阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关问答
咨询医生：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征能用呼吸机治疗吗？
发布时间：
性别：女年龄：38岁
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
问题分析：您好，睡眠呼吸暂停综合症可以应用呼吸机治疗。轻度可以通过侧卧睡觉，减轻体重和戒烟限酒来控制。意见建议：呼吸机治疗-持续气道正压呼吸是治疗重度睡眠呼吸暂停患者主要方法之一。还可应用空腔矫正器和手术治疗方法。
回复医生：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征能用呼吸机治疗吗？
发布时间：
性别：女年龄：38岁
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
问题分析：你好，你是哪一种程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呢？白天会不会嗜睡？意见建议：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗主要就是用呼吸机，用持续正压通气。
回复医生：
我是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，请问怎么治疗？
发布时间：
性别：女年龄：51岁
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
问题分析：如果缺材性眠呼吸暂停综合征的话考虑就是一个的疾病导致的具体需要看什么原因？意见建议：需要针对性的明确病因之后考虑给予，手术或者药物治疗。
回复医生：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一位饮...
发布时间：
性别：男年龄：45
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
意见建议：做血样饱和度的检查这个必须用动脉血，静脉血没有什么参考意义。但是从您的症状和饮酒的情况来看，应该是有缺氧的情况存在。
回复医生：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一位饮...
发布时间：
性别：男年龄：45
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
意见建议：你好，根据你提供的情况考虑一般血气分析采的血是动脉血，具体的病情建议咨询主治医生，根据检查的结果，对症治疗。另外注意休息，避免劳累。不要过于喧哗。积极配合治疗。祝患者早日康复。
回复医生：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一
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性别：男年龄：45岁
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
问题分析：你好，氧饱如果降到80%以下，就会出现明显的紫绀症状，如果进一步下降并且不能维持，会导致缺氧、进而死亡。意见建议：末梢循环差的时候，有可能血氧监护显示35%的，因为监护的原理是红外光显示氧饱。但是绝对不可能血气提示氧饱22%，氧分压24mmHg，这种...
回复医生：
必须减肥，同时要戒烟戒酒，少吃燥热的食物。
就诊科室：
需做检查：
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主治疾病：鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂...
所在医院：山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科
主治疾病：①难治性哮喘的诊治；②...
所在医院：中日友好医院 呼吸内科
主治疾病：通过显微外科技术、内窥...
所在医院：北医三院 耳鼻喉科
主治疾病：睡眠疾病及睡眠呼吸暂停...
所在医院：北京大学人民医院 呼吸内科持续气道正压与自动调压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析--《中国药物与临床》2005年01期
持续气道正压与自动调压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R56【正文快照】：
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见睡眠呼吸疾患,特征为睡眠中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞,伴有间断的低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱,并可导致机体多脏器功能受损。目前经鼻罩持续气道内正压通气(CPAP)是治疗OSAHS的有效方法[1],这能减轻或消除
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美国医师协会（ACP）发布的最新版《临床指南建议》：医生应鼓励肥胖的OSA患者减肥，并将持续气道正压通气（CPAP）作为所有OSA患者的初始治疗。
如果使用CPAP出现不良反应，则建议改用下颌前移装置（MAD）。
指南编写的领导者，ACP临床政策主任Qaseem博士等表示：&因为肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险增加有关。
减肥不但可以减少OSA患者的症状，还有许多其他的健康益处所以，临床医生应该鼓励肥胖的患者减肥&。
新版指南不推荐OSA患者采用外科手术和药物治疗。
据统计，超过一千八百万美国成年人患有睡眠呼吸暂停，并成为他们白天过度嗜睡的主要原因。
OSA患者在睡眠期间存在气道塌陷或阻塞，是睡眠呼吸暂停最常见的类型。
有证据表明，OSA的发病率正在逐渐上升，这或许肥胖的发病率增加有关。
新版OSA指南的作者认为，医生应该对不明原因的白天嗜睡患者，进行有针对性的OSA评估和治疗。
CPAP装置可向气道内提供压缩空气，并使气道保持开放状态。但由于诸如使用时的不舒服、皮肤刺激、噪音和幽闭恐惧症等问题，患者选用此类装置的依从性较低。
为此，人们又研发了口腔矫治器或称MAD作为其替代产品。除了这些装置和减肥治疗外，其他治疗措施包括外科干预去除造成阻塞的组织和药物治疗等。
研究终点排序
ACP的临床指南委员会搜索了与OSA治疗相关的研究文献，并评估了其作为研究结果的证据。
为了能做出合理的推荐建议，他们根据研究终点的临床重要性，对其进行了从死亡开始，并包括了心血管疾病终点，如充血性心力衰竭，高血压，中风，及心肌梗死等的排序。
其他关注的终点事件包括睡眠研究评估指标，如睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，一个衡量睡眠期间每小时呼吸暂停或呼吸浅慢发作次数的指标）。心血管状态评估指标，如血压。糖尿病评估指标，如血红蛋白A1水平。以及生活质量评估指标等。
指南编写组将证据质量分为高、中、低3类，并根据证据质量将每个建议的推荐力度分为强、弱2档。
其中，强档建议实施后的获益明显大于或小于其风险和负担；而弱档建议实施后的获益与其风险和负担基本相当。
总体而言，有证据表明一些强力减肥方案可以有效减少有或无糖尿病肥胖患者的OSA征象和症状。
因此，指南建议鼓励患者减肥，其推荐力度为强，但证据低质量为低。
指南作者表示，CPAP是目前被研究最多的OSA治疗方法。研究表明，这种治疗能提高患者的Epworth嗜睡量表评分（ESS）及自填式问卷调查评分；减少其AHI和微觉醒指数评分；并能增加患者的血氧饱和度。
然而，CPAP并未显示出可以提高患者生活质量的效果。而且其对患者心血管疾病、高血压以及2型糖尿病的影响，目前仍缺少足够的证据。
数据显示，一些改良后的CPAP技术，如固定和自动式CPAP、C-Flex（飞利浦医疗）等，具有与传统CPAP相似的依从性和疗效，但其它的CPAP改良技术则因为数据不足，而无法确定其相对疗效。
AHI和ESS评分较高的患者通常与更好的CPAP依从性相关。
患者的偏好
指南建议将CPAP作为OSA的初始治疗，其推荐力度为强，证据质量为中等。
指南编写者指出，临床医生在启动CPAP治疗前，应综合考虑患者对治疗措施的偏好和依从性，不依从的具体原因，以及成本因素等，以便作出适当的决定。
指南认为，尽管提示患者将明显受益于替代的MAD装置的证据并不充分，但在患者使用CPAP出现不良反应、不能耐受或对其不依从的情况下，可以考虑选用这些替代装置。
指南对于MAD装置使用的推荐力度为弱，证据质量级别为低。
指南编写者表示，目前的证据不支持对患者进行药物治疗，因此不应该为OSA患者处方药物。
此外，OSA的外科治疗与患者危险而严重的不良后果相关，再加上其目前的证据有限，不足以显示获益，因此，不应将手术作为OSA的初始治疗。
在应约对ACP的OSA新指南进行评论时，美国睡眠医学学会（AASM）发表声明指出，OSA是严重影响患者健康和福祉的一种&慢性疾病，而有效的治疗可以改变患者的生活。&
AASM声明表示：&AASM支持ACP指南推荐为超重或肥胖的OSA患者减肥。
但考虑到饮食减肥计划的成功率低，且单用减肥疗法对OSA的治愈率低，所以，应强调减肥与其他OSA治疗措施（如CPAP）结合应用的重要性&。
AASM表示，ACP的OSA新指南将&作为一线治疗，口腔矫治器作为一种替代治疗&的建议，与AASM先前发表的临床指南是一致的。
他们表示：&AASM鼓励OSA患者聘请经过睡眠医学委员会认证的医师为其评估治疗方案。并由经过AASM认证的睡眠障碍中心睡眠治疗小组对患者进行疾病教育、治疗指导和长期随访&。
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睡眠呼吸机的关键技术研究
【摘要】：睡眠呼吸暂停综合症(Sleep Apnea Syndrome, SAS)是一种严重影响人们的身体健康慢性疾病。在临床上睡眠呼吸暂停综合症分为阻塞型(Obstructive SAS, OSAS)、中枢型(Central SAS,CSAS)及和混合型(Mixed SAS,MSAS)三种,其中以OSAS最为常见。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床特点有夜间睡眠打鼾、反复呼吸暂停和觉醒、白天嗜睡,并伴有记忆力下降,严重的伴有心理心智和行为异常现象出现。呼吸暂停严重患者会出现低氧血症情况,并且出现冠心病、高血压、脑卒中、2型糖尿病等并发症,甚至导致夜间猝死。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是心、脑血管疾病的重要诱因之一。OSAS的直接发病机制表现为呼吸道阻塞和狭窄,但其原因却并不只是简单的呼吸道狭窄和阻塞,实际是由上呼吸道塌陷所致,并伴有呼吸中枢神经调节障碍。引起上呼吸道阻塞和狭窄的病因有很多,包括颞下颌关节强直、Ⅱ °以上扁桃体肥大、下颌弓狭窄、鼻中隔弯曲、下颌后缩畸形、软腭过长,少数情况下出现的舌骨后移、巨舌症、两侧关节强直继发的小颌畸形等。此外,口咽或下咽部肿瘤、肥胖以及上气道组织黏液性水肿等也是引起OSAS的原因。对于OSAS的详细病因,医学领域尚无明确结论,仍需进一步研究。目前治疗OSAS的主要手段有无创气道正压通气治疗、行为治疗、外科手术治疗和药物治疗等方法,其中采用无创呼吸机进行无创通气治疗已经成为公认的治疗OSAS最为有效和安全的方法,其疗效高达90～95%。无创通气治疗的治疗方式有创呼吸机以持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)、双水平正压通气(Bi-level Positive Airway Pressure, Bi-PAP)和自动正压通气(Automatic Positive Airway Pressure, APAP)。无创气道正压通气治疗越来越受欢迎是由于不需要手术和服用药物,保证了无创通气治疗的效果。无创通气治疗的基本原理是通过调整风机转速,使患者在整个呼气及吸气的过程中,通过面罩持续给上呼吸道一个恒定正压力,维持上呼吸道的肌张力和增大咽腔侧壁的宽度,通过影响上呼吸道的口径而增加肺容量,从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。美国是利用呼吸机开展OSAS治疗最早的国家之一,在2005年时该国治疗用的睡眠呼吸机需求总量已经达到100万台,并在过去十年年需求量增长率保持在20%左右。西欧2005年治疗用睡眠呼吸机的需求总量约为70万台,每年增长率约为20%。日本自2003年将OSAS诊疗纳入保险范围,治疗用睡眠呼吸机的需求量急剧上升,2005年年需求量已经达到20多万台。但在我国,人们对OSAS的危害认知度较低,治疗的普及速度十分缓慢。近年来,随着睡眠医学知识的普及和人民生活水平的提高,更多的人开始关注自己的睡眠健康,无创睡眠呼吸机无疑具有巨大的市场潜力；另一方面,随着科技的发展,无创睡眠呼吸机的性能更加完善,利用睡眠呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行治疗的优势更加突出。同时,市场上睡眠呼吸机种类也越来越多,但人们对睡眠呼吸机的要求不仅仅局限于达到治疗效果,而是在达到治疗效果的同时,对睡眠呼吸机的噪声水平和使用的舒适性有更高的追求,这也成为衡量睡眠呼吸机性能优劣的最重要指标。在睡眠呼吸机的设计中,电机控制算法、系统硬件设计和核心软件算法是决定噪声水平和舒适性的关键技术。本文通过对睡眠呼吸机的需求收集和分析,并结合国内外需求,对上述的关键技术进行了研究,设计了具有成本适中、电机控制效率高、噪声水平低和使用舒适性好等优点的睡眠呼吸机核心组件。在睡眠呼吸机治疗过程中,为了保证使用者的最佳舒适性和对睡眠的最小干扰,睡眠呼吸机需要根据患者呼吸状态快速调整输出压力,因此对电机的选型和电机的控制提出更高要求。在电机选型上,本文综合成本和性能的考虑,选择了睡眠呼吸机中普遍使用的直流无刷电机。传统的直流无刷电机的控制方法是采用定子驱动的六步方波过程。在六步方波控制过程中,给一对绕组通电直到转子达到下一位置,然后电机换相到下一步,并采用霍尔传感器用于确定转子的位置,以采用电子方式给电机换相。六步方波法优点是算法简单,容易实现,但容易产生噪声,并且对于需要根据患者呼吸状态的变化快速改变电机转速的睡眠呼吸机来说,其响应能力显然不足。鉴于此,本文将磁场定向控制(Field-Oriented Control,FOC)算法用于睡眠呼吸机的电机控制。磁场定向控制也被称为解耦控制或矢量控制,20世纪70年代,美国P.C.Custman与A.A.Clark申请的专利“感应电机定子电压的坐标变换控制”和德国西门子公司F.Blaschke等提出的“感应电机磁场定向的控制原理”奠定了矢量控制的基础,其主要思想是通过异步电动机构造上不能分离的励磁电流和转矩电流通过坐标变换分离成相位差90。的励磁电流和转矩电流进行控制,从而达到快速精准地调速控制。本文首先对睡眠呼吸机的相关理论知识进行了阐述,对睡眠呼吸机应用于OSAS治疗的优势作了简要对比分析。然后,介绍了睡眠呼吸机的工作原理以及系统组成,解释了睡眠呼吸机在工作过程中对电机响应速度和噪声的要求。鉴于直流无刷电机传统的六步方波控制方法,其相应能力不足的问题,并通过对直流无刷电机的数学模型和控制理论进行了研究与分析,确定了采用FOC用于睡眠呼吸机的电机控制。本文采用的FOC电机控制算法中,首先通过坐标变换,将三相静止坐标系转化为两相旋转的坐标系,从而使三相耦合的定子电流转换为相互正交,独立解耦的转矩和励磁分量,从而达到类似于其他励直流电机通过控制转矩电流直接控制转矩的目的。在硬件方面,为满足FOC控制算法和关键算法对系统资源的需求,采用Ti公司的TM4C129+TMS320F2806双处理器的架构。TM4C129是基于Cortex-M4处理器,主要负责接收从压差／压力传感器采集的数据,并进行相关的识别处理,判断患者的吸气与呼气过程,实现提高治疗舒适性算法,以及睡眠呼吸事件的检测,该芯片内部资源丰富,能极大程度地减少外围模块的使用,尤其在内部集成LCD控制器与高效的信号处理能力,可充分满足本设计中的LCD驱动控制以及关键算法实现的需要。TMS320F2806处理器是基于C28x内核的定点DSP,用于实现FOC电机控制算法,输出三路驱动三相定子的PWM,完成直流无刷电机的运转的控制,TMS320F2806是集成度较高、性能较强的运动控制系列芯片,可满足FOC电机控制算法中复杂运算的需求,芯片高速的运算能力保证了控制的实时性,同时,内部集成大容量存储空间无需外片RAM就能满足存储需求,保证了控制系统的高度可靠性。智能传感部分为压差和压力信号采集,分别选用瑞士SENSIRION公司的SDP600压差传感器和Freescale的MPXV5004GC6U压力传感器,压差和压力信号为压力控制与提高顺应性相关算法的实现提供数据来源。鼾声检测电路为呼吸事件检测的一部分,原理为将压力信号经过30-800Hz的带通滤波电路,从而提取出鼾声信号。系统人机交互部分,包括按键,LCD屏幕和蜂鸣器。按键主要用于系统的控制与参数的设置输入。LCD屏在系统设置模式下,用于交互各项菜单的配置,在治疗过程中,可显示当前的呼吸波形。在软件方面,主要实现系统驱动程序和主功能相关的核心算法。驱动程序包括系统时间配置、数模转换程序、模数转换程序、LCD屏驱动程序、SD卡读写驱动程序等方面。在算法方面,实现智能启动、呼吸／压力跟随、呼吸事件识别和漏气检测和补偿等算法。呼吸跟随是压力释放的基础,其目的是根据气体流量信号,识别患者的呼吸状态,从而根据呼吸状态的不同调整输出压力,保证最佳的呼吸舒适性。患者在睡眠过程中,若出现呼吸暂停、低通气或阻塞情况,系统提升气压,达到治疗效果；而在正常状态下,系统降低气压,直到再次检测到呼吸暂停、低通气或阻塞事件,系统重新提升气压,如此反复,以滴定出适合病人的最佳治疗压力。漏气检测和补偿则是在发生漏气情况下,系统做出流量补偿,从而保证治疗效果。试验样机测试结果表明,本文设计的睡眠呼吸机组件具有电机响应速度快、压力输出平稳、噪声水平低等优势,能够准确快速地根据患者呼吸调整输出压力和流量,准确识别呼吸事件的发生,以及漏气检测和补偿。在性能上可与睡眠呼吸机国际领导品牌ResMed(瑞思迈)S9呼吸机相媲美,为实现CPAP、APAP和Bi-PAP等不同模式的睡眠呼吸机奠定了技术基础,具有很高的临床应用价值。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：TH789;R766【目录】：
摘要3-8ABSTRACT8-16第一章 绪论16-26 1.1 研究背景16-18 1.2 呼吸机的发展简史18-20 1.3 呼吸机的通气模式和控制策略20-21 1.4 睡眠呼吸机的分类与发展趋势21-23 1.5 本文主要工作和目的23-24 1.6 论文内容及结构24-26第二章 FOC控制原理及其算法分析26-44 2.1 引言26-27 2.2 直流无刷电机的数学模型27-31 2.3 FOC控制算法原理31-43 2.4 本章小结43-44第三章 呼吸机控制系统硬件设计44-52 3.1 控制系统的硬件总体设计44-46 3.2 信号采集电路46-48 3.3 电源电路设计48-49 3.4 鼾声信号提取电路49-50 3.5 电机驱动电路设计50-51 3.6 本章小结51-52第四章 呼吸机控制系统软件设计52-64 4.1 系统软件设计52-54 4.2 关键算法实现54-63 4.3 本章小结63-64第五章 结果与讨论64-73 5.1 气体流量、压差和压力关系测试64-67 5.2 呼吸/压力跟随测试67-69 5.3 打鼾事件检测测试69-70 5.4 漏气检测和补偿测试70-71 5.5 整机噪声测试71-72 5.6 本章小结72-73第六章 总结与展望73-75参考文献75-78硕士期间发表和完成的论文78-79致谢79-80
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中国硕士学位论文全文数据库
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陈波;[D];重庆理工大学;2014年
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利建波;[D];汕头大学;2006年
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覃海燕;[D];国防科学技术大学;2008年
郝木兰;[D];天津大学;2006年
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