食道调搏诱发小儿室上速
患者田旺林,男,n岁。1992年9月因急性细菌性肠炎,腹泻数次,诱发阵发性室上性心动过速;伴头晕、乏力;心率185次/分,律齐;血压测不到。经静脉补液、补钾、压迫眼球、刺激咽部、静注西地兰。.4mg均未奏效。后经静脉点滴间轻胺,以4ug//kg/min的滴速,于1小时后室上速中止;血压恢复到50/56mmHg,日因感冒后室上速再次发作,心率达204次/分,血压测不到。静滴心律平无效,静滴西地兰。.4mg室上速中止。 于日用中国苏...&
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食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。本文以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能,明确心律失常的发生机理及诊断,终止室上速发作及通过超速负荷试验诊断冠心病,测定全传导系统的不应期:主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期,可用来测定副束的不应期,诊断隐性预激、多旁道预激,终止室上速,发现室上性心动过速的病变部位,有助于室上速的治疗和预后估计,诊断某些特殊生理现象如房室结双通道。1资料与方法1.1研究对象本组22例选自2009年9月-2011年2月于我院行心内电生理诱发室上性心动过速患者,男9例,女13例,年龄21～75岁。1.2方法通过食道及体表心电图采用:(1)心房分级递增刺激;(2)心房程控刺激;(3)超速抑制法。2结果常规心电图:窦性心律8例,短PR综合征1例。窦性心动过速1例,结性心动过速1例,室上性心动过速6例。通过食道心房调搏心电图:房室结功能减退1例。房室结双径路9例,房室折返性心动...&
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本文作者将工作中遇到的两例房室结双径路所致室上速发作时房室呈2∶1传导的特殊现象报道如下。例1:患者女,63岁,因“阵发性心悸3年”而就诊。心电图诊断:窦性心动过速(125次/min),为进一步明确诊断,行食道调搏检查。结果为:心房S1S2分级递增刺激达240次/min时出现文氏现象。第1次心房S1S2程序刺激,每次递减10ms。S2递减至280ms时S2R2跳跃式延长800ms,未诱发出阵发性室上性心动过速(PSVT)。再次心房S1S2程序刺激,当S2递减至290ms时诱发出PSVT,心房率:230次/min,心室率:115次/min,R-P′约50ms。例2:患者男,44岁,阵发性心悸5年,心电图...&
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阵发性室上速(PSVT)为临床常见的心律失常,属内科急症之一,起病突然,来医院就诊的PSVT患者,都是不能自行终止,持续时间长,病情危重者,或经过多种药物治疗无效者,急需紧急处理。终止的方法有很多:应用抗心律失常药物,食道调搏或者心脏电复律,但是抗心律失常药物有许多不良反应及禁忌证,心脏电复律痛苦大,病人不易接受,尤其对于已经经历过电击复律者。所以及时终止发作及选择有效治疗手段尤为重要。我院从2006年9月至2012年10月共采用TEAP诊治PSVT病人40例,效果满意,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料40例患者均为临床心电图诊断为阵发性室上速患者,其中男25例,女15例,年龄5～80(平均31.50±5.92)岁,病程4h～31年,PSVT持续2～36h。PSVT发作时心率156～210次/min。来院前18例曾在基层医院用过抗心律失常药,包括:心律平,异搏定,西地兰等。PSVT反复发作1年以内者6例,1～5年者13...&
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室上性心动过速(SVT)是小儿常见的快速性心律失常,本文应用食道调搏对我院收治的30例SVT患儿进行电生理类型的诊断。21例诱发SvT后进行急性药物试验,12例进行慢性药物试验,根据电药理试验结果,选择预防药物,并随访观察预防结果。材料和方法 一、临床资料有SVT病史并经心电图证实,或有心悸史并经食道调搏诱发svT共30例,男16例,女14例。年龄i月~15岁(8.69士4.26岁)。心电图示B型WPW6例,A型3例,L一G一L综合征2例,左前和左后分支交替阻滞、频发房早、左房肥大各1例,其余16例正常。svT心率154~300次/分(195 .8士21 .5次/分),3例QRs波宽大畸形。临床诊断无器质性心脏病26例,病毒性心肌炎2例,风心病、三尖瓣下移畸形各1例, 二、方法检查前2周停用抗心律失常药。采用苏州东方电子仪器厂生产的xD一ZA型心脏电生理诊疗仪,单笔心电图机记录。.食道调搏采用三种程序刺激:RS:,8多:,S多:...&
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目的:评价食道调搏的临床应用价值。方法:对2588例患者经食管双极电极进行程控S1S1分级递增刺激和S1S2程序早搏刺激进行食道调搏检查。结果:食道调搏对于心脏的电生理检查中的在临床中的诊断作用是肯定的。在2588例患者中,其中有阳性结果的有1369例,女性598例,男性771例,汉族865例,维族354例,其他民族为154例。包括阵发性室上速372人,女性193,男性179人,汉族234例,维族99例,其他民族为39例;窦缓481人,女性173人,男性308人,汉族310例,维族116例,其他民族为55例。房颤,53人,男性34人,女性19人,汉族31例,维族12例,其他民族为10例。房扑5人,男性3人,女性2人,汉族3例,维族1例,其他民族为1例:双径路现象未诱发室上速的有441例,男性223例,女性191例,汉族259例,维族111例,其他民族为44例。有预激表现,但是无室上速的38例,男性20例,女性18例,汉族25例,...&
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经食道调搏诊疗妊娠合并阵发性室上速26例临床分析
摘　要：目的 观察并分析经食道调搏终止妊娠合并阵发性室上速的安全性及疗效,并揭示其发病机制.方法 用食道心电图准确将食道电极定位,用心脏电生理刺激仪对正在发作的妊娠合并PSVT患者给予S1 S1超速抑制或S1S2程控刺激或短阵猝发刺激,终止室上速,记录输出电压、所需方式、刺激次数及成功次数.食道调搏前后用B超监测胎儿心率.PSVT终止后,用分级递增刺激和程控刺激法测定诱发和终止带,对PSVT进行分类.结果 26例妊娠合并PSVT患者中25例(占96.2%)经食道调搏终止,其中超速抑制1次成功者14例,2次以上成功者5例;8∶1程控刺激1次成功终止者3例,2次成功者1例;用猝发刺激成功终止者2例;1例食道调搏未成功者,给予三磷酸腺苷针20mg静脉注射复律成功.所有患者食道调搏结束后,监测胎儿心率均正常.经查明房室结双径路有16例,房室旁道7例,2例未查出明确原因.结论 经食道调搏终止妊娠合并PSVT安全、效果好、重复性强、疗效迅速.
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& 食道心房调搏术在婴幼儿室上性心动过速中的应用
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食道心房调搏术在婴幼儿室上性心动过速中的应用
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室上性心动过速（Supraventricular Tachycardia, SVT），为儿科常见的
1.资料与方法
1.1& 对象& 选取我院2000年-2009年救治的2岁以下SVT婴幼儿共43例。男23例，女20例，性别比1.15:1；年龄7.59±9.80月（1天-2岁），其中新生儿13例。
1.2& 临床诊断& 单纯SVT发作20例，支气管肺炎和其他感染16例，先心病术后3例（TOF1例，VSD1例，VSD+PDA1例），暴发性心肌炎2例，捂被综合症1例。
1.3& 体表心电图诊断& SVT29例次，房扑14例次（其中SVT与房扑交替出现3例），交界性心动过速1例，可疑室性心动过速2例。心动过速终止后，表现典型预激综合征8例。
1.4& 方法& 所有患儿均通过TEAP进行电生理检查，仪器采用苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A型心脏电生理刺激仪，经鼻腔插入6F四极食道电极，当食道心电图出现双向高大P波时予以固定，插管深度20-30厘米，随后记录食道心电图进行分型诊断，明确为折返性心动过速、房速、房扑后立即进行超速抑制终止心动过速的发作。如患儿情况允许，可再行全套食道电生理检查，共完成18例。
本组患儿在心动过速发作时平均心室率较快为233.31±46.79次/分。
2.1&&& 食道心电图诊断
2.1.1&&&&&&&&&&& 29例体表心电图诊断SVT患儿中，23例为折返性心动过速，3例为房性心动过速，3例为窦性心律。
23例折返性心动过速患儿，食道心电图显示为RP’&P’R，平均心室率为250±37.74次/分，其中18例进行食道电生理检查再次诱发心动过速，心动过速时RP’&60毫秒，未检出双径路，结合PV1和PE出现的先后顺序[1]，均考虑房室折返性心动过速，经分型左侧旁道8例，右侧旁道6例，4例旁道定位不明。
3例房性心动过速患儿，食道心电图显示为RP’&P’R，平均心室率为276±40.413次/分，均有P-R间期延长现象。
3例窦性心律患儿，平均心室率为245.8±24.15次/分，因过快心率使体表心电图上P-T融合导致产生类似SVT现象。食道心电图显示1例P-R间期正常，2例P-R间期延长，诊断为I-AVB。
2.1.2&&&&&&&&&&& &14例房扑患儿食道心电图显示平均心房率384.25±47.73次/分，平均心室率190.83±41.88次/分。
2.1.3&&&&&&& 1例交界性心动过速患儿为先心病术后，心室率188次/分。
2.1.4&&&&&&&&&&& 2例可疑室性心动过速患儿中，1例食道心电图显示P-R间期延长，QRS增宽，诊断为I-AVB合并室内传导阻滞，经治疗心动过速控制后体表心电图支持诊断。另1例食道心电图显示P、QRS波分离，房率大于室率故诊断为室性心动过速，但随访后发现，该患儿的正确诊断应为交界性心动过速伴室内传导阻滞。
2.2转复治疗
23例折返性心动过速患儿中，通过食道调搏超速抑制转复窦性心律20例，其中5例转律后仍反复发作，结合抗感染，抗心律失常药物应用后好转出院；3例房速转复2例，1例转复后数秒即恢复房速发作；14例房扑成功转复12例（其中先心病术后2例）；交界性心动过速1例（先心病术后）超速抑制转复窦性心律数秒即恢复发作，考虑为自律性增高所致。经食道心房调搏成功转复率为83% (34/41)。
2例暴发性心肌炎患儿因心功能极差，抗心律失常药物效不佳，予留置食道电极24~72小时，用于及时终止心动过速反复发作，直至心功能好转，对患儿的抢救起了非常重要的作用。
SVT是指由希氏束或以上传导系统参与的心动过速的发作，其发生机制主要为折返，少数为自律性异常增高。主要表现为房室旁道和双径路参与的折返性心动过速、房速、房扑、交界性心动过速。婴幼儿的SVT往往有较快的心室率，因此相当一部分患儿体表心电图不能显示房室波的关系，P波与T波融合无法清晰显示，而食道心电图可以清晰显示体表心电图不能显示的P波而有助于心动过速的分型诊断，有文献报道在新生儿组常见的窦性心动过速有时亦须与SVT鉴别[2]。本组病例大部分经食管电生理检查能明确分型，仅1例为交接性心动过速伴室内传导阻滞误诊为室速，经随访后明确诊断，提示体表心电图和食道心电图均无法显示希氏束H波，在诊断上存在一定的局限性，不能完全替代心内电生理检查。本组14例房扑体表心电图表现锯齿波清晰诊断明确，但也有报道部分房室传导规则1：1或2：1的P波与T波融合的患儿易误诊，亦需食道心电图进行鉴别[3]。
文献报道心率若在1岁内大于250次/分，儿童期大于220次/分会增加急性心力衰竭的危险，尤其是4个月内婴儿其发生率高达35％[4, 5]。本组均为小于2岁的婴幼儿，平均心室率233.31±46.79次/分，相对快速的心率极易引起心功能不全，如伴有器质性心脏病则更容易导致心衰。临床上对婴幼儿SVT考虑到抗心律失常药物的负性肌力，又不宜进行电复律，治疗上难以选择，成为困扰儿科医生的难题。这方面，TEAP的优势就很明显，加之SVT中折返机制所致占96%以上，故大部分患儿的心动过速可被食道调搏程控诱发和终止。食道超速起搏不仅能有效、快速的终止心动过速，进行初步分型诊断，而且操作简单、安全，可反复进行，尤其在抢救暴发性心肌炎患儿中，其发挥的及时和有效性更不容忽视。本组经食道心房调搏成功转复率为83% (34/41)，2例暴发性心肌炎患儿经留置食道电极的应用，有效控制心律失常的发作，为抢救争取了时间，提示食道心房调搏术在婴幼儿SVT具有良好的应用价值。
在小儿心动过速发生时，TEAP在诊断和抢救治疗中的价值已愈来愈受到儿科医生们的重视 [1,6]，作为一种无创性的心脏电生理检查技术，其较心内电生理检查的可操作性和及时性均很强，适宜于基层医疗单位的儿科专业人员掌握和应用，应该得到进一步的普及和推广。
1. 王健怡，陈秀玉，吴明漪. 食道心房调搏小儿心动过速中的应用[J]. 中国实用儿科杂志, ): 293-294.
2. Moak J P.& Supraventricular tachycardia in the neonate and infant[J]. Prog Pediatr Cardio, ): 25-38.
3. 王树水, 李渝芬等. 小儿先天性心脏病术后持续性房性快速心律失常的诊治体会[J]. 实用医学杂志, ): 998-999.
4. Miklashevich& IM, Shkol’nikova MA, Syrkin AL.Remote catamnesis of paroxysmal supraventricular arrhythmias which debuted in hildhood[J]. Kardiologiia, ): 42-47.
5. Ludimorsky A. and Garson A. Supraventricular syndromes. In: Gillette P.C. and Garson A. eds. Pediatric arrhythmias: electrophysiology and pacing, 1st ed[M]. Philadelphia: Saunders, 6.
6. Rhodes L.A., Walsh E.P.and Saul J.P. Programmed atrial stimulation via the esophagus for management of supraventricular arrhythmias in infants and children[J]. Am J Cardiol, 3–356.
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