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后路小切口结合等离子刀治疗腰椎间盘突出症
龙源期刊网 .cn后路小切口结合等离子刀治疗腰椎间盘突出症作者：李良来源：《中国保健营养?下旬刊》2012年第10期
【摘要】 目的 探讨后路小切口结合等离子刀手术系统微创治疗腰椎间盘突出症的可行性、优缺点、适应症及疗效。方法 83例腰椎间盘突出症患者中，选择57例行后路小切口髓核摘除，同时应用等离子刀对椎管及椎间隙内残余组织进行消融、皱缩，成形，术中直视下观察手术视野，术后疗效评价。结果 57例患者均顺利完成此手术，术后定期随访进行疗效评价，获得随访者45例，按改良Macnab治愈标准进行评价，优34例，良8例，可3例，优良率为93.33%。结论 后路小切口结合等离子刀治疗腰椎间盘突出症，手术操作安全，扩大了等离子刀的使用范围，提高了后路髓核摘除术的疗效。
【关键词】 后路小切口；等离子刀；腰椎间盘突出症
：10.3969/j.issn.（x）. 文章编号：（2012）―10―3734―02现今各级医院低温等离子消融术微创手术已广泛应用于临床，并取得了良好的效果，但其临床应用范围有限。自2009年我院引进等离子刀手术系统以来，我们尝试在后路小切口髓核摘除术同时联合等离子刀对此疾病患者进行治疗，效果肯定，现将体会总结如下。
1 对象与方法
对象 笔者所在医院自2009年治疗57例腰椎间盘突出症患者，15例患者为女性，42例患者为男性。患者年龄为25―53岁，中位为37.4岁，病程3―24月，平均6.2月，症状体征包括：腰腿疼痛、麻木、皮肤感觉障碍、直腿抬高试验阳性等。所有患者均进行x线、ct检查，结果显示19例患者为L5/S1发病，36例患者为L4/5发病，2例患者为L3/4发病。其中49例患者为单纯腰椎间盘突出，8例患者合并有侧隐窝狭窄的表现。11例患者为中央型突出，46例患者为后外侧型突出。突出程度：突出型33例，破裂型15例，游离型9例。影像学资料与临床症状相吻合。
手术方法 C型臂X光机定位，常规后路髓核摘除术手术操作，切口长度约4.0cm，直视下用髓核钳摘除髓核，解除神经根压迫，对于侧隐窝管狭窄者，用枪式咬骨钳咬除周围增生的关节突和肥厚的黄韧带，彻底减压，使神经根的张力消除并松弛，生理盐水彻底冲洗、止血，清除碎片组织及凝血块，保持操作面清洁，用神经拉钩将硬膜囊自外向内将其拉开，并保护硬膜囊及神经根，显露髓核摘除后通道，通过工作通道，将等离子刀置入椎间隙，对残余髓核组织予以消融，进一步清除髓核组织；后由内到外，对进入椎间隙入口处毛糙的纤维环、后龙源期刊网 .cn纵韧带及侧隐窝周围残余的软组织进行消融、骤缩，使硬膜囊及神经根周围形成一尽量光滑的周面。探查手术操作视野光滑干净后冲洗、止血，逐层关闭切口，橡皮片引流。术后24h以内拔出引流片，常规应用抗生素预防感染，7天后腰围保护下地活动。2 结 果本组57例，获得随访病例45例。疗效评价标准按改良Macnab治愈标准，优：症状消失，恢复正常工作活动；良：症状明显改善，可做轻体力工作；可：症状有所改善，不能工作；差：症状无改善。术后6―24个月进行随访：优34例，良8例，可3例，优良率93.33%，术后均未发现任何并发症。3 讨 论
手术适应症 该手术是在常规后路腰椎间盘突出症髓核摘除手术的基础上，结合等离子刀的优点开展的新的手术方式，其适应症与常规腰椎键盘突出症后路髓核摘除手术适应症相同，选择症状典型的单阶段突出或伴侧隐窝狭窄的病例。手术的优越性 有效减少了术后硬膜囊及神经根粘连，提高了常规后路手术的疗效：传统的后路手术摘除髓核后，会残留少量的髓核及纤维组织，且相应手术部位表面较为粗糙，等离子刀刀头小巧，能深入常规手术器械不易操作的部位，利用其融切、气化功能，能有效地清除残余髓核组织、毛糙的纤维环、后纵韧带及椎管内其他组织，为硬膜囊及神经根建立一个光滑的空间，而且等离子刀的皱缩功能产生的热量具有止血功能，从而有效的减少了术后复发，减少了硬膜囊及神经根粘连，提高了手术疗效。
手术操作安全 等离子刀消融、气化是在相对较低的温度下（40―70℃）实现的，其热穿透1mm，对周边组织的热损伤被降至最小程度.郭卫平等1通过动物实验，结果表明髓核组织汽化完全，周围组织形态正常，软骨及椎体组织没有异常变化。Houpt等于1998年报告了他们测定的椎间盘内射频产生热量所致温度变化情况。当探头尖部温度为70℃时，1.0―2.0mm以外的组织温度不会超过42℃，这个温度通常是引起神经组织损伤的临界值。Chen等2通过对患者尸体进行解剖研究显示，射频髓核成型术引起髓核的这种变化没有导致坏死。Jerosch等3的研究发现，该手术对脊柱的稳定性没有影响。
扩大了等离子刀的临床应用范围 根据目前文献45等离子刀的使用范围认为：椎间，盘造影阳性，MRI检查证实为包容性椎间盘突出。对于纤维环破裂、髓核脱出以及合并侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚的患者均不适宜。我们在常规手术的基础上，结合等离子刀的优点，有效的
扩展了等离子刀的临床应用范围。后路小切口结合等离子刀治疗腰椎间盘突出症，手术操作安全，扩大了等离子刀的使用范围，提高了后路髓核摘除术的疗效。龙源期刊网 .cn参考文献[1] 郭卫平，王义清，等.经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎问盘突出症的实验与临床观察.中国临床康复，）：3974.
nucleoplasty in human cadavers Spine，（7）.
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标题: 腰间盘突出微创手术有几种方法（微创手术,腰椎间盘突出,患者,人体,康复,腰痛,治疗）
摘要: 腰间盘突出微创手术有几种方法腰间盘突出 微创手术有臭氧髓核消融术激光针刀技术胶原酶溶解术低温等离子消融术等，但是患者治疗的时候要对症治疗了，才能使得患者的病情尽快的好起来，以及患者可以试试“超导可视拔针微创疗法”是结合局部痛点介入治疗、骶疗、椎旁阻滞、侧隐窝注射、Z型针等治疗，并且结合了传统的中医疗法“本草纲目，黄帝内经”的几千年中医根本理论，中医外埋内渗通络疗法;通过辨证施治，治标又治……
腰间盘突出 微创手术有臭氧髓核消融术激光针刀技术胶原酶溶解术低温等离子消融术等，但是患者治疗的时候要对症治疗了，才能使得患者的病情尽快的好起来，以及患者可以试试“超导可视拔针微创疗法”是结合局部痛点介入治疗、骶疗、椎旁阻滞、侧隐窝注射、Z型针等治疗，并且结合了传统的中医疗法“本草纲目，黄帝内经”的几千年中医根本理论，中医外埋内渗通络疗法;通过辨证施治，治标又治本，以"埋、拔、熏、针、灸、敷、服、贴"等多种手法对身体进行综合的调理，不但加强了疗效也大大缩短了病程，为广大患者排忧解难，解除病痛。
腰椎间盘突出，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。所以，矫正姿势是关键中的关键的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。否则，病因的问题不解决，只能是反复发作，恶性循环，越来越重。腰椎间盘突出的保守治疗方法，目前公认效果最好的是倒走。其根本，就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，减小腰椎前凸，从而矫正姿势，（有时间可以试试倒走，倒走注意穿平底鞋小步子慢走，要选择安全的地带进行倒走锻炼）。倒走时能强制人体重心后移，矫正脊柱的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。站立的时候也可以强制重心后移。赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移，可以体验一下，体验时间越长越好。如果感觉症状有减轻，为了便于坚持，可以考虑选用鞋底为前高后低的负跟鞋，和倒走原理相同。在日常生活中坚持使用，就等于把强制重心后移的姿势矫正，延伸到日常生活之中，可作为倒走的替代，且更安全，更有利
腰椎间盘突出，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。所以，矫正姿势是关键中的关键的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。否则，病因的问题不解决，只能是反复发作，恶性循环，越来越重。腰椎间盘突出的保守治疗方法，目前公认效果最好的是倒走。其根本，就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，减小腰椎前凸，从而矫正姿势，（有时间可以试试倒走，倒走注意穿平底鞋小步子慢走，要选择安全的地带进行倒走锻炼）。倒走时能强制人体重心后移，矫正脊柱的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。站立的时候也可以强制重心后移。赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移，可以体验一下，体验时间越长越好。如果感觉症状有减轻，为了便于坚持，可以考虑选用鞋底为前高后低的负跟鞋，和倒走原理相同。在日常生活中坚持使用，就等于把强制重心后移的姿势矫正，延伸到日常生活之中，可作为倒走的替代，且更安全，更有利于效果的巩固，与现有的治疗康复方法都不矛盾，还具有补充、强化和巩固的作用，而且是有益无害。矫正姿势必须要矫正重心，负跟鞋是一个最简单的方法，因为鞋是人的“地基”，直接影响人体重心位置。高跟鞋会导致和加重腰痛，就是因为它会导致重心前移，那么前高后低的负跟鞋，必然强制人体重心后移，矫正姿势的康复作用就很容易理解了。负跟鞋在发达的欧美国家比较常见，被称为“地球鞋”。在日本最为普及，特别是腰痛患者，对此好评如潮。在国内，有些三甲医院可以买到，可以向专家咨询。腰椎间盘突出主要症状为腰痛，弯腰干活后加重，压迫神经一侧或双侧胯部，大腿后侧，小腿外侧放射性疼痛，小腿发胀，咳嗽，喷嚏时加重，屈体及卧床休息后疼能缓解。重则腰椎侧歪，不能直腰，甚至瘫痪。急性期过后疼痛区域转变为麻木，个别患者肌肉萎缩。吃药打针消除不了炎症，会伤及肠胃;针灸、按摩、牵引只能缓解一下暂时的疼痛，当受凉,劳累,姿势不正确时就易复发或加重;手术风险大，恢复期长，有并发症，容易复发;可以采用中医穴位外敷法可强筋健骨,活血化瘀,消肿止痛的功效,不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化,而且患者康复后不易复发.安全无副作用,日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.祝早日康复！
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腰椎间盘突出
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低温等离子间盘髓核成形术是什么
[文章摘要] 得了腰椎间盘突出怎么办?这是很多患者所焦虑的问题，的确，想保守治疗吧，怕无法彻底的根治;想进行手术吧，又怕会有手术后遗症。
得了怎么办?这是很多患者所焦虑的问题，的确，想保守治疗吧，怕无法彻底的根治;想进行手术吧，又怕会有手术后遗症。那应该怎么办呢?在这里介绍一种微创治疗方法：低温等离子间盘髓核成形术。
低温等离子间盘髓核成形术是一种什么技术呢?这是一种近些年发展起来的治疗腰椎间盘突出等疾病的先进技术。是一种通过等离子体低温消融和热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压的方法。这项先进技术，首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的;然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使其体积缩小以达到治疗目的。
下面看一下低温等离子间盘髓核成形术的手术过程以及它的优势表现在哪里。等离子体髓核成形术通过直径0.6mm左右穿刺针进入纤维环，对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。1、定位准确。在C臂X光机或立体定向仪下准确定位，直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效，不伤及任何正常组织。2、不伤神经。由于定位准确，低温环境(40度-70度)，清醒下操作，预先刺激试验，所以在治疗中不会损伤患者的神经。3、微创、绿色。治疗针式电极直径只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。
通过以上的介绍可以看出，的方法虽多，但是低温等离子间盘髓核成形术具有明显的优势。这是一种绿色安全的治疗方法，在病人的身体上造成的创口非常小，而且定位准确，具有非常好的治疗效果。
（责任编辑：）
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