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9周岁女孩，性早熟，骨龄12岁左右，是否可以只打达菲林？_性早熟
状态：就诊前
咨询标题：9周岁女孩，性早熟，骨龄12岁左右，是否可以只打达菲林？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我女儿2002年2月出生，7岁半乳房开始发育。去年八月份到北京儿童医院就诊，当时乳房发育1年多，为Ⅲ期，外阴Ⅰ期。骨龄是12岁左右（实际年龄是8岁半）。B超：子宫增大，左卵巢2.5×1.2cm,右卵巢2.4×0.9cm.1卵细胞最大0.7×0.4cm。大于4mm的卵泡双侧均可见3-5个.性激素6项：促黄体生成素1.37mIU/ML↑，雌二醇60.16Pg/ML↑，其余四项正常。身高130cm,体重,32kg.
然后到北京儿研所看中医，服中药半年。复查：在首都儿研所拍骨龄片：骨龄相当于女孩11岁。B超：子宫增大，左卵巢3.1×1.6cm,右侧3.0×1.8cm,均见大小不等的数个卵泡,最大卵泡直径左侧为5.8mm.右侧为6.1mm,大于4mm的卵泡双侧均可见8-10个.性激素检查:促黄体生成素2.29mIU/ML↑，雌二醇62.31Pg/ML↑，其余四项正常.垂体MRI平扫及增强扫描未见异常。身高134cm,34kg
由于服中药半年未见效果，又到北京儿童医院就诊，医生建议打达菲林联合生长激素，因经济原因，打算只打达菲林，不知是否可以？现已在2月2日打了一针达菲林，这几天查很多资料，都说女孩9岁前、骨龄12-12.5岁之前才适合打达菲林，想请教潘医生，我女儿这种情况该怎么办？谢谢!
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请潘医生在百忙中给予回复。
s***发表于
您好！感谢您的信任！
女孩只要在8岁之前出现性发育迹象，就可诊断为性早熟，只不过需要区分真性或假性。前两次性激素检查，LH都已经大于1,真性可能性非常大，当时应用中药意义已经非常小。
由于目前身高与12岁骨龄正常女孩相比较过，联合治疗建议应该是是恰当的。不过，应用GnRHa前，还是需要做GnRH激发试验能确诊为真性更好。
由于骨龄过大，单用GnRHa对提高终身高已经没有意义，只能抑制青春发育的快速进展。如果想提高终身高，应用生长素是必须的。实有有经济困难，单用生长素也比单用GnRHa好。
您的病情已经了解，建议：
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
多谢您的回复，现把片子传给你，请你帮忙分析骨龄是几岁，8月份到北京儿童医院就诊时，医生说要做GnRHa激发试验，后来看了中医，中医生说不用做，最近再到儿童医院看西医，医生说诊断真性性早熟已很明确，不用做了。赶快打针，你看还需不需要补做？
请看到片子后给我们一个最佳的治疗方案，我们将尽量配合，我们在北京已看了几个医生，但很多问题仍然不清楚，我们很矛盾，很无助，请潘大夫给我们指引一条路。谢谢！
看样子，您未详细阅读我网页中相关文章和咨询！
真性性早熟和假性，从字面上看治疗方法也不可能一样！从您孩子的骨龄和性激素及B超看，确实是真性可能性极大，及时做GnRH激发试验很有必要！
治疗假性早熟的中药，一般都与产妇“回乳”的药物类似，对抑制乳房确实有在定效果，也有可能推迟假性转为真性的时间，但抑制不了真性性早熟者骨龄增长和子宫卵巢的发育，真性性早熟指南的治疗方法中，对中药治疗只字未提。现在成人还时常去丰乳，不要现在抑制将来去丰乳。
您的病情已经了解，建议：
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
潘大夫：您好！
前天晚上传给你的骨龄片子不知你有没有收到，如果收到，麻烦你帮我们分析一下，骨龄究竟多少岁。另外请你帮我女儿估算一下，假设没有治疗将来的身高是多少，假如没有这病，她的身高又会是多少。（我老公的身高是166cm，我身高是158cm），真的太麻烦你了，谢谢！
未见您上传的任何资料。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
潘大夫：您好！
上一次传给你的骨龄片子你没收到，今晚再一次传给您，如果收到，麻烦你帮我们分析一下，骨龄究竟多少岁。另外请你帮我女儿估算一下，假设没有治疗将来的身高是多少，假如没有这病，她的身高又会是多少。（我老公的身高是166cm，我身高是158cm），真的太麻烦你了，谢谢！
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
我女儿现在9岁2个月，性早熟，打达菲林已2个多月，想请潘大夫调整药物用量。
治疗前病史：我女儿2002年2月出生，7岁半乳房开始发育，今年1月到北京儿童医院就诊。
乳房发育1年半，为Ⅲ期，外阴Ⅰ期。
骨龄片：骨龄12岁左右（北京儿童医院拍的）。骨龄11岁（首都儿研所拍的），
B超：子宫2.8×1.7cm，左卵巢3.1×1.6cm,右侧3.0×1.8cm,，双侧均可见大于4mm的卵泡 8-10个.,
最大卵泡直径左侧为5.8mm.右侧为6.1mm,
性激素检查:LH 2.29 ↑mIU/ML，FSH
3.93mIu/ml
19.56 ng/dl
62.31 ↑pg/ml，
垂体MRI平扫及增强扫描：未见异常；
身高：135cm,
体重: 35kg.
预测身高:150cm,
激素试验无作，因1月份去就诊时，大夫说特发性性早熟诊断已很明显，可以不做。开始打达菲林第一针，2月16日加强第二针，3月2日第三针，3月30日第四针，剂量都是3.75mg.
治疗后病史：
打达菲林到现在2个月18天，身高136.5cm体重36kg，乳房已明显缩小，外阴无明显变化
B超：子宫2.7×1.6cm ，左卵巢3.0×1.6cm
可见卵泡8-9个.,最大0.5×0.7cm右侧卵巢3.2×1.6cm,
可见卵泡10个,,最大0.5×0.6cm
性激素检查:LH 0.13 mIU/ML，FSH
0.60mIu/ml
45.6 pg/ml，
本来打算打第五针之前，到你那里就诊，但因最近家里事比较多，去不了。请潘大夫先帮我们调整药物用量，放暑假后再到你那里面诊。到时候可能还要联合生长激素，再请你做全面的诊治，谢谢！
由于我未给您孩子亲自检查，按理说不适合提出具体治疗建议。从您孩子目前的性激素和相对简单的B超检查结果性发育有所控制。GrRHa剂量可能调整到3.375（0.9支）相对适合一些。
虽然联合治疗时，理想的一点的情况下，使用GrRHa半年左右再考虑加生长素更好，因为GrRHa剂量调整主要在前半年，使用生长素后身高增长就不真实了，身高增长也是身高GrRHa剂量的考虑因素之一。对于骨龄过大者，使用GrRHa的目的就是为了有更长的可使用生长素时间，争取半年骨龄并不容易。对于骨龄较大者，我们常常有注射GrRHa1~3个月提前加用生长素。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
潘大夫：你好!
我女儿2002年2月出生，7岁半乳房开始发育。诊断为性早熟。今年2月开始打“达菲林”至今，前7针为全针（3.75mg），（第2针加强），第8针开始减量（3mg）,治疗后3个月复查：
B超：子宫2.7×1.6cm ，左卵巢3.0×1.6cm 可见卵泡8-9个.,最大0.5×0.7cm右侧卵巢3.2×1.6cm,可见卵泡10个,,最大0.5×0.6cm性激素检查:LH 0.13 mIU/ML，FSH 0.60mIu/ml T 29.2ng/dl E2 45.6 pg/ml，7月13日到你那里就诊（治疗后5个多月）
骨龄：12.2岁
B超：子宫大小约15*11*19mm,肌层回声均匀，内膜厚约1mm，居中，宫颈长颈约16mm，厚约11mm，未见阴道气体线。
左侧卵巢大小约15*10*20mm,内见5-6个卵泡，大者约4*3mm
右侧卵巢大小约15*7*20mm,内见3-4个卵泡，大者约4*3mm
双侧乳腺各象限均能探及乳腺组织，左侧腺体厚约18mm，右侧腺体厚约11mm，双侧贤上腺区未见明显异常。
性激素检查：促卵泡生成素1.25 IU/L
促黄体生成素0.16mIU/L，
垂体泌乳素28.20 IU/L雌二醇34.70Pg/ML，孕酮4.64 noml/L
睾酮 20.00ng/dL
甲状腺功能检查：
三碘甲状腺原氨酸
2.42noml/L
甲状腺素105.00noml/L 超敏促甲状腺素0.96 ưIU/ml
血常规、生化检查未见明星异常。
生长激素激发试验：生长激素完全缺乏
胰岛素生长因子：2GF-1 210ug/l
结合蛋白IGF-BP3 4.3
现身高138cm,体重34.5Kg
打达菲林后，头2个月长1.5cm,后3个月长1.5cm。
到你那里就诊之前，打达菲林7针，未减量，第二针加强，7月13日在你那就诊后，你的治疗方案是：
达菲林减量（3.0mg）,加生长激素，每天6.0单位。
7月20日已打达菲林3.0mg,生长激素昨天刚买到，是上海珍怡的，找了几个药商，他们教我用药的方法都不同，想请教潘大夫哪一种方法较好：1，10单位+2,.5单位两天用完。每天都打
2，10单位2支三天用完，用6天，停打一天。
3，10单位配水后，每天打6单位的量，每天都打。
还有一个问题，就是生长激素完全缺乏是什么原因引起的？谢谢!
几种方法都可考虑，最后一种剂量最为准确，但较麻烦，第一种方法浪费较少，但需要买两种规格。生长素的剂量，有一定范围，只要在范围内，少量增减问题不大。其实也有厂家有6单位的规格。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
潘大夫：你好!
我有两个问题想请教你。
1、我们买的生长激素是上海珍怡，10单位的，可不可以2支用3天，用6天，停打一天，这钟方法会不会比每天抽6单位每天都打效果差呢？
2、我女儿7月13日作生长激素激发试验，结果是生长激素完全缺乏，是不是打达菲林引起的？是不是达菲林用的量太大？前7针为全针（3.75mg），（第2针加强），第8针（7月20日）开始减量（3mg）。谢谢！
生长素正常人每天分泌，每天使用更合理。
GnRHa虽然对生长素水平有影响，但已经使用GnRHa者可以做生长素激发。因为青春期儿童一样可以做。当然，有时，生长素轴与性腺轴未同步起动时，有可能影响生长素激发试验结果。表现为一过性生长素缺乏。
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潘嘉严大夫本人
状态：就诊后
疗效：很满意　　态度：很满意
看病过程：7月12日带女儿到芜湖第一人民医院给潘大夫治疗，潘大夫态度非常和蔼，待人很随和，让我们这些远道而来的病人很受安慰，潘大夫无论是给病人测骨龄，还是给病人讲解病情，都非常专业，有些病人问题特多，他也很耐心的回答，有些病人讲一遍不清楚，他就再讲解。这样的大夫现在真的难找，每一个病人他至少接待半个小时以上，加上13日早上激发试验再接待半个小时，潘大夫工作真是又仔细，又耐心，而且工作安排也很合理。13日做完激发试验时，已是中午12点多，看着潘大夫和他的医疗小组一脸的疲惫，真是过意不去。在这里，我代表全体患者向潘大夫说一声谢谢。
看病过程：7月12日带女儿到芜湖第一人民医院给潘大夫治疗，潘大夫态度非常和蔼，待人很随和，让我们这些远道而来的病人很受安慰，潘大夫无论是给病人测骨龄，还...
状态：就诊后
谢谢您潘教授，这么晚还回复，您真是一位好大夫，这一次7月份到芜湖，您给我的印象太深了，真的，现在要找到一位像您这样态度和蔼可亲，业务又精湛的医生实在太少了！潘大夫，衷心祝愿您身体健康，家庭幸福！潘大夫，请一定保重身体，注意休息。别太累着。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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潘嘉严大夫本人
状态：就诊后
潘大夫：你好!
我女儿已打生长激素两个月了，第一个月长了1.2cm,第二个月才长了2毫米，这个月运动比较少，开学后学习压力比较大，感冒一次，不知道是不是这些原因引起的，或者还有其他原因，要不要先检查一下甲状腺素（FT3、FT4、TSH）和血糖。胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3，我们这边的医院没查。
现在的体重36公斤，打达菲林8个月，近3个月剂量是3.0mg。请潘大夫帮我们指导一下。谢谢！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
潘嘉严大夫的信息
儿童内分泌与遗传、代谢性疾病，如：矮小症、性早熟、特纳综合症、甲状腺疾病、性发育不良等。
潘嘉严，男，主任医师、副教授、硕士研究生导师，芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学中心儿内科副主任、儿...
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上海儿童医院儿童性早熟打达菲林可以5周一打吗_百度知道
儿童性早熟打达菲林可以5周一打吗
提问者采纳
您好，孩子性早熟已经注射五年了，目前效果怎么样呢，如果发育迹象不明显的话，是可以停药了。指导意见：一般女孩子九岁以后发育都是正常现象的，营养要加强的，再一个平时零食一类的要少吃的。
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我女儿发育提前，但不属性早熟范畴，可以按性早熟治疗吗？
全网发布： 14:52
患者：我女儿在一月前（8岁11月）时出现乳房发育，因为我本人是小儿外科医生，对此比较重视，昨天带她去照了骨龄片，放射科医生看了片子还不到10秒钟就说她骨龄正常，让我有些疑惑，因为我知道测骨龄是一件非常复杂的事情，简单目测的可靠性非常差。回家后我自己又对照标准骨龄片仔细看了一下片子，也感觉骨龄至少不会有明显提前。后来我又带她去做了彩超，结果显示子宫幼儿型，但双侧卵巢有多个小卵泡，最大直径0.48cm。虽然没有进一步去做激素水平检查，但我可以基本得出结论：女儿已经提前步入青春期了。女儿体格结实、体型瘦长，目前身高为1米45，是羽毛球少年队队员，平时肉、蛋、奶摄入量较大，但不喜欢吃蔬菜，食欲一般。 无 因为我对女儿身高的期望值很高，希望她的最终身高能超过1米70，所以想通过中药治疗使她的青春期推迟1年左右，不知这种想法是否可行？
芜湖市第一人民儿科潘嘉严：您好！感谢您的信任！首先您对孩子的身高期望值过高了。在广东地区，女性平均身高不足159CM。第二，服用中药可以适当抑制第二性征，但对改善终身高基本无益处，对控制骨龄也无明显效果。且由于服中药剂量大，用药时间长，因现在环境污染较重，有引起等可能。第三，现在就下已经进入青春期的定论依据尚不足，骨龄如果真不超前，就更不能轻易下定论。最好能做促性腺激素激发试验（基于有更高身高要求的前提，否则目前可能不需要做任何检查，因现在已有145CM，不治疗不至于矮小）如果确实因需要搞特殊行业，如艺术类等，在年龄合适的情况下，通过合理治疗，还是有可能能适当提高终身高的，但个体差异不小，让每一个人都能提高10CM以上的可能性不大。最好能通过骨龄片做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能制订更合理的治疗方案。其他请参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。
患者：您好！潘老师！今晚我又拿着女儿的骨龄片仔细看了一晚上，这次看片的结果让我几乎要崩溃了，我感觉女儿的骨龄至少在11岁以上，甚至接近12岁了。我真希望我的感觉是完全错误的！难道我真的要面对那无法接受的事实？
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您好！作为同行，能得到您的信任更让我欣慰！您上传的骨龄片基本清晰，目前的骨龄是10.6岁（TW3法）。成年身高预测159.2±3.0CM。与遗传身高很接近（我网页中有遗传身高计算方法）。这里有一点需要注意，青春期发育后，骨龄有时变化很快，即使不治疗，最好能定期复查。如果骨龄变化快于身高年龄变化，则预测身高会变低。还有一点，由于成年身高预测数据来源于正常人，骨龄与年龄相近时较为准确，骨龄与年龄相差大于1岁时供参考，相差大于2岁时不作依据。最近我又上传了“真性性早熟诊疗指南”，作为医务人员，您比其他人理解更为准确，请参阅。并与家人充分协商后考虑是否干预。
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您好！既然非常想向羽毛球运动方面发展，提高成年身高非常必要。不过，治疗前还有不少需要检查。首先性激素必须查，可能还要做促性腺激素激发试验，这也是今后GnRHa剂量调整的重要依据。由于应用GnRHa生长速率会明显下降，且目前骨龄已经较大，单用GnRHa难以达到预期身高，很可能要联合用rhGH，应用rhGH前，甲状腺功能需要查，生长激素激发试验必须做（生长素缺乏与否应用剂量不一样）血常规、肝肾功能、IGF－1、IGFBP－3需要做。还需要查血糖排除（严重糖尿病是不能用rhGH的，还需要查垂体磁共振以排除的可能（有肿瘤时应用rhGH也会促进肿瘤生长）。不过，平时运动强度过大，对生长有一定不利影响。有利于长高的运动是“有氧运动”，即：中等强度、有规律、连续性、每次不少于20分钟、尽量在户外。您肯定已经看过生长素的副作用，用药期间过度运动有可能损伤股骨头，虽然发生率极低，适当补钙可减少发生率。对于GnRHa个体化方案，可先按指南中剂量使用，再通过测量身高增长情况、第二性征控制情况、性激素、促性腺激素激发试验复查情况及骨龄控制情况由有经验的医师综合考虑，难以一两句说清，否则不会成为治疗的难点了。测量准确身高需要“四同”，即：相同的标准身高尺、相同的时间、相同的测量者、孩子相同的站法。目前这两种药都没有进入医保，且都是处方用药。在有完整的病历资料后，可以通过以下方式购买：由于生长素和GnRHa需要长期用，且价格高。同时，所有药品都有出厂价、批发价和零售价，且相差较大。国内绝大多数儿童内分泌医师都是鼓励家属自己到厂家购药。我们现在给孩子用药一般是三种方式：一：在医院开一两支，厂家售后服务人员会上门教您如何用药，他们会主动和您谈的，这样就不与我们医生相关了；二：告诉您国内有哪些厂家，您自己上网搜索他们的800电话，和他们电话联系；三：对在网上搜索实在不放心，而想用的厂家或剂量我们医院又没有时，我们可以帮您联系第一次，但决不帮您联系第二次，因为医生也要避嫌，请理解！
患者：好的！谢谢！潘老师！这几天如果有空我带她去检查一下，不过我们医院是否有激发试验的检查我还不太清楚。另外，潘老师！我有几个问题想请教一下您。第一个：最新资料显示，我国女童的平均青春期发育年龄已提前到9.2岁。我女儿是8岁11月开始出现乳房发育迹象，而且到现在看都还不是特别明显。也就是说，我女儿的发育年龄比现在的平均值早了4、5个月，应该也在正常范围，但是骨龄却超前了1年半以上，两者明显不一致，令人费解。是不是可以这样认为：现在使用的骨龄测算标准是以很多以年前女童的骨龄作为标准制定的，那时女孩的青春期发育年龄应该在10.2岁左右，如果让现在的8、9岁女孩都去测骨龄，则一般结果都会显示骨龄提前1年左右。这是我的猜测，不知道对不对？既然骨龄提前那么多，人该越长越矮才对，但现在的女孩确是越长越高，怎么理解呢？当然，有可能是现在小孩的营养充足，在青春前期和青春期的年生长速率都明显快于以前，虽然绝对生长时间缩短，但最终的身高还是超过了以前的小孩。如果是这样，那按现在的标准，我女儿的预期身高会不会高一点呢？第二个：您提到过中药对抑制骨龄没有什么作用。但我看很多研究文章都证实中药可以明显抑制骨龄。当然，我们都很清楚，现在中国的学术论文大多很假，可信度很低。但是从理论上讲，中药既然能确切地抑制第二性征，也肯定是通过降低性激素的分泌实现的，按理说当然应该也可以抑制骨龄了，因为骨龄的增长是因为性激素作用引起的。不知道我这样想对不对？第三个：我一直没有注意到：生长素的使用需要天天皮下注射。这可让我犯难了！如果每天睡前都给女儿打针，那她的皮肤岂不是1月不到就被打成筛子了？还有，小孩一般都怕疼。他们能坚持1、2年吗？我想问一下，生长素的使用还有没有其它办法？以上都是我瞎想的，可能没什么道理，请潘老师不要笑话我。
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您好！这说明您考虑了很多。我们现在用的骨龄评分法是TW3法，该骨龄评分法是2001年最新更新的。还有一种常用的GP图谱法是上世纪五十年代的（来源于美国三、四十年代中上收入家庭出生的孩子）。TW3之前的TW2法是七十年代发布的，TW2在男孩是18.3岁达成年，女孩17.2岁达成年。而TW3在男孩是16.5岁达成年，女孩是15岁达成年。所以说目前的TW3骨龄评分法可靠性是非常高的。对于判断性发育的标准，男孩是以睾丸增大为标志，女孩是以乳房发育为标志（其实应该同样以卵巢发育为标志，只是因为不做B超，家长无法判断）。女性乳房发育到初潮的时间差异性很大，有不足一年就来初潮者，有四到五年才出现者。因此，以乳房发育时间判断进入青春期时间不可靠。第二，在青春期阶段，骨龄变化常常很明显。中药治疗目前还是以“回乳”治疗为主要目的，对性激素的影响较小。其疗效指南中已经有定论。第三，生长素象胰岛素一样，是皮下注射。用的是胰岛素针（粉剂）或诺和笔（水剂），由于针头非常细，几乎无痛感。
患者：您好！潘老师！我带女儿去做了性激素7项检查，其中：黄体生成素 0.57 IU/L 促卵泡生成素 5.49 IU/L 泌乳素 14.91 ng/ml 雌二醇 5 ng/L 孕酮 1.10 ng/ml 睾丸酮 0.12 ug/L 生长激素 0.645 ug/L 我不知道儿童正常值是多少,在网上也查不到,只是感觉促卵泡生成素和泌乳素比较高,雌激素好象不高,你那里有正常参考值吗?能不能在回复中帮我列一份?还有,目前这种情况需不需要进一步做激发试验检查?
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：由于现在的化验检查，方法很多。同一方法，用不同厂家机器和试剂结果可能也不一样，应该都要在化验单上附正常值标准。目前性激素检查常用放射免疫法和化学发光或电化学发光法等，没有固定值。如果是放免法，促卵泡生成素 5.49 IU/L，已能肯定进入真性青春发育期，不需要再做促性腺激素激发试验了(指南中有）。
患者：您好！潘老师！我想问下现在我女儿的明确诊断是什么？她的雌二醇值正常吗？好像按诊断标准不属于性早熟，但骨龄又提早那么多。我下一步该怎么做？是找儿科医生建立一个病历，再联系用药，还是直接联系买药？那些药的具体价格是多少？生长素可能的副作用仍然让我有些不安，如果不用生长素1、2年内生长速度不会有明显减缓吧？GnRHa有些什么副作用？如果GnRHa剂量合适一般能控制骨龄一年增长几个月？我觉得我有太多问题想问，但又不想去自己医院问。虽然我们医院是珠三角东部最大的医院，开放床位2000多张，但测骨龄的水平却如此低下，而且带女儿去做检查时我发现很多科室（包括儿科）得医生对儿童性早熟的知识几乎是一片空白，我想就算去问小儿医生，可能也得不到什么中肯、有益的建议。经过这几天，我感觉我最能信任的人就是您了！
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您女儿现在青春期已经起动是可以确诊了，因为促卵泡生成素大于5IU/L，促性腺激素激发试验都不用做了。如果想达到您期望的身高，不用生长素几乎不可能做到。在用生长素时，适当控制运动量，并适当补钙，应该不会有问题。GnRHa除了骨龄较大者可能在应用初期出现阴道出血，其他副作用较小。生长减速应该是其正常作用。只是如果没有有经验的医生指导，GnRHa的量很难掌握好。
患者：您好！潘老师！请问下在TW3法的骨龄标准中，一般在骨龄多大时进入青春期？一般骨龄多大时月经初潮？一般骨龄多大时骨骺闭合？还有，根据骨龄预测身高的公式是怎样的？ 如果从现在开始单用达菲林，不用生长素，加强营养、保证随眠和适量运动，我能做到让女儿两年能长高10cm并控制骨龄只增长半年吗？
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您好!我在4月23日给您的回复中,已经说过,女孩在TW3骨龄达15岁时成年（1000分）,也就是15岁时骨骺闭合。女孩青春期平均4.7年，也就是在10岁左右进入青春期。目前初潮时骨龄一般在12.6~12.8岁左右。但由于统计数据有其延迟性（2005年全国儿童成年身高调查到目前为止还只出了7岁以下儿童的数据），再说初潮时间相差一年的话，可占初潮年龄的近10%，不象身高，相差1~2cm只占到成年身高的1%左右。因而目前初潮预测准确度不高。 “如果从现在开始单用达菲林，不用生长素，加强营养、保证随眠和适量运动”只是有可能稍有改善，想增加10cm是不可能的。反而是单用生长素有可能在1~2年的时间里让孩子身高多增长10cm。
患者：您好！潘老师！节日快乐！可能您误会我的意思了。我是指单用达菲林的两年中争取达到总共长高10cm并控制骨龄只增长半年的目标，不是最终身高增加10cm。我计划是第一年长6cm左右，第二年长4cm左右，请您分析一下有没有这种可能性？因为我想，如果女儿骨龄11岁多一点时身高能达到1米55，那时即使停药，未来身高估计也不会低于1米65了。当然，这是我的理想化设想，我只是想请教下按您用达菲林的经验，有没有可能实现这个目标？我对生长素的抵触心理可能源于两点：一是注药方式和频率可能女儿很难接受；二是对未来健康影响的不确定性。昂贵的价格可能还不是最主要的。如果在女儿的理想身高和健康之间做选择，我只好选择健康，要不然她说不定会怨恨我一辈子。当然，在比较安全的达菲林作用下适度提高她的身高，我是非常乐意的。
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您好！以我的个人经验和一些文献报道，单用GnRHa时，如果性发育控制较好，年生长速率能超过3~4cm的可能性很小。之所以FDA于2003年批准生长素用于非生长素缺乏者，就是因为生长素的安全性很高，指南中的多数副作用几乎不会出现。1993年欧洲内分泌协会曾有定论，生长素治疗量下安全有效。在美国和日本，生长素治疗矮小症已纳入国民健康计划。不过，为了安全起见，单用生长素时还是不要经常剧烈运动为好。青春期时，生长素水平会明显增高。而用GnRHa后，生长素水平会明显下降。如果联合用药，生长速度不会太快，影响股骨头的可能性更小，目前还未见用生长素后引起股骨头损伤的报道。
患者：您好！潘老师！不好意思，我总是问题多多。这几天，我把您网站中其他家长的资料和我女儿进行了一番对比：我女儿身高为1米45，骨龄10.6岁，预测身高为1米59，也就是说骨龄10.6岁后还可长14厘米；另一位女孩身高为1米41，骨龄10.6岁，预测身高为1米57，也就是说骨龄10.6岁后还可长16厘米；还有一位女孩身高为1米38，骨龄11岁，预测身高为1米52，也就是说骨龄11岁后还可长14厘米；最后一位女孩身高为1米30，骨龄11岁，预测身高为1米47，也就是说骨龄11岁后还可长17厘米；骨龄是未来生长潜力预测的唯一依据吗？如果是，我就有些不太明白：为什么我女儿的生长潜力总是不如其他女孩。要么比骨龄相同的人少长几厘米，要么和骨龄更大的人生长潜力相同，甚至生长潜力还不如骨龄更大的人。是不是生长潜力预测还需要考虑其他因素？比如基础身高。是不是基础身高越高，生长潜力就越小？还有，我算了一下：如果按月经初潮后还能长5厘米计算，我女儿骨龄10.6岁—12.6岁之间整整两年加速生长的青春期骨龄只能换来9厘米的身高，甚至还不如发育前的生长速度，这实在让我觉得难以理解。潘老师！我想请教一下预测身高到底是怎样算出来的呢？
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：骨龄是预测成年身高的主要依据，但不是唯一依据，年龄也是其中之一，不同年龄有不同公式。试想如果一个年龄是8岁，骨龄是10.4岁和一个年龄和骨龄都是10.4岁的孩子后期生长空间怎么可能完全一样？由于青春期早中期骨龄变化可能比较明显，骨龄变化常常快于年龄，因而有可能会造成您比较出的两年只长9CM的可能。还有，对于有内分泌方面的孩子，生长轨迹不一定都与正常人一样。
患者：您好！潘老师！谢谢您的答复！近来，我很注意观察那些放学的小学生。女儿现在穿着衣服看胸部还完全是平平的，但很多女生还没我女儿高，胸部隔着衣服都已经微微隆起了，真怀疑自己是不是有些杞人忧天！我问过，全市各家医院都没有达菲林，也就是说全市基本上没人打达菲林，可见全市几百万人中差不多就我一个人在为女儿的发育问题忧心忡忡了！其他人估计就一种想法：现在的小孩发育早，没什么奇怪的。近段时间几乎天天都是在及其矛盾、焦躁的心情中度过。买达菲林也颇费周折，我从小沈一直问到广州的一个药商，又从她那里问到我们医院的，再从药剂科问到我们医院生殖中心的主任那里，她劝我尽量稳重一点，不过看我决心很大，还是答应我向药剂科申请进药。我现在都不敢确定自己所做的一切是对还是错，到底会帮助到女儿还是会害了她！因为怕熟人知道，我没有找过本院任何一个小儿科医生，以后的剂量也不知道该怎样调整，潘老师！可能以后还要经常向您汇报病情和请示治疗方案了！麻烦您了！
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您好！您说得很对！由于我的职业关系，我也时常注意孩子们的身高。其实在大街上，时常会见到成群身高较矮的孩子，尤其是女孩（我认为早发育是其中很重要原因）。来我这儿看病的，也时常有等到孩子不长了才来的。女孩不足150cm,男孩不足160CM且无治疗机会者时常遇到。而目前很多医院都未开展相关诊疗措施，这也是我每天上这个网站答疑原因之一，力争尽自己一点绵帛之力。我也曾在我们医院办过多次相关省、市级医学继续教育项目，就是为了给广大医务人员普及相关知识。说实话，很多新技术、新理论的普及非常不易，就如世界卫生组织在1978年就开始推荐的“全球防治创议（GINA方案），发病机制的理论都完全变了，到现在还有很多医务人员还按老方法治疗。在我们这个年龄的人多数会记得邓丽君，她也是哮喘患者，于1994年去世，虽然生活在发达地区，但从未得到过正规治疗。作为同行，我们任重而道远！说了这么多，其实从另一个方面来说，您的孩子还算基本正常，只是基于您孩子想在体育方面发展，才建议治疗。请放心，同行之间更亲切！能得到您的信任，我一定会尽我所能的！
发表于： 01:09
看了潘医生的耐心解说终于对性早熟有了初步的了解，非常感谢！！
5***(来自广西柳州市柳南区电信的网友)
我女儿还有一个多月9周岁，身高140厘米，体重58斤，最近发现左侧乳房有一点点发育迹象，下体有分泌物，很担心,请问您这种问题大吗？
游客(来自江苏省苏州市电信的网友)
着急的妈妈
潘老师,我女儿9岁10个月,来了月经，全家非常着急，刚从您这里获得很多有益的信息。虽然现在医院多，医生多，可象您这样专业又敬业的医生却不多。向您致敬！
n***(来自广东省广州市电信的网友)
有关打生长激素与运动的关系
潘老师，您在回答患者提问中说到，小孩在打生长激素过程中不能做剧烈运动，这是为什么？
h***(来自浙江省丽水市电信的网友)
忽略了孩子的发育，世上没有后悔药
周六带孩子去检查了血液，才知道了性激素偏高，影响身高了，去年就发现胸部有育了，但是当时不在意，错过了治疗的好时机。8岁半，136CM,今天检查的骨龄是10.4，不知能否长到160CMKX
游客(来自北京市联通ADSL的网友)
患者的担心和我的担心是一样的，只是我孩子的身高还没有他孩子的理想。要是我孩子能达到这种程度我就心满意足了。
游客(来自云南省玉溪市联通的网友)
谢谢两位医生的讨论
现在找到一位货真价实的医生真是术难了
游客(来自云南省昆明市翠湖环路云南省图书馆的网友)
我女儿的情况还要糟，10.5岁，身高124cm，体重20kg，右侧乳房刚发育一个月，约0.5x0.5硬结，骨龄8岁，预测身高143-148，看了这一问一答过程，真的受益匪浅
锡***(来自江苏省电信的网友)
有关打生长激素与运动的关系
潘老师，您在回答患者提问中说到，小孩在打生长激素过程中不能做剧烈运动，这是为什么？
(来自福建省厦门市电信的网友)
潘嘉严大夫的信息
潘嘉严大夫电话咨询
潘嘉严大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
想咨询潘医生是
孩子乳房已经发
检查时间：20
想咨询一下体内
女，11岁，现
我女儿现在19
潘主任：您好！
青春期早发育
1、孩子的具体
女儿8岁7个月
网上咨询潘嘉严大夫
在此简单描述病情，向潘嘉严大夫提问
潘嘉严的咨询范围：
小儿内分泌病,小儿遗传代谢病,矮小症、性早熟、特纳综合症、生长迟缓等儿童内分泌、遗传代谢性疾病。