治疗肾结石从两方面着手
治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促
治疗肾结石从两方面着手
　　治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。　　改变尿ｐＨ也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于ｐＨ在７．５以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及２，８-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。　　既往手术适应证为：①结石过大，估计不能从尿路排出者；②伴发肾积水、感染，引致肾功能减退者；③经常发生严重疼痛及大量血尿，影响健康者；④急性梗阻性无尿或少尿；⑤经长期施用非手术疗法无效者。　　对于输尿管结石，针刺和中药治疗效果都较好。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能排出结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。　　较小的膀胱结石，可试用中药化石及抗感染治疗。如结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石多可经体外震波碎石处理；经内腔镜、经皮取石在小儿应用较受限。
肾结石治疗方法的细辩
　　肾结石（Renal calculus）是肾病中的常见病种之一。肾结石治疗的目的，不仅是要为患者解除病痛，更重要的是保护肾脏功能。所以说，寻求既可解除肾结石病因，又能防止结石复发的治疗方法，是众多肾结石患者所盼。　　目前，肾结石治疗方法主要有西医、中医两类。那么，这两类治疗方法治疗效果如何呢？下面，就此问题我们逐一进行分析：　　西医治疗肾结石：　　西医治疗包括病因治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，外科手术治疗，并辅以一般治疗、中药治疗及食饵疗法等综合措施。　　西医疗法对一般性肾结石患者来讲，可能能够解决一些问题。但对病情严重，特别是对结石体质的患者，西医只有采用外科手术唯一一种疗法。而采用此疗法，由于结石体质的存在，虽结石暂时被除掉，可以后还会生长，就像割韭菜，割一茬，又会长出另一茬。但人体肾脏有别于生长韭菜的土地，经不起三番五次的“折腾”。到头来，只能落得既损害身体殃及肾脏，又解决不了根本问题。　　最近，医院接到江西某矿一位肾结石患者的咨询，咨询内容如下：　　“七、八年前开始腰背酸痛，后经医院检查，左肾有严重结石，在医生建议下，为了减轻病痛， 1996年在当地医院施行左输尿管取石术，术前肾有积水。最近旧病复发，经医院检查，诊断结果显示：左肾只有右肾的1/3，且严重萎缩，肾功能严重受损；偶尔有尿蛋白，左肾B超有许多亮光点，右肾有一处亮光点，肾小球滤过率左肾为2、89， 右肾为62、5。”　　这是一个结石体质肾结石疾病患者，也是一个利用外科手术而导致左肾基本丧失功能的典型案例。目前他又出现“左肾B超有许多亮光点，右肾有一处亮光点”的状况，如果继续接受手术治疗，其结果只能是左肾彻底坏死，而随着时间推移，右肾也会重蹈左肾之覆辙。　　传统的中医中药治结石疗效：　　从理论上讲，我国的中医中药虽说可以解决治本问题，但传统中药提炼有效成份的方法就是煎制，其缺陷是大量有效药物成份无法被萃取，导致药物损耗大、中药应有的药效不能充分发挥。[1]&[2]&下一页
肾结石患者的用药“宝典”
　　有肾结石"意向"　　限制维生素c的用量：如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。　　勿服用过多维生素D：过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。　　利尿剂Thiazide也可预防尿路结石。由于Thiazide能抑制小肠吸收过多的 钙，还会增加肾脏对钙的再吸收能力，降低尿中钙含量，所以肾性高尿钙症和吸收性高尿钙症患者最适合此种药物治疗。尤其是有高血压，并复发性结石钙病人，Thiazide的治疗尤佳。相反地，原发性副甲状腺亢进症和肾小管酸血症则绝对禁忌服用Thiazide。　　医师指出，病患在服用Thiazide治疗期间，约１０%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神过份激动的副作用，这可能是缺少钾所引起的，只要补充钾就可避免。如果有皮肤疹，严重头痛和晕眩、忧郁症、性欲丧失或胰脏炎，则需要停止服药。少数病人因长期服用Thiazide，尿中的镁、锌分泌增加，引起血中镁、锌值降低，但大都还是在正常范围之内。不过，如果在定期血液检查中有这样的情形发生，倒可以给予镁、锌补充物。如果在处方Thiazide时，能从较少的剂量开始（如２５毫克，口服两次），则前述大部分的副作用将不会发生。　　肾结石受害者常用药物分析　　维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂，也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是，镁本身也是发炎结石的成分，因此有发炎的尿液就不大适合使用。　　另外一种药物成份是柠檬酸钾，它是目前最常用预防结石的药物，从过去的研究，发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中（pH值小于5、5），尿酸的溶解度极低，容易造成尿酸结石：相反的，在碱性尿液中（pH值大于７），则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从１９─６３%的尿路结石病人，其尿中柠檬酸低于正常值，被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值，所以对于尿酸结石，低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。柠檬酸钾不只有上述功能，它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸，而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快，血中钾含量并无变化，所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现，也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人，通常其尿中pH值都小于５、５，在用了柠檬酸钾以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗，所有病人都会减少尿石形(图老师整理)成，完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人，几乎所有病人都减少尿石形成，有近六成的病患有缓解症状的效果。[1]&[2]&下一页
感染性肾结石的手术治疗
　　手术治疗是治疗感染性肾结石的重要措施，应劝病人尽早手术，但手术治疗是有其适应症的，它包括：　　①反复发作肾绞痛，估计不能排出或不能溶解的肾结石；小结石短期内未排出或直径0。8cm以下者，肾功能良好和无明显感染者，可采用中西医结合内科治疗，但对于肾结石直径超过1cm者，非手术治疗则较难排出。　　②合并严重梗阻，严重感染危及肾实质；尿路感染与梗阻互为因果，结石在梗阻和感染的情况下增大迅速，几周内便可形成一鹿角形大结石。上述情况均应尽早手术取出结石，纠正梗阻，控制感染，有手术指征而延缓手术，术后结石复发率高，甚至失去肾功能。手术适应症还包括急性梗阻性无尿或少尿、无功能的脓肾、结石引起的癌变等情况。　　近10年来，由于手术术式改良，操作熟练，对大的肾结石和双侧鹿角形结石，更应该尽早手术，保存和改善肾功能。目前，绝大多数复杂性肾结石手术，均能够通过广泛剥离肾窦切开取石，手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石，术时阻断肾蒂血管，采用静脉注射肌苷（阻断肾蒂前10分钟、4～7分钟内静脉滴注肌苷2g，加入5%葡萄糖液40mL）或低温，可保护肾功能。加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展，效果良好。当然，个别双侧复杂性肾石，全身情况差，估计术后难以改善肾功能和维持生命，便不能贸然施行手术。　　近年来，有人提倡体外肾切开取石术，我们认为：本术式的病例极罕见，在一个有感染的肾脏切开取石作肾自体移植术，血管吻合处容易发生感染，造成术后血管意外，肾脏功能丧失，故采用本术式应慎重。　　复杂性多发性肾结石，术后残余结石高达20%。近年来，中山医科大学叶任高教授研制的牛凝血酶加牛血浆凝固性肾盂切开取石术，大大降低了术后残余结石的发生率。
中药治疗石淋有“法”可依
　　肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。中医多以清利湿热、通淋排石为治疗***，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：　　把握中药排石疗法的适应症 运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1。0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。　　服排石药应注意多饮水、勤活动 服药期间应大量饮水，每日毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。　　治疗期间不可忽视饮食宜忌 尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范围内。　　高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。　　草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。上述所列食物众多，虽非严格禁忌，但在发病时及治疗期间，当以适度限制摄入量为好。
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肾结石，肾结石1.2厘米，右肾一个结实想碎石，排石
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肾结石1.2厘米，右肾一个结实想碎石，排石
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王建文大夫的信息
前列腺增生、肾结石、输尿管结石、肾上腺肿瘤、肾肿瘤
王建文，男，主任医师，副教授，医学博士。长期从事泌尿外科临床医学工作，在本专业方面积累了丰富的临床知...
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