丙型病毒性肝炎 _百度百科
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丙肝一般指丙型病毒性肝炎
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丙型，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为。
HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。
HCV传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播：
1.血液传播
（1）经和血制品传播
由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播
这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性传播。
3.母婴传播
抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。
4.其他途径
见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。1.急性丙型
成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无型肝炎，ALT升高为主，少数为急性型肝炎，为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。
2.慢性丙型
症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见表现，甚至可发现。
感染HCV20～30年有10%～20%患者可发展为，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。一旦出现失代偿情况，如出现，腹腔积液，破裂出血，等，其生存率则急剧下降。1.肝功能
包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。
2.丙肝病毒抗体
3.丙肝病毒定量
血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。
腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。
5.肝脏瞬时弹性波扫描
是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。
6.肝组织活检
是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。1.抗HCV
即丙肝抗体，目前诊断丙型的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断的方法。而且1次阴性，也不能直接否定诊断。当各型特异性标志检测阴性，临床症状及单项ALT升高，提示急毒性肝炎时，应考虑是否为丙型。
即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCV-RNA，可用于HCV感染的早期诊断。因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。
总之，对有典型临床表现且其发病与及血制品密切相关，已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，可进一步查HCV-RNA及抗HCV，如HCV-RNA及抗HCV均阳性或HCV-RNA单独阳性即可确诊为丙型病毒性肝炎。主要鉴别疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鉴别诊断主要依据特异性血清学检查。1.抗病毒治疗方案
在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案（SOC），其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。聚乙二醇（PEG）干扰素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。
直接作用抗病毒药物（DAA）蛋白酶抑制剂博赛匹韦（BOC）或特拉匹韦（TVR），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹韦（BOC）饭后，每天三次（每7-9小时），或特拉匹韦（TVR）饭后（非低脂饮食），每日三次（每7-9小时）。期间应密切监测HCVRNA，若发生病毒学突破（血清HCVRNA在最低值后上升&1log），应停用蛋白酶抑制剂。
2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗
（1）急性丙型病毒性肝炎 有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染发作后8-12周进行，疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定，但早期治疗对于基因1型高病毒载量（&800000logIU/ml）的患者更为有效。
（2）慢性丙型病毒性肝炎 应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死（G≥2）或中度以上纤维化（S≥2）者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。
（3）丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代偿期肝硬化（Child-PughA级）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。
3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗
（1）儿童和老年人 有关儿童慢性丙型病毒性肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症（如、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。
（2）酗酒及吸毒者 慢性及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
（3）合并HBV或HIV感染者 合并HBV感染会加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者，先给予抗HCV治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、呈S2或S3的患者，须同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸等。对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴细胞&2×108/L），应首先给抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。
（4） 对于慢性丙型病毒性肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者（特别是准备行的患者），可单用IFNα治疗（应注意在透析后给药）。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。
（5）肝移植后丙型病毒性肝炎复发 HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。
丙型病毒性肝炎抗病毒治疗疗程长，副作用较大，需要在有经验的专家评估指导下安全用药；在治疗期间需及时评估疗效，根据应答指导治疗，并同时密切监控药物的不良反应，尽量避免严重不良反应的发生。
4.抗病毒治疗的禁忌证
（1）干扰素绝对禁忌证 ①；②精神病史如严重；③未能控制的，④未戒断的酗酒或吸毒者；⑤未经控制的自身免疫性疾病。⑥失代偿期肝硬化；⑦有症状的；⑧治疗前粒细胞&1.0×109/L；⑨治疗前血小板&50×109/L；⑩器官移植者急性期（肝移植除外）。
（2）干扰素相对禁忌证 、视网膜病、，既往抑郁病史，未控制的，未控制的。
（3）利巴韦林的绝对禁忌证 、严重、肾功能不全、血红蛋白病，HB&80g/L。
（4）利巴韦林的相对禁忌证 未控制的，未控制的冠心病，HB&100g/L。急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相对较为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或。
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成都丙肝的传播途径
来源：四川华西肝病研究所日字号：|
　　丙肝是一种具有传染性质的危害性疾病，主要损害患者肝脏的健康，同时对患者的正常生活造成严重的影响。预防丙肝传染可以从切断传播途径做起，将丙肝和健康人之间的这个“纽带”切断，理所当然就可以阻断丙肝传染了。那么，丙肝传播途径有哪些呢？请看以下的详细介绍！
　　丙肝的传播途径：
　　(1)经血传染：是目前所知最主要的传染途径。输血、血制品(如血液成分、凝血因子、白蛋白、丙种球蛋白等可能感染丙肝病毒。最近通过应用比较特异的方法及试剂筛选献血员，使输血后丙型肝炎的发生率开始下降。透析、采血浆还输血细胞、静脉内药瘾均可感染丙肝病毒。纹眉、穿耳眼等美容过程也可能感染丙肝病毒。
　　(2)母婴传染：在妊娠期存在丙肝病毒经胎盘的垂直传染及生产传染，产后母亲对婴儿的密切接触也可能传染。与乙肝病毒相比，丙肝病毒感染率较低；丙肝病毒母婴传播的时机主要在出生或哺乳期。
　　(3)性接触传染：性接触也是丙肝病毒的传染途径。 目前多数学者认为丙肝病毒存在男性同性恋、静脉内药瘾间的性传播，夫妻间的性传播的发生率不高。
　　(4)日常生活密切接触传染：家庭内接触可能是丙肝毒传染途径之一。接触的内容有共用梳子，共用指甲剪， 共用剃须刀，共用牙刷等。
　　了解了肝炎丙肝传染的途径后，为了我们的健康，平时要做好预防工作。平时要养成良好的习惯，不与人共用剃须刀、牙刷，不要到不正规的地方献血或输血。对于女性患者，最好等病情治愈了再怀孕。
　　那么，丙肝有哪些危害呢？
　　1.与乙肝相比，丙肝的危害性更大，这表现在成人感染乙型肝炎病毒后90%可以痊愈，而80%的丙肝病人则会发展成慢性肝炎，甚至肝硬化和肝癌，给病人及其家庭、社会带来长期痛苦和巨大的经济负担。
　　2.急性丙型肝炎一般症状较轻，很多是隐匿型感染，常被误诊和漏诊，往往被发现时已到晚期，极难治愈。
　　3.丙肝主要通过输血和使用血制品传播：任何造成皮肤黏膜损伤、组织损害的医疗处置和检查，均是丙肝感染的可能途径，如活体检查、各种内窥镜诊断和治疗以及手术等。针对丙肝的危害，在有关环节上如能重视对丙肝的检测，可以有效降低丙肝感染率，从而降低丙肝的发病率。
　　友情提示：由于丙肝没有疫苗，且具有隐匿性，对于家庭中有人丙肝患者的易感人来说，最好定期到正规医院做下丙肝检查，以免感染了丙肝都不知道，避免错过最佳治疗时机。若不及时发现治疗，丙肝更容易发展成肝硬化或肝癌。以上内容由四川华西肝病研究所供稿，详情请致电028—！
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