手足徐动症_百度文库
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手足徐动症|
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脑性瘫痪疾病专题
疾病别名：大脑性瘫痪，脑瘫
就诊科室：脑外科
所属部位：全身
什么是脑性瘫痪脑性瘫痪是指出生前出生时或出生后的一个月内由于大脑尚未发育成熟而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征
包括脑性瘫痪基础知识，中医脑性瘫痪的相关文章文献，可作为脑性瘫痪的资料参考，但切不可作为脑性瘫痪的诊断依据，请详细向医生咨询治疗脑性瘫痪的一切！
脑性瘫痪是由什么引起的？凡能造成脑组织损害的任何情况均可为致病因素一产前因素 先天性脑发育不良常因母亲在怀孕时生了风疹及其它病毒性感染特别是在妊娠的头3个月常伴有其它的先天性异常如白内障耳聋先天性心脏病等引起严重新生儿黄疸的胎儿成红细胞增多症可以造成脑基底核的损伤出现核黄疸（kerikterus）妊娠中毒症可使胎儿发生脑内或硬膜下出血孕妇严重的血压下降可引起胎儿脑血栓形成；孕妇晕厥发作巴比妥类药物过量失血性休克外伤或烧伤等血压下降均可使胎儿的脑组织受损；营养不良亦可影响胎儿的脑发育一般说来先天性因素所致脑性瘫痪者双侧对称者居多二产时因素 包括由于产伤所造成的脑损伤及脑缺氧症占脑瘫病因的37%应用产钳强力牵拉胎儿头部可使颈部静脉破裂造成颅内出血脑缺氧可因于第二产程第二期不适当地应用镇静或麻醉药所致脐带绕颈会造成被动性脑充血胎儿娩出后长时间的窒息及紫绀者均容易发生脑瘫胎盘破裂及前置胎盘亦可造成胎儿脑损伤早产易产生脑出血这是因为早产婴儿的脑血管发育不完全脆弱在分娩时从压力较高的子宫内突然娩出至体外空气中压力变化较大而致血管破裂早产婴对窒息也特别敏感三产后因素 由于感染性脑炎而致的脑瘫常为进行性但如为继发性脑炎或感染后脑炎（如麻疹后的虚性脑炎）则表现为非进行性通过治疗可大部分恢复高热抽筋等特别是在出生后的前几个星期内常可造成脑内出血据病因统计分娩时损伤占13%缺氧占24%早产占32%先天性缺陷占11%产后因素占7%病人的母亲有1～5次流产史者占30%
脑性瘫痪具体要做的检查化验？1.颅脑CT主要用于明确有无器质性病变及病变部位等常见的异常包括广泛性脑萎缩脑软化及白质发育不良等对于部分病例可用于提示病因如先天性脑发育畸形宫内感染等2.脑电图&由于脑瘫患儿合并癫痫者较多故应常规进行脑电图检查以排除该合并症常见异常包括背景活动减慢限局性慢波灶或发作性痫样放电等3.智商测定&评价智力和社会适应状况明确患儿是否合并智力低下4.诱发电位&怀疑有视听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位以早期发现异常及时进行干预
脑性瘫痪的病理表现及症状？临床表现以运动障碍为主常伴有智能低下和癫痫发作痉挛性脑性瘫痪最为常见约占70%病变在运动区或锥体束常表现为单瘫偏瘫或截瘫;病变侵犯锥体外系表现为不自主不规则无目的的动作睡眠时消失脑性瘫痪的各种类型如下：1痉挛型&(spasticity)在脑性瘫痪的各种类型中发病率最高大约占全部病人的60%~70%有时和其它类型同时存在病变波及椎体束系统病变的部位不同临床表现也不一样一侧半球的椎体束受损表现为偏瘫皮层某部位局限性病灶出现单瘫或截瘫;两侧半球病变则表现为四肢瘫一般低出生体重儿和窒息者易患本型痉挛型脑性瘫痪表现为肌张力增高常表现为“折刀”或肌张力增高肢体活动受限上肢表现为屈肌张力增高下肢伸肌内收肌张力增高四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛肩关节内收内旋肘腕指关节屈曲腕臂内旋手指屈曲成紧握拳状拇指内收紧握于掌心中两上肢动作笨拙僵硬不协调两下肢僵直内收呈交叉状髋关节内旋踝关节跖屈扶站时双足下垂内翻足尖着地足跟不能踩平走路时呈尖足剪刀样步态有些患儿伴腰肌痉挛而呈角弓反张的过度伸展状态痉挛状态常在患儿用力运动时加重安静入睡时减由于关节挛缩自主运动十分困难严重者出现肌腱挛缩关节畸形腱反射亢进根据受累部位的不同痉挛型又分以下几种：(1)双侧瘫：躯干部正常四肢受累躯干部正常双下肢较双上肢受累更严重病因多为早产儿两下肢腱反射亢进踝阵挛阳性易出现膝反张足内翻在抗重力肌力弱时足位可形成外翻扁平足左右侧病变程度常不相同如果腿的内收内旋较重时经常出现髋关节半脱臼或脱臼股骨颈向外方移动智力会比较好常有内斜视(2)四肢瘫&：双侧上下肢的受累程度相仿几乎都是混合型普通痉挛型四肢瘫指重症双瘫程度病例而言所以其基本症状和痉挛型双瘫一样(3)双重偏瘫：四肢受累但上肢较下肢重(4)偏瘫;指同一侧上下肢受累但上肢较下肢严重(5)截瘫：仅为双下肢受累(6)单瘫(7)三肢瘫(见图林庆100)2手足徐动型(athetosis)主要病变在锥体外系表现为难以用意志控制的不自主运动占脑性瘫痪的20%有新生儿窒息核黄疸病史者大多为此型患儿在安静时常出现缓慢的蠕动样无规律不能控制的无目的不协调的动作通常累及全身头控能力差面部常有怪异表情(如皱眉眨眼)有时反复出现舌尖节律性的伸出与缩回动作躯干和上肢的不自主运动较为突出也就是上肢比下肢损害重不少患儿只能用脚来写由于颜面部肌肉舌肌及发音器官肌肉运动受累说话时口吃不清发音速度节奏均调节不好咀嚼吞咽动作受影响常表现有流涎手足徐动型在婴儿期常表现为肌张力低下喂养困难可表现为肌张力增高肌张力低下或肌张力不稳定似舞蹈样动作入睡后异常动作消失智力障碍常不严重能理解周围人的语言但语言表达困难也有智商较高者性格外向不拘小节容易发怒有使人猜想不到的倾向单纯手足徐动型少见单纯的手足徐动腱反射不亢进不表现巴氏征阳性肌张力呈齿轮状增高目前黄疸的换血疗法蓝光照射等治疗方法在临床的应用手足徐动型患病率在减少3&强直型&(rigidiy)此型很少见,由于全身肌张力显著增高,身体异常僵硬,&活动减少.系由椎体外系受损所致.四肢被动运动时,主动肌与被动肌有持续的阻力,强度随时变化,成铅管样或齿轮样强直.腱反射不亢进,表现为正常或减弱.&常伴有智力低下以及语言障碍癫痫斜颈流涎等不少患者需整形矫正4共济失调型(ataxia)是由于小脑脑干损伤以平衡功能总障碍为主征的病型此型也少见主要表现为稳定性协调性差步态蹒跚辩距不良平衡能力差走路时两足间距离增宽四肢动作不协调上肢常有意向性振颤肌张力低下轻中度患儿常伴有智力障碍语言缺少抑扬声调而且以徐缓为特征眼球振颤极为常见可伴有先天性白内障以及触觉知觉异常肌张力低不能完成指鼻试验对指试验跟膝腱试验5震颤型(tremor)表现为四肢静止性振颤也就是身体的某部分在一个平面内呈不随意的节律性的摇动而言多由椎体外系及小脑损伤引起多有眼球振颤单纯极为罕见在手足徐动偶有存在6肌张力低下(atonia)此型比较少见多为其他型脑性瘫痪的早期表现和暂时阶段2~3&岁后大多转变为其他类型如手足徐动型痉挛型等临床主要表现抗阻力伸展能力肌张力显著降低而呈软瘫状肌肉松软无力自主动作极少仰卧时四肢均外展外旋仍呈仰翻的青蛙上肢“W”形俯卧位时头不能主动转向一侧易致口鼻堵塞而窒息坐位呈折叠样姿势7混合型(mixed)在脑性瘫痪患儿身上同时存在两种或两种以上类型实际上是以痉挛型和不随意运动症状混合或者三种不同的特征症状混合导致的脑性瘫痪临床以痉挛型与手足徐动型混合多见8无法分类型临床上不符合以上各型脑性瘫痪的特点无法归到以上的类型中但是这一类的脑性瘫痪在临床上并不罕见
脑性瘫痪的并发症有哪些？常伴有智能低下和癫痫发作
脑性瘫痪容易与哪些疾病混淆？1.急性播散性脊髓炎&该病多发生于青壮年绝大多数病前数天或1～2周有上感症状或疫苗接种史受凉过劳外伤等常为发病诱因起病急首发症状多为双下肢麻木无力病变相应部位疼痛病变节段有束带感常在2～3天内达高峰临床上以病变水平以下肢体瘫痪感觉缺失和括约肌障碍为主要特征急性期可表现为脊髓休克损害平面以下多有自主神经障碍本病可在3～4周后进入恢复期多数在发病后3～6个月基本恢复少数病例留有不同程度的后遗症但多不伴有痉挛性瘫痪不自主运动智能障碍及癫痫发作2.视神经脊髓炎&该病发病年龄在20～40岁之间10岁以下发病少见为多发性硬化的一个亚型呈急性或亚急性起病首先症状多为背痛或肩痛随后出现部分性或完全性脊髓横贯性损害的表现并可在脊髓横贯性损伤症状之前或之后出现视力下降等视神经炎的表现但病情多有缓解及复发还可相继出现其他多灶性体征如眼球震颤复视共济失调等3.重症肌无力&该病多于20～60岁间发病儿童较少见起病隐匿首发症状多为眼外肌不同程度的无力包括上睑下垂眼球活动受限及复视其他骨骼肌也可受累如咀嚼肌咽喉肌面肌胸锁乳突肌斜方肌及四肢肌等可影响日常活动严重者被迫卧床上述症状通常在活动后加重休息后可有不同程度的缓解有朝轻暮重的特征部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤有的合并甲亢等其他自身免疫病4.周期性麻痹&该病以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征多于青少年期发病中年以后发作渐趋减少婴幼儿发病极少见可因过劳饱餐寒冷焦虑等因素诱发一般多于饱餐后休息或剧烈运动后休息中发病多从双下肢开始后延及双上肢双侧对称以近端较重发作一般持续6～24小时长者可达l周以上呈不定期反复发作多数发病时有血钾的改变(增高或降低)部分病例发作时心律紊乱血压上升发作间歇期肌力正常依据发作过程临床征象实验室检查及家族史不难与本病鉴别5.进行性肌营养不良&该病是一组原发于肌肉的遗传性疾病大多有家族史临床以缓慢进行性加重的对称性肌无力肌肉萎缩为特征个别类型可有心肌受累不同类型往往表现为不同的发病年龄临床特征和病肌分布但总地来说多见于儿童和青少年可见“翼状肩胛”“游离肩”“小腿肌肉假性肥大”“Gowers”征等特征性表现以其进行性症状加重发病年龄临床特征及家族史可与本病鉴别6.急性硬脊膜外脓肿&该病是由于身体其他部位的化脓性病灶如皮肤疖肿扁桃体化脓性病灶等或由于邻近组织的感染如褥疮痈或肾周脓肿等病原菌通过血行或组织蔓延达到硬脊膜外脂肪组织中而形成脓肿多在原发感染后数天或数周突然起病有时原发病灶常被忽视首先症状为背部或双下肢剧痛数日内出现明显项强头痛发热全身无力病灶相应部位的脊柱剧烈压痛及叩击痛如不及时治疗可很快发生双下肢瘫痪实验室检查可见脑脊液白细胞轻度增加及蛋白含量明显增高脊腔梗阻外周血白细胞增加CT检查和MRI检查亦有助于鉴别7.格林-巴利综合征&多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状少数病人有免疫接种史多以四肢对称性无力为首发症状可自远端向近端发展或相反或远近端同时受累并可波及躯干严重者可累及呼吸肌而出现呼吸麻痹瘫痪为弛缓性严重者可出现肢体远端的肌肉萎缩可伴有肢体远端的感觉异常和手套状袜套状感觉减退病变部位较广泛脑神经损害在成人以双侧面瘫为多见在儿童以延髓麻痹较多见也可有眼球运动舌下及三叉神经的麻痹可有汗多皮肤潮红手足肿胀及营养障碍等自主神经受损症状症状进展迅速约半数病例在一周内达到高峰最长者可达8周一般在症状稳定l～4周后开始恢复脑脊液检查可见蛋白一细胞分离现象预后一般较好8.小舞蹈病&该病除少数因精神刺激而急骤起病外大多起病缓慢发病年龄大多在5～15岁之间精神刺激和妊娠均可为诱因临床上以不规则不重复变幻不定突发骤止的舞蹈样不自主动作为特征面部上肢躯干均可出现但下肢动作较少面部和躯干的不自主动作都是双侧性的不自主动作均在情绪紧张时加剧睡眠时消失随意运动呈现共济失调常伴有情绪不稳注意力涣散哭笑无常等精神症状严重者可有幻视甚至谵妄和躁狂该病与脑瘫的舞蹈徐动症型在临床表现上有许多相似之处但该病常在病前病中或病后出现各种风湿热表现可资鉴别9.脊髓亚急性联合变性&是由于维生素Blz缺乏所致的神经系统变性疾病多于中年起病呈亚急性或慢性病程临床上以深感觉缺失感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主要表现常伴有周围性感觉障碍多数病人在神经症状出现前有倦怠乏力舌炎腹泻等表现最早出现的神经症状多为四肢末端感觉异常如刺痛麻木及烧灼样感等多为持续性和对称性常从足趾开始逐渐累及上肢可有四肢远端手套样袜套样感觉减退随病情进展逐渐出现双下肢无力僵硬感走路不稳如踩棉花如锥体束损害严重则下肢肌张力增高如后索或(和)周围神经变性为重时则肌张力减低腱反射减弱锥体束征及病理反射阳性多伴有膀胱括约肌障碍亦常伴有易激惹嗜睡多疑情绪不稳等精神症状或出现智能减退甚至痴呆血清中维生素B12量降低Schilling试验发现维生素B12吸收缺陷10.多发性神经病&该病临床表现以肢体对称性末梢型感觉障碍下运动神经元性瘫痪和自主神经障碍为特征由于病因不同起病可有急性亚急性慢性复发性之分各种功能受损程度亦不同肢体末端呈现手套状袜套状深浅感觉障碍肢体远端出现对称性的下运动神经元性瘫痪远端重于近端并可伴有肌肉萎缩和腱反射减弱有的病人还有肢体远端发凉皮肤干燥脱屑多汗等自主神经受累的各种表现病人多有明显糖尿病中毒服用呋喃类药物和异烟肼尿毒症妊娠手术后慢性胃肠道疾病恶性肿瘤结缔组织病及疫苗接种史根据其病史和典型的临床表现不难与本病鉴别
脑性瘫痪应该如何治疗？脑性瘫痪的治疗是多方面的主要的治疗在于肌肉训练语言训练和心理治疗矫行手术仅能作为一种辅助性的治疗手段而且在手术前后均需要不断的进行各种康复治疗一非手术治疗1.肌肉训练：肌肉训练的原则是教育患儿使痉挛的肌肉放松促进某些肌肉的运用以及改善共济运动进行反复而有节律的运动训练是重要的一步一步训练患儿能穿衣上厕所及走路2.矫行夹板的应用为了克服由于肌痉挛所引起的畸形夹板或石膏是经常应用的工具首先是逐渐伸展短缩的肌肉尽可能矫正畸形必要时可在麻醉下进行矫治用石膏维持肢体在矫枉过正位约3个月以后可长期共存应用可活动的支架或夹板以防畸形的再发3.语言训练4.职业训练当患儿到达一年的年龄经物理治疗后肌肉的痉挛已有所松解这时就开始进行职业训练包括书写打字以及一些简单的手工劳动使患者能成为自食其力的劳动者5.药物治疗药物对脑性瘫痪并无作用但眠尔通可能对控制震颤有帮助镇静药物如冬眠灵等对患者的过度活动的抑制可以有效也对物理治疗的进行有助有时抗癫痫药物亦可以减轻抽搐等症状但要密切注意用药后是否会加重肌肉的不平衡在神经肌肉连接点用1%的普鲁卡因封闭可以阻滞神经的γ传导作用而不影响神经的α传导作用使肌肉的痉挛减轻有时用3%的酚作神经内注射使神经遭受永久性的破坏可使1/3的病人的痉挛得到缓解易于训练二手术治疗&手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分必须严格选择患者周密的制订计划在术前术后均需进行物理治疗一般说来5岁以下的儿童不宜进行手术治疗因患儿尚不合作检查困难此外瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来手术的方法有下列几种：(一)神经系统的手术&①对于手足徐动症型的病人可考虑作脊神经前根切断术动断颈3～胸1的脊神经前根可使上肢所有的动作完全丧失但不影响感觉功能对某些病人可能有好处②对伴有严重癫痫的痉挛性偏瘫患者作大脑半球切除术可以减少其发作的次数以及严重程度便于病人接受训练③对严重的手足徐动症型脑瘫可做苍白球破坏术有一定的疗效以上三种手术均为毁坏性的必须严格掌握指征不得轻易进行④周围神经切断手术常用截一部分或整枝支配某一过度痉挛的肌肉的神经使该肌肉松弛这种手术更多的应用在下肢(二)肌肉和肌腱的手术&包括①肌腱切断技术市场或肌腱延长术&对痉挛的肌肉施行肌腱切断技术市场或延长术可减轻其机械性强力收缩并改善其肌力平衡②肌腱移位术：在某些部位把加重畸形的肌肉止点转移到新的止点可以改变其功能即把加重畸形的作用力改变为纠正畸形的动力(三)骨与关节手术&包括①骨延长术或缩短术纠正下肢不等长②截骨术包括楔形截骨及旋转截骨术以纠正畸形③关节固定术固定关节于功能位增加稳定及改善功能三下面对一些常见的畸形及一些比较成熟的治疗方法作一简单介绍1.手及腕部畸形的治疗&由于手及腕关节的功能较复杂大约只有4%的人能通过手术来改善功能①如拇指屈曲内收痉挛于掌心但病人尚能握拳及张开手可作拇指掌指关节固定及外展拇长肌缩短术②腕及手指不能背伸拇指痉挛于掌心屈指浅肌有中度痉挛可作拇指掌指关节固定将屈指浅肌通过骨间膜移到伸指及伸拇长肌上再将尺侧屈腕肌移至桡侧伸腕短肌上③手指有严重的屈曲痉挛可将尺侧屈腕肌移至伸指肌桡侧屈腕肌移至伸拇长肌同时作拇指掌指关节固定必要时间再固定腕关节在功能位④腕关节屈曲功能不良可用肱桡肌移至屈腕肌⑤手不能张开严重的屈曲挛缩可用延长肌腱及固定拇指常指关节及腕关节这种手术仅为了美观在功能活动方面无多大作用2.)肩及肘部畸形的治疗&当肩关节外展活动小于45°或外旋少于15°时可作肩胛下肌腱切断术并剥离胸大肌肘关节屈曲畸形超过40°时可将肘伸肌延长3.髋关节畸形的治疗&髋关节畸形非常常见①髋屈曲-内旋畸形的纠正如果仅有轻度或中度的畸形并且只有在走路时发生只要将半腱肌移至股骨外髁的前方或作髋关节前方软组织松解术后外展位石膏固定如果阔筋膜张肌是主要的痉挛因素可将其起点后移至髂嵴上使起外旋髋关节的作用如果屈曲畸形已成为固定性已不能被动纠正这时就需要做粗隆下或髁上旋转截骨术(图1)②髋关节屈曲畸形的纠正如果畸形超过45°年龄在8～11岁间可做髂腰肌切断术股直肌痉挛所致者可将其髂骨上的起点作松解术③髋关节内收畸形的纠正往往采用闭孔神经切断术和内收肌切断术(图2)但手术前一定要检查并估计髋外展肌的肌力术前先作闭孔神经封闭观察检查髋外展肌的肌力有时股薄肌造成髋内收痉挛可让病人俯卧髋关节尽可能外展膝关节屈曲令病人逐渐伸直膝关节如有股薄肌挛缩髋关节会内收只要于该肌的肌肉与肌腱交界处横断即可纠正畸形④髋关节脱位的处理有人认为下肢痉挛性瘫痪的病儿髋关节脱位是很难避免的对半脱位患者应作闭孔神经前支切断术挛缩的内收肌或股薄肌切断术并将髋关节固定在外展位6周然而再开始训练外展肌力如果股骨头已有1/2以上在髋臼外年龄已有9岁以上者应作粗隆下内翻截骨术对于陈旧性脱位患者往往已有髋外翻股骨颈前倾角增大髋臼变浅等畸形如患儿原来就无法行走者不必治疗;对于可以行走的患儿可采用①髋关节固定术;②股骨截骨术以纠正成角及旋转骨盆截骨术以加深髋臼;③股骨粗隆下外展截骨术以骨盆作为负重的支持4.膝关节畸形的治疗&在决定治疗方案时不但要注意膝局部的问题还要注意髋髁关节的畸形尤其要注意可以影响两个关节活动的肌肉：如股直肌股薄肌股二头肌半腱肌半膜肌及腓肠肌等如果膝关节屈曲畸形已不能被动纠正需行手术应首先检查膝关节主动伸直的程度及髌骨的位置往往可以发现髌骨上移股四头肌腱拉长髌骨上移后会减弱股四头肌伸膝的力量而且会造成膝关节的挛缩可以作膝关节后关节囊切开术“Z”形延长腘绳肌亦有人主张将髌腱的止点下移(图3)还有人建议用松解髌支持带及腘绳肌的止点移至股骨远端(图4)解除膝屈曲畸形但必须注意腓肠肌的肌力因为这样移植后屈膝肌仅有腓肠肌如果已做过跟腱延长术或腓肠肌力过弱就会发生膝不能屈曲因此有人将此手术改良为松解股薄肌将半腱肌移至股骨内踝延长半膜肌而股二头肌保持原位膝关节屈曲挛缩及髌骨上移会产生髌骨软化症的而使膝关节疼痛故也有人主张作髌骨切除术5.足部畸形的治疗1).马蹄畸形的纠正&①胫神经肌支切断术：切断腓肠肌或比目鱼肌的肌的肌支或两者皆切断对纠正痉挛性马蹄畸形有效还可以减轻踝阵挛对行走亦有帮助(图6)术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的只要将膝关节屈曲如踝阵挛消失表示为腓肠肌所致否则为比目鱼肌所致可作切断哪一根胫神经肌支选择依据②小腿三头肌松解术痉挛性马蹄有两种情况：①膝关节伸直时有马蹄而在屈膝90°时马蹄可以纠正;②屈膝或伸膝时马蹄均不能纠正前一种情况说明马蹄的原因是由于腓肠肌挛缩纠正的方法是将腓肠的起点从股骨下端移至胫骨上端;后一种情况说明马蹄的原因在于腓肠肌及比目鱼肌均发生挛缩纠正的方法需作跟腱延长术③跟腱止点前移术：由于作跟腱延长术后马蹄畸形常复发有人将跟腱的止点移至跟距关节后缘的跟骨背侧这样使小腿三头肌的杠杆作用减少对马蹄尚未固定者疗效较佳2).足内翻及外翻畸形的纠正&对于已固定的内外翻畸形可以通过跟骨楔形截骨术或距下关节融合术来纠正并增加足的稳定性但同时还必须纠正肌正肌力的不平衡一般造成内翻畸形的肌肉是胫前肌及胫后肌的挛缩造成外翻畸形的肌肉是腓骨长短肌的挛缩因此将该两肌肉移至作用相反的位置来纠正畸形也有人主张将胫前肌或胫后肌腱劈分为二一半肌腱仍在原来的止点上另一半缝至腓骨短肌或骰骨上来纠正内翻畸形在手术前必须确定哪一块肌肉对畸形起主要作用就劈分哪一块如单纯因为胫后肌挛缩而造成内翻畸形可作“Z”形延长胫后肌腱或延长胫后肌腱或延长其肌肉3).仰趾足的纠正&少见常由于跟腱延长过度或同时做了胫神经肌支切断术后所致可将胫前肌肌后肌以及腓肠肌移至跟腱还有人主张切除距骨4).爪形趾的纠正&足底外侧神经的运动支支配除第45蹠骨间以外的全部骨间肌及234蚓状肌和收肌第一蚓状肌及屈短肌由足底内侧神经支配可作神经运动支切断状蹠趾关节囊切开术及屈短肌切断术来纠正5).前足内收的纠正&常由于外展肌挛缩所致可将该肌切断纠正6.脊柱畸形的处理&有20～25%的病人可以发生脊柱侧弯(麻痹性)如果侧弯在站立或坐位时小于30°而且为非进行性加重可用支架如果有下列情况可考虑手术：①胸椎侧弯超过60°并伴有心肺併发症者;②在坐位时由于胸腰段侧弯而发生不平衡影响上肢的使用者;③偶有为美观而手术者
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