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缺血性脑血管病血管狭窄的评估-头颅MRA与DSA的比转交
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材料与方法
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原创性声明??大脑后动脉研究
研究生:袁克将
专业:人体解剖与组织胚胎学
导师:王昭金教授
随着社会的发展,人们生活水平的提高,脑血管病的发病率、致残率、致死率呈
明显上升趋势,成为近十几年来人类疾病的主要死亡原因之一,存活者中有大多数病
人留有严重残疾,给社会、家庭带来沉重的负担,于是脑血管的研究就成为医学工作
者的研究重点,随着科学的发展,医学影像技术的进步,磁共振血管造影检查
等先进检查对脑血管进行活体的形态学检查及研究,为脑动脉的应用解剖学的
发展提供了大量的资料和依据,为临床脑血管病的检查治疗提供了依据。许多脑血管病与脑动脉的解剖变异密切相关,胚胎型大脑后动脉
是大脑后动脉的一种常见变异,目前国内外对胚胎型大
脑后动脉的研究少见报道,本文利用检查对大脑后动脉进行了分型、分段及内
管径的测量,对于脑血管疾病的诊断检查和介入治疗提供了重要的解剖学基础。
利用对前来就诊的例病人及健康查体者进行检查,传至.
工作站进行最大密度投影,得出脑动脉的影像,对大脑后动脉进行分型分段,
运用专用测量工具进行内管径的测量,并对测量结果进行分析。
、大脑后动脉的分型:双侧基底动脉供血型共例.%,双侧胚
胎型例.%,双侧混合型例.%,单侧胚胎型对侧基底动脉
供血型】.%,单侧胚胎型对侧混合型例.%,单侧基底动脉
型对侧混合型例.%、单侧胚胎型双侧基底动脉供血型例.%。
双侧胚胎型大脑后动脉及单侧胚胎型大脑后动脉,共例,单侧胚胎型大脑后动脉
例,男性例,女性例。、根据基
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大脑中动脉M1段狭窄MRA和DSA研究
【摘要】：目的以DSA为金标准，对比分析1.5T3D TOF-MRA对142例缺血性脑血管病患者的大脑中动脉M1段狭窄诊断符合情况，以探讨MRA诊断大脑中动脉闭塞性疾病的临床价值。
方法选择在2011年10月至2012年10月期间在本院神经内科住院的142例诊断为缺血性脑血管病患者，依据《2010年急性缺血性脑血管病诊治指南》标准进行诊断，所有患者均于一周内行MRA和DSA检查，以DSA为标准，计算MRA诊断大脑中动脉M1段狭窄的特异度、敏感度、准确度以及阴性预测值等，对照分析1.5T TOF-MRA诊断大脑中动脉狭窄与DSA的符合情况，分析MRA诊断大脑中动脉M1段的起始段、中段、远端狭窄的偏差情况，进而评价MRA诊断大脑中动脉M1段狭窄的临床价值。
结果142例患者的大脑中动脉M1段共284条，经DSA检查248条一致，总体准确率约为87%。 MRA诊断大脑中动脉狭窄中度狭窄，其敏感度、特异度、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值分别为50％、98.3％、0.48、16.7%、99.1％；对大脑中动脉重度狭窄，其敏感度、特异度、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值分别为50％、99.2％、0.49、40％、98.3％；对大脑中动脉M1段闭塞，其敏感度约为93.8％。MRA对大脑中动脉M1段（起始段、中段、远端）狭窄程度的诊断，x2=16.799，p＜0.005；rs＝－0.330，p＝－0.003。
结论MRA诊断大脑中动脉M1段的起始段、中段、远段狭窄的准确性有差异，对远段狭窄易出现过度诊断；MRA对大脑中动脉M1段排除狭窄的诊断价值高；MRA对大脑中动脉M1段中度狭窄的诊断价值低，因此，MRA显示为中度狭窄时有必要进一步DSA检查。
【关键词】：
【学位授予单位】：河南科技大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R743【目录】：
摘要2-3ABSTRACT3-7第1章 综述7-21 1.1 磁共振血管成像（MRA）的基本原理及优缺点7 1.2 时间飞跃法（time TOF 法）MRA7-9 1.3 相位对比法（phase contrast angiography，PC 法）9-10 1.4 对比剂增强的 MRA（Contrast enhanced MRA，CE MRA）10-12 1.5 MRA 的临床应用12 1.6 MRA 的技术革新12-14 1.7 数字减影血管造影(DSA)14-17 1.8 动脉狭窄后的脑血流动力学改变17 1.9 大脑中动脉的的解剖结构及临床17-19 1.10 常见的血流形式及血流信号19-21
1.10.1 血流的常见形式19
1.10.2 血流的常见信号19-21第2章 前言21-24第3章 材料与方法24-27 3.1 研究对象24
3.1.1 病例收集24
3.1.2 病例入选标准24
3.1.3 病例排除标准24 3.2 检查方法和研究内容24-26
3.2.1 成像检查技术24-25
3.2.2 DSA 检查设备及方法25-26 3.3 研究内容26 3.4 读片26 3.5 统计学处理26-27第4章 结果27-31 4.1 MRA 与 DSA 常用评价指标比较27-30 4.2 MRA 对大脑中动脉 M1 分段诊断比较30-31第5章 讨论31-37 5.1 DSA 对颅内血管狭窄的评价效果31 5.2 MRA 对颅内血管狭窄的评价效果与 DSA 的对比31-33 5.3 TOF MRA 的假阳性及假阴性分析33-34 5.4 MRA 对大脑中动脉分段研究分析34-37第6章 结论37-38参考文献38-43缩略语词汇表43-44附录 A MRA 和 DSA 的对比图片44-47致谢47-48攻读硕士学位期间研究成果48
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京公网安备74号不同类型脑梗死患者头颅mra结果分析　
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组187例,男126例,女61例，年龄33~84岁,平均63.7岁。均符合脑梗死的诊断标准,并按中国脑血管病防治指南中牛津郡卒中研究分型（ocsp）［1］分为完全前循环梗死（taci）15例；部分性前循环梗死（paci）52例；后循环梗死（poci）45例；腔隙性梗死（laci）75例。
&&& 1.2& 仪器与方法& ｍｒｉ检查用荷兰产siemens magneton avanto 1.5ｍｒｉ仪。扫描序列:ｔ1加权像自旋回波（ｓｅ）,ｔｒ/ｔｅ=500/12ms,轴位、矢状位扫描;ｔ2加权像快速回旋（ｔｓｅ）,ｔｒ/ｔｅ=ｍｓ,轴位扫描。ｍｒａ方法为3dtof mra法（三维时间飞跃ｍｒａ法）tr:40ms,te:7ms,sl:0.8mm,平扫次数1次,三维重建。187例均在常规ｍｒｉ的同时做ｍｒａ检查。必要时做增强mra检查。在mra图像上动脉闭塞表现为动脉血管的中断和远端不显影,动脉狭窄表现为节段性狭窄远端动脉血管分支稀少或显影差。
&&& 2& 结果
&&& 本组187例均有ｍｒｉ影像学改变。明确诊断为脑梗死，其中taci 15例中均发现有血管病变，paci 52例中有血管病变者43例,poci 45例中有血管病变者27例；laci 75例中有血管病变者24例；其中表现为多根血管狭窄者59例。狭窄及闭塞动脉的具体分布见表1。 表1& ｍｒａ显示狭窄及闭塞的动脉分布情况 注：ａｃａ：大脑前动脉；ｍｃａ：大脑中动脉；ｐｃａ：大脑后动脉；ba：基底动脉；ica：颈内动脉；taci：完全前循环梗死；paci：部分前循环梗死；poci：后循环梗死；laci：腔隙性梗死
&&& 3& 讨论
&&& 在去年发布的中国脑血管病防治指南中，将牛津郡社区卒中研究分型（ocsp）引入临床，这种分型仅根据患者的临床表现就可快速大致判断病变范围和病变血管，为诊疗方案的快速制定提供依据，同时,它和脑梗死的形成原因也有着内在的联系;在脑梗死形成原因中,脑动脉粥样硬化占有重要地位,脑动脉硬化和全身动脉硬化一样一般发生在＞500μm大中型动脉［2］,如颈内动脉、大脑中动脉等,形成动脉狭窄闭塞而形成脑梗死，这种脑梗死一般范围较大，可累及多个脑叶，表现为taci或paci,发生在基底动脉系统可表现为poci,如斑块脱落阻塞远端血管可形成laci。而弥漫性毛细血管前小动脉硬化所致病变多发生在200μm微小动脉,表现为玻璃样变性［2］,形成腔隙性梗死，多表现为laci。在本次研究中,187例脑梗死患者有109例发现有颅内血管病变，总阳性率达58.3%。不同类型的脑梗死之间阳性率存在差异，其中taci 100%，paci 82.7%，poci 60%，laci 32%。不同类型的脑梗死之间病变血管的构成也存在差异,taci、paci主要表现为大脑中动脉狭窄或闭塞，占病变血管的62.2%；poci主要表现为大脑后动脉病变,占病变血管的72.2%；而laci血管病变的发生率较低，大脑中动脉及大脑后动脉病变基本相近，这与梗死的形成原因较为吻合。在本例研究中大脑前动脉病变显示明显较少,仅3例表现为大脑前动脉狭窄闭塞,这可能和大脑前动脉变异较大，在颅底行走迂曲,mra显示困难以及操作者的技术水平有关;而颈内动脉在颅底mra检查中仅能显示远端部分,因而只有在颈内动脉严重狭窄或在远端闭塞时方能显示,在本例研究中发现有2例颈内动脉动远端显示差,后经dsa证实1例为颈内动脉起始部重度狭窄99%,另1例为颈内动脉远端闭塞;对于基底动脉,因扫描角度的影响,一般仅能部分显示或需增强颅颈mra方能显示全貌,因而本例研究不能对其做出客观评价。另外在大脑中、大脑前及大脑后动脉之间存在着广泛的吻合，因而当一根血管病变时，其他血管可以代偿部分血供而不发生梗死或发生相对较小范围的梗死，因而部分大脑中动脉完全闭塞的病人可以仅表现为部分性前循环梗死；而对于多发性颅内血管狭窄，这种代偿机制受到限制从而发生梗死。本例研究发现这种现象在paci和poci相对多见。
摘自：　　
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