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下列关于血压的叙述，错误的是（　　）A．一般所说血压是指体循环的动脉血压B．血压的测量通常用血压计在
8KPa下列关于血压的叙述，舒张压为13.6/9，错误的是（　　）A．一般所说血压是指体循环的动脉血压B．血压的测量通常用血压计在上臂肱动脉处测定，数值用KPa表示C．13.8KPa表示收缩压为9
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数值用KPa（千帕）表示．表示方法是，分子是收缩压，分母是舒张压．13.8KPa．故选，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力．一般所说血压是指体循环的动脉血压．血压的测量通常是在上臂肱动脉处测定.8KPa表示收缩压为13.6KPa，舒张压为9血压.6/9：收缩压/舒张压
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出门在外也不愁比较下列各处的血压，其中最高处是（　　）A．肺静脉B．主动脉C．肺毛细血管D．上、下腔静_百度知道
比较下列各处的血压，其中最高处是（　　）A．肺静脉B．主动脉C．肺毛细血管D．上、下腔静
比较下列各处的血压，其中最高处是（　　）A．肺静脉B．主动脉C．肺毛细血管D．上、下腔静脉
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动脉血压迅速下降，直接压向主动脉故血压最高．故选，血压最高，血压下降所达到的最低值称为舒张压（低压）血压，舒张压为11KPa．心室收缩射血时，数值用KPa（千帕）表示．表示方法是，收缩射血：收缩压/舒张压，在心室舒张末期，血压上升所达到的最高值称为收缩压（高压），在心室收缩的中期，分子是收缩压，分母是舒张压．如18/11KPa表示收缩压为18KPa，动脉血压迅速上升；当心室舒张时，血压最低．而左心室的壁最厚，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力．一般所说血压是指体循环的动脉血压．血压的测量通常是在上臂肱动脉处测定
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高血压认知预防,食疗,茶疗,药疗总结
高血压之危害患者中伴有高血压的比例图 近 20 年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍， 由高血压引发的心脑血管疾病的死亡 率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血压病严重地危害人们的健康和生命，它不仅是一 个独立的疾病，同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的 结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。 （见表） 位置 心 脑 肾 周围血管
眼 常见并发症 冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭 一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性） 肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全 动脉粥样硬化 眼底出血、失明高血压病人的全身小动脉处于痉挛状态， 反复、 长期的小动脉痉挛状态和血压升高使小动 脉内膜因为压力负荷、 缺血、 缺氧出现玻璃样病变， 随着病程的发展， 病变涉及小动脉中层， 最后导致管壁增厚、硬化、管腔变窄，呈现不可逆的病变。高血压促进小动脉病变，而小动 脉病变后管腔狭窄又促进了高血压。 高血压之节律血压有一日内周期性变化的特点──白昼升高、夜晚降低，即夜间睡眠中下降，早晨醒后 血压开始升高的昼夜节律性。应一早醒来先服降压药，一般不提倡已有明显心血管病者清 晨运动，因为此时正是心血管意外的好发时间，可改在晚饭前运动。 血压有一年内也有周期性变化的特点――热低冷高,即夏季下降，春季秋季冬季升高的周 期性变化的特征。 高血压之特点 我国目前有 1.6 亿高血压患者，高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”。 高血压通常 没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状 有无或症状程度并不平行。 很多病人即使患高血压多年， 甚至血压很高， 仍然不会感到不适。 所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病 就医时测量发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。 正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部早在 1998 年第一个全国高血压日 就倡导 35 岁以上的成人每年至少测量 1 次血压。另外 35 岁以下有危险因素（吸烟、肥胖、 高血脂血症、家族有高血压史）的人群应做到每年就医测一次血压。对于已患高血压的病人 无论年龄大小都应当做到至少每月就医测量一次血压。 高血压之分类 原发性高血压：也称高血压病，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧 张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的 90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，占 5%-10%。常见的引起继发性高血压的原因 有： A.肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；B.大血管病变，如大血 管畸形（先天性主动脉缩窄） 、多发性大动脉炎等；C.妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚 期，严重时要终止妊娠；D.内分泌性疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；E.脑部 疾患，如脑瘤、脑部创伤等；F.药源性因素，如长期口服避孕药、长期应用激素等。 高血压之定义高血压定义：动脉血压超过正常值的异常情况。 1999 年世界卫生组织 （WHO） 公布的血压标准： 如果成人收缩压大于或等于 140mmHg, 和/或舒张压大于或等于 90mmHg 为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过 或达到正常值，就是高血压。我国现行的就是这个高血压诊断标准。 高血压常用术语 ●历届全国高血压日宣传主题 第一届
：了解您的血压 第二届
：控制高血压，保护心脑肾 第三届
：普及高血压知识，减少高血压危害 第四届
：控制高血压，享受健康生活 第五届
： 控制高血压 从社区做起 控制高血压 第七届
：高血压与代谢综合征 ●常用术语 血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细 血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血 压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。 影响血压的因素：1、增减血容量，2、血管的收缩或扩张，3、心肌的收缩力。平常我 们所说的“血压”实际上指对上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定，是对大动脉血压的间接 测定。 偶测血压：被测者在没有任何准备的情况下测得的血压。 动态血压：使用动态血压记录仪测定一个人昼夜 24 小时内，每间隔一定时间内的血压 值。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值等项目。 高血压：动脉血压超过正常值的异常升高。 收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血 压值称为收缩压，也称为“高压” 。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称 第六届
： 保持健康生活方式，为“低压” 。 脉压：收缩压减舒张压的差值。 平均动脉压： 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值， 大约等于舒张压加 1/3 脉压。 KPa: 千帕，通常用于表示血压数值。 mmHg: 毫米汞柱，人们用水银血压计来测量血压时用水银柱的高度“毫米汞柱”来表 示血压的水平。 1mmHg (毫米汞柱)＝0.133kPa (千帕斯卡) 7.5 mmHg (毫米汞柱)=1 kPa (千帕斯卡) 理想血压：收缩压&120mmHg 和舒张压&80mmHg。 正常血压：收缩压应&130mmHg，舒张压&85mmHg。 血压正常高限或高血压前期：收缩压在 130~139mmHg 和/或舒张压在 85～89mmHg。 高血压：收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。 临界高血压： 收缩压在 140～160mmHg (18.6～21.3kPa), 舒张压在 90～95mmHg (12.0～ 12.6kPa)。 肌酐：人体内肌酸的代谢产物。肌酸量与肌肉容量呈正比，以稳定的速度产生，并以稳 定的速度向血液中释放肌酐， 由血循环带到肾脏， 从尿中排出体外。 长期高血压损害肾功能， 使肾脏对血中肌酐的排出减少，使血肌酐升高。 心脏的超声波检查：又叫超声心动图，可以反映出各瓣膜的形态、活动是否正常，各心 房心室的大小及形态， 心脏周围出入心脏的大血管的情况， 有无先天性心脏病或风湿性心脏 病造成的心脏损害、心包积液、各种心肌病，检出高血压所致的左心室肥厚和评价心功能。 --------------------------------------------------------------------------原发性高血压：原因不明的高血压，占 90%以上,目前尚难根治但能被控制。也叫高血 压病。 继发性高血压：也叫症状性高血压。由于某些疾病（肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿 瘤或增生和其他原因所致）在其发展过程中产生的，原发疾病治愈后，血压也会随之下降， 占高血压患者的 5%～10%。 高原性高血压：长期居住在高原地区的人血压增高（特别是舒张压升高多见） ，而又不存在其他导致高血压的情况，返回平原后不经降压处理，血压很快恢复正常时，称为高原性 高血压。 睡眠性高血压： 在睡眠时或睡眠后血压升高。 急进型恶性高血压： 包括急进型高血压和恶性高血压。 急进型高血压是指病情一开始即 为急剧进展， 或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。 恶性高血压是急进型高血压病的最严重 阶段。 缓进型高血压：起病隐匿，病情发展缓慢，病程较长，可达数十年，多见于 40 岁以上 的人。 顽固性高血压： 少数高血压患者尽管接受了较大剂量 3 种或以上的药物联合治疗， 其舒 张压仍然持续增高，保持在 115mmHg（15.2kPa）以上，称为顽固性高血压。 老年高血压：指年龄大于 65 岁，血压值持续或非同日 3 次以上超过血压诊断标准，即 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 者。 单纯性收缩期高血压：一个人舒张压不高，仅仅收缩压超出正常范围。1999 年世界卫 生组织规定的单纯性收缩期高血压的标准为收缩压≥140mmHg 和舒张压&90mmHg。 如果收 缩压 140～149mmHg，舒张压&90mmHg 称临界单纯收缩期高血压。 肾血管性高血压： 指各种原因引起的肾动脉或其主要分支的狭窄或闭塞性疾病， 引起肾 血流量减少或缺血所致的高血压。 肾性高血压：肾脏血管或实质疾病，如肾动脉狭窄，急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎， 多囊肾等引起的高血压。 医源性高血压：医生用药不当引起患者血压升高，超出正常值而导致的高血压，又称药 物性高血压。 白大衣高血压：指在医院或诊所环境下测量血压时，个体血压升高，而在其他场合下血 压正常的现象。这也被某种程度上定义为独立的办公室高血压。 血压不安症：指一种主要症状为过分注意自己的血压值，一天只有多次反复测量血压， 才能定下心来的病症。 高血压脑病：主要是在原有的高血压基础上血压突然升高，高达 200～260 mmHg／ 140～180 mmHg。导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征。 高血压危象：在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高 的结果，是发生在高血压病过程中的一种特殊临床综合征。 中风：又称卒中，医学上叫脑血管病，分为两类，一类是脑血栓形成，一类是脑出血。86%的中风由高血压引起。 短暂性脑缺血发作（TIA） ：又称一过性脑缺血，俗称“小中风” ，指颈动脉系统或椎― 基底动脉系统发生短暂性（一过性）供血不足，导致供血区的脑组织一过性缺血而出现局灶 性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。 脑梗死/脑血栓：人脑的动脉血管由于某些原因发生堵塞，血管中断，使该血管支配的 脑组织失去血流供应而坏死并产生相应的临床症状与体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 失语等。 脑出血：脑动脉血管由于某种原因破裂出血，血液流入到脑组织中形成血肿，同时造成 脑组织的坏死，也可产生如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状和体征。 高血脂：又叫高脂血症，它是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中血脂升高，或者血脂 水平的变化超出正常范围。 高胆固醇血症：单纯胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）升高。 混合性高脂血症：既有胆固醇增高又有甘油三酯增高。 心脏：由左右两个心泵组成：右心将血液泵入肺循环；左心将血液泵入体循环各器官。 每侧心脏均由心房和心室组成。 循环器官：包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本封闭的“管 理系统” 。 心血管系统：由心脏、动脉、毛细血管及静脉组成的一个封闭的运输系统。 冠心病：当冠状动脉，也就是供应心脏血液的血管发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞， 和/或在此基础上合并痉挛、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠状动脉供血不 足、心肌缺血或梗死坏死时就导致了冠心病。分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死和 猝死。 心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。 心肌梗死：心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 猝死：心脏突发骤停而死亡。 肾功能衰竭：又叫肾功能不全，是指各种原因包括高血压造成的进行性肾损害，致使肾 脏不能维持其基本功能，如不能将体内的代谢废物排出，无法调节水盐平衡等，临床上表现 为少尿、无尿和各系统受累等。心力衰竭： 指在有适量静脉血回流的情况下， 由于心脏长期负荷过重或心肌收缩力下降， 心脏不能排出足够血液满足组织代谢需要以至于周围组织灌注不足和肺循环或体循环淤血， 从而出现的一系列临床症状和体征，呈心力衰竭，又称心功能不全。按疾病的急缓又分为急 性和慢性心力衰竭(CHF)。慢性心功能不全亦称为充血性心力衰竭。按发病部位和临床表现 可分为左心衰竭及右心衰竭。 心律失常：心动频率和节律的异常。分为缓慢型和快速型。 降压药：又称抗高血压药，可将其分为六类： （1）利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制 剂（3）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断剂（4）β受体阻断剂（5）钙拮抗剂（6）α受体阻 断剂。 药物治疗的依从性：指高血压患者能否按照医师的嘱咐坚持治疗控制血压。 受体：细胞膜或细胞内能与某些化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性结合并 诱发生物效应的特殊生物分子。 钙拮抗剂：能选择性地阻滞 Ca2+经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内 Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物，又称钙通道阻滞药，它们可使动脉扩张，血压下降， 也可治疗心绞痛。 利尿药：作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） ：可抑制血管紧张素转化酶（ACE）的活性，从而减 少血管紧张素Ⅱ的形成。 药物的降压谷峰比（T/P 比率） ：药物效果最小时的降低数值除以降压效果最大时的降 低数值。高血压的相关疾病高血压与高胆固醇血症 高血压与高血脂对动脉粥样硬化形成与发展的影响是一个相辅相成的关系， 过高的血压 会使血管内皮功能失调，血管通透性增加，胆固醇脂蛋白聚集，由于脂肪物质过多的黏附在 血管壁上， 引起动脉粥样硬化。 而过多地脂肪黏附在血管壁上， 使管腔变小， 血管阻力增加， 从而使心脏的压力负荷增加，心脏的射血受阻，血压升高，最终出现心脏血管、脑血管的损 害，导致心血管病的发生。 中国同时有高血压和高胆固醇血症的患者 35 岁及以上的人群中超过 2500 万， 并且这些 患者得心肌梗死和中风的几率高于只有高血压和只有高胆固醇血症的危险之和，即 1+1&2。 去年公布 ASCOT 研究结果显示，在已经严格控制血压的患者加用阿托伐他汀立普妥 10mg/日治疗 3 年，可在降压治疗降低 39%中风和 16%心肌梗死的基础上进一步大幅降低 36%的心肌 梗死和 27%的中风。因此在继续关注高血压的同时，必须重视胆固醇，“两手都要抓”。 高血压与糖尿病 高血压与 2 型糖尿病关系密切，近 40%的 2 型糖尿病患者同时有高血压，而 5%～10%的 高血压病患者中同时有 2 型糖尿病。总之，高血压病与糖尿病是独立但又关系密切的疾病， 恰似“狼”与“狈”的关系。 高血压病与糖尿病的关系很复杂，常同时存在。但是，有的人先发生糖尿病，有的人先 发生高血压。一些患者患糖尿病十余年后尿中出现白蛋白，血压逐步升高。在高血压病患者 群中高胰岛素血症及糖耐量异常（又称“胰岛素抵抗”状态）比正常血压者明显要多。这部 分患者随着时间延长， 其中一些人将逐步发展成 2 型糖尿病。 高血压病患者要注意保护肾脏， 当合并糖尿病时更要注意保护肾脏，因为高血压加上高血糖，更易损伤肾脏，发生蛋白尿， 加快肾功能的恶化。保护肾脏除降血糖外更重要的是充分控制高血压。 高血压的诊断标准 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了 新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级。 （见下表 1） 类 别 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 （ “轻度” ） 亚组:临界 高压血 2 级高血压 （ “中度” ） 3 级高血压 （ “重度” ） 单纯收缩期 高血压 亚组：临界 收缩期高血压 收 缩 压 舒 张 压 （mmHg ） （mmHg ） ＜120 ＜130 130 ～139 140 ～159 140 ～149 160 ～179 ≥180 ≥140 140 ～149 ＜80 ＜85 85 ～89 90 ～99 90 ～94 100 ～109 ≥110 ＜90 ＜90表 1： 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟 （WHO－ISH）高血压治疗指南中血压水平定义和分类 另外，2003 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告 （JNC7） （见下表 2） 中明确了“高血压前期”的概念， 指出收缩压在 120～139 mmHg 或舒张压在 80～89 mmHg 为高血压前期。类别 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 正常血压 高血压前期 1 期高血压 2 期高血压 ＜120 和 ＜80 90～99 ≥100 120～139 或 80～89 140～159 或 ≥160 或表 2：2003 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告 （JNC7）中血压水平定义及分类 2004 年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中，将 120～139/80～89mmHg 列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范 围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 （见下表 3）2003 年欧洲高 血压防治指南(见下表 4) 类 别 正常血压 正常高值 高血压 1 级高血压 （ “轻度” ） 2 级高血压 （ “中度” ） 3 级高血压 （ “重度” ） 单纯收缩期 高血压 收 缩 压 舒 张 压 （mmHg ） （mmHg ） ＜130 120～139 ≥140 140 ～159 160 ～179 ≥180 ≥140 ＜85 80～89 ≥90 90 ～99 100 ～109 ≥110 ＜90表 3：2004 年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 类 别 理想血压 正常血压 正常高值 I 级高血压 （ “轻度” ） II 级高血压 （ “中度” ） III 级 高 血 压 收 缩 压 舒 张 压 （mmHg ） （mmHg ） ＜120 120～129 130～139 140 ～159 160 ～179 ≥180 ＜80 80～84 85 ～89 90 ～99 100 ～109 ≥110（ “重度” ） 单纯收缩期 高血压 ≥140 ＜90表 4：2003 年欧洲高血压防治指南中血压水平定 义和分类鉴别高血压――血压的测量 鉴别高血压――血压的测量 ――把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病 和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。 由于血压的特点有明显波动性， 需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为 持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。 1、诊所偶测血压 诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法， 由医护人员在标准条件下按统 一的规范进行测量。具体的要求如下： （1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息 5 分钟。测前半小时禁止吸 烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 （2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷 上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 （3）袖带的气囊应环绕上臂的 80%，袖带下缘应在肘弯上 2.5 厘米。将听诊器胸件置 于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。 （4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高 30 毫米水 银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2―5mmHg/秒）。以听到第 1 个 响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压； 以声音消失时的读数为舒张压。 儿童、 妊娠、 严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取 得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。（5）应重复测 2 次，每次相隔 2 分钟。取 2 次读数的平均值记录。如果 2 次读数的收 缩压或舒张压读数相差大于 5mmHg，应再隔 2 分钟，测第 3 次，然后取 3 次读数的平均值。 2、自我测量血压 自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压， 简称自测血压。 自测血压 有以下 6 大意义： （1） 区别持续性和“白大衣”高血压。 在家中自测的血压值不应超过 135/85 毫米汞柱。 （2）评估抗高血压药物的疗效。 （3）改善病人对治疗的依从性。 （4）可能降低治疗费用。 （5）自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在 5～6 点或 19～ 20 点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。 （6）可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。 自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。 可以采用水银柱血压计， 但必须培训 柯氏音听诊法。 一般推荐使用符合国际标准(BHS 和 AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压 计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以 2 次读数的平均值记录，同 时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚 无统一的自测血压正常值，推荐 135/85mmHg 为正常上限参考值。 3、动态血压监测 动态血压监测应使用符合国际标准（BHS 和 AAMI）的监测仪。受测者处在日常生活状态 下。测压间隔时间 15～30 分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测 24 小时， 如果仅作诊断评价，可以只监测白昼血压。 动态血压监测提供 24 小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、 客观地反映实际的血压水平、 血压变异性和血压昼夜节律， 与靶器官损害以及预后比诊所偶 测血压有更密切的关系。我国和世界高血压流行现状高血压患者占全国人口比例及患者类型图发达国家高血压的演变历程 在发达国家，高血压及心血管病的流行情况随其经济、社会、文化的发展而变化，大约 经历了四个阶段： 第 1 期 又称瘟疫期。在工业化发展之前，生产、生活水平不高，人群中的主要问题是 传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占 5%-10%，主要为风湿性心脏病。 第 2 期 随着社会发展和人们生产、 生活水平的提高， 对传染病认识的深入和治疗的改 进，上述疾病发病率下降。 人口平均年龄增长， 饮食结构改变， 盐摄入量增高， 以致高血压、 高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。因高血压病未能有效控制，人群中 10%-30% 死于上述心血管病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。 第 3 期 随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量 增加，交通发达，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于 55-60 岁的人群，动脉 粥样硬化的死亡占 35%-65%，人群平均寿命下降，如东欧。 第 4 期 由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题， 号召全社会防 治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至 50%以下，且多发 生于 65 岁以上人群，如目前北美、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。 发展中国家面临心血管病大流行 多数发展中国家亦基本上按上述四阶段发展。 经济较不发达的地区， 人口迅速增长和老 龄化使出生率与平均寿命同步增长， 加之生活水平逐渐提高， 收入增加， 足以购买各种食物， 但平衡膳食，预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及，摄食高脂肪和高胆固醇食物过 多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制，遂使心血管病成为目前发展中国家 的一个主要死亡原因。预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。 印度 1990 年非传染性疾病占总死因的 29%，据预测至 2020 年将升至 57%。中国将由 58%升 至 2020 年的 79%，其中心血管病占首位。20 年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主 要是脑卒中和冠心病。我国高血压现状 在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗 率低、 控制率低的“三低”特点。 2004 年 10 月 12 日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中 国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为 18.8%，估计全国现患 病人数为 1.6 亿，比 1991 年增加 7000 多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为 30.2%、24.7%和 6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压 患者占全国人口比例及患者类型图 我国高血压发病率有北方高于南方、 男性高于女性的特点， 另外我国农村高血压发病率 正在快速上升，“城乡差别”明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻 人群比老年人更明显。35 岁至 44 岁人群高血压患病增长率男性为 74%，女性为 62%。 总体来讲，在过去几十年中，我国高血压的患病率正在快速增加。我国成年人中估计的 高血压人数已经从 1960 年的 3000 万增加到 1980 年的 5900 万， 而后又增加到 1991 年的 9400 万,而现在是 1.6 亿，每年新增高血压患者 600 多万，另有 150 万人死于由高血压引起的中 风。由此可见，我国的卫生保健教育及健康知识的普及工作任重道远。 2002 年中国居民营养与健康报 http://www./chinese/2004/Oct/678200.htm 1991 年高血压调查报告 http://heartnet./epi/epi_main.asp高血压患者如何运动适宜的运动： 有氧代谢运动（aerobics）是通向全面心身健康（Total Wellbeing）的桥梁。竞争性 或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运 动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、 骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。三指 3 公里， 30 分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五 指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达 到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。比如，65 岁运动时 的心率=170-65=105 次/分。运动前做准备活动，运动结束后用 10 分钟放松。运动刚结束时 计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢 10%。运动结束即刻计数 15 秒内的脉搏跳动数 乘以 4 为每分钟的脉率或心率，加上该数的 10%即为运动中的心率。例如，运动结束即刻 15 秒内脉率为 30，30×4=120,120+120×10%=120+12=132 次/分。 高血压人群干预的意义1、高血压的干预可明显降低心血管疾病的发病率 高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。由于 慢病的很多危险因素都是相同的，如吸烟、饮食不合理、缺乏体力劳动、精神过度紧张等， 所以干预高血压的危险因素可同时降低糖尿病、肿瘤等其他慢性病的危险。研究发现，高血 压患者舒张压平均每下降 3mmHg，脑卒中的危险将下降 32%，冠心病的危险将下降 19%。另 外，各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧 等国都成功地开展了高血压人群干预，美国 10 年间冠心病死亡率下降了 35%，脑血管病死 亡率下降了 48%。而我国 7 城市的干预成果是脑卒中发病率下降了 50%，死亡率下降了 45%。 因此控制高血压是有效的一级预防措施。 2、有效降低医疗费用和社会负担 据报道， 美国每年在高血压一项疾病上的损失为 2900 万个劳动日和 20 亿美元。 而我国 的有关调查表明若使舒张压平均每下降 3mmHg， 每年就可减少 48.7 万的脑卒中和 14.4 万的 冠心病病例，按每一例溶栓治疗花费
元计算，仅一年就可为国家节约几十乃至 上百亿的医疗费用，这样不仅节约了医疗资源，而且也减轻了社会负担。高血压健康生活指南1、限盐 盐的摄入量与高血压呈正相关， 即人群中盐摄入越多血压水平就越高。 日均摄盐量每增 加 1 克，平均高压上升 2mmHg，低压上升 1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天 30 克，结果高 血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相 反牙买加某岛每天摄盐小于 2 克，则无高血压的发生。 世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过 6 克， 这里的 6 克不仅指食盐， 还包括味精、 酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量， 没有“限盐勺”也不要紧， 我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是 2 克的办法控盐， 还可以 采用在原来用盐量的基础上减少 1/3―1/2 的办法。 2、控制体重 身体质量指数（BMI）的计算方法为： BMI=体重（公斤）/身高（米）2 BMI≥25 为超重，BMI≥27 为肥胖。身高（厘米） 150 155 超重（公斤） &54 &57.7 肥胖（公斤） &63 &67.3160 165 170 175 180&61.4 &65.3 &69.4 &73.5 &77.8&71.7 &76.2 &80.9 &85.8 &90.7（表）不同身高时超重和肥胖的标准3、摄入食品的“宜”与“忌” 1）碳水化合物 适宜――米饭、粥、面食类、芋类、软豆类 应忌――番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类 2）蛋白质 适宜――脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母 乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。 应忌――脂肪多的食品 （牛、 猪的五花肉、 排骨肉、 无鳞鱼等） 肉类加工品 、 （香肠等） 。 3）脂肪类 适宜――植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌――动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼 4）维生素、矿物质 适宜――蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等），水果 类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类。 应忌――纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜 类)。 5）其他食品 适宜――淡红茶、酵母乳饮料。 应忌――香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒类饮料、咖啡、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食 品(咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。4、限酒、戒烟。 5、适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和 血脂浓度。1992 年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。引发高血压的重要因素1、性别与年龄 女性在更年期以前， 患高血压的比例较男性略低， 但更年期后则与男性患病率无明显差 别，甚至高于男性。 2、不良生活习惯 大量调查结果表明饮食结构对高血压、 中风的发生和发展有着重要的影响， 过多的钠盐、 大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可使血压升高。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易 患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。 3、工作压力过重 随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力 也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引 起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。 4、性格 性格与血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如 说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长 期如此，将会导致血压升高。 5、遗传 大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。 如父母均患高血压， 其子女的高血压发生 率可达 46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为 28%；父母血压正常，子女高血压 发生率仅为 3%。 6、超重或肥胖 体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者 要高 2～3 倍。 7、吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟 10 分钟后由于肾上腺素和 去甲肾上腺素的分泌增加， 而使心跳加快， 收缩压和舒张压均升高。 吸烟者易患恶性高血压， 而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。 8、饮酒 过量饮酒量与血压之间存在剂量―反应的关系， 随着饮酒量的增加， 收缩压和舒张压也 逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过 30mg(约 1 两白酒)，女性应不超过 20mg。高血压治疗方法1、改善生活方式让高血压“低头” 不论是否接受药物治疗， 每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善， 对于 某些轻病人医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。 主要包括： 限制食盐 （& 6 克/天），减轻与控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，经常性活动，调整生活规 律，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。 2、药物治疗 治疗原则 （１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐 步增加剂量以获得最佳疗效。 （２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，最好 使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。 （３）为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 降压药的种类 高血压的现代治疗药物主要有六大类，即利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及 α 受体阻滞剂。另外我国 也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： ?利尿剂和 β 受体阻滞剂。?利尿剂和 ACEI 或 ARB。 ?钙拮抗剂（二氢吡啶）和 β 受体阻滞剂。 ?钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB。 ?钙拮抗剂和利尿剂。 ?α 受体阻滞剂和 β 受体阻滞剂。 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药，如 α2 受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂， 以及 ACEI 与 ARB。 合并用药有二种方式： 采取各药的按需剂量配比处方， 其优点是可以根据临床需要调整 品种和剂量；采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性。 降压药的降压机制及选择类别 作用机制 适用范围 药物举例（商品名） 药物举例（商品名） 通过排钠利尿，减少体内循环 常用于治疗轻、中度高血压， 利尿剂 中钠和水的含量，使血容量下 特别适用于老年人、合并心力 氢氯噻嗪、吲达帕胺 降而降低血压。 衰竭的高血压病患者。阻滞β受体，减弱心肌收缩力， 减少心输出量，降低心肌耗氧 应用于治疗冠心病、心绞痛， β受体阻滞剂 量，抑制肾素的分泌，达到减 防止心肌梗死的复发和意外突 慢心率和降低血压的目的，从 然死亡、快速心律失常、充血 而明显减少脑卒中和冠心病的 性心力衰竭和妊娠高血压。 危险。 尤其适用于老年高血压、收缩 期高血压、合并高脂血症、肥 钙拮抗剂 （CCB） 抑制钙离子通过心肌与血管平 胖或是电解质紊乱的高血压， 滑肌细胞膜，使平滑肌松弛， 合并心、脑、肾血管并发症的 周围阻力降低，具有降压、抗 高血压与妊娠有关的高血压 心绞痛作用。 等。 在我国应用十分广泛。 肾脏分泌的肾素经血液循环进 入肝脏，在肝脏肾素将血管紧 张素原转化为血管紧张素 I， 再 血管紧张素转换酶 经血管紧张素转换酶转化为血 对轻、中、重度高血压、老年 性高血压、充血性心力衰竭、 卡托普利（开博通）、 依那普利（悦宁定）、 长效钙拮抗剂氨氯地平 （络活喜）、钙拮抗剂 控释硝苯地平（拜新 同）、拉西地平和缓释 非洛地平（波依定） 普萘洛尔，阿替洛尔、 美托洛尔、比索洛尔、 卡维地洛苯那普利（洛丁新）、 左室功能不全、非糖尿病肾病、 抑制剂（ACEI） 管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可 福辛普利（蒙诺）、赖 1 型糖尿病肾病以及蛋白尿均 以增加水钠潴留、导致血管收 诺普利（捷赐瑞）、喹 适用。 缩使血压升高。ACEI 通过抑制 那普利 血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成而降低血压。 轻、中度高血压病，2 型糖尿病 血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂（ARB） 作用机制和特点与 ACEI 相似。 肾病，蛋白尿，糖尿病微量白 蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致 的咳嗽。 通过选择性作用于突触α1 受 α受体阻滞剂 体，使阻力血管和容量血管都 扩张，从而使动脉血压下降。 适用于有糖或脂代谢异常、前 列腺肥大的患者。 氯沙坦（科素亚）、缬 沙坦（代文）、替米沙 坦（安博维）多沙唑嗪，特拉唑嗪高血压治疗目标为什么要积极治疗高血压 主要目的就是要有效减少心血管病，减少血管、心、脑、肾等器官并发症的发病率及死 亡率。 治疗目标 所有一般的患病人群的收缩压、 舒张压降至 140/90mmHg 以下 ， 老年患者的收缩压应降 至 140mmHg 以下，如难以达标至少应降至 150mmHg 以下，有糖尿病或肾病的高血压患者， 降压目标是 130/80mmHg 以下。如何处理高血压突发事件随着居民饮食结构和生活方式的变化，我国高血压患病率呈现明显上升趋势，与 1991 年比，2002 年我国高血压患病率上升了 31%，病人数增加了 7000 多万。高血压已经成为我 国最常见的心血管疾病。 卫生部原副部长、中国健康教育协会会长殷大奎教授指出，值得关注的是，我国人群高 血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，在人群中普及高血压的健康知识任重道远。 为此，卫生部疾病控制司、卫生部新闻办和全国新闻工作者发展中心联合主办了“中国 健康知识传播激励计划” ，把 2005 年作为高血压的宣传年。专家指出，广泛开展人群危险因 素的干预工作，是今后的工作重点。冬季来临，为了让高血压病人安全过冬，北京安贞医院 专家特提出应对高血压病突发的几项措施。 病人血压突然升高，并伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，说明已发生高 血压脑病，应让病人立即卧床休息，及时报降压药，另服利尿剂、镇静剂等，并稳定病人情 绪，不要紧张。如果服药和休息后病情无好转，应通知急救中心送医院急救。 病人突然心悸气短、口唇发绀、肢体活动失灵，伴咳粉红色泡沫痰，可能发生急性左心 衰竭，应迅速让病人双腿下垂，采取坐姿，如备有氧气袋，应马上让病人吸氧，并立即通知 急救中心。 高血压病人在劳累或受到精神刺激后，突然发生心前区疼痛、胸闷，并可放射至左肩或左上肢、面色发白、出冷汗等要让病人安静休息，舌下含服一片硝酸甘油，并吸入氧气，马 上呼叫急救中心。 倘若高血压病人发作时，不但头痛、呕吐，还出现肢体麻木瘫痪、意识障碍，要立即让 病人平卧，将头朝向一侧，防止把呕吐物吸入气道，造成呼吸困难。发现这种病情，家人应 马上通知急救中心。(耿兴敏)降压治疗： 降压治疗：重视和合理使用噻嗪类利尿剂6 年前公布的美国高血压防治指南 6 不同于 WHO－ISH （世界卫生组织与国际高血压学 会） 、欧洲和中国的高血压防治指南，将噻嗪类利尿剂和β受体阻断剂列为抗高血压药物治 疗的一线选择。 而在近期发表的美国高血压防治指南 7 中， 再次强化了噻嗪类利尿剂作为抗 高血压一线治疗药物的重要地位，而未再将β受体阻断剂并列作为一线的药物选择。在 6 项强适应症中有 4 项（心力衰竭、冠心病高危、糖尿病和预防脑卒中复发）列有噻嗪类利尿 剂。 指南 7 指出：1.噻嗪类利尿剂单独或与其他类别的抗高血压药物联合应用于大多数无并 发症的高血压病人。 2.为提高高血压控制率， 尤其是收缩压控制率， 多数病人需要联合用药， 如果血压高于目标血压 20/10mmHg，治疗开始时就应考虑联合使用两种抗高血压药物，其 中一种通常应是噻嗪类利尿剂。3.对于糖尿病高血压的治疗，首先肯定了噻嗪类利尿剂、β 受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）以及钙 通道阻断剂（CCB）对于减少心血管疾病事件和脑卒中有益，强调了应把改善预后终点而不 是替代终点作为评价抗高血压药物的第一位标准。4.联合使用 ACEI 和噻嗪类利尿剂可降低 脑卒中复发。5.噻嗪类利尿剂对于减缓骨质疏松的脱矿质有作用。 噻嗪类药物对于高血压治疗和控制中的重要地位的再次确定有充分的临床试验证据。 最 近发表的试验研究结果显示，小剂量噻嗪类利尿剂对所有的预后终点事件（冠心病、充血性 心力衰竭 CHF、脑卒中、心血管疾病事件、心血管病死亡率）的改善都显著优于安慰剂。 对上述任何一项预后终点，其他抗高血压药物（β受体阻断剂、ACEI、ARB、CCB 和α受 体阻断剂都不优于噻嗪类利尿剂。与 CCB 比较，小剂量噻嗪类利尿剂使心血管事件明显减 少。与 ACEI 比较，小剂量噻嗪类利尿剂使 CHF、心血管事件和脑卒中减少。与β受体阻断 剂相比，小剂量噻嗪类利尿剂使心血管疾病事件减少。和α受体阻断剂比较，小剂量噻嗪类 利尿剂可使 CHF 和心血管疾病事件减少。 ARB 比较， 和 小剂量噻嗪类利尿剂的所有预后终 点事件无显著性差异，但 ARB 的试验病人数量相对较少，可信区间宽，有待积累更多的资 料。 从临床试验和分析得到的基本信息使我们从预后意义上判断， 噻嗪类利尿剂至少不差于 其他类抗高血压药物。 在指南 6 中将β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂并列作为首选药物， 但据 新近的试验结果以及先前的一些资料， 对于所有上述的预后终点， β受体阻断剂都差于噻嗪 类利尿剂，尤其是心血管疾病事件的显著差别，因此，在指南 7 中，一线药物仅列了噻嗪类 利尿剂。 噻嗪类利尿剂为最便宜的抗高血压药物，被公认对之无需进行成本－效益分析。 固定剂量的复方制剂方便病人，有利于提高患者治疗的顺从性，提高高血压控制率。无论我国传统的复方降压片和降压 0 号，还是新复方制剂，包括 ARB、ACEI 和β受体阻断剂 的复方制剂搭配的药物几乎都有小剂量噻嗪类利尿剂。与噻嗪类利尿剂联合增加降压效果， 保持稳定的降压效果，增效不增加成本。小剂量噻嗪类利尿剂引起的严重不良反应少见。 噻嗪类利尿剂存在对血糖、血脂与血钾系统代谢的不利影响，只要注意，并且剂量不大 时，大多可防可控。噻嗪类利尿剂应慎用于或不用于有痛风及有明显低钠血症的患者。 指南 7 将吲哒帕胺列入噻嗪类利尿剂。 我国医生与患者使用噻嗪类利尿剂的传统与美国不同， 单独将氢氯噻嗪作为首选一线药 物的情况较少见，单独使用吲哒帕胺的情况稍多一些。但至少在联合用药时，应重视噻嗪类 利尿剂的使用。我国高血压病人数量巨大，医疗资源有限，不应当忽视或低估噻嗪类利尿剂 的作用和地位。因人而异选用降压药我国各地文化和经济发展不平衡， 高血压的药物治疗不可强求一致。 经济条件差的患者， 可选用价格便宜的国产降压药， 经济条件好的患者可选用价格较贵的进口药。 这些药物的降 压效果都是肯定的。 高血压防治的严峻形势 据 2002 年卫生部组织的全国居民营养和健康状况调查，我国人群高血压患病率为 18.8％，比 1991 年增加了 31％，估计全国有高血压患者 1.6 亿。而我国人群高血压知晓率 为 30％，治疗率为 25％，控制率仅为 6％。这意味着我国实际上已患高血压的病人中，有 70％的人不知道自己患高血压（估计全国 1.1 亿人不知道自己患高血压） ；75％的事实上的 高血压患者没有进行正规治疗（估计全国 1.2 亿人没有正规治疗） ；94％的事实上的高血压 患者的血压控制未达到目标（估计 1.5 亿事实上的高血压患者的血压仍高于 140/90mmHg） 。 高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。 高血压是脑卒中、 心脏病和肾脏病的重要危险因素。 由于以上原因， 我国高血压引起的脑血管病和心脏病发病率呈上升趋势， 估计全国每年新发 生脑卒中 200 万人，其中 2/3 致死或致残。累积存活脑卒中患者 700 万人。估计全国每年新 发生心肌梗死 30 万～40 万人，累积存活心肌梗死患者 200 万人。心脑血管病已严重危害国 民健康，给病人、家庭和国家造成巨大经济负担，估计我国每年心脑血管病诊治耗费 3000 亿元人民币。 降低血压水平是治疗高血压的关键 许多大样本人群流行病学和观察性研究均表明， 人群血压水平与脑卒中、 心脏病的发病 率呈正相关，即血压水平越高，心脑血管病发病率越高。高血压患者心脑血管病发病率比正 常血压水平者高数倍。 一系列大规模随机对照临床试验均证实， 积极降压治疗， 可减低高血压患者脑卒中事件 40％，减少心脏病 15％。中国 4 项大型降压试验也证实，降低高血压患者血压 9/4mmHg， 脑卒中危险降低 36％。国际降压试验协作组汇总分析了 29 项大型降压试验，约 16 万病人 的数据，结果也表明降低血压水平是预防脑卒中和心脏病的关键。高血压药物治疗的策略 面对 1.6 亿高血压患者，如何采取相应的防治策略呢？笔者认为，一是加强对公众的高 血压知识的宣传教育， 建议成年人每年测量一次血压， 这样就可以检测出事实上已存在的高 血压，提高公众高血压知晓率。如确诊为高血压，则应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限 酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、调节情绪、保持心理平衡。长期规律服用治疗 高血压药物。定期随诊和测量血压，提倡自测血压。 《中国高血压防治指南》推荐常用的降压药有：利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ，血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 。以上五类药以及低剂量 的复方制剂均可作为高血压治疗的初始药和维持药。 我国是发展中国家， 各地文化和经济发 展不平衡，高血压治疗也应因地制宜，不可强求一致。如经济条件不好的患者，可选用价格 便宜的降压药，如利尿剂，β阻滞剂，国产钙拮抗剂，国产 ACEI，复方降压片，降压 0 号 等复方制剂。经济条件好的患者可选用价格较贵的进口药，如 ACEI，钙拮抗剂，ARB 等。 有些复方制剂组成成分不尽完全合理， 也缺乏大规模随机临床试验的证据， 但其价格低 廉，有降低血压水平的作用，对于部分低收入的居民和农民患者而言，使用这些复方降压制 剂适当降低血压（如把血压从 180/110mmHg 降到 140/90mmHg） ，仍然是适宜的选择。长期 使用利尿剂和β受体阻滞剂对血糖血脂代谢可能有不利影响， 大剂量长期使用可能会引起少 数病人血糖血脂的变化。因此对年轻高血压患者，使用利尿剂或β阻滞剂的时间不宜过长， 可使用 ACEI 或钙拮抗剂。对年老高血压患者，小剂量利尿剂或β受体阻滞剂降低血压水平 是主要的， 血压降低就可能预防脑卒中发生， 小剂量利尿剂或β受体阻滞剂降压效果是肯定 的，当然也要注意利尿剂或β受体阻滞剂的不良反应。服降压药出现阳痿怎么办编辑同志： 我今年 43 岁，不久前体检发现高血压，经运动生活调理后血压仍高，医生建议我服用 降压药。听说一些降压药会引起阳痿。我有些担心，请予释疑。 众多的临床实践和实验观察发现， 高血压患者服用某些降压药物后， 确实可以引起性欲 降低和阳痿， 尤其是在主张长期甚至终生服药降压的前提下， 高血压病人的阳痿发生率更是 有了明显的增加。有关资料显示，能引起阳痿的常用降压药物主要有以下五类： （1）可乐定 类及其复方制剂（如可乐定、胍那新、珍菊降压片等）（2）利血平类及其复方制剂（如利 。 血平、安达血平、降压静、复降片、降压灵等）（3）交感递质耗竭剂（如胍乙啶、潘托胺、 。 美加明、阿方那特、甲基多巴等）（4）β－受体阻滞剂（如心得安、倍他乐克、柳胺苄心 。 定等。此类药物长期服用后可降低交感神经的活性，从而引起心率缓慢，使人疲软而影响性 欲）（5）利尿剂（如速尿、噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂等） 。 。 那么， 降压药为什么会引起阳痿呢？要了解这个问题， 还得从性兴奋时阴茎勃起的形成 机制和药物作用的原理说起。众所周知，阴茎上分布着大量的血管和神经，当机体接受外来 刺激后产生欲念，经过一系列的神经反射过程，先引起副交感神经兴奋，由副交感神经支配 的阴茎内动脉扩张，大量血液快速进入海绵体血管窦，引起海绵体扩张膨胀，从而出现阴茎勃起。这时血管窦充血的时间越长，阴茎勃起也就越坚韧，接着在由大脑皮层参与下的交感 神经兴奋性增强，通过支配精囊、前列腺平滑肌、膀胱括约肌收缩，引起初步射精；再由副 交感神经支配的坐骨海绵体肌、球状海绵体肌强烈而有节律的收缩，完成射精动作。而降压 药（交感神经阻断剂或影响交感神经兴奋的药物）主要在于抑制交感神经的兴奋，就其形成 阳痿的可能性而言， 即作用于勃起前的调节阶段和后来的初步射精阶段， 其作用机理可能与 降低生殖敏感区域对机械性刺激的敏感性， 减低性兴奋的程度， 抑制射精前的各部肌肉的收 缩力，使其减弱或不能完成初步的射精动作有关。当然，除了降压药物外，凡是能影响副交 感神经兴奋的药物，均能引起阴茎勃起障碍，如镇静剂、抗抑郁药等。 服用降压药后，一旦发生了阳痿又该怎么办呢？毋庸置疑，患者既不可心急乱投医，也 不能随便停药或更换药物， 更不宜因为羞于启齿而随意自我治疗。 正确的做法应该是正视现 实，采取以下措施进行积极处理： （1）在医生的帮助下，寻找引起阳痿的确切原因，倘若确 实与服用降压药物有关， 可在医生的指导下停药或换用其他降压药 （在不影响降压效果的前 提下，也可减量服用降压药） ，经过上述处理，阳痿现象一般都能得到改善或消失。 （2）在 有些情况下，如长期服用可乐定类降压药的患者，则不宜骤然停药，因为这样做会引起血压 急剧增高的撤药综合征，非常容易发生严重后果。正确的方法是逐渐减量、缓慢停药。尤其 是在可乐定与β－受体阻滞剂合用时更应注意，原则上这两种药物是不宜合用的。 （3）尽量 减少或不采取可能引起阳痿或性功能障碍的不同种类药物的联合应用， 如可乐定、 利血平与 β－受体阻滞剂、利尿剂（较大剂量）的联合应用，以及与其他药物的联合应用，如与镇静 剂、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等。如果因为是由于将上述药物联合应用而导致阳痿时，可采 用先减量或从外围停药的方式（停用非主要药物）来解决，对阳痿原因明确而又无停药危害 者，则可断然停药。总之，一旦由于服用降压药物而引起阳痿后，最好的办法是找医生，因 为医生会根据你的具体情况，作出正确的分析和判断，帮助你顺利渡过“危机” ，倘若出现 问题后私下停药或自作主张，则往往会引起更大的麻烦，甚至造成严重后果。降血压别降生活质量“选择降压药，有一个重要标准，就是药物不能影响生活质量。 ”中国高血压防治指南 学术委员会委员、中国医学科学院协和医院特需医疗部顾问纪宝华教授告诉记者，他指出， 很多患者被确诊为高血压时，往往并没有特殊不适症状。但服降压药后的反应，比如头痛头 晕、 失眠、 性功能下降、 干咳等却明显影响了患者的生活质量， 很多患者甚至自动放弃治疗， 给高血压病的防治增加了困难。 影响一：头痛头晕 不少高血压患者都反映，查出高血压前身体还好好的，服药后反而感到头痛头晕，很不 舒服。纪教授说，这种情况在临床很常见。原来，病人长期适应了较高水平的血压，一旦服 用降压药，血压下降后，反而不能适应正常的血压，表现为头痛、头晕等。很多类型的降压 药都能引起上述症状，其中地平类降压药（钙离子拮抗剂）较为常见，因其能较快地扩张血 管。 解决办法： 首先降压不能一蹴而就， 比如 180 毫米汞柱的血压不能一下子降到 110 毫米 汞柱，而应该从小剂量开始服用，逐渐将血压稳定至正常水平。此外，血压即使是慢慢地降 下来，也可能会有轻微的头痛头晕，患者要有清醒的认识，因为高血压是“无声的杀手” ， 服药治疗利大于弊。而且坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失。影响二：睡眠障碍 服降压药后出现失眠或者嗜睡等也是患者比较苦恼的事情。 有几类药物容易引起睡眠障 碍。一是β受体阻断剂，包括倍他乐克、普萘诺尔等，这类药物容易透过血脑屏障，作用于 中枢神经系统，引起多梦、失眠、焦虑等；二是利血平，多出现于降压复方制剂中，有中枢 抑制作用，可能引起嗜睡等。此外，长期应用可乐宁、利血平等，甚至可能诱发抑郁症，加 重睡眠障碍。 解决办法：可乐宁、利血平等药物副作用大，不作为降压的首选。人体夜间血压偏低， 如果在临睡前服用某些降压药，可能会造成夜间低血压，可引起失眠，因此，大多数降压药 不要在睡前服用。还有，要在医生指导下查找睡眠障碍的原因，如果确定由药物引起，则可 换用其他降压药物。 影响三：性功能障碍 纪教授认为，降压药引起性功能下降是高血压患者容易忽视的问题。实际上，降压药与 性生活大有关系。其中，长期应用利尿剂，对性功能的影响较大，如氢氯噻嗪等，可引起男 性勃起障碍、性欲下降、射精障碍，此外，β受体阻断剂类也可能影响性功能；普利类降压 药一般对性功能没有明显影响。 解决办法：一旦确定性功能障碍确由降压药引起，则可以采取如下步骤。首先，联合应 用降压药，在保证血压正常的同时，减少利尿剂、β受体阻断剂等的剂量；如果效果尚不理 想，则可以在医生指导 下服用万艾可、希爱力等治疗男性勃起功能障碍的药物；第三，思想放松，避免紧张； 第四，不妨考虑换用沙坦类、普利类的降压药，如科素亚、安搏维、依那普利等。 影响四：顽固性干咳 普利类降压药在临床中应用十分广泛， 但它们有一个突出的不良反应， 就是引起患者咽 痒、干咳，这种咳嗽往往可轻可重，发生率 10%―20%，严重时患者往往自动停药。 解决办法：轻微的干咳一般不会造成严重的心肺疾病，因此，如果咳嗽可以耐受，不影 响正常生活，则可以继续服药；如果咳嗽严重，则可以将普利类药物换成沙坦类，后者适用 范围、治疗效果和普利类药物类似，但咳嗽等不良反应发生率较小。 纪宝华教授最后强调， 高血压患者不能因为用药后的不适而放弃药物治疗， 而应该积极 对待，和医生保持良好的沟通，稳定血压、减少并发症，最终延长寿命和改善生活质量。▲洪昭光谈高血压实录主题：高血压 &&&进入专题 地点：安贞医院十二病房主任办公室【采访对象】 ：洪昭光 现任卫生部血管病专家咨询委员副主任，全国心血管病防治科研领导 小组副组长，中国高血压联盟常务理事，北京安贞医院干部保健，老年心内科主任、教授、 研究员。 【采访人】 ：人民网记者王毅（以下简称记者） 精彩摘要 （预防高血压）最简单的就是管住嘴、迈开腿。饮食方面看似很复杂，其 实很简单。就是管住嘴。怎么管住嘴？八个字，什么都吃，适可而止。再加八个 字，三四五顿七八分饱。少量多餐。第二，要运动。经常迈开腿，要有一个好心 态。这样高血压就能少一半。 健康总分 100 分，爸妈占 15 分，社会环境 10 分，自然环境 7 分，医疗条 件 8 分，生活方式 60 分。60 分当中合理膳食 30 分，心理平衡占 30 分。 个人经验可以借鉴，但不宜推广 【记者】 ：洪教授，您一直从事病人教育，向患者和公众传播科普知识。您觉得单就高 血压这块，病人教育或者是病人在高血压防治当中能发挥多大的作用？ 【洪昭光】 ：现在中国在卫生、医疗方面面临一个比较严重的形势，为什么严重呢？因为慢 性病患病率是越来越高，发病年龄越来越低，根据 2004 年 11 月份国务院公布的数字，高血 压病例一亿六千万，高血脂 1 亿六千万。 还有一个严重形势。我们现在健康成本、医疗成本太贵。2001 年医药费卫生资源消耗 花了 1100 亿人民币，而因为受伤、残废过早死亡造成的国民经济损失也超过 8 千亿，这说 明我们健康成本太高，发病率越来越深。面临这个情况，中国是一个发展中国家，人均才 1000 美元，才 8000 多块钱，但是要说高血压、慢性病，一住院、一生病花费很高，根本的 出入在哪里？我们国家健康执行问题的成本太高，医学分四个阶段，最后一个阶段的康复， 第三阶段是医疗救助，第二是预防疾病，第一健康促进。健康促进使健康人别变成亚健康， 亚健康不要变成不健康，早期不变成晚期，不抓下游，要抓上游，而且自己少受罪，儿女少 受累，不伺候他于心不忍，伺候他你工作怎么办。美国一个科学家讲的非常好，任何高科技 都不能使病人恢复到得病以前的状态。古人说， “圣人不治已病治未病” 。因为好的医生是不 让人得病的医生。 对高血压来讲， 如果我们采用健康的生活方式， 研究表明发病率下降 55％。 【记者】 ：那这个挺高的。 【洪昭光】 ：这是一级预防。还有二级预防，如果高血压及早控制，比如心肌梗死都可以下 降 50％，这是联合国流行病学研究出来的。有很多资料，每个资料数据不完全一样。有的 几十个，多少万、多少万。所以心血管病在很大程度上是可以预防的，和癌症不一样，对癌 症我们没有什么把握，但心血管病是可以预防的。比如饮食，合理膳食，脂肪、糖类、热量、 肥胖、盐太多、运动过少、精神压力，这些要能够很好的注意的话，基本上病可以从总体上 少一半。所以现在预防医学比较大的成就就感觉有办法使慢性病减少一半，不能全部没有， 可以把健康寿命延长十几年。我们有一亿六千万，每治一个高血压病人一天花一块钱，1 亿 人可以减少八千万，这就不得了。 【记者】 ：这个成就真的很了不起，如果能做到的话。 【洪昭光】 ：我们的全民健身教育是关系到和谐社会。【记者】 ：这可能在国外也好，国内也好，是提倡的一种病人教育，在高血压这块采取病人 教育，您感觉到有什么心得？ 【洪昭光】 ：现在最大的问题就是，这是一个公共卫生问题，比如非典，一个人是解决不了 的，必须是政府。完了是社会、媒体，还有专家，再加上人群。 【记者】 ：我记得您也是中国高血压联盟的理事。 【洪昭光】 ：民间力量很有限。因为既没有行政力量，也没有经济力量。比如非典，如果你 找一个协会来抓非典，那怎么抓得了。必须政府出面，飞机场、火车站、公安，这样才能抓 非典。光靠医学会是不行的。这样一种慢性病，公共卫生问题必须是政府抓。 【记者】 ：政府和协会应该怎样来做？ 【洪昭光】 ：我们现在最大的问题在战略上有问题，我们把卫生资源 90％消耗在医院，慢性 预防没给什么钱，有公费医疗，没有公费预防。一个植物人四年花 450 万，这可以报销，预 防谁管。一块钱预防省 8.59 元，可 1 块钱没人出，8.59 元有人出。 【记者】 ：这一般是投入到公众，不是个人是吗？ 【洪昭光】 ：比如政府一个政策，比如拨多少经费，专门做健康教育。比如说很简单的一个 例子，医院有 2500 个员工，有几个搞健康教育呢？多的就一个人，少的就没有。2 千多个 人怎么就一个人搞预防呢？就是这个意思 【记者】 ：您觉得在高血压里面这个比例是多少？ 【洪昭光】 ：不能讲一个病，我们就是指总体。痛风等等病多了，不能详细说。作为国家来 说，医疗是一大块。健康教育包括传染病预防、慢性病预防都在内，预防这个力量应该有足 够的力量。既然当年毛主席抓血吸虫，如果血吸虫不从根上预防、治疗，那也不行。真要想 治好，必须防治。 【记者】 ：你刚才谈的是大方面，那么具体到个人，在日常当中该如何来对待高血压？ 【洪昭光】 ：个人首先自己最简单的就是管住嘴、迈开腿。饮食方面看似很复杂，其实很简 单。就是管住嘴。怎么管住嘴？八个字，什么都吃，适可而止。再加八个字，三四五顿七八 分饱。少量多餐。预防治疗糖尿病，脂肪肝，只要什么都吃，营养不偏。现在儿童要么营养 不良，要么肥胖。营养不良因为偏食，肥胖是因为贪食，适可而止。因为有的缺铁、缺锌、 缺钙， 有的很胖吃多了，麦当劳等等吃多了，所以我们说什么都吃。 又不偏又不多， 又健康， 什么病都不得。均衡膳食，这是第一。第二，要运动。经常迈开腿，要有一个好心态。这样 高血压就能少一半，不可能一个没有，因为好多父母有高血压。第三是健康预防，平常饭菜 一荤一素一菇，平衡心态，不争不恼、不怒，平均身材，天听早晚走路。 【记者】 ：膳食这块大家都提了很多，包括这次我们做了一个患者意见征集，他们也提了很 多，您刚才提的这种膳食是您多年的经验还是大家提倡的？【洪昭光】 ：联合国有个组织讲，一份高蛋白，500 克蔬菜水果，都一样，记起来好记。中 国营养协会八条指南第一句话就是食物多样化。 【记者】 ：膳食方法真的有效吗？有没有经过严谨的循证验证？ 【洪昭光】 ：饮食的量过多，比如动物脂肪过多，内脏过多，因为食物当中摄入的胆固醇多 就会造成血脂高，这在 50 年代就进了第一 KS 的七国研究。七国研究在欧洲证明一个地方 只要居民胆固醇取入量多他的疾病就多。现在人们就怀疑，他们说七个国家民族不同，是不 是由于种族造成的呢。所以就进行了一个日本的研究，一组是东京日本人，一组是夏威夷的 日本人，一组人美国旧金山的日本人。结果发现，东方膳食是传统的，摄入量胆固醇最少， 血脂最低，加州的冠心病最高，这是在 50 年前就论证的。具体到膳食问题，照你这么说， 究竟要吃多少呢？人和人不一样。个子大小不一样，有的青少年，同样 120 斤重，一个中学 生和一个老头吃的是不一样的，因为能量不一样。 【记者】 ：美国这次膳食金字塔刚刚改，不提整个原则，而是涉及到每个人，输入自己的参 数，就可以知道适合自己的膳食方案。 【洪昭光】 ：对，更加个性化。 【记者】 ：高血压的降压目标问题，您觉得每个人降压可能很高，您觉得降压降到什么水平 比较合适？ 【洪昭光】 ：这很多了。总体上人群应该是 120 以下理想，120D130、80D85 算正常，130D 139 算正常增高，应该控制 120 以下，所以血压在正常的时候分理想的、正常的和正常偏高 的，三个类型都算正常。什么意思呢？比如说我血压 138，低压 88，那你不算高血压，但已 经很危险了，你这 138 和我 110 还不一样，虽然都属于正常。 【记者】 ：降压目标还是要根据个人的身体状况来定是吗？ 【洪昭光】 ：比如他有糖尿病要求血压更低，有肾病也需要低一些。如果得病具体情况不一 样。 【记者】 ：因为很多患者不知道降压到底降到什么水平好，您刚才说分几个等级。 【洪昭光】 ：对。比如我没有肾炎、我也没有脑血栓，在正常人群您就应该 120、80 最理想， 如果我是糖尿病，我心力衰竭，这时候就得按照具体情况来定。 【记者】 ：现在欧洲好象提出来一个高血压前期这块，您觉得属于高血压前期的这种人群怎 么样来预防？ 【洪昭光】 ：要加强注意。因为高血压前期发展成高血压很容易。 【记者】 ：高血压前期需要有意进行降压治疗吗？【洪昭光】 ：不需要降压治疗，只需要生活改善。这类似肥胖一样，比如说你身高 170 厘米， 65 公斤是理想体重。如果 70 公斤就 OK，不算肥胖，不过到边缘了，75 公斤就胖了。这是 一个量变的过程。不过到边缘了，到门槛了，需要提高警惕。 【记者】 ：您能谈谈高血压药物治疗的问题吗？高血控压是不是需要终身服用药物？ 【洪昭光】 ：如果血压到 2 级以上，许多高血压比较晚，这时候需要持续甚至终身服药。但 是早期发现的血压比较低的，波动比较大的，比较年轻的，通过运动，通过饮食管理，通过 生活规律，有些药可以停掉。多数高血压不是说吃点药就能下来的，不到一半，三分之一的 可以通过治疗自己稳定。 【记者】 ：有调查，现在说高血压向年轻化发展，不知道您是否这样认为？ 【洪昭光】 ：高血压、心肌梗死，包括癌症，现在 7 岁吸烟的孩子占青少年的百分之二十多， 七岁就开始抽烟，现在青少年吸烟的很多，整个的社会压力大。 【记者】 ：您的防治思想中充满辨证思维，接近中医的思维，这在心血管医师当中并不多见。 【洪昭光】 ：药物不如西药。但中医的思想和生活饮食是对的。中医的思想很好，都不是万 能的。原来提中西医结合，我一直有不同的看法。中西医自称体系，西医二、三百年了，也 自成体系了，两大板块。一直说中西医要融合，不能说结合，要互相渗透，把你的优点吸收 进来，取长补短，互相渗透。 【记者】 ：现在好象中医这块也反对中医西化。 【洪昭光】 ：现在看一个病很麻烦。看神经科，神经科不开心脏药，肾科不开血液科的药， 对几种病要看五六个科，混在一起就矛盾了。中医有很多你自己的优点，但是你不够精确， 光够中医不行，你也要与时俱进，所以就这点我要说，中医有很多老中医，不能把古人说的 话当成句句是真理。 【记者】 ：未必。 【洪昭光】 ：这么下去非得毁了不可，他们思想僵化。你对马克思也不能僵化，西医有很多 仪器设备， 显微镜等等都很好， 但人是整体， 不是机器， 治病和修自行车换个零件可不一样。 西医再先进也得学中医的辩证、全面、条例、平衡的好的方面，你应该接受。 【记者】 ：治疗高血压您是怎样把中医和西医结合起来的？ 【洪昭光】 ：我们提倡健康生活方式这实际已经结合了中医的办法。过去总讲，药疗不如食 疗。健康总分 100 分，爸妈占 15 分，社会环境 10 分，自然环境 7 分，医疗条件 8 分，生活 方式 60 分。60 分当中合理膳食 30 分，心理平衡占 30 分。这就是中医思想。第二，在治疗 上我们也用西药，理论用中医的理论。四种药组合起来，西药一个药一个药单用，中药没有 一个药单用的，所以我们就用四五个西药组合起来，对抗副作用，所以我们治疗是用中医理 论。我们从预防上用中医理论，治疗上也是用中医理论，只有真正的中西医有机融合，才能产生很好的效果。 【记者】 ：这次本来说要把您请到网络论坛来，回答网友的问题。我们搜集到一些信息，网 友关心的第一就是自己有很多的降压经验和理论，他写了文章，他自己觉得很有效，您可否 向这些患者推荐一些您觉得比较有效的降压药物和方法。 比如药物和膳食连用， 有一个患者 写了一偏文章，非常好， 《一个高血压的 24 小时》 ，他把一天当中需要注意的跟高血压有关 的，列了十多条，非常好。 【洪昭光】 ：有两点，有一种规律我们叫做普遍性，一种规律叫个案。你去调查 100 个百岁 老人，有 100 个经验，有的说我天天吃肥肉，我每天抽烟，有个百岁老人一天四个鸡蛋。但 是不能推广，因为人跟人差异很大，所以用个案，我们指的都是群体的规律，多数有效的， 又抽烟、又喝酒是胡来，这个必须弄清楚。这才是对科学道理普遍有效的，个案不能提倡。 第二，我们人在上班，你还在加班，在社会上拼搏竞争，如果刻意追求治疗高血压，那别的 都放弃了，那不行。就像合理膳食，这个很重要。计算器拿出来，肉多少克，等等，你还没 算完，我肉都吃完了。你治疗不能刻意，那不行，那就又偏了，膳食很重要，要注意，但不 能刻意。 【记者】 ： 《指南》 里面要求一天盐吃多少克， 脂肪要吃多少， 那么患者如何对待这些指南呢？ 【洪昭光】 ：比如有一个 6 克或者 7 克，作为参考也对，怎么办呢？要有一个参照值。广东 人平均就 6、7 克，北京 14、15 克，肯定高了。第一步平常怎么吃饭，有意识减少三分之一 的盐量，就能到 8、9 克了，人均已经调查出来，北京就 14、15 克，少三分之一就可以了。 但患者不用刻意去做。 【记者】 ：对于个人的降压经验，您说不能作为推广，您觉得个人的经验有没有效？ 【洪昭光】 愿意推广也可以， ： 但是如果太复杂也不好， 有人善于总结， 也可以。 一天是
卡路里，七八分饱。什么意思呢？饱腹感是在你摄取热量够的基础上滞后的，当你吃 到饱了已经过了，吃得撑的更过了，不要管 2200 卡，一定要七八分饱，就是你觉得还有一 点点饿，还想吃的时候就是七八分饱。只要在意就可以了，不要刻意。 【记者】 ：怎么理解？ 【洪昭光】 ：你要做工作，还得上班，不可能刻意治高血压。高血压别刻意，别随意，注意 就可以了，有空量一下。 【记者】 ：自己量血压好象都不太准。 【洪昭光】 ：总的还可以。如果会量还可以。高血压睡前用药易发脑中风高血压是一种需要终生治疗的慢性病， 经医生确诊后， 很多患者都会在医生和药师的指 导下采取自我药疗，但实际治疗过程中却存在不少误区，有些甚至可能导致严重后果：凭感觉服药。许多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，平时感觉舒适的时候 就减量服用或不服降压药物。一旦出现头晕、头痛等症状，就加大药量。殊不知，血压忽高 忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。如果不监测血压而盲目服药，不仅不 能控制血压稳定，还会使病情恶化，诱发其他心脑血管疾患。 间断服药。有些患者在应用降压药物治疗一段时间后，症状有所好转，血压降至正常， 就认为已“治愈” ，便自行停药，结果没过多久血压再升高。如此这般，人为地使血压反复 波动， 对人体危害很大，不仅加重病情，还容易使机体产生耐药性， 甚至引起“高血压危象” 等急症。 无症状不服药。一些高血压患者血压虽然很高，却无任何自觉症状。这类患者往往对自 己的病情缺乏认识，很少服药或从不服药。但是医生提醒，无症状高血压长期不服药，会使 病情加重，还会诱发心脑血管疾患。医生建议，定期体检，并留意血压波动是指导高血压用 药的重要途径之一。 睡前服药。有些高血压病人喜欢睡前服用降压药，认为这种治疗效果会好些，其实这是 一个误解。人在睡眠后，全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态，血压比白天下降 20％左右。如果睡前服药，两小时后血药浓度到达峰值，导致血压大幅度下降，心、脑、肾 等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻 塞脑血管，极易引发缺血性脑中风。 因此，高血压患者在用药治疗时，只有严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药，方能 更好地发挥药物的治疗作用，有效地控制血压，减少并发症。 （李铎） 健康格言 在您每日不停地忙碌工作的时候，请您放慢脚步，认真考虑一下自己的健康问题， 送上几句健康格言，衷心希望您能保重身体，与家人共享美好人生！ 健康的身体是灵魂的客厅，病弱的身体是灵魂的监狱。 -----（英）培根 健康当然比金钱更为可贵，因为我们所赖以获得金钱的，就是健康。 -----（英）约翰逊 人类的幸福只有在身体健康和精神安宁的基础上，才能建立起来。 -----（英）欧文 身体虚弱，它将永远不会培养有活力的灵魂和智慧。-----（法）卢梭 健康是智慧的条件，是愉快的标志。-----（美）爱默生 健康是一种自由――在一切自由中首屈一指。-----（瑞士）亚美路 健康的心，快乐人生。 ----- 2003 年世界心脏日主题 健康传播 三个一: 一听就懂，一懂就用，一用就灵。 三个近：贴近百姓、贴近生活、贴近实践。 三个字：信（即科学） 、达（即流畅） 、雅（即文采） 。 三个化：科学化、人性化、生活化。 ----- 洪昭光高血压误区与解答（ 高血压误区与解答（一）1、将血压降到 130/85mmHg，肯定是太低了 根据 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了 新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级， 规定了正常血压是收缩压小于 130mmHg， 舒张压 小于 85mmHg；而理想血压是收缩压小于 120 mmHg，舒张压小于 80 mmHg。 2、我没有感觉到身体不适，所以血压肯定不高，不用服药 这种做法是十分危险的。因为高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血 等症状，然而很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。所以，高血 压更大的危害在于它是“无声杀手” ，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测 量发现的。但应该注意的是高血压一旦被发现，不论轻重，都应尽早治疗。 3、血压在中午肯定“最旺” （最高） 一天内血压是波动的， 上午六至八点钟最高， 之后会逐渐下降， 夜间睡眠中会降到最低。 睡醒时血压可上升 40mmHg 左右。起床走动后血压进一步升高，而且交感神经兴奋，心率 加快，血粘度增高，是心血管意外的好发时间，所以一般建议已有明显心血管病者清晨不宜 运动。另外，血压也存在季节性波动，冬天往往比夏天高。 4、高血压与瘦人无缘 这种说法不准确。因为引发高血压有许多因素，如： （1）性别与年龄， （2）生活习惯，（3）工作压力， （4）性格， （5）遗传因素， （6）体重因素， （7）吸烟喝酒。所以说高血压 与瘦人无缘过于绝对了。 5、我年轻力壮，高血压那是老年人的“专利” ，与我无关 在我国不论年龄多大，非同日两次或以上测量血压超过正常水平，就是高血压。 6、血压降得越快越好 高血压是一个长期缓慢的过程， 人体对此有一定调节能力， 若降压过急， 超出调节范围， 重要器官的供血不能保证，反而会出现头晕、心悸等不适。 7、不根据具体的情况，一味地追求血压达到正常水平 老年人（指 60 岁以上者） ，均有不同程度的动脉硬化（主要指心、脑、肾） ，稍偏高一 点的血压，有利于脏器的血液供应，如果不顾年龄及病人的自身情况，而一味要求降压到正 常水平，反而得不偿失。血压究竟降至多少为宜，应因人而宜，不可一律追求正常血压值。 8、打坐、降压表、降压帽、鞋垫和其他保健品都可以代替药物安全有效地治疗高血压 千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽， 不遵医嘱而采用一些伪科学的治疗 方法，从而导致中风和心肌梗死的发生。 9、我得了高血压，从此生活一片黯淡 高血压病人只要治的早，使血压维持在正常水平，小动脉硬化以及对心脏、脑、肾脏的 损伤就可避免，不影响正常的生活和工作。 10、新的、贵的、经常做广告的就是好药 药品的好坏不能以它的新、贵和曝光率做标准，要依据自己的情况和医生的医嘱购药。 否则，会出现治不对症、药不对病的情况，延误疾病的治疗。 高血压误区与解答（ 高血压误区与解答（二） 11、 血压高的时候吃药，降下来就可以停用了 除了少数早期轻型高血压外，大多数高血压患者需要长期或终身服药，血压正常后，仍 应坚持服药，这时不会使血压降得更低，而是保持血压稳定下降，不出现血压波动。 12、吃一种药，血压没降，可以再换另一种试试 在医师多次测量血压确诊后，经指导选择合适、有效的降压药，以最小剂量达到最佳效 果。坚持长期、规则、按时服药，切忌乱用药、随意增减剂量或擅自停药，否则会对人体造 成较大危害，而导致血压的反跳。13、我在吃降压药，所以可以放松一下，喝酒、抽烟、美食一个都不能少? 服药同时要 注意饮食上限盐，限酒和戒烟，不可暴饮暴食。 14、我血压只是偏高，没必要治疗 从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。 15、“中药降压永不反弹” 永不反弹，是指永远不会再有血压升高。这是不科学的。引起血压升高的原因有很多， 如情绪、睡眠、生活环境、生存压力、不良生活习惯、遗传等，任何一种不良刺激都可能使 血压升高。现阶段，高血压是不可治愈的，但可以控制。 16、中药治疗高血压，无副作用，毒性小 各类降压药物总体上安全有效，但也与其他类药物一样，都有一些不常见的副作用。在 医生的指导下，患者应主动配合，找寻适于自己治疗、效果好和副作用小的药物。 17、睡前服用降压药，想要睡到大天明 有些高血压病人喜欢睡前服用降压药，认为这样治疗效果会好些，其实这是一个误解， 人在睡眠后，全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态，血压比白天下降 20％左右， 如果睡前服药，两小时后正是药物的高效期，这样就导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等 重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞 脑血管，引发缺血性脑中风。 18、年纪大了总健忘，从不定时把药服 应按血压波动规律服药，每天早上起床六点至七点钟第一次服药，如果是中效降压药， 第二次就应在下午四至五点服用。 19、我得病来我做主，不去求医，把药买 这种做法实际上是将高血压的治疗简单化了。 目前， 市场上治疗高血压的药物多达几十 种，各有各的适应证和副作用，病人的情况也各不相同。然而科学地、合理地治疗，需在医 生的指导下才能完成，自行购药服用，带有一定的危险高血压茶疗法饮茶不仅可以心神俱爽，如果用的切当，还可以治疗高血压，以下就是饿收集的一些茶 疗法。 ▲菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊 最佳，每次用 3 克左右泡茶饮用，每日 3 次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 ▲山楂茶：山楂所含的成份可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经 常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂 果 1―2 枚泡茶饮用。 ▲荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之 效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎， 加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。 ▲槐花茶： 将槐树生长的花蕾摘下晾干后， 用开水浸泡后当茶饮用， 每天饮用数次， 对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。 ▲首乌茶：首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效 十分明显。其制作方法为取首乌 20―30 克，加水煎煮 30 分钟后，待温凉后当茶饮用，每天 一剂。 ▲葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣 及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。 经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效， 其制 作方法为将葛根洗净切成薄片，每天 30 克，加水煮沸后当茶饮用。 ▲莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的 降压去脂之效。用莲心 12 克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压 外，还有清热、安神、强心之特效。 ▲决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子 茶有治疗高血压之特效。每天数次用 15―20 克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、 头晕目眩、视物不清之妙品。 ▲桑寄生茶：中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明，用桑寄生煎汤代茶， 对治疗高血压具有明显的辅助疗效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品 15 克，煎煮 15 分钟后饮用，每天早晚各一次。 玉米须茶：玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃 之疗效。泡茶饮用每天数次，每次 25―30 克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿 和高血压的疗效尤为明显。 （深圳：陈芳）高血压食疗六法我的家人患有高血压， 在长期与高血压的斗争中， 我收集了以下一些治疗高血压的 食疗药膳，现在与各位高血压患友共享。 1、决明子粥原料：决明子(炒)10～15 克，粳米 50 克，冰糖适量。制作：先把决明子放入锅内 炒至微有香气，取出，待冷后煎汁，去渣，放入粳米煮粥，粥将熟时，加入冰糖，再煮一二 沸即可食。用法：适膈春夏季食。每日 1 闪，5～7 天为一疗程。功效：清肝，明目，通便。 适用于高血压、高血脂症以及习惯性便秘等。宜忌：大便泄泻者忌服。 2、鲜芹菜汁 功效：降血压，平肝，镇静，解痉，和胃止吐，利尿。适用于眩晕头痛、颜面潮红、 精神易兴奋的高血压患者。 配料：鲜芹菜 250 克。 制作：将芹菜洗净，放入沸水中烫 2 分钟，取出后切碎绞汁。 用法：每次服 1 小杯，每日 2 次。 3、一号降压茶 功效：清热平肝，活血化瘀，生津止渴。可降脂、降压，也可防治冠心病。 配料：萝布麻叶 6 克、山楂 15 克、五味子 5 克、冰糖适量。 制作：将上述 4 味用开水冲泡。 用法：代茶饮，不限量。 4、二号降压茶 功效：去淤生新，消食健胃，补中益气，适用于高血压偏于阴虚和血脉淤滞者。 配料：冰糖 50 克、食醋 100 克。 制作：将冰糖放入食醋中溶化。 用法：每次服 10 克，每日 3 次，饭后服用。 忌宜：溃疡病人和胃酸过多者不宜服用。 5、海带决明汤 功效：清热明目，降脂降压。 配料：海带 30 克，草决明 15 克。制作：将海带洗净，浸泡 2 小时，连汤放入砂锅，再加入草决明，煎 1 小时以上。 用法：饮汤，吃海带。血压不太高者，1 日 1 剂，病重者可每日 2 剂。 6、荷叶米粉肉 功效：健脾养胃，升清降浊，有降血脂作用。 配料：新鲜荷叶 5 张，瘦猪肉 250 克，大米 250 克，精盐、酱油、淀粉等各适量。 制作： 先将大米洗净用砂盆捣成米粉； 猪肉切成厚片， 加入酱油、 淀粉等搅拌均匀， 备用；将荷叶洗净裁成 10 块，把肉和米粉包入荷叶内，卷成长方形，放蒸笼中蒸 30 分钟， 取出即可。 服法：佐餐食用。 (广东:陈喜)
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