类风湿关节炎的诊断长死

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-12 16:00 标签： 类风湿关节炎的诊断
长期高活动性类风湿性关节炎患者潜在死亡风险较高
在2015年的《Ann Rheum Dis》杂志中，一篇文章介绍了一项疾病程度、疾病过程、治疗所需时间、并发症和传统影响因素对类风湿性关节炎生存率的影响的研究。其结果为长期经受高疾病活跃性的患者有着潜在的死亡高风险。对疾病程度的有效控制可以降低死亡率。TNF&抑制剂和利妥昔单抗看起来比常规DMARDs更能降低风险。
方法：使用德国生物制品注册数据库RABBIT。Cox回归用来评估时间变化因素（DAS28所计算的疾病活性、功能能力、糖皮质激素治疗、生理或综合性抗风湿药物治疗（DMARDs））对于年龄、性别、合并症情况和吸烟等条件调整后的生存率的影响。
结果：在跟踪随访的平均每年31378位患者中，8908位患者中463位患者死亡（标准化死亡率：1.49（95％CI 1.36～1.63））。顽固性高活性疾病患者（平均DAS28＞5.1）相比于低活性疾病患者（平均DAS28＜3.2）有着更高的死亡率（调整HR=2.43,95％CI 1.64～3.61）。功能低于和大于5mg/天的糖皮质激素治疗独立于疾病活性，与死亡率增加有关。较低的死亡率存在于接受肿瘤坏死因子&（TNF&）抑制剂（HRadj=0.64 （95％ CI 0.50～0.81））、利妥昔单抗的患者（HRadj=0.57 （95％ CI 0.39～0.84））或其他生物制剂（HRadj=0.64（95％ CI 0.42～0.99））的患者。为了计算有风险患者的治疗终止时期，同时计算了暴露于TNF&抑制剂或利妥昔单抗的患者的HAadj。结果HAadj得分为0.77（95％CI 0.60～0.97）。
结论：长期经受高疾病活跃性的类风湿性关节炎患者有着潜在的死亡高风险。疾病活性程度的有效控制可以降低死亡率。TNF&抑制剂和利妥昔单抗可能比常规DMARDs更能降低死亡风险。
（选题审校：门鹏 编辑：余睿智）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
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类风湿真是 “不死的癌症”吗？
　　――市中医院风湿科主任谈类风湿性关节炎的防治
　　什么是类风湿性关节炎（RA）？
　　“不死的癌症”为何“重女轻男”？类风湿如何做到早期发现？
　　类风湿性关节炎是一种常见的关节病，发病率和致残率很高。在我国，类风湿性关节炎的发病率已达千分之三。由于目前还没有根治类风湿的办法，因此患者常常悲观地称其为“不死的癌症”，或消极对待，或胡乱投医，导致病情加重。
　　类风湿性关节炎的治疗真的很困难吗？笔者采访了常州市中医医院风湿科主任周正球，我们一起来听一听专家怎么说。
　　什么是类风湿性关节炎（RA）？
　　周正球主任：类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有侗浴⒗诜缰啤Ｊ且恢忠月远喙亟谘字⑽饕硐值娜硇约膊。嘁允肿阈」亟谄鸩。３识猿菩裕缙谥⒆次芾酃亟诘奶弁础⒅渍汀⒒疃鸭胺⒔ぞ貌挥耐砥谥⒆丛蛭亟诨巍８貌≡谖夜幕疾÷饰0.3%，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。任何年龄段都有可能，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄是20岁-40岁，而女性则在40岁-60岁。
　　“不死的癌症”为何“重女轻男”？
　　周正球主任：类风湿性关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3 倍。中医认为肾虚阳虚的人易患类风湿性关节炎。中医认为肾是先天之本，与西医对肾的认识不同。中医的“肾”与现代医学免疫功能密切相关。女性有月经、白带、妊娠、分娩，这些生理或病理现象与肾关系密切，甚至损伤肾脏，引起肾阳亏损、身体虚弱、免疫功能紊乱，一旦遇到风寒湿邪之后就易诱发类风湿性关节炎。所以女性易患类风湿性关节炎。
　　类风湿如何做到早期发现？
　　周正球主任：早期诊断类风湿性关节炎不是那么容易。多数类风湿关节炎病人的起病无章法，开始只是感到乏力、没精神，早晨起床时手指关节有木僵感，毛巾绞不干，拿牙刷或筷子手不灵活，或者一个或几个关节出现疼痛，但经过适当的活动或温暖关节或外用膏药后关节舒展自如。病人常常不把这种情况放在心上，待关节疼痛难忍，甚至出现肿胀时才到医院看病，往往错过了最佳的治疗时机。
　　要做到类风湿性关节炎的早期诊断，除了需要医生高超的诊断水平、先进的检查手段，更需要病人的积极配合，重视自己身体关节的警告。因此，当出现以下不适时，请尽早抽空找风湿专科医师咨询：（1）早晨起床关节僵硬时间持续超过30分钟以上；（2）2个或2个以上关节肿痛，特别是手指关节的肿痛；（3）关节肿痛持续超过2周。
　　早发现、早治疗，可以使目前无法根治而又严重威胁人们健康的疾病成为温和的、发展缓慢的疾病。
　　如何科学对待类风湿性关节炎？
　　周正球主任：类风湿虽然不能根治，但却可以控制。经过规范的治疗，完全可以让疾病停留在初级阶段，不继续发展。
　　一是要早期治疗、避免诱素。一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。我们曾对100例类风湿性关节炎患者进行过统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。类风湿患者关节损伤，50%在起病后半年内发生。如不抓住这半年时间及时诊治，任凭损伤发展，将大大影响今后的治疗效果。如果关节发生了不可逆畸形，药物治疗往往无法奏效，重则只有手术置换关节一条路。因此，类风湿患者要做到早诊早治，抓住治疗“黄金期”，即发病半年内或骨关节未显著破坏前为最佳时间窗，千万不要错过！
　　二是要到正规医院接受治疗。在门诊时，我们常常会遇到这样一些患者，病急乱投医，轻信小广告，购买所谓能治愈类风湿性关节炎的“一号”、“二号”药服用。一些不正规诊所也用掺杂着大量激素的“特效药”给患者服用，一些患者的关节疼痛得到了暂时的缓解，但会对关节造成损害，产生赖药性，带来骨质疏松、外形变化、高血压、高血糖等并发症。可以说，这些不负责任的广告是最大的问题。类风湿的治疗是长期的，有一定的延续性，这要取得病人的理解。许多病人往往一听到需要长时间的治疗，便失去了耐心，总想找到一种所谓的“灵丹妙药”，这是不可能的。
　　类风湿性关节炎患者需要长期治疗，但不能服用某一种药物后就一直服用，而不去医院检查。治疗类风湿性关节炎的药物，副作用比较大，既不能因为担心副作用而不用药，也不能长期服用某一种药。一定要定期去医院复查，根据病情选用合适的药物。
　　类风湿性关节炎可以预防吗?
　　周正球主任：人们注意自我保健，健康生活，尤其在冬季，注意防寒保暖，增加体育锻炼，提高自身免疫力，是可以预防的。但因为该病的病因包括多种因素，如遗传、环境、感染等，因此又不能完全预防。
　　总之，一旦疾病得到确诊，就应尽早开始正规治疗。由专科医师针对每个患者的不同情况（年龄、脏器损害、病情轻重、就医早晚、肝肾功能等）建立个体化的治疗方案，同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。个体化治疗对患者的长期缓解及减少不良反应的发生十分重要。切勿听信小广告或到非正规医院、非专科进行千篇一律的治疗，耽误了治疗时机。
　　专家指出四个治疗误区
　　一、早期不在乎，认为自己会好。有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼痛，但却不在乎，等到病重了才去医院，结果失去了最佳治疗时机。
　　二、未经医生诊断，自己乱吃药，导致各种不良后果。
　　三、为图省钱或方便，看街头小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“祖传秘方”。由于不知道“秘方”中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，病人就认为有“疗效”，其实往往会掩盖病情。
　　四、见好就收，不彻底治疗。有的病人治疗效果很好，但是一见病痛减轻，就停止治疗，等再犯病时再治疗，结果使病情不断发展，越来越重。
　　目前天气已经转凉，是风湿类疾病易反复及发病的季节，大家一定要引起高度关注，要早预防、早发现、早治疗，平时注意防寒保暖，劳逸结合，动静结合。徐瑞玉周姝
　　周正球，主任中医师、南京中医药大学副教授，风湿科科主任、学科带头人。江苏省中西医结合风湿病专业委员会副主任委员及中医风湿病专业委员会常务委员，常州市风湿病专业委员会副主任委员。从事风湿免疫病的诊疗、研究20年，曾主持江苏省科委指导性项目一项，现主持江苏省中医药局资助课题一项，在核心期刊发表论文20余篇。擅长中西医结合治疗红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、风湿性多肌痛、骨关节炎、骨质疏松、痛风及高尿酸血症、风寒湿性关节炎、产后风湿症等疑难病症。每周一、三、六上午在常州市中医院本部专家门诊。周五上午在常州市中医院南院专家门诊。
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