医学知识_临床操作规范库
小心肺复苏术
【 操作名称 】
心肺复苏术
【 适应证 】
&&& 心肺复苏术用于心脏骤停(cardiac arrest)患者的急救，一般指原系健康人或无致命性重大病变者，心脏受到严重打击，如突发意外事件(电击、溺水)、手术及麻醉意外、药物中毒及过敏、电解质紊乱、急性心肌缺血等而发生的突然停搏。心肺复苏的原理是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
【 禁忌证 】
&&& 作出心脏骤停诊断的患者一般无特殊禁忌证。
【 准备 】
&&& 1.必须迅速作出呼吸心跳停止的判断。在院外无任何检查仪器时，只需要进行判断意识、呼吸和心跳三项。医院内抢救时也基本相同，除非是在严格生命体征监测过程中，实时观察到的心跳呼吸停止。应避免临时接心电图机、反复测血压或检查瞳孔等不必要的延误。 &&& 2.若口腔咽部有异物或呕吐物，应直接用手指伸进去予以清除。 &&& 3.用品准备& 静脉穿刺管及穿刺包、动脉留置针、生命体征监测仪、面罩呼吸球手动呼吸器、非同步体表直流电除颤器。电除颤是以一定的电流冲击心脏使室颤终止。
【 方法 】
&&& 1.心跳呼吸骤停的判断 &诊断要点：①神志消失，②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，③其他：呼吸停止(停止前可出现叹气样呼吸)、心音消失、血压测不到、瞳孔散大。具备①、②2点即可作出心脏骤停的诊断，立即进行急救处理。 &&& (1)判断意识是否消失：循环停止10秒钟大脑缺血缺即造成，故意识消失当为心跳呼吸停止的首要表现。判断的方法是拍打或摇动患者的同时，大声呼唤。 &&& (2)判断有无呼吸：检查者耳面靠近患者口鼻感觉有无气息和气流呼出，眼睛同时观察胸廓有无隆起(图1)。检查时间不超过10秒钟。心跳停止者大多呼吸也随即停止，偶有异常或不规则呼吸。窒息导致的心跳停止者应有明显气道阻塞征。
&&& (3)判断有无心跳：检查颈总动脉搏动是判断心跳存在与否的“金标准”。颈总动脉位于甲状旁沟内,检查时首先用食指和中指触摸到甲状软骨,向外滑到甲状旁沟内即可(图2)。触颈总动脉搏动的缺点是所需时间长，有时不能肯定是否有搏动，容易出现假阴性和假阳性。新近规定，若触摸10秒钟仍不能肯定是否有心跳，应立即行胸外心脏按压。
&&& 2.心脏骤停的紧急处理 &&& (1)叩击心前区：一旦发现心脏骤停，立即以拳头叩击病人胸骨中、下1/3交界处2～3次，若无效，则应立即改作胸外心脏挤压和人工呼吸。 &&& (2)胸外心脏挤压：通过按压时使胸骨下陷，造成胸腔压力升高或心脏直接受压，促使心腔内的血液流动，在心脏瓣膜作用下，构成人工循环。已证明是心跳停止抢救的最重要手段之一。 &&& 方法：使病人仰卧，下垫木板(或置于平地上)，操作者先用手指触及肋弓下缘，滑至中线到剑突，病人胸骨体中、下1/3交界处，即按压部位。术者按压手法是双手掌重叠，掌根置于按压点，手指交叉，指尖翘起。肘关节与胸骨垂直下压，随即松开，放松时双手不离开胸壁。按压力度应使胸骨下陷3～5cm，约70～80次/min。无论单人还是双人操作，按压与呼吸次数之比均为15∶2(图3)。
&&& (3)开胸心脏按压：若胸外心脏挤压无效、或患者存在胸廓畸形、严重、胸部挤压伤、广泛、、、心包压塞等，应进行开胸心脏按压。 &&& 3.人工呼吸& 在胸外心脏挤压同时应立即进行口对口或对鼻呼吸。 &&& (1)气道开放：后舌根后坠，造成气道梗阻。首先开放气道才能进行有效的人工通气。其基本方法是仰头抬颏法，使患者头部尽量后仰，颏部向前抬起。创伤患者若有颈椎损伤，不宜扳动颈部，可改用托颌法，向前托起下颌而保持头部相对固定(图4)。若口腔咽部有异物或呕吐物，应直接用手指伸进去予以清除，如假牙、泥沙、呕吐物、粘液等。
&&& (2)口对口人工呼吸：是现场复苏最快捷有效的通气方法。 &&& 操作者一手捏住患者鼻子，另一手辅助抬起下颌并使口张开，深吸气后用口包住患者口腔缓慢吹气 。每次吹气时间持续2秒以上，吹气量大约为10ml/kg(700～1000ml)，如此有规则地间断进行吹气，12～16次/min(每4～5秒一次)。复苏开始时吹气连续2～5次。吹气时观察胸廓是否隆起(图5)，使病人胸部隆起为有效。如牙关紧闭，则可行口对鼻吹气。人工呼吸与心脏挤压的比例为1∶5，若一人同时兼作两者时，则每心脏按压10～15次，连续吹气2～3次。
&&& (3)面罩呼吸球：院内抢救时利用带呼吸球的面罩进行人工通气更方便有效，既可以单人操作，也可以双人操作(图6)。单人操作难度更高，一手托起下颌固定面罩，另一手捏皮球。呼吸球还可以接气，效果更佳。不接气时，潮气量约为10ml/kg(700～1000ml)，有气时，约为7ml/kg(400～600ml)。
&&& 4.心室颤动处理& 在进行上述胸外心脏按压及口对口人工呼吸的同时，需尽早并迅速气管插管机械通气，改善通气功能；迅速建立静脉给药通路；迅速建立心电监护及描记心电图，准备好电复律器和心脏起搏器，并根据心电图显示的心脏骤停的类型，积极给予相应的处理。 &&& (1)分类： &&& ①心室颤动(或扑动)：心室肌呈不规则的颤动(或规则的扑动)，心电图上出现心室颤动(或扑动)波。 &&& ②：心室完全丧失电活动而处于静止状态，心电图出现直线或仅有心房波。 &&& ③心肌电一机械分离：心电图上虽有宽而畸形，频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩，心脏丧失排血功能。 &&& (2)心室颤动的处理 &&& ①体表电除颤：首选电击除颤：心室颤动是指心室各部分肌纤维发生快速而不同步的微弱颤动，心电图表现为振幅和频率绝对不规则的室颤波，频率在150～500次/之间。由于不能形成有效的同步收缩，心脏没有射血，等同于停搏。室颤是心跳骤停的主要心电图类型，而体表电除颤是终止室颤最有效措施。现代心肺复苏主张及早电除颤。 &&& 体表电除颤的机理是让一定电压的电流瞬间通过心脏，使所有心肌纤维同时去极化而消除异位节律，经过不应期后恢复窦房结冲动的传导，恢复窦性节律和有效的心室收缩。抢救心跳骤停时使用非同步性体表直流电除颤器，可同时显示心电图。 &&& 电除颤步骤如下：①机器准备：插接电源、连接心电图电极和设置参数等。②患者仰卧，暴露胸部。③除颤电极涂导电糊，或覆盖浸生理盐水的纱布。④除颤器充电：充电电能首次为 200J(焦耳)电转复，如果不成功可加大电功率，以300～360J再次电除颤，此后不再增加。⑤安放电极：一般取心尖-心底位，即两个电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左侧第5肋间腋前线处(图7)。电极应紧贴皮肤。⑥除颤：按放电按钮即可，注意工作人员必须与患者的脱离接触。放电时可见患者躯体弹跳。⑦通过心电图观察室颤是否终止，不成功时可于3～5分内重复进行。 &&& 若单独电击除颤无效，心室颤动波仍高大，频率仍快者，可同时用50～100mg或250mg静脉注射，然后再电除颤。
&&& ②药物除颤：在无除颤器情况下，可选用100mg或250mg静脉内或心腔内注射；75～300mg或酰酰胺100～200mg静注。如心室颤动波幅小、频率亦慢者，宜在电击除颤或药物除颤前，先用盐酸1mg心腔内或稀释成10ml静注，使室颤波幅转高、频率增快时再予以除颤。 &&& (3)心脏停搏的处理：立即静脉注射盐酸1mg或上腺上腺上腺素0.5～1.0mg，两药可合并使用，如无效，应考虑立即心脏起搏。 &&& 慢而无效的心室自身节律的处理，除继续胸外心脏按压外，对不同情况应采取相应措施：①若为高血钾引起者，首选1mol/L60～100ml静脉注射，继之较快静脉滴注100～300ml；②若属心脏停顿经急救后转为心室自身节律者，选用用甲胺10mg稀释后静脉注射，必要时每10～15min重复用药，或用上腺上腺上腺素5mg/L静脉滴注；③若属心室颤动经除颤后转为心室自身节律者，除选用甲胺或上腺上腺上腺素药物外，亦可静脉注射1mol/L；有条件者应考 虑立即心脏起搏。 &&& 5.纠正酸中毒& 心脏骤停时酸中毒主要是，纠正酸碱失衡的主要措施是保证充分通气。若心脏骤停超过10min应补充，首次剂量为1mmol/kg体重。每10～15min可重复，剂量不宜超过首次剂量的1/2，如果保持血气pH≥7.25，不必立即进一步纠正。避免因过量应用而引起高渗状态、、，造成组织缺血、缺、抑制心肌和脑细胞功能，使心肺复苏(cardio resuscitation)难以成功。 &&& 6.复苏后处理 & &&(1)维持循环功能 & &&①与休克的处理 & &&A.详细检查有无导致的原发因素如气道阻塞、心包压塞、、出血或血容量不足等，针对病因及时处理。 &&& B.改善通气、充分供；纠正酸中毒。 &&& C.血流动力学监测：正常中心静脉压为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)。正常肺毛细血管楔压(PCWP)为0.8～1.6kPa。如果两者测值高于正常值，提示由心力衰竭所致，应针对心力衰竭，限制静脉补液量，并给予丙0.4mg稀释后静注，亦可选用40mg加入5%250ml中静滴。一般来讲，如心脏骤停前无明显失血和体液丢失情况，而又非开胸心脏按压者，多无血容量不足现象。 &&& D.合理应用血管活性药物：常用40mg加入5%液250ml中静滴，一般静滴剂量为75～100μg/min。必要时加用()10～40mg加入250ml溶液中静滴，但不宜长期使用。如果血压回升，仍存在四肢厥冷、尿少，可加用血管扩张剂，10～20mg或25mg或5～10mg加入250ml溶液中静滴。 &&& ②复苏后的处理 &&& A.及时发现诱发的因素，如缺、酸中毒、电解质紊乱等，针对其原因给予相应处理。 &&& B.并发室性快速性，宜选用50～100mg静脉注射，继之以1～4mg/min静脉滴注。 &&& C.急性引起或窦房结功能不全者可导致或心室颤动，在发作间歇，首先应考虑安置临时人工心脏起搏器。 &&& D.所致的扭转性室速，应选用上腺上腺上腺素静滴或25%8ml稀释成40ml后静注，继以1mg/min静滴。 &&& E.缺钾所致的快速性，应补充钾盐，以静脉滴注为宜。 &&& (2)维持呼吸功能：心跳恢复后，病人自主呼吸未恢复或不规则，常反映有严重的脑缺性损害存在，维持呼吸功能措施包括： &&& ①维持适当的血压，改善呼吸中枢灌注；在维持呼吸循环的基础上给予和(或)，降低颅压。 &&& ②保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或用人工呼吸机维持呼吸；积极防治肺部感染。 &&& ③应用呼吸中枢兴奋剂(、等)。 &&& (3)维持肾脏功能：心肺复苏后宜留置导尿管观察尿量，动态监测肾功能，如尿量少于30ml/h，则需鉴别肾性抑或肾前性少尿。若无血容量不足可试用，40→60→100mg静注，若无效，则提示，少尿期，应严格限制入水量，防治高血钾，必要时考虑透析治疗。 &&& (4)维持中枢神经系统功能：为保护脑细胞，维持中枢神经系统功能，应给予如下处理： &&& ①降温：以头部降温为主，一般在心脏骤停时应立即开始；可在体表大血管处(颈部、腋下及腹股沟)放置冰袋，头部戴冰帽，并可以酌用冬眠药物(、各25mg加入250ml溶液中静滴)。降温深度一般以33℃为宜，持续2～5d后复温。 &&& ②：常用20%或25%静脉快速滴注，每次125～250ml，根据病情每日重复2～4次。或静注，用量20mg/次，必要时可增至100～200mg/次。 &&& 肾上腺皮质激素通过减低毛细血管通透性等作用而减轻脑水肿，可与剂合用，常用5～10mg静注，每4～6小时1次，短期使用。 &&& ③镇痉：常用10mg静注，必要时可重复应用，或用类，等。 &&& ④促进脑组织代谢的药物：如、、、r-、、、等。 &&& ⑤高压治疗。
【 结果诊断 】
&&& 1.心跳呼吸骤停的判断 &诊断要点：①神志消失，②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，③其他：呼吸停止(停止前可出现叹气样呼吸)、心音消失、血压测不到、瞳孔散大。具备①、②2点即可作出心脏骤停的诊断，立即进行急救处理。 &&& (1)判断意识是否消失：循环停止10秒钟大脑缺血缺即造成，故意识消失当为心跳呼吸停止的首要表现。判断的方法是拍打或摇动患者的同时，大声呼唤。 &&& (2)判断有无呼吸：检查者耳面靠近患者口鼻感觉有无气息和气流呼出，眼睛同时观察胸廓有无隆起(图1)。检查时间不超过10秒钟。心跳停止者大多呼吸也随即停止，偶有异常或不规则呼吸。窒息导致的心跳停止者应有明显气道阻塞征。
&&& (3)判断有无心跳：检查颈总动脉搏动是判断心跳存在与否的“金标准”。颈总动脉位于甲状旁沟内,检查时首先用食指和中指触摸到甲状软骨,向外滑到甲状旁沟内即可(图2)。触颈总动脉搏动的缺点是所需时间长，有时不能肯定是否有搏动，容易出现假阴性和假阳性。新近规定，若触摸10秒钟仍不能肯定是否有心跳，应立即行胸外心脏按压。
&&& 2.心脏骤停的紧急处理 &&& (1)叩击心前区：一旦发现心脏骤停，立即以拳头叩击病人胸骨中、下1/3交界处2～3次，若无效，则应立即改作胸外心脏挤压和人工呼吸。 &&& (2)胸外心脏挤压：通过按压时使胸骨下陷，造成胸腔压力升高或心脏直接受压，促使心腔内的血液流动，在心脏瓣膜作用下，构成人工循环。已证明是心跳停止抢救的最重要手段之一。 &&& 方法：使病人仰卧，下垫木板(或置于平地上)，操作者先用手指触及肋弓下缘，滑至中线到剑突，病人胸骨体中、下1/3交界处，即按压部位。术者按压手法是双手掌重叠，掌根置于按压点，手指交叉，指尖翘起。肘关节与胸骨垂直下压，随即松开，放松时双手不离开胸壁。按压力度应使胸骨下陷3～5cm，约70～80次/min。无论单人还是双人操作，按压与呼吸次数之比均为15∶2(图3)。
&&& (3)开胸心脏按压：若胸外心脏挤压无效、或患者存在胸廓畸形、严重、胸部挤压伤、广泛、、、心包压塞等，应进行开胸心脏按压。 &&& 3.人工呼吸& 在胸外心脏挤压同时应立即进行口对口或对鼻呼吸。 &&& (1)气道开放：后舌根后坠，造成气道梗阻。首先开放气道才能进行有效的人工通气。其基本方法是仰头抬颏法，使患者头部尽量后仰，颏部向前抬起。创伤患者若有颈椎损伤，不宜扳动颈部，可改用托颌法，向前托起下颌而保持头部相对固定(图4)。若口腔咽部有异物或呕吐物，应直接用手指伸进去予以清除，如假牙、泥沙、呕吐物、粘液等。
&&& (2)口对口人工呼吸：是现场复苏最快捷有效的通气方法。 &&& 操作者一手捏住患者鼻子，另一手辅助抬起下颌并使口张开，深吸气后用口包住患者口腔缓慢吹气 。每次吹气时间持续2秒以上，吹气量大约为10ml/kg(700～1000ml)，如此有规则地间断进行吹气，12～16次/min(每4～5秒一次)。复苏开始时吹气连续2～5次。吹气时观察胸廓是否隆起(图5)，使病人胸部隆起为有效。如牙关紧闭，则可行口对鼻吹气。人工呼吸与心脏挤压的比例为1∶5，若一人同时兼作两者时，则每心脏按压10～15次，连续吹气2～3次。
&&& (3)面罩呼吸球：院内抢救时利用带呼吸球的面罩进行人工通气更方便有效，既可以单人操作，也可以双人操作(图6)。单人操作难度更高，一手托起下颌固定面罩，另一手捏皮球。呼吸球还可以接气，效果更佳。不接气时，潮气量约为10ml/kg(700～1000ml)，有气时，约为7ml/kg(400～600ml)。
&&& 4.心室颤动处理& 在进行上述胸外心脏按压及口对口人工呼吸的同时，需尽早并迅速气管插管机械通气，改善通气功能；迅速建立静脉给药通路；迅速建立心电监护及描记心电图，准备好电复律器和心脏起搏器，并根据心电图显示的心脏骤停的类型，积极给予相应的处理。 &&& (1)分类： &&& ①心室颤动(或扑动)：心室肌呈不规则的颤动(或规则的扑动)，心电图上出现心室颤动(或扑动)波。 &&& ②：心室完全丧失电活动而处于静止状态，心电图出现直线或仅有心房波。 &&& ③心肌电一机械分离：心电图上虽有宽而畸形，频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩，心脏丧失排血功能。 &&& (2)心室颤动的处理 &&& ①体表电除颤：首选电击除颤：心室颤动是指心室各部分肌纤维发生快速而不同步的微弱颤动，心电图表现为振幅和频率绝对不规则的室颤波，频率在150～500次/之间。由于不能形成有效的同步收缩，心脏没有射血，等同于停搏。室颤是心跳骤停的主要心电图类型，而体表电除颤是终止室颤最有效措施。现代心肺复苏主张及早电除颤。 &&& 体表电除颤的机理是让一定电压的电流瞬间通过心脏，使所有心肌纤维同时去极化而消除异位节律，经过不应期后恢复窦房结冲动的传导，恢复窦性节律和有效的心室收缩。抢救心跳骤停时使用非同步性体表直流电除颤器，可同时显示心电图。 &&& 电除颤步骤如下：①机器准备：插接电源、连接心电图电极和设置参数等。②患者仰卧，暴露胸部。③除颤电极涂导电糊，或覆盖浸生理盐水的纱布。④除颤器充电：充电电能首次为 200J(焦耳)电转复，如果不成功可加大电功率，以300～360J再次电除颤，此后不再增加。⑤安放电极：一般取心尖-心底位，即两个电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左侧第5肋间腋前线处(图7)。电极应紧贴皮肤。⑥除颤：按放电按钮即可，注意工作人员必须与患者的脱离接触。放电时可见患者躯体弹跳。⑦通过心电图观察室颤是否终止，不成功时可于3～5分内重复进行。 &&& 若单独电击除颤无效，心室颤动波仍高大，频率仍快者，可同时用50～100mg或250mg静脉注射，然后再电除颤。
&&& ②药物除颤：在无除颤器情况下，可选用100mg或250mg静脉内或心腔内注射；75～300mg或酰酰胺100～200mg静注。如心室颤动波幅小、频率亦慢者，宜在电击除颤或药物除颤前，先用盐酸1mg心腔内或稀释成10ml静注，使室颤波幅转高、频率增快时再予以除颤。 &&& (3)心脏停搏的处理：立即静脉注射盐酸1mg或上腺上腺上腺素0.5～1.0mg，两药可合并使用，如无效，应考虑立即心脏起搏。 &&& 慢而无效的心室自身节律的处理，除继续胸外心脏按压外，对不同情况应采取相应措施：①若为高血钾引起者，首选1mol/L60～100ml静脉注射，继之较快静脉滴注100～300ml；②若属心脏停顿经急救后转为心室自身节律者，选用用甲胺10mg稀释后静脉注射，必要时每10～15min重复用药，或用上腺上腺上腺素5mg/L静脉滴注；③若属心室颤动经除颤后转为心室自身节律者，除选用甲胺或上腺上腺上腺素药物外，亦可静脉注射1mol/L；有条件者应考 虑立即心脏起搏。 &&& 5.纠正酸中毒& 心脏骤停时酸中毒主要是，纠正酸碱失衡的主要措施是保证充分通气。若心脏骤停超过10min应补充，首次剂量为1mmol/kg体重。每10～15min可重复，剂量不宜超过首次剂量的1/2，如果保持血气pH≥7.25，不必立即进一步纠正。避免因过量应用而引起高渗状态、、，造成组织缺血、缺、抑制心肌和脑细胞功能，使心肺复苏(cardio resuscitation)难以成功。 &&& 6.复苏后处理 & &&(1)维持循环功能 & &&①与休克的处理 & &&A.详细检查有无导致的原发因素如气道阻塞、心包压塞、、出血或血容量不足等，针对病因及时处理。 &&& B.改善通气、充分供；纠正酸中毒。 &&& C.血流动力学监测：正常中心静脉压为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)。正常肺毛细血管楔压(PCWP)为0.8～1.6kPa。如果两者测值高于正常值，提示由心力衰竭所致，应针对心力衰竭，限制静脉补液量，并给予丙0.4mg稀释后静注，亦可选用40mg加入5%250ml中静滴。一般来讲，如心脏骤停前无明显失血和体液丢失情况，而又非开胸心脏按压者，多无血容量不足现象。 &&& D.合理应用血管活性药物：常用40mg加入5%液250ml中静滴，一般静滴剂量为75～100μg/min。必要时加用()10～40mg加入250ml溶液中静滴，但不宜长期使用。如果血压回升，仍存在四肢厥冷、尿少，可加用血管扩张剂，10～20mg或25mg或5～10mg加入250ml溶液中静滴。 &&& ②复苏后的处理 &&& A.及时发现诱发的因素，如缺、酸中毒、电解质紊乱等，针对其原因给予相应处理。 &&& B.并发室性快速性，宜选用50～100mg静脉注射，继之以1～4mg/min静脉滴注。 &&& C.急性引起或窦房结功能不全者可导致或心室颤动，在发作间歇，首先应考虑安置临时人工心脏起搏器。 &&& D.所致的扭转性室速，应选用上腺上腺上腺素静滴或25%8ml稀释成40ml后静注，继以1mg/min静滴。 &&& E.缺钾所致的快速性，应补充钾盐，以静脉滴注为宜。 &&& (2)维持呼吸功能：心跳恢复后，病人自主呼吸未恢复或不规则，常反映有严重的脑缺性损害存在，维持呼吸功能措施包括： &&& ①维持适当的血压，改善呼吸中枢灌注；在维持呼吸循环的基础上给予和(或)，降低颅压。 &&& ②保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或用人工呼吸机维持呼吸；积极防治肺部感染。 &&& ③应用呼吸中枢兴奋剂(、等)。 &&& (3)维持肾脏功能：心肺复苏后宜留置导尿管观察尿量，动态监测肾功能，如尿量少于30ml/h，则需鉴别肾性抑或肾前性少尿。若无血容量不足可试用，40→60→100mg静注，若无效，则提示，少尿期，应严格限制入水量，防治高血钾，必要时考虑透析治疗。 &&& (4)维持中枢神经系统功能：为保护脑细胞，维持中枢神经系统功能，应给予如下处理： &&& ①降温：以头部降温为主，一般在心脏骤停时应立即开始；可在体表大血管处(颈部、腋下及腹股沟)放置冰袋，头部戴冰帽，并可以酌用冬眠药物(、各25mg加入250ml溶液中静滴)。降温深度一般以33℃为宜，持续2～5d后复温。 &&& ②：常用20%或25%静脉快速滴注，每次125～250ml，根据病情每日重复2～4次。或静注，用量20mg/次，必要时可增至100～200mg/次。 &&& 肾上腺皮质激素通过减低毛细血管通透性等作用而减轻脑水肿，可与剂合用，常用5～10mg静注，每4～6小时1次，短期使用。 &&& ③镇痉：常用10mg静注，必要时可重复应用，或用类，等。 &&& ④促进脑组织代谢的药物：如、、、r-、、、等。 &&& ⑤高压治疗。
【 注意事项 】
& &&1.在发现病人神志，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，更换血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机。 &&& 2.进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取相应的措施(如决定输液、输血的量和速度，心内注射药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等)。每一项措施及病人情况的变化，必须由专人及时按顺序详细记录，以便随时设计，修改抢救计划，并供事后总结经验。 &&& 3.胸外心脏挤压注意事项 &&& (1)按压不宜过重或过轻，过重可致骨折，脏器破裂，过轻影响效果；以能扪及大动脉搏动或散大的瞳孔再度缩小为满意。 &&& (2)要分秒必争，不能过于频繁地停顿来进行心脏听诊、描记心电图或心内注射。 &&& (3)在作心内注射时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外1.5ｃｍ处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、，或。 &&& 4.人工呼吸注意事项 &&& (1)口对口人工呼吸与胸外心脏按压应协调配合，一般应在胸外心脏按压间歇内对口吹气。 &&& (2)如自动呼吸未恢复，应争取及早气管插管，使用机械通气的人工呼吸；较长时间的口对口或口对鼻呼吸易使部分气体吹入胃内，形成胃膨胀，以致横膈上抬，肺活量减少，另外胃内压增高易引起胃内容物反流。 &&& (3)注意保持呼吸道通畅。 &&& 5.如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停止，应即中止手术，严密观察。 &&& 6.心跳恢复后，有可能再度停搏或发生心室纤维性颤动，抢救人员应留在现场，严密观察。在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏。
【 操作 】&&503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1心肺复苏的操作流程_百度文库
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心肺复苏的操作流程|心​肺​复​苏​的​操​作​流​程
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现场进行心肺复苏的过程是什么？
因为我们要考试这项，书上写的很是复杂，有谁知道考试的时候应该怎么做
1.仪表端庄，衣帽整齐 5分
2.用物备齐：纱布2块、弯盘2个 5分
一项不符合要求扣1分,少1样扣0.5分（包括物品摆放有序）
(二)操作流程质量标准
一.识别意识并畅通气道
1.判断意识:拍患者肩部，并呼唤“喂！怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否丧失 资料来源 :医 学 教 育网
2.触摸颈脉: 动脉搏动是否消失
3.听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止
4.体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医生
5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开病人衣领及裤带 资料来源 :医 学 教 育网
仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏。使患者口张开。
二.建立人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸
连续吹两大口气：用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷 资料来源 :医 学 教 育网 。紧接着做第二次吹气。
三.胸外心脏按压
1.部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处
2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm
四.心脏按压与吹气的配合
单人法为30：2（按压30次，连续吹2口气）。要求做5次循环。判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。（复苏成功）
(三)终末质量标准10分
1.操作熟练，沉着冷静，手法正确
3分
2.关心、体贴患者
2分
3.心脏按压有效指征：（操作完毕后口述）5分
①心音及大动脉搏动恢复
②收缩压≥60mmHg
③肤色转红润
④瞳孔缩小，光反应恢复
⑤自主呼吸恢复
4.规定时间3分钟内完成（提前完成不加分）
每超过1秒钟扣0.1分
其他回答 (9)
考试的时候必须按书本上的答，不然那些老师不懂实际上的心肺复苏，结果就一定给你扣分的了。
上面有一个地方错的.心脏按压与吹气的配合单人法心脏按压和人工呼吸应该是15:2.两人配合是5:1.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次，直至恢复心跳呼吸。
你好，我是石家庄平安医院肿瘤科郄大夫
心源性猝死
心脏性猝死可发生于许多种心脏病，但以冠状动脉硬化性心脏病为最多见，其中有一部分是急性心肌梗塞；大部分虽无新发生的心肌梗塞，但有冠状动脉狭窄。对心脏性猝死的研究目前还处于初步阶段，一般认为发生猝死的基础是由于心肌缺血，或其他原因造成的心肌电不稳定，从而引起心室纤维性颤动，很快造成死亡。少数是引起心室停顿，而导致死亡。
世界卫生组织规定，发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。引起猝死的主要原因是心脏疾病，其中又以冠心病者为常见。发病后即刻死亡者，几乎100% 是心血管病；发病后l小时内死亡者，80～90%是心血管病；发病后24小时内死亡者，0～60%是心血管病。此外，急性喉炎、脑血管意外、食道静脉曲张出血、急性出血性胰腺炎、羊水栓塞以及急性中毒性菌痢等都可引起猝死。
冠心病是心脏病中导致猝死为最主要的原因，在西方国家可能占心源性猝死原因的70％～80％，约20％～25％的冠心病会以猝死为首发表现。发生心源性猝死患者中有心肌梗塞病史的占75％。心源性猝死的第二大病因要数各种心肌病。
心脏病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重室性心律失常室速和室颤，此时心脏停止收缩，失去排血功能，医学上称之为心脏骤停。这类心律失常自行转复可能性甚小，如能及时救治，部分患者可成功复苏。简单而有效的救治方法是心肺复苏术，即心脏按压和人工呼吸。尽管如此，医院外死亡率仍高达85％，原因是不能得到及时有效的除颤治疗，即用直流电电击颤动的心脏，使其转复为正常心律。
研究表明，从心脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关，3分钟内得到除颤，存活率可达74％，3分钟后存活率下降至49％。成功抢救心脏骤停患者重点在于下面4个环节：
①快速拨打救护电话；
②尽早心肺复苏；
③尽早除颤；
④尽早得到加强生命支持。
但是，目前在大多数国家，从目击者发现病人发生心脏骤停到专业急救人员赶到现场为患者除颤的时间平均为9分钟。
预防心源性猝死的具体措施：
（1）保持血压、血脂在理想水平。
（2）戒烟、限酒。
（3）保持理想的体重。
（4）若出现心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，应及时到医院心内科检查。
检查项目有：静息心电图、运动动态心电图、心脏彩超、心肌核素显像、冠状动脉造影等。其中冠状动脉造影是临床判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的最可靠的方法。冠状动脉造影对某些原因不明的胸痛、胸闷、心前区不适的病人是很重要的。
心源性猝死的病理及防治
关于心源性猝死
心源性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。猝死事件一旦发生，存活机会甚低。各种心脏病均可导致猝死，但冠心病为最主要的原因，发生心源性猝死患者中有心肌梗死病史的占75％。
心脏病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重室性心律失常室速和室颤，此时心脏停止收缩，失去排血功能，医学上称之为心脏骤停。这类心律失常自行转复可能性甚小，如能及时救治，部分患者可成功复苏。简单而有效的救治方法是心肺复苏术，即心脏按压和人工呼吸。尽管如此，医院外死亡率仍高达85％，原因是不能得到及时有效的除颤治疗，即用直流电电击颤动的心脏使其转复为正常心律。
　　救护要点
有研究显示，从心脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关，3分钟内得到除颤，存活率可达74％，3分钟后存活率下降至49％。而目前在大多数国家，从目击者发现病人发生心脏骤停到专业急救人员赶到现场为患者除颤的时间平均为9分钟。成功抢救心脏骤停患者重点在于:一、快速拨打救护电话；二、尽早心肺复苏；三、尽早除颤等。
预防心源性猝死，应注意:一、增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。二、养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动。三、多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不拉肚。四、经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。五、控制体重等。
如发现猝死的病人，应立即对病人的心前区拳击，拳击的部位是病人左胸前乳头部位。拳击的次数一般为2－3次，拳击要有力，而后立即进行心脏按摩。按摩时用力要均匀，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌压在该手背上，上下起伏垂直按压。在对猝死者进行急救时，人工呼吸应和心脏按摩同时进行。先解开患者领口和裤带，使其平卧，抽出枕头垫在肩下，用一手将患者颈部托直，使头最仰，打通气道，然后一手捏紧患者双侧鼻孔，急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气。
就是简称的CPR(cardio pulmonary resuscitation)，当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。
认识心脏与了解呼吸作用与血液循环对人体功能的重要性是必要的。心脏分为左右心房及左右心室， 由右心房吸入上下腔静脉自全身运回含二氧化碳之血液经右心室压出由肺动脉送至肺泡经由透析作用换得 含氧之血液再经由肺静脉送入左心房再进入左心室压出经大动脉输送至全身以维持细胞器官组织之生机功 能，其中以心脏与脑细胞对氧需要尤殷。
CPR的原理及其重要性
CPR的原理：
空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气其中包括微量之其他气体而经由人体呼吸再呼出 之空气成分经化验分析氮气仍占约百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四， 这项分析让我们了解经由正常呼吸所呼出的气体中氧的份量仍足够供应我们正常所需的要求。
利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按摩以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全 身以维持脑细胞及器官组织之存活。
CPR的重要性：
当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上我 们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同 程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。
CPR的适用时机及步骤
C P R 适用时机：
举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。
心肺复苏术
一、心脏复苏术
（一）心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。
1．方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。
2．注意事项
（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。
（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。
一）手法打开气道
1．仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。
2．仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。
3．托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。
1.病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。
2．术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。
3．按压部位 在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。
4．按压方法
（1）成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5~5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次／分。
三)心肺复苏术的步骤：
1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救
2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉
3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术
（四）心肺复苏术施行有效：
1、恢复自主的呼吸和脉搏； 2、有知觉，反应及呻吟等。
（五）终止心肺复苏术的条件：
1、已恢复自主的呼吸和脉搏；
2、有医务人到场；
3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；
4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
（六）注意事项：
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
首先，帮助病人躺平在地面上！头尽量向上仰！然后检查心率，脉搏，呼吸等！再决定是否需要进行心肺复苏！如需先胸外心脏压15次！泵气两次！【重复做2次后】再检查病人的心率，脉搏，呼吸等！如正常就停止做!【在进行心肺复苏的过程中应及时拨打急救电话！】如果还不行！就马上使用CPR机！【如何使用请在提问！】
打120———解开病人衣服，清除口中分泌物——开放气道——有效人口呼气2次，心脏按压30次，做5个循环，以呼气结束循环——评估病人
我们120考试这样回答,你可以参考下
确定需要心肺复苏.病人平躺,给病人解开衣服和裤带,然后保证口腔通畅,有效呼气2次,心脏节律按压与呼吸1:15
手的位置是在胸骨中下1/3交界处
双手叠落,指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm
持续抢救,两人更换位置不要超过3-5秒.
先巡视下周围环境,平躺,在后面放快木板,头偏向一侧,清除口腔分泌物
楼上的,现在的按压位子准确的来说是,2乳头连线中点,OK?
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