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定点复位治疗腰椎小关节错位83例临床观察
优质期刊推荐腰椎小关节不稳症
腰椎小关节(facet joint of lumbar)不稳症指因外伤退行性改变及先天发育等因素造成小关节不稳(又称为小关节半脱位或小关节错位)并引起活动受限及其他一系列症状者；此时大多合并滑膜嵌床休息可改善症状一般多可治愈。
病因/腰椎小关节不稳症
腰椎小关节由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突所组成。关节面被透明覆盖具有一小关节腔，其周围有关节囊包绕。关节囊松而薄，内层为滑膜能分泌以利于关节的活动。
当腰椎受到过大的垂直负荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时小容易发生损伤性滑膜炎导致关节面软骨营养不良软骨表面变薄出现裂隙，关节面不平整软骨下的也会发生退行性改变，骨质变硬。关节囊在承受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂，并形成纤维瘢痕化。当退变椎间隙变窄时可致小松弛直接造成小关节半脱位。
发病机制/腰椎小关节不稳症
腰椎小关节的关节囊由纤维结构和滑膜两层组成滑膜上有丰富的血管和神经分布于小关节突的神经为脊神经后支，后支分为内、外侧支两支又均有小的分支形成一种很丰富的结构，即小关节感受器。当滑膜受到机械性或化学性刺激时，便产生明显的疼痛腰段的关节面排列近似矢状面，前方有黄韧带加强后方有部分棘间加强腰椎的旋转活动受到小关节突的限制。当腰椎小关节突遭到旋转暴力时，很容易发生损伤脊柱屈曲50°～60°时，损伤主要发生在腰段腰前屈时，小关节分离腰后伸时，小关节会聚椎体发生扭转时，小关节一侧合拢另一侧张开。人到成年后，椎间盘、韧带等组织均发生不同程度的退行性改变，如果在没有充分准备的情况下，突然做脊柱旋转活动如腰部扭转弯腰取物扫地等均会因椎体及椎间组织在不稳定状态下承受较大的力，而使小关节咬合不良或错位腰5的活动范围较大容易发生小关节张开。当其张开时，小关节腔内的负压增加关节囊滑膜被吸入嵌夹形成小关节滑膜嵌顿。
近来有人通过对腰椎后关节内“半月板样结构”的和研究认为该结构可能是腰椎小关节滑膜嵌顿及小关节综合征的结构基础。该结构的神经末梢可能是一种伤害性感受器(nociceptive receptors)，当半月板样结构本身受到卡压刺激时便会产生疼痛。
临床表现/腰椎小关节不稳症
1.腰痛& 患者多为青壮年。急性发作时患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛活动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部大腿及骶尾部放射一般不累及小腿。患者常处于强迫体位惧怕被别人触摸或搬动
2.神经根刺激症状& 早期可有神经根刺激症状可发生下肢痛一般牵涉的范围略小并不按分布区扩散骶1神经根受累时可出现跟腱反射减弱或消失。
3.体征& 急性发作时，腰部生理弯曲消失棘突排列不规则病变的小关节部有明显的叩击痛及压痛，用普鲁卡因或利多卡因行患椎小关节局部封闭可减轻疼痛。下肢肌力、感觉无异常。
并发症： 可并发小关节滑膜嵌顿症和小关节半脱位。
诊断/腰椎小关节不稳症
1.临床症状与体征& 见于青壮年，多发生在突然扭腰或由弯腰变为伸腰的过程中表现为剧烈的疼痛腰部活动明显受限，骶棘肌明显紧张，腰部僵硬腰骶部有压痛及叩击痛。
2.封闭疗法& 用1%5～10ml注射到病变的小关节处数分钟后症状缓解或消失，有助于本病的诊断。
3.影像学所见&检查可见腰椎生理弯曲发生改变一般不易发现小关节移位。但动力性侧位片可显示松动征并可发现两侧小关节突呈不对称状左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部。CT及MRI影像可显示受累椎节骨质与周围软组织的概况。
检查/腰椎小关节不稳症
X线检查可见腰椎生理弯曲发生改变一般不易发现小关节移位但动力性侧位片可显示松动征并可发现两侧小关节突呈不对称状左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部CT及MRI影像可显示受累椎节与周围的概况。
治疗/腰椎小关节不稳症
1.手法操作& 手法复位是治疗腰椎小关节错位的有效措施，常用的手法有斜扳法背法、旋转复位法等在手法复位前宜在腰背患处先行按摩。
斜扳法：患者侧卧位，下侧髋关节伸直，上侧屈髋、屈膝在上位的肩部后仰。操作者站在患者的前面，一手扶患者上位的肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。让患者全身放松后，操作者双手同时做相反方向斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前旋转，此时可听到腰部发出“咯吱”声。斜扳可使关节突关节张开，利于被嵌顿的及错位的关节复位让患者按相反的方向侧卧用同法操作斜扳后如果错位的小关节复位，嵌顿的滑膜被还纳，患者顿时可感到腰痛减轻，翻身自如如效果欠佳还可重复斜扳2或3次(图1)。
2.卧床休息& 急性发作或手法复位后的患者，应适当卧床休息，以消除骶棘肌痉挛促使关节水肿消退并减轻疼痛。
3.牵引& 腰肌痉挛严重而拒绝手法复位者，可先进行患椎小关节封闭，待疼痛缓解后再行骨盆牵引。牵引重量为患者体重的1/10～1/8。一般3～5天后症状可消失或明显减轻。
4.理疗& 可应用热敷、超短等物理治疗以使放松、水肿消退及改善局部血液循环。
5.药物& 腰痛明显时，可口服消炎止痛解痉的药物，如、对/异丙安替比林/咖啡因(散利痛)吲哚美辛(消炎痛)等也可服用复方四物汤等，以(复方四物汤的配方为：生地12g白芍9g当归9g川芎6g丹参9g川牛夕6g延胡索9g乌药6g)
6.小关节封闭& 小关节突关节囊封闭具有解痉、的作用。可用1%普鲁卡因或2%利多卡因5ml，加入倍氯米松混悬液1ml或醋酸泼尼龙(泼尼松龙)25mg的混悬液，用7号腰椎穿刺针或心内注射针，在棘突旁1.5cm的小关节压痛点处浸润小关节周围。一般选择腰4～5以及腰5～骶1小关节做多部位的注射。
预后/腰椎小关节不稳症
一般经非手术治疗预后良好。
参考资料/腰椎小关节不稳症
[1] 火罐网
[2] 火罐网
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腰椎小关节错位
年龄：47岁
病情描述及疑问：腰椎小关节错位需要手法复位么？曾经治疗情况和效果：检查过 为 小关节错位，有什么治疗方法？麻烦医生给帮忙解答下，谢谢了。
发病时间：不清楚
补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!）
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发表时间： 23:23
建议：您好，很乐意为您解答，小关节的错位主要是因为姿势不多或者突然某个动作不对导致。建议最好是通过手法复位，一般一次就好，自己比较难恢复，适当可以慢点扭扭腰活动一下。希望我的回复能帮到您。
评价成功! +1
发表时间： 23:23
建议：您好，看你的疼痛是不是特别严重了，不是特别严重的话可以不用复位自行修养，疼痛特别严重的话那就需要经过手法复位之后再进行休养。最好是能去中医院进行一下手法复位，效果很不错的。希望我的回复能帮到您。
评价成功! +1
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您成功收藏了该问题！你知道吗，闪腰有可能造成关节错位
“闪腰”是很多人在日常生活中经常会遇到的情况，大多数人会选择抹抹跌打膏药或贴贴止痛膏，便任其自行好转。其实，“闪腰”并非小事，这种急性腰扭伤还有可能引发腰椎关节错位，导致腰痛剧烈。如不及时治疗，后果将不堪设想。
菜地务农不慎闪腰致关节错位
张大叔今年45岁，身体还算硬朗。前段时间正是秋季农忙的季节，张大叔每天为自家的农活忙得不可开交。一天下午，他在家清理菜地杂草时不慎闪到了腰，当时就觉得疼痛难忍，坐也不是站也不是，只要稍微动一下就会有一种撕裂的剧痛感。家人立即将他送到余杭区第三人民医院。
经医院康复科的吴珏灿医生检查后，诊断张大叔是腰椎关节错位，也就是急性腰扭伤伴小关节紊乱。吴医师见大叔疼痛剧烈，当即取针在他手部的后溪、脚部的昆仑等穴位进行针刺行针治疗。过了二、三分钟，张大叔的疼痛就稍有好转。
吴医生又用推拿正骨的侧卧掰位法进一步为张大叔治疗，只听“咔咔”两声，张大叔的疼痛随即就消失了。张大叔终于露出笑脸，紧蹙的眉头也舒展开了，又可以正常走路了。
闪腰不可小觑，严重可致腰椎间盘突出
吴医生说：“我们平常所说的‘闪腰’其实就是急性腰扭伤，指的是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，多数是由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成的。”
腰椎关节错位又被称为腰椎关节功能紊乱，是“闪腰”的一种。一旦出现这种情况，轻者可通过卧床、制动以及热疗、敷贴止痛膏等手段迅速自愈。而重者则可能导致周围软组织损伤较重，创伤性渗出等，还可能压迫或刺激周围神经和自主神经，引起神经根炎，引发一系列继发症状。因此，腰椎关节错位后，一定要及时治疗，以免因脊柱生物力学改变而导致腰椎间盘突出。
平时很少体育锻炼的人，腰部肌肉力量势必很弱，由于长期缺少有规律的锻炼，导致腰部肌肉松弛，韧带弹性下降，也极易造成急性腰扭伤。吴医生强调，坚持日常锻炼腰腹力量是预防急性腰扭伤的最好方法。
不同类型“闪腰”的治疗方法
在人体的腰部，有三个地方容易受到损伤，第一是脊柱上的小关节错位；第二是脊柱两侧的腰肌扭伤；第三是脊柱内的韧带损伤。对以上3种不同类型的“闪腰”，患者常常因为不明白受伤部位，而不能进行有效治疗。现笔者就这几种不同的情况，进行分类介绍。
第一种：脊柱上的小关节错位
由弯腰造成小关节错位，只能去医院复位治疗。张大叔的闪腰就是属于这种情况。小关节错位只能去医院进行复位治疗才能完全康复，自己在家里处理很难自行恢复。腰椎小关节错位后，局部剧烈疼痛，腰部不能活动等症状较为明显，经有经验的医生手法复位后，症状可以立即好转。
第二种：脊柱两侧的腰肌扭伤
由扛重物造成的腰肌扭伤，最好卧床休息。一般腰肌扭伤由腰肌用力不当引起，在急性扭伤后24～48小时内，切忌不宜热敷和贴伤筋膏药，这样会加重肿胀和淤血形成。韧带损伤的患者，首选用针灸和理疗等方法进行治疗，急性期的腰扭伤最好不要马上做推拿，必须卧床休息，睡硬板床，保持脊柱正常位置。
第三种：脊柱内的韧带损伤
由剧烈运动造成韧带损伤，针灸、理疗最便捷。韧带在脊柱深层，是最难受到伤害的一种“闪腰”，可是一旦受了伤，症状就会很严重，伴随着剧烈疼痛。正因为受伤部位在腰部中间深处，常常感觉不出明显压痛点。遇到这种情况，最好能卧床24小时后，去医院接受针灸和理疗等治疗。如果疼痛难忍的话，去医院前可服用止痛药物。
如何预防“闪腰”
医学上认为“腰者，一身之要，仰俯转侧无不由之。跌仆伤而痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。腰痛亦有因闪挫而得者，闪挫之初,血气必有凝滞之处。”不论是轻是重，腰受了伤都是件麻烦事儿，疾病往往来源于生活。在日常生活当中，我们可以养成一些良好的习惯，来避免“闪腰”带来的不便。
1、加强锻炼，提高适应能力，运动前充分做好准备活动，特别在寒冷环境中锻炼时，尤需注意这点。对易发生痉挛的肌肉，进行适当的按摩。
2、冬季注意保暖，游泳时如水温较低，游泳时间不宜过长。
3、出汗多时，注意喝些盐开水，补充丧失的电解质。
4、疲劳时，不宜长时间剧烈运动。
本文来源：浙江在线-钱江晚报
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不做嘴炮 只管约到
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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：感冒,急性上呼道感染,慢性支气管炎
&&已帮助用户：14512
问题分析：你好：腰椎小关节错位是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，腰椎小关节错位是需要核磁共振应该能检查出来的。意见建议：这种情况可可以找中医大夫看看，辩证施治，可以选用如六味地黄汤等调治，注意保暖，避免受风寒潮湿的刺激，避免腰部受力，避免久坐，睡硬板床。同时配合针灸治疗。
这病严重吗？您说吃中药和针疗吗？
回复：你好，是的，如果你检查已经确诊的话，最好去正规医院中医科就诊治疗。
您说的对，我现做按摩，付药包，和针灸。
回复：嗯，按医生指导方案进行治疗吧
问腰椎小关节错位
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这个是完全可以通过CT确诊的，建议去医院细查一下
问腰椎关节错位
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
腰椎关节错位腰椎关节错位怎么办好这个没有确切的答案需要注意那些具体问题 需要卧床适当伸展脊椎关节不宜久坐可以走动多睡下有利康复 在自然界中脊椎动物如猫、狗、泞马等在行走时脊椎会合理地左右摆动这种方式使动物不但很少患有脊椎病和与脊椎相关联的疾病也很少患有动脉硬化、冠心病、痔疮、下肢静脉曲张等症自从人类远祖学会直立以来虽然经过数千万年进化但其原本适合于四肢行走用的脊椎始终未能充分适应直立行走的姿势因此额外的压力就要由脊椎来承担尤其以并无肋骨支撑的颈部椎骨和下背部腰椎骨所承担的压力最为严重
问腰椎小关节错位啥时好
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折
&&已帮助用户：18094
问题分析：病人的情况是因为长时间的腰椎和腰部肌肉劳损导致腰椎的小关节周围的韧带无力导致错位的意见建议：这样的情况是很难痊愈的，需要去中医骨科进行按摩和理疗，然后在使用膏药在腰部外敷治疗缓解肌肉痉挛和韧带劳损，然后睡觉的时候在使用硬板床，只有平时保持腰椎直立才不会复发或者是越来越严重的。
问小关节错位是什么症状
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
&&已帮助用户：219179
根据您的描述腰椎小关节错位腰椎小关节紊乱会引起腰痛剧烈这是由于腰背肌力量不够导致的这个并不严重注意休息慢慢会自己恢复如果疼痛剧烈可以去推拿整复小关节平时注意加强腰背肌的锻炼加强肌肉力量
问你好，我想问一下，腰椎小关节错位这个病大...
职称：国家三级心理咨询师
专长：心理咨询
&&已帮助用户：0
及时i的牵引一下即可缓解，注意避免久坐适当多活动
问腰椎小关节错位怎么办
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
您好关节错位是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系以手法复位为主时间越早复位越容易效果越好但应由有经验的专科医生进行复位祝您早日康复
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
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