减少局麻药中毒表现的中毒？？？？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-05 13:35 标签： 局麻药中毒表现

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　　今天手术时，有个患者说麻醉药过敏，仔细问了一下，她说是拔牙的时候，打麻醉后，头晕，耳鸣，而且麻醉药不管用，医生告诉她麻醉药过敏。我分辨后，纠正了她，说她不是麻醉药过敏，这是麻醉药中毒!大家一听，好可怕啊!中毒!她不是麻醉药过敏，而是拔牙麻醉时，口腔科医生不小心把局麻药推到了血管里，产生的局麻药中毒反应。

　　某些物质进入人体后能够导致部分人的免疫系统发生异常反应，这些物质称为“变应原(亦称过敏原)”，是造成过敏的罪魁祸首。变应原大多是一些大分子物质，如某种蛋白质或多肽等，常见的变应原有食物(小麦、花生、大豆、坚果类、牛奶、鸡蛋、鱼和甲壳类动物等，由食品过敏引发的过敏疾病已占过敏总数的90%左右)、吸入物(花粉、屋尘、螨等)、微生物(霉菌、细菌等)以及昆虫毒素、药物(如青霉素、磺胺等)、异种血清和物理因素等。上述物质可以通过食入、吸入、接触及注射等途径进入体内。大分子物质直接作为抗原、小分子物质(半抗原)可以与体内的某些物质结合，形成新的抗原(变应原)。变应原第一次进入体内后可造成机体的致敏状态，当这些物质再次进入体内后便发生过敏反应。激发患者免疫系统的异常活动，最终造成一系列过敏性伤害。

二、过敏之后有哪些反应

　　皮肤突然出现大小不等的粉红色风团，多为圆形、椭圆形或不规则形，可发生在身体的任何部位;开始时孤立或散在，后逐渐扩大并可融合成片。荨麻疹多来得快去得快，此起彼伏，且新的风团会陆续发生，甚至在旧的风团上叠加发生。部分患者可累及胃肠道，造成该部位黏膜水肿，临床可出现腹痛及腹泻。如累及喉头黏膜，可出现呼吸困难。重症患者可伴有心慌、烦躁、恶心呕吐、呼吸困难、喉头水肿，甚至出现血压降低等过敏性休克表现。

　　更可怕的是：过敏性休克，也是最严重的过敏反应，导致该病的最常见的变应原是青霉素，其他药物如内酰胺类抗生素、链霉素、普鲁卡因、板蓝根注射液、右旋糖酐、含碘造影剂等，此外还有某些昆虫蛰伤等。普通人群的过敏性休克的发病率约为0.08%。发病后患者发生广泛的毛细血管通透性急剧增高，微动脉扩张、造成周围血流量下降，心输出量减少及循环血量骤减，同时导致多器官多系统组织水肿及平滑肌痉挛等。严重者可以在很短的时间内致命，有20%的过敏死亡者是在过敏发生半小时内死亡的。

三、麻醉过敏实例与建议

　　生活中有的人接触花粉或狗毛会打喷嚏;有的人面部使用化妆品后发痒发红;有的人吃海鲜后起皮疹;这些是我们熟悉的过敏。可是你知道吗?手术前的麻醉也是会过敏的，生活中的一些过敏反应可能也预示着麻醉过敏。

　　湖南省第二人民医院麻醉科主任张柏银介绍，有一些人会对麻醉药物过敏，这与人们日常接触过敏原产生的类过敏反应是不同的，严重者甚至手术未开始就因为强烈的麻醉过敏反应而死亡。

　　年初有一则新闻，某美容机构双眼皮手术局麻后死亡，死因为麻醉过敏。网友纷纷猜测这么小手术，就局部麻醉，院方肯定掩盖了真相，殊不知手术中所使用的麻醉药利多卡因也是有超敏的，只是发生概率很小。

　　“很多人都知道青霉素过敏会休克甚至死亡，但他们不知道麻醉也会发生严重过敏反应。从专业角度来说，这些反应属于I型变态反应，其反应强烈，多为全身性反应，在短时间内就会对人体产生巨大的伤害。”张柏银介绍。

　　专家进一步解释，麻醉严重过敏反应的临床表现主要有三大类：皮肤表现、心血管反应和呼吸道反应。全身性的红肿，发展快连成片质硬，患者面目全非;休克和心律失常;呼吸困难和紫绀，全麻状态表现为气道压高等。还有一种特别的麻醉药过敏疾病——恶性高热，它能够遗传，且死亡率极高，在没有特效药的情况下，患者只能等待死亡。

　　这些严重的过敏反应必须引起我们的高度重视，因为一旦抢救不及时，死亡率将会非常高。对于发生过该种反应的患者，一定要避免再次接触过敏原。“你做过什么麻醉，你家人做过什么麻醉，用什么麻醉药物过敏，都要牢牢记住，你和你家人的病史都要告知医师。”

　　当然并不是所有的麻醉药物引起的过敏都是严重过敏反应，大多数是迟发型变态反应或者类过敏反应，发病较慢，以皮肤表现为主。基本没有生命危险，麻醉医师可以马上为您缓解。

　　湖南省第二人民医院麻醉科提醒，对于普通的患者，一方面需要了解并正视麻醉过敏反应带来的风险，另一方面也不要过于恐慌害怕，因为麻醉医师的职责就是守护你们的生命。每位麻醉医生在术前访视患者时，都会详细询问患者既往的过敏史，家族过敏史，尤其是围术期过敏史。前面说到的有明确过敏史，比如对鸡蛋、牛奶或豆浆过敏的患者，可能对全身麻醉中常用的丙泊酚过敏，对化妆品产生严重过敏反应的，可能会对全麻肌肉松弛药物罗库溴铵过敏。

　　“大家应该记住自己过敏的药物和食物，主动告知医生。因为对那些已经产生过敏反应的过敏原，人的身体可能已经有了抗体，那么再次接触之后的过敏反应将会更加剧烈。当然，很多情况下患者同医生的沟通并不彻底，甚至患者自己都不清楚，但是现代麻醉医学和麻醉医师会为你保驾护航。”

四、麻醉过敏与麻醉中毒的区别

　　过敏患者先出现皮肤黏膜潮红，周身皮痒，以手掌发痒较明显，口唇、舌部及四肢末端有麻木感，继而出现各种皮疹，多为大风团状，大片真皮及皮下血管性水肿。血压急剧下降，收缩压多降到80mmHg以下，脉压在20mmHg以内。严重者可发生循环衰竭，表现为意识模糊、冷汗、面色苍白、肢冷、脉细等。如未能及时控制病情，少数病例可于短时间内发生心搏骤停直至死亡。

　　局麻药中毒是啥表现?

　　(1)轻度中毒有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快。如此类药物误入血管后，有耳鸣、头痛、出汗等症状。

　　(2)中度中毒病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不由自主的肌肉抽动或震颤，轻度发绀，血压升高，脉搏变慢。

　　(3)重度中毒病人肌肉抽搐呈全身强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发绀及呼吸困难。

　　所以局麻药一般不会引起过敏，也不需要做皮试试验，孕妈们剖宫产可以不用紧张自己会对局麻药过敏。麻醉医生是专业的，他们很少会把局麻药推到血管内引起中毒反应。

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