罗氏芬针与菌必治一样吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-09 20:18 标签： 罗氏芬针
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2009抗生素的合理使用（revised）.ppt 138页
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2009抗生素的合理使用（revised）
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抗菌药物的合理应用中山大学附属第一医院呼吸内科郭禹标合理应用抗菌药物防治感染性疾病合理应用 临床医生的困惑(Whether,What,When,How…) OUTLINE内容提纲内科感染常见病原菌及耐药情况抗菌药物的预防性与治疗性应用如何优化抗菌治疗病例讨论&信息分享小结，Q&A内/外科感染疾病常见病原菌及耐药情况内/外科感染疾病常见病原菌及耐药情况感染部位与病原菌全球主要耐药问题SEANIR 医院内获得革兰阴性菌的耐药性监测SEANIR收集的 院内革兰阴性菌数量SEANIR：肠杆菌科菌SEANIR:大肠埃希菌的敏感性SEANIR: 肺炎克雷伯菌的敏感性可疑产AmpC的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 的药物敏感性SEANIR： 非发酵革兰阴性杆菌SEANIR:绿脓杆菌的敏感性SEANIR: 鲍曼不动杆菌的敏感性抗菌药物合理应用的必然性“第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年；感染性疾病面临新局面：新出现的感染；已经控制的感染“死灰复燃”；细菌耐药；宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加优化抗生素治疗策略目标清除致病菌，恢复机体应有的功能，是抗菌治疗的首要目的防止和减少不良反应的发生减少和预防耐药节约医疗费用抗菌药物治疗性应用的基本原则强调抗菌药物的应用指征（rightpatient）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物(rightantibiotics)按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药(PK/PD)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订(righttime&duration)强调综合治疗，提高机体抵抗力强调个体化给药一、强调抗菌药物的应用指征二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略各国细菌耐药监测结果有的细菌对某类药物的耐药率很大差别?如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50%以上，明显高于欧、美各国。~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~?如:我国监测结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率（R%）低于某些欧美国家和亚洲某些地区，我国PRSP低于5%，PISP约为10%-20%~~~~~~肺类链球菌感染用药策~~~~~~三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药PK/PD—— 指导合理用药和防止耐药的新理论体内PK/PD药效学参数(体内作用)Cmax:MIC氨基糖苷类： Cmax:MIC值和临床疗效间的关系氨基糖苷类每日一次给药 与常规每日三次给药方案的比较AUC/MICAUC:MICAUC:MICT&MIC美罗培南500mg静滴给药，0.5小时给药和3小时给药成功的抗微生物治疗 需要以下几方面的考虑重症患者选择抗菌药物时应该想到根据药效学特点选择抗菌药-PD抗菌活性?主要参数：最低抑菌浓度（MICs;MinimalInhibitoryconcentrations)最低杀菌浓度（MBCs;MinimalBactericidalConcentrations)根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略（1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。判定本类药物能否达到满意疗效的指证为：PK/PD：AUC/MIC(AUIC)或Peak/MICAUIC≥12.5Peak/MIC≥10-12.5~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~PK=Pharmacokinetics,药代动力学PD=Pharmacodynamics,药效动力学AUC:曲线下面积(PK参数)Peak:血峯浓度(PK参数)MIC:最低抑菌浓度(PD参数)（2）时间依赖性抗菌药物：包括β-内酰胺类，林可霉素类，红霉素及糖肽类抗生素等评价时间依赖性抗菌药物治疗方案是否能达到杀菌目的的指标为：Time&MIC（T&MIC）Time&MIC≥40%—50%（一般可达到满意杀菌效果）T&MIC≥60%—70%（能达到很满意杀菌效果）~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~T&MIC是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致病菌的MIC90值做标线，求出超过MIC90的血药浓度维持时间占给药间隔时间的百分率.Time&MIC计算举例：四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
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