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下肢深静脉血栓形成
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下肢深静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断？
　　一、临床症状
　　本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高;②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、N窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。
　　同时，根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：
　　1.小腿深静脉血栓形成 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。
　　2.股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、N窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。
　　3.髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍。这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
　　本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者，患肢皮色呈青紫，称&股青肿&(phlegmasia cerulea dolens)，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39℃，可有轻度心动过速和急倦不适等症状&股青肿&较罕见。
　　二、诊断：对于本病的诊断要点主要有以下几点：
　　1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
　　2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
　　3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。
　　4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：①周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障碍。
　　5.血栓脱落可致肺栓塞。
　　6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。
症状体征：
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所属部位 ：下肢
就诊科室 ：心血管内科、血管外科、外科、儿科
症状体征 ：结节、紫绀、溃疡、晕厥、昏迷、肌性肌无力、身痛、周围血管征
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对于静脉血栓这种病，我们从字面上的意思来理解的话，就是我们静脉中的血液的流速非常的缓慢使静脉发生了急...
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血栓形成是指人体或动物在存活期间因某些诱因，血液有形成分在循环血中发生异常的血凝块，或者在心脏内壁或血管壁上发生血液沉积物。血栓可以根据体内解剖部位分为静脉血栓，动脉...
大家还关注下肢深静脉血栓护理常规
一、病因 深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺，脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力
深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
三、临床表现
1、小腿深静脉血栓形成（周围型） （1）小腿肌肉静脉丛血栓 是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小，未累及下肢主干静脉，症状表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀。 （2）N静脉血栓形成 是指N静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小腿剧烈胀痛，难以忍受不能行走；小腿广泛肿胀，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。全身反应不明显，可有低热。
2、髂股静脉血栓形成（中央型） 发病急剧，突然发生髂凹部、大腿内侧（股三角区）明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿，同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张；由于皮肤毛细血管（细小静脉）扩张，皮肤上出现广泛蓝色微细的网络（网络瘀血）。因髂股静脉血栓形成，在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状，有压痛。整个下肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压痛。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢，发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应，发热不超过38.5℃。
3、股青肿的症状 股青肿是全下肢深静脉血栓形成（混合型）的严重类型，整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍（肢体瘀血和缺血同时并存）。但临床上很罕见。股青肿发病急骤，患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体发凉，股动脉搏动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。而且全身反应严重，发热39℃以上。由于大量的血浆、组织液贮留在患肢，引起。同时，可以发生静脉性肢体坏疽，并发全身多脏器功能衰竭，病情危重，导致死亡。
四、预防血栓形成
1、增加活动 手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，应预防深静脉血栓形成：①长期卧床病人，应协助其定时翻身。②对手术后、产后妇女，应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸，下肢的被动及主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。若病情允许，鼓励此类病人尽早离床活动。
2、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。
3、预防静脉管壁受损 对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。
4、早期发现 手术后或产后病人若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医师，并协助处理。
四、护理诊断M护理问题
1、焦虑 与患病后心理压力所致有关
2、疼痛 与静脉回流受阻有关
3、便秘 与长期卧床、生活习惯改变有关
4、潜在并发症 肺栓塞 与血栓脱落有关
5、出血 与应用抗凝药物有关
五、观察重点
1、密切观察患者心理状态及配合治疗的态度。
2、密切观察患肢周径及颜色的变化。
3、严密观察患者有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等肺栓塞症状。
4、密切观察全身有无出血倾向及监测凝血机制。
六、护理措施
1.心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。
2、疼痛护理：急性期绝对卧床休息，患肢宜高于心脏平面20～30cm，同时膝关节微屈15&，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
3、肿胀护理：利用芒硝的脱水作用以及冰片能改变皮肤通透性原理，能迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的；每日测量并记录患肢不同平面的周径，与健肢相应平面的周径比较，判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色，皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿、股白肿的可能，应立即通知医生紧急处理。
4、饮食护理：指导病人进低脂高纤维素饮食，多饮水，忌高脂食物；勿用力大便、屏气，遵医嘱使用开塞露、缓泻剂；适当床上活动，并顺时针环形按摩腹部。
5、并发症的观察： （1） 出血 出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，用药前了解患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。 （2）肺栓塞 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
非手术治疗的护理 ：1、卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。 2、抬高患肢 患肢宜高于心脏平画20～30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。 3、病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。 4、并发症的观察 ①出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。②肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。 5、禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。 6、饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。 7、术前准备 除做好常规准备外，还应①全画了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功能。②了解出、凝血系统的功能状态。③训练病人卧床大、小便；为避免术后过早排便，术前2～3日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。
手术后护理 1、体位与活动 抬高患肢300，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 2、加强观察 ①血管通畅度：取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。②有无出血倾向。
七、健康教育
1、心理指导 使病人和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。
2、健康指导 溶栓患者应绝对卧床休息，患肢抬高30&，利于下肢静脉回流，减轻肢体肿胀；溶栓期间禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落，发生肺栓塞；一旦有呼吸困难、胸痛等情况应立即通知医护人员；抗凝溶栓过程中容易发生出血倾向，如牙龈出血、大便带血、皮肤青紫色斑块、女性病人月经不止等，如有上述情况请及时告知医护人员，避免不良后果。
3、出院指导 日常锻炼、适量运动，以防止静脉血栓复发；按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。
4、健康促进 进食低脂肪、高纤维膳食，避免血液黏稠度升高，血液淤滞；选择含纤维素多的食物，如：韭菜、芹菜等保持大便通畅；绝对戒烟；穿戴血管袜，预防血栓复发。
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