。首次剂量200～400mg，以后每4～6小时100～200mg，症状好转后减为100mg，每日3次，连服3日。本药可引起胃炎和水钠潴留。
（3)消炎痛，药效与保泰松相仿，每次50mg，每日3次，连服3日。副作用有胃肠道刺激、头痛、头晕、皮疹等。
（4)：为非固醇类消炎止痛药，0．2～0．4g，每日2～3次，可使急性症状在2～3 天内迅速控制，副作用较小，偶有胃肠道反应。
（5)：亦为非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为的7倍，
250～350mg，每日二次。
（6)促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：能够迅速缓解急性发作，但停药后易有反跳。因此只有在上述药物效果不佳时采用。
2．发作间歇期及慢性期治疗
（1)排尿酸药物：适用于血液中尿酸增高、肾功能尚好、血尿素氮在14．3mmol／L（39．2mg／dl)以下者。
①羧苯磺胺（丙磺舒)：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量0．25g，每日2次开始，两周内递增至0．5g。每日2～3次，最大剂量每日不超过2g。副作用有胃肠道刺激、皮疹、药物热等。
②苯磺唑酮：作用机理同上，但排尿酸作用较羧苯磺胺强。从每次50mg，每日2次开始，10天内逐步递增到每次100mg，每日3次。最大剂量每日不超过600mg。副作用有胃肠道刺激、皮疹等。
③苯溴龙：为强有力的利尿酸药，每日一次，
25～100mg，毒性作用轻微，偶有胃肠道反应及肾绞痛。
(2)抑制尿酸合成药物：适用于尿酸生成过多；血尿酸显著升高，对排尿酸或无效，肾功能不全，血尿素氮在14．3mmol／L
（39．2mg／dl)以上者。别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶。每次100mg，每日2～4次。可根据用药后血液中尿酸浓度的反应决定适当的剂量。副作用有皮疹、、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至肝肿大和骨髓损害。用药期间可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
对有高血压、冠心病、、、肾功能衰竭等并发症者，须进行对症治疗。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。
一、辨证论治：
１．湿热阻痹：
治宜清热化湿、宣痹止痛。
药用白虎加加仁、防己、、等。
２．瘀热内郁证：
治宜清热化瘀通络。
药用凉血加减。
３．痰湿阻滞证：
治宜化痰除湿、舒筋通络。
药用加味。
治宜滋补肝肾、舒筋通络。
药用杞菊丸加减。
5、风寒湿痹型：
治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：汤加味，方中、、祛风胜湿；川乌、、桂枝温经散寒；薏苡仁、健脾除湿；、养血活血；生、健脾和中。
若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片10～159祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加1．5～3g、10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土15～30g、木爪10～20g、15～30g，以利水胜湿。
6、风湿热痹型：
治法：清热通络，祛风胜湿。
方药：白虎加桂枝汤化裁，方中生、、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加花、、黄柏各10～15g以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、各10～15g活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、、各10～15g，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加、、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通经络。
7、痰瘀痹阻型：
治法：化痰祛瘀，搜风通络。
方药：红饮加味。方中、活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加子10～20g、5～10g，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如5～10g、3～5g，以祛瘀搜风。
8、肝肾亏损型：
治法：补益肝肾，祛风散寒除湿。
方药：加味。方中熟地黄、、牛膝、补益肝肾，强壮筋骨；、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。
若腰膝酸软无力甚者，可加30g、川15g益气补肾；关节冷痛明显者可加5～10g、3～6g温阳散寒；肌肤不仁者加用藤30g、络石藤20g养血通络。
二、其他治疗：
（1)根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1剂，
14天为1疗程，适用于风寒湿痹。
（2)稀莶草、各15g，煎水服用，每日1剂，
14天为1疗程，适用于风寒湿痹。
三、非药物治疗：气功对于本病的治疗可辅以气功调理，如练习放松功和内养功，以帮助疏通经络，活血通脉，平衡阴阳，以平为期。
（1)：祛风散寒，除湿通络。每次1袋，日2～3次。适用于风寒湿痹型痛风。
（2)益肾蠲痹冲剂：补肾壮骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。适用于肝肾亏损型痛风。
（3)舒筋活血片：活血通络，舒筋止痛。每次5片，日3次，适用于痰瘀痹阻型。
一般风寒湿痹宜针灸并用；风寒热痹则宜针不宜灸；正虚久痹以灸为宜。常用取穴，肩痛取肩。肩贞及压痛点；腕痛取阳池、外关、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲他；膝痛取膝眼、阳陵泉；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。
中西医结合治疗
临床常见的上述四种证型，前两型多见于急性关节炎和慢性关节炎发作期，后两型常见于慢性关节炎及间歇期。临床上治疗本病应辨证和辨病相结合方可收到较好的效果。以辨证用药为主，配合现代药理研究证实的具有促进尿酸排泄的药物，如黄柏、生牡蛎、茯苓、、、、秦艽、等药。急性期以用秋水仙碱为主配合清热通络的中药治疗，常用方为白虎加桂枝汤化裁。慢性期根据患者肾功能情况在选用丙磺舒或别嘌苓醇的同时，结合辨证选方遣药，既可减少西药的用量，还可减少其副作用，临床研究证实中西医结合治疗比单纯用西药及单纯用中药者有效率明显提高。
预防本病的发作，首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，如动物的内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等。严格戒酒，防止过胖。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。要多饮水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的药物。对患者的家族进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者，定期复查，如血尿酸高达420μmol／L以上时应使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病的发生。
痛风之名见《格致余论》。
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