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院前急救管理规章制度（一）
作者：张永利
发布时间：
来源：中国急救网
第四章　管理制度　　第一节急救工作制度　　为加强北京120急救网络管理，确保院前急救工作的顺利进行，及时、有效地抢救和转运急、危重患者，保障首都市民生命安全，制定本制度。　　第一条北京120急救网络在北京市卫生局直接领导下，按照“二级指挥、三级管理”的工作方式运行。其中。t二级指挥’’是指北京急救中心和远郊区(县)急救分中心的二级指挥；& “三级管理，，是指北京急救中心、急救分中心、急救站的三级管理。北京急救中心对急救分中心、急救站的管理为行业管理。各区(县)急救分中心、急救站接受区(县)卫生行政部门的监督、管理，同时接受北京急救中心的业务指导和监督检查。　　第二条北京120急救网络统一准入标准、统一指挥调度、统一病案书写、统一收费标准、统一管理标准，在院前急救各环节严格执行相应的工作制度。依照北京l20急救网络管理制度，各急救分中心、急救站应结合实际情况完善各自管理制度，确保院前急救工作的顺利进行。　　第三条北京120急救网络实行24小时值班制。　　第四条北京120急救网络调度原则：就近、就急、就能力派车。急救人员本着救死扶伤的人道主义精神，分秒必争救治患者。　　第五条北京120急救网络工作范围：日常院前急救、突发公共事件的紧急医疗救援、重大会议及重要活动的医疗保障、急救知识和技能的培训与普及、急救科研与教学。　　第六条突发公共事件时，北京l20急救网络在120指挥中心的统一指挥调度下，团结协作，完成医疗救援工作。　　第七条北京120急救网络定期组织召开工作总结及研讨会议。　　第二节调度工作制度　　第一条120指挥中心、各急救分中心应该配备合格、充足的调度人员职守调度岗位。　　第二条120指挥中心、各急救分中心实行24小时值班制。　　第三条调度人员应该提前到岗，做好上班前的一切准备。　　第四条每人每工作一小时可以离岗一次，每次离岗时间不得超过l0分钟，离岗时应执行“离岗”操作。　　第五条调度人员交班时要向组长和接班的调度人员交待清楚有关事宜，如“挂起待派的任务”，“出车人员报告的待解决的事项’’等。调度人员接班时要做到与上一位值班调度交接有关事宜，如“挂起待派的任务”等。　　第六条调度人员接班后要检查座席终端的运行情况，包括电话机、电台和座席计算机的运行情况，特别是电话机要保持“挂机”状态。　　第七条调度工作实行呼救受理负责制，首先受理呼救电话的调度人员必须按要求问清呼救患者的病情、地址、联系电话等，按调度原则派出救护车，并作相应记录。　　第八条调度原则是“就近、就急、就能力”。城区急救任务直接派到急救站／车；郊区呼救电话转郊区急救分中心，以三方通话方式，由郊区急救分中心下达任务指令。　　第九条在通过电话或电台下达语音指令后一定要得到医生或司机出车的肯定答复。如果拒绝出车，应坚持指令对象。如果仍拒绝出车，必须立即更换出车人员，并按“拒绝出动”记录向组长报告。下达指令后，应该观察车辆状态是否发生变化，必要时要督促其出车，特别是夜间卧床休息时。　　第十条120指挥中心和各急救分中心负责呼救与调度信息的记录和管理。　　第十一条保持调度台和调度室内的清洁、整齐。　　第三节急救医疗工作制度　　　　第一条院前急救医护人员在工作中必须遵守各项规章制度，按照操作规范和救治流程工作，认真完成急救任务。　　第二条医护人员必须符合准入标准，持有效证件上岗。　　第三条医护人员必须服从120统一指挥调度。　　第四条值班人员应提前到岗，做好出车前的各项准备工作，保证随时出车。　　第五条出车人员必须履行工作职责，不得以任何理由拒绝对患者的救护。当现场救护需要增援时，应及时报告120指挥中心，直到增援的救护车到达现场后方可离开。　　第六条出诊医师将患者送达医院后，必须向接诊医院医师交代病情及诊疗情况。　　第四节院前急救行风管理制度　　第一条为维护院前急救工作的正常秩序，树立良好的120形象，120急救网络所有院前急救人员应加强职业道德和行为准则的学习，不断规范急救服务行为，提高职业道德修养，树立良好的行业风气。　　第二条院前急救人员应语言文明、态度端正、积极抢救患者，严禁对患者态度“生、冷、硬”及工作中玩忽职守。做到“让患者满意在救护车上”。　　第三条严禁院前急救人员私自与各医院及科室联系，谈取转送患者收受好处费的问题。出车人员将患者送到医院后，一律不许收取好处费。　　第四条严禁院前急救人员向太平问索要好处费或收取太平间给予的钱及物，不允许向患者家属暗示、索要好处费。　　第五条院前急救人员不准以任何理由接受患者及其亲属的“红包”、物品和宴请。　　第五节北京l 20急救网络医保管理办法　　北京l20医疗急救服务体系由北京急救中心，急救分中心、急救站共同组成。为保护人民群众身体健康，实现社会长治久安，在市委、市政府的重视下，首都公共卫生体系建设得到长足发展，l20急救网络建设也进入了快速发展阶段。为适应l20急救网络的发展需要，加强急救网络的医保管理，完善机制，理顺环节，确保医保政策的贯彻落实，在市医保的大力支持下，北京急救中心医保办将原有的《北京急救中心120急救网络所属急救站医保管理办法》进行了修订，北京120急救网络各急救分中心、急救站应严格执行本办法。　　一、综合管理：　　第一条各急救分中心、急救站建立医疗保险管理小组，配合上级医保部门共同做好本单位医保管理工作。　　第二条根据基本医疗保险政策法规，制定适合本单位情况的基本医疗保险管理制度。　　第三条设立医保服务投诉登记，并详细记载投诉内容、调查结果、处理意见，何时回复当事人。　　二、处方：　　第四条处方的开具、使用、保存应依据卫生部和国家中医药管理局制定的《处方管理办法(试行)》及市医保下发的《关于调整北京市基本医疗保险表单有关问题的通知》(京医保发[2004]74号)执行。　　第五条医保处方应做到双处方、双划价及逐项划价，划价统一书写在处方药品名称前空白处。划价书写方法为：药品单价×数量。& (详见附件l)　　三、药品：　　第六条药品应严格按照《北京市基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的要求使用。　　第七条使用《药品目录》内标有[适]字的药品时，应严格按《药品目录》中规定的适应症范围使用。　　第八条所有药品应参照药品使用说明书中规定的[用法]、[用量]使用。　　第九条不得用医保处方开具《药品目录》外药品。　　第十条使用《药品目录》外、超[适应症]、超药品说明书规定[用法]或[用量]的药品时，应事先告知患者或家属该药费医保基金不予支付，在征得患者或其家属同意并签署自费协议书后方可使用。　　四、病历：　　第十一条统一使用《京急救中心院外病案记录(一)、& (二)》　　第十二条病历书写按((-IL京急救中心院外病历书写规范》执行。　　第十三条收取抢救费的病人，病历中要有相应的抢救记录(包括：主诉、现病史、即往史、体格检查、专科检查、心电图结果、化验结果、临床初步印象、救治措施、救治记录、抢救结果、患者或家属意见、责任人签名、医生签名等)。　　第十四条抢救记录内容要符合所收抢救费标准。　　第十五条病历记录中所用检查、药品、抢救措施等项目名称、数量要与收费项目名称、数量相符。　　第十六条为患者所做的化验检查，病历中要有相应的化验结果记录，未做出结果的化验检查不得收取费用。　　五、急救收费收据：　　第十七条必须使用市财政局下发的《北京市医疗急救收费收据》，分中心、院办站及郊区站使用所属医院收费章，独立站使用本站收费章，直属站使用北京急救中心收费章。　　第十八条各急救站所用收费章应与该站《北京市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》中的名称一致。　　六、收费：　　第十九条收据中各收费项目应严格执行北京市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围的有关规定，并按《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》收费。
　　第二十条病历中未记载的医疗服务(包括检查、化验结果、救治措施、救治记录、药品等)不得收费。　　第二十一条收据中各项目收费归类必须准确，且项目名称必须与《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》中的项目名称一致，不得张冠李戴或自创收费项目名称。　　第二十二条在抢救外伤病人时，所用三角巾、夹板、颈托、绷带、纱布等用于包扎、止血、固定的医用耗材，要在救治记录中写明所用耗材名称、使用部位、使用数量，否则不能收取这些医用耗材的材料费。　　七、自费协议书：　　第二十三条为参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担全部费用时，应事先征得参保人员或家属同意，并签署《北京急救中一bl20网络所属急救站白费协议书》(详见附件2)后方可使用。　　第二十四条签署好的自费协议书应贴在《院外病案记录(二)》中的各种证明、报告、单据粘贴栏内。　　第二十五条在现场没有白费协议书的情况下，可在《院外病案记录(二)》中的各种证明、报告、单据粘贴栏内或空白纸上写明需自费的项目名称、数量、单价、金额、使用原因，并由患者或其家属签字确认后，贴在《院外病案记录(二)》中的各种证明、报告、单据粘贴栏内。　　八、《收费明细》及《院外出诊证明》：　　第二十六条参保人员使用救护车后，各急救站应根据参保人员的需要，为其提供《收费明细》(附件3)及《院外出诊证明》(附件4)以做报销凭证。　　第二十七条各站应按急救病历如实填写患者姓名、年龄、用车原因、用车日期及出具证明日期。　　第二十八条各站应在填写好的《院外出诊证明》中急救站名称上加盖本急救站(分中心)或所在医院专用章。　　第六节会议制度　　第一条120急救网络每年召开一次急救会议，总结年度工作、表彰先进、探讨发展，制定下一年度工作计划。　　第二条120急救网络定期召开城区、郊区全网络急救工作例会，传达精神、布置任务、总结阶段工作、解决工作中存在的问题。　　第三条各区(县)急救分中心组织本辖区急救站(点)每年召开一次区域l20急救网络会议，总结年度工作、制定本辖区120急救网络下一年度工作计划。　　第四条各区(县)急救分中心定期组织本辖区急救站(点)召开区域l20急救网络工作例会，传达精神、布置任务、总结阶段工作、解决工作中出现的问题。　　第五条各急救站(点)定期召开会议，传达精神、安排工作、总结经验、解决问题、制定本单位年度工作计划。　　第六条各急救分中心、急救站应每天召开交班会，进行交接班，随时解决工作中发现的问题，布置当日工作任务。　　第七条对上级部门下达的紧急任务或紧急传达的精神，各急救分中心、急救站应随时召开紧急会议，传达精神、布置任务。　　第八条上述会议由相应人员主持，相关人员必须准时参加，遇特殊情况不能到会时，应提前请假，并安排其他人员参加会议。　　第七节请示报告制度　　第一条急救人员在执行任务的全过程要保持与l20指挥中心和急救分中心、急救站的联系，做必要的报告。一般情况下，郊区县急救人员只向所属急救分中心报告。　　第二条急救人员在执行任务过程中工作状态变化时(即接到指令时、达到现场时、准备送院时、完成任务时)都应该通过车载信息终端的“状态”键，实时发送状态信息，并通过电话或电台向调度人员作口头报告。　　第三条报告内容包括急救工作状态、执行任务的情况和患者情况。　　第四条急救人员在执行任务过程中遇到3名以上的成批伤员或重点人士(垂危病人、高干、名人、外宾、少数民族、因执法受伤人员、见义勇为受伤人员)时应该及时报告。传染病按照传染病管理办法执行。　　第五条急救人员在抢救转运患者过程中需要增援时，应该及时报告。　　第六条急救人员在工作中遇到并需要单位出面解决的问题时应该立即报告。　　第七条急救人员在出车过程中听到调度人员呼叫时要立即应答。　　第八条120指挥中心、急救分中心调度人员应及时、主动收集各种医疗救治信息，及时报告上级部门和领导。　　第九条急救人员发生医疗事故或严重的医疗差错，损坏或丢失贵重的仪器和贵重药品，发现成批药品变质时，应及时报告领导。　　第十条驾驶车辆出现交通事故或车辆故障时，应及时报告领导。　　第八节院前急救患者转送制度　　第一条120急救网络院前急救人员出车应按照“就近、就急、就能力”的原则转送患者。　　第二条病情允许，患者或家属在病案上签字后，可就“患者或家属”意愿送往指定医院；病情较重，己向家属交代，但家属仍要求送到其指定的医院时，患者或患者家属要在病案上签字并注明原因。　　第三条转送途中，医护人员必须陪在患者身边，随时观察病情变化，及时给与相应处理。　　第九节财务管理制度　　第一&&& 北京120急救网络执行任务出诊应严格按照市物价部门批准的项目、标准、金额收取费用，不得乱收、漏收或多收。　　第二条出车人员应在完成任务后收取费用，收费必须开具相应的发票，发票应按照财务要求填写，字迹清楚，项目正确，大小写与金额相符，各类收费按要求分别开列。对于医保患者，要求按规格出具收费明细及院前出诊证明。　　第三条出诊收取的费用应按各单位规定的时间及时上交财务部门。　　第四条各单位应按要求将收费标准在急救分中一15、急救站和救护车上公示。　　第十节工作量统计管理制度　　第一条为了加强北京120急救网络数据统计管理工作，根据北京市卫生局《关于建立北京卫生统计制度》的通知及北京市统计局“尽快制定北京市卫生统计报表制度”的要求，制定工作量统计表，建立l20急救网络院前急救工作量统计管理制度。　　第二条要求120急救网络各急救分中心、急救站按所制定的月报表将当月1日8：00一上月1日8：00的工作，于当月10日前报到北京急救中心急救网络管理科。　　第三条统计表包括：表一、l20急救网络月工作量统计表(详见附件5)、表二、l20急救网络疾病分类统计表(详见附件6)、表三、l20急救网络院前救治工作量统计表(详见附件7)。　　第四条急救网络管理科将各急救分中心、急救站的各种报表，检查统计后交相应部门。　　第五条工作量的统计将作为急救分中心、急救站量化管理的一部分。　　第十一节医疗文书及办公文档管制度　　第一条医疗文书是医疗、教学、科研的宝贵资料，也是重要的法律依据；办公文档是各急救分中心、急救站管理的重要依据。为充分发挥医疗文书及办公文档的功能与作用，各急救分中心、急救站要根据本制度建立适合各自特点的医疗文书办及公文档管理制度。　　第二条急救分中心、急救站的医疗文书及办公文档应由专人管理，按规定分类、整理、装订，按时归档(详见见附件8)。　　第三条管理人员要维护档案材料的完整与安全，妥善保管。　　第四条设置专用档案柜，做好防盗、防火、防潮、防蛀等工作。　　第五条档案材料不得私自复印、复制。因工作需要复制时，应经领导批准方可复制。复印件按正式文件密级管理。　　第六条开会带回的或直接寄给急救分中心、急救站的文件、材料及时交档案管理人员统一保管。　　第七条完善登记制度，建立健全各种登记本(见附件9)。　　第十二节医疗纠纷、差错事故防范与管理制度　　第一条120急救网络各单位应加强医疗质量管理，规范医疗行为，严格执行各项规章制度及诊疗常规与技术操作规范。　　第二条急救人员必须认真学习《医疗事故处理条例》和相关法律知识，增强岗位责任心，虽化医疗过程中的法律意识，转变服务观念，提高服务质量。　　第三条在院前急救工作中，对可能发生医疗差错事故的事件，应妥善处理，并积极采取补救措施，以减轻和消除造成的不良后果。当事人应立即向急救分中心主任或急救站(点)站长汇报，并逐级上报上级主管部门，凡隐匿不报或逾期不报的，应追究当事人的法律责任。　　第四条设医疗差错事故登记本，发生医疗差错或事故后，由本人或发现者登记发生经过、原因、后果，已备核实。　　第五条发生医疗纠纷或差错事故，应按性质、情节轻重组织有关人员进行讨论，提高认识，吸取经验教训，改进工作，做好讨论记录，有分析、结论、处理意见和改进措施，对重大事故要做好善后工作。　　第六条对有关差错事故的各种记录，检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改，销毁，医务人员不得随意向家属或单位做解释。　　第七条加强和规范医疗文书的书写，妥善保管医疗文件。　　第八条加强与规范l20指挥中心、急救分中心调度信息的录入、管理和使用，按规定保管各种信息数据。　　第九条善于运用沟通技巧，加强与患者及家属的沟通，避免出现医疗纠纷。　　第十条进修和实习的医师、护士的带教老师要认真负责，严格要求，做到放手不放眼，做好教书育人的表率，杜绝医疗纠纷和差错事故的发生。　　第十三节奖惩制度　　第一条120急救网络各单位应根据各自情况设立奖惩制度。　　第二条对在医疗救护、安全行车等方面成绩显著，给本单位和l20急救网络赢得荣誉者或受到上级表扬，及来信、来电、电视、报纸等表扬者，各单位应给于奖励。　　第三条对于违反120急救网络规章制度、违反职业道德、有损本单位或120急救网络荣誉，造成不良后果的人员，各单位应视情节轻重给与相应处罚。　　第十四节固定资产管理制度　　第一条为加强国有资产管理，确保国有资产保值率达至Ul00％，使固定资产进一步保值和物尽其用，特做如下规定及赔偿办法：　　第二条按照卫生局有关规定500元以上物资为固定资产。　　第三条各急救分中心主任、急救站站长为该单位固定资产保管人。　　第四条固定资产一经领取，使用的单位就要承担使用和保管的责任。不得擅自转让其他部门，如有发生追究当事人及单位负责人责任。　　第五条凡无故损坏或丢失固定资产者，在适当折旧的基础上进行赔偿；若损坏物品尚可修复再用，由责任人承担修理费用。凡个人使用或借用公物丢失应予赔偿。&　　第六条固定资产使用期限已到并已损坏不能使用，报经批准后，可以报损并销帐。　　第十五节医疗垃圾管理制度　　第一条&为了防止院前急救医疗垃圾和废弃物污染环境和危害人体健康特制定本制度.　　第二条&医疗垃圾是指在医疗过程中所产生的有毒、有害的废弃物，包括使用后的各种棉球、棉签、纱布、绷带、被体液、血液污染的物品，使用过的手套、帽子、口罩、吸痰器、注射器、输液器、针头、头皮针和各种药液的内包装。　　第三条&医疗垃圾包装容器：针头、刀片等锐利物品放入利器盒内，其他放入黄色垃圾袋内。　　第四条&被血液污染的物品及各种引流液、痰液必须严格按消毒技术规定进行处理。　　第五条&120急救网络个单位应指定专人负责医疗废弃物的分类与管理，废弃物按规定回收处理，并签字。严禁与是生活垃圾混放。
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责任编辑：小滢
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院前急救的意义、特点和运作 【急救医学与危重病讨论版】
一、院前急救的重要性和主要任务现代急救管理的集中点是重视院前急救、规范医院急诊科管理和强化监护病房管理三方面的内容，落实在组织建设上为不断完善急救医疗体系（EMSS）的建设。这种急救管理模式的最大特点就是改变了过去只局限在狭隘的医院急诊科范围内被动地等候病人的局面，而是扩大到走出医院“围墙”，同时致力于院前急救。我们必须在指导思想上充分明确，院前急救并不仅仅是急救站的事，也不只是抢救危急病人时在场的人们的责任，因为医院急诊科的设备装备得再好，急诊科的技术人员配备得再多，如果不重视院前急救，如果没有院前急救的有效救治，致使病人失去了抢救时机，那么急诊科将是一事无成。重视院前急救，并非可以不重视医院急诊科管理和建设，而是应该做好院前急救和医院急诊科工作之间的联系衔接和合作配合，因为院前急救是短暂的，是应急性的，经过简单急救后，病人还要转送到医院急诊科继续救治；做好途中运送和救治其目的是为了争取抢救时机，保证将病人运送到医院得到更好的救治；没有医院的继续救治，院前急救的效果也是很难巩固的，甚至会有继续恶化的可能性 [医学教育网整理发布]。因此，医院急诊科要根据本地院前急救的特点和情况，来确定本科任务、特点、内容和组织形式。现在，对院前急救的认识应提高到社会对急救工作的需要上来，提高到评价一个城市急救工作水平和能力高低上来。院前急救的主要任务包括以下三个方面：①对呼救伤病人进行现场急救和运送，要求接到呼救电话或其他方式的信息后，救护车（或救护艇）要立即出动，医护人员要随车（或随艇）前往尽快到达现场，进行现场急救后，迅速安全地将病人送到就近的合适的医院急诊科（室）。根据我国情况，呼救伤病人中一类是生命有危险的病人，例如急性心肌梗塞、窒息、大出血、昏迷病人等，称为危重病人，约占10～15%，其中要就地进行复苏抢救的特别危重病人不足5%；另一类是病情紧急但短时间内不会发生生命危险的病人，例如骨折、急腹症、普通外伤病人等，占呼救病人中的大多数，在进行简单现场处理后，就近送到合适医院或特约医院治疗。②对各类灾难遇难者进行院前急救，例如水灾、火灾、地震等自然灾害以及战场救护等，在现场救护并组织合理分流运送，在这种现场急救中还关系到救护人员自身的安全问题。③特殊任务的救护值班，例如大型会议、重要会议、比赛等，发生情况按上述情况处理。二、院前急救的主要特点明确院前急救的特点对于组织急救工作，提高急救效率具有重要意义。院前急救的特点可表现在以下几个方面：（一）情况紧急院前急救的这一特点不仅表现在病情急、时间急，而且表现在心理上的紧急。时间就是生命，要求尽速到达现场，要充分注意病人及其家属的心理上焦急和恐惧的特点，不论是一般急诊病人还是危急垂死病人都要毫不拖延地迅速运送病人以满足病人及其家属的要求。因此要求救护人员常备不懈、保持车辆完好状态，做到随叫随出。（二）急救条件较差院前急救的条件一般较差，在光线暗淡、空间较小、人群拥杂的家中或马路上，在将病人搬上救护车后由于车辆震动和马达噪声使诊疗工作难以进行，要医护人员在技术操作上、急救基本功上都有较好的熟练技能。（三）病种涉及多科院前急救的病人科目是多种多样的，因此要求救护人员在较短时间对病人病种科目作出初步筛选、诊断和处理，要求救护人员掌握全科的知识和技能，能自然地应付各科急诊病人，这是院前急救十分重要的特点，尤其在发生重大事故进行现场救护时，如果过分强调专科将是对急救工作十分不利的。（四）体力消耗较大[医学教育网整理发布]院前急救的现场是各种各样的，可能要爬高楼或高坡，也可能串街过巷到车辆无法到达的地方，甚至是布满荆棘的地方，医护人员身背急救箱既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人，因此消耗体力较大，要求有强健的体魄。（五）对症急救是主要任务通常在院前急救时没有足够的时间来给医护人员进行鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，是针对生命指征的问题尤其是心、肺、脑功能衰竭进行复苏（cadio-pulmonary-cerebral resuscitation）以及对外伤的止血、包扎、固定和搬运等能使病人初步得以救生的各种对症急救。三、院前急救的主要内容（一）现场急救时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的ABCD复苏程序：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。（二）搬运经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。（三）监护运送现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人看成是交通部门或医务人员只是协调运输部门进行，导致在运送过程中得不到有效医疗救护的保证的陈旧概念，而是认为医疗急救运送是院外（院前）急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院）。四、院前急救的组织形式我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式：一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救后将病人运送回本院继续救治。二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。上述模式各地可根据实际情况采纳，可进行修改变革，但其根本原则是：①要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行动等问题；②要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的专业性质和技术水平程度；③要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；④要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。五、院前急救的管理重视和加强院前急诊工作的关键是管理，要特别注意以下五个方面：（一）良好的通讯联络现代急救医疗已把通讯连同运输、技术称为院前急救的三大要素，通讯是其中重要的最先的一环，全国120急救电话的收接畅通，充分利用各种有线、无线通讯器材来进行联络、指挥、调度是不可缺少的。（二）完好的运输工具通常情况下是指救护车。根据世界卫生组织（WHO）报道，全世界急性心肌梗塞（AMI）约有40%～60%因合并症而在发病最初几小时内死亡，其中70%因来不及送医院而死于现场或途中，对于这种严重的逼向死亡（dead on arrive,DOA）的病人，即使在救护车内也是很难以挽救的，因此自20世纪70年代起，一些救护车内装备心肺复苏（CPR）和生命高级维持技术（ALS）和病人监护（monitor）等急救器械设备，使救护车成为集运、救、护三种功能于一体的急救运载工具，称其为“复苏救护车”（resuscitative ambulance）或“复苏救护艇”（resuscitative ambulance ship），有人又称其为流动监护病房（MICU）。根据《中华人民共和国救护车专业标准》规定，我国救护车可分为：①指挥型救护车，具有指挥、通讯、扩音等功能；②抢救型救护车；③专科型救护车；④普通型救护车。现在，救护车装备水平成为衡量一个国家或地区的急救水平的标志，一辆符合装备水平的救护车要装备以下设备：⑴担架与运送保护用品，包括普通或折叠式担架、床垫、床单、枕头、被子、胶布等；⑵止血用品，包括止血带、压迫绷带、止血钳等；⑶人工呼吸器具，包括人工呼吸器、开口器、压舌板、医用氧气等；⑷绷带夹，包括三角巾、急救包、纱布等；⑸手术器械，包括手术刀、剪刀、镊子等；⑹容器，包括急救箱、瓶皿、纱布盘等；⑺急救用具，包括救生带、安全帽、救生具、非常信号用具、病人标记片等；⑻夹板；⑼护理用品，包括洗手盆、胶皮手套、便器、冰袋、体温计、血压计、消毒棉等；⑽消毒器具；⑾外伤消毒药，包括红汞、碘酒、双氧水等；⑿一般消毒液，包括来苏儿、石碳酸、肥皂等；⒀洗眼用品；⒁必要的药物等。对于具有复苏功能的救护车除上述常规装备外还要装备除颤器、监护仪（直流供电）、按需起搏器、射流式人工呼吸器以及有关救助设备。（三）较高的技术水平院前急救的成功率在很大程度上与急救技术水平有关，因此培训提高（包括从在校学习和临床实习时就应开始）急救技术水平，要使每一位医师和护士都能熟练掌握基础生命支持（即急救ABCD）其中尤其是CPR，要能熟练使用心电监护、除颤、起搏、气管插管等，制定一整套院前急救操作常规，实现院前急救规范化管理。（四）健全管理制度制度是急救质量的保证和基础，要重视建立健全调度制度，做到国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车，严格值班制度；要做好随车记录制度，准确及时记录伤病人病情和院前急救情况及其疗效；要坚持车辆维修保养制度，始终保持车辆的完好状态；要做好通讯器材维修保养制度，始终保持急救通讯指挥系统的灵敏有效。。