排卵期出血于黄体功能不全
健康咨询描述：
月经不调上个月
曾经的治疗情况和效果：
吃蒙药有所好转
想得到怎样的帮助：我能否怀孕
（感谢医生为我——该。）
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排卵期出血的临床表现是月经中期出现规律的阴道出血，量不多，持续半天或几天。可伴有轻微腹痛或腰酸，排卵期出血是月经中期体内雌激素水平短暂下降导致的撤退性出血，一般可自愈，无须药物治疗，不会影响健康和生育的。
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排卵期出血不停能否使用黄体酮治疗
状态：就诊前
&副主任医师
可以用孕激素治疗，疗效因人而异。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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少儿女科及女性青春期妇科疾病的诊断治疗、女童性早熟、少女妇科炎症、青春期月经病、多囊卵巢综合症、少女...
孔美荣，副主任医师，国家二级心理咨询师
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dysfunctional uterine bleedingDUB简称功血系指由于HPOU轴Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU功能失调而非为生殖道器质性病变所引起的以为特征的异常性子宫出血
以紊乱和数量及性质改变为特征可分为以下几种类型
一oligomenorrhea周期≥40天的不规则性子宫出血常伴月经过少
二月经频发polymenorrhea周期≤21天的不规则性子宫出血常伴月经过多
三月经过多hypermenorrhea or menorrhagia 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血
四月经不规则metrorrhagia指月经周期不规则而经量不多者
五不规则性月经过多menometrorrhagia指月经周期不规则并伴经量过多经期延长者
六月经过少hypomenorrhea指月经周期规律仅经量减少者
七月经中期出血intermenstrual bleeding 指两次正常规律月经之间少量子宫出血常伴排卵和排卵痛一无排卵型功血 依年龄分为两组
一青春期功血见于初潮后少女由于HPOU轴不成熟不能建立规律排卵所致临床表现初潮后月经稀发短时停经后害发不规则性月经过多经期延长淋漓不止而致严重贫血
二更年期围绝经期功血即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血其间无排卵功血发生率逐年增加临床表现为月经频发周期不规则经量过多经期延长10～15%患者呈严重不规则月经过多崩漏和严重贫血内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长故诊刮是必要的尤应注意排除妇科肿瘤子宫肌瘤内膜癌卵巢癌子所致非功血性子宫出血
二排卵型功血 最多见于育龄妇女部分见于青春期少女和更年期妇女临床分为以下几种类型
一排卵型月经失调
1.排卵型月经稀发见于青春期少女初潮后卵泡期延长黄体期正常周期≥40天月经稀发并月经过少常为多囊卵巢之先兆少见于更年期近绝经期妇女常进展为自然绝经
2.排卵型月经频发青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速卵泡期缩短月经频发但排卵和黄体期仍为正常如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经
二黄体功能障碍
1.黄体不健即黄体过早退化黄体期缩短≤10天临床表现为月经频发周期缩短经前出血和月经过多合并不孕和早期流产内膜病理为不规则成熟irregular ripening或分泌化不完全imcomplete secretion
2.黄体萎缩不全亦称黄体功能延长即黄体不能在3～5天内完全退化或退化时间延长或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸irregular shedding经期延长淋漓不止合并黄体过早退化时则表现月经频发月经过多多见于人工流产引产后合并子宫肌瘤内膜息肉和者
三月经中期出血 亦称排卵期出血常伴排卵痛intermenstrual pain or mittelschmerz系排卵刺激和雌素波动引起少量出血1～3天和腹痛个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发pseadopolymenorrhea一全身性因素 包括不良精神创伤应激营养不良内分泌和代谢紊乱如缺铁贫血再障性贫血血液病和出血病糖尿病甲状腺和肾上腺疾病
二HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱反馈功能失调排卵和黄体功能障碍
三子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉微循环血管床结构和功能异常内膜甾体受体和溶酶体功能障碍局部凝血机制异常和前列腺素TXA2PGI2分泌失调
四医源性因素 包括甾体类避孕药宫内节育器干扰正常HPOU轴功能某些全身疾病的药物尤以精神神经系可经神经内分泌机转影响正常月经功能正常月经周期是一种生物钟现象biological clock受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节使女性生殖生理生殖内分泌功能遵循严格的生物节律biological rhythm即出现明显的昼夜节律circadian Rhythm月节律lunar rhythm和季节律等任何干扰月经神经内分泌调节的因素均可以致月经失调和异常子宫出血
一无排卵功血时单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生过长甚至进展成为子宫内膜癌由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化子宫内膜肥厚腺体增多腺腔扩大腺上皮异常增生内膜血运增多螺旋小动脉迂曲缠绕而雌激素引起的酸性粘多糖AMPS聚合和凝胶作用使间质内血管通透性降低影响物质交换造成局部内膜组织缺血坏死脱落而引起出血而AMPS的凝聚作用同时也妨碍了子宫内膜脱卸使内膜呈非同步性剥脱造成内膜长期不规则性出血
有排卵功血时黄体或为过早退化致黄体期过短月经频发或为萎缩不全孕酮持续分泌致黄体期经前出血经期延长淋漓不止或为两者兼而有之机理是雌孕激素分泌不足尤孕酮分泌不足以使子宫内膜完全分泌化腺体间质和血管发育不成熟且由于雌孕激素非同步性撤退而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血
二前列腺素作用现知前列腺素PG尤PGE1E2F2α血栓素thromboxaneTXA2和前列环素prostacyclinPGI2是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素它们经调节子宫血量螺旋小动脉和微循环肌肉收缩活性内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能
TXA2在血小板生成其引起微血管收缩血小板凝聚血栓形成和止血而PGI2在血管壁生成作用与TXA2相反呈强力扩张微血管抗血小板凝聚防止血栓形成其活性为PGE120～30倍PGD210～15倍PGI2也抑制花生四烯酸ADP胶原所诱发的血小板凝聚并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应TXA2和PGI2功能协调和动力平衡是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制其作用也受性激素肾上腺素能神经活动的调节也受子宫肌收缩活动的影响
人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体R1和R2其分别与PGE2PGF2α有强亲和力PGAE舒张而PGE2F2α收缩微血管微循环而对子宫肌层PGI2E1D2呈松弛作用PGD2H2呈收缩作用
三子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常螺旋小动脉异常干扰子宫内膜微循环功能影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血
子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节并直接影响前列腺素合成从而与内膜脱落和出血相关现知子宫内膜细胞内高尔基体溶酶体复合物Golgi-lysomal complex巯基水解酶acy-hydrolase enzymes中的磷脂酶A2phospholipase A2控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放花生四烯酸一经释放即瀑布性地代谢生成活性PGE2F2αTXA2PGI2而影响内膜结构和功能
子宫内膜超微结构观察证实从卵泡期至黄体期溶酶体数目和酶活性进行性增加孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性因此当月经前孕酮降低或功血时雌激素/孕酮比例失调均将破坏溶酶体膜的稳定性导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放而进入胞浆体细胞Cytoplasmic cell引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶destructive hydrolases析出和释放将引起内膜细胞破裂内膜层崩塌坏死和出血
四凝血和纤溶系统激活作用观察表明功血时常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏血小板减少贫血缺铁和Minot-Von Willebrand综合征同时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强激活纤溶酶原形成纤溶酶纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物FDP增加血浆纤维蛋白减少形成子宫内去纤维蛋白原afibrinogenaemia状态从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖vascular lakes凝血和止血过程酿成长期大量出血一无排卵型功血子宫内膜病理改变
一增生型子宫内膜多见组织象同正常增生期改变但一直持续存在于经前期
二腺囊型内膜增生过长也称瑞士干酪型内膜增生过长内膜肥厚呈息肉状增生腺体数目增多腺腔扩大但形态不一呈瑞士干酪状Swiss cheese结构腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层间质水肿螺旋小动脉发育不良内膜表层微血管迂曲淤血坏死或局灶性出血
三腺瘤型内膜增生过长腺体数目明显增多大小不一排列紧密呈背靠背现象腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔细胞核大居中深染核浆界限清楚偶可见有丝分裂
四非典型内膜增生过长即在腺瘤型增殖的基础上腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂核异质核大小不一深染核浆界限不清比例失调
不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上占所有功血的30.8～39.4%31篇文献4850例功血分析并认为腺瘤型和非典型内膜增生过长为子宫内膜癌前病变应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗
二排卵型功血子宫内膜病理改变
一不规则成熟型子宫内膜检出率21%系黄体功能不健孕酮分泌不足所致临床呈现黄体期缩短月经频发月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象特点是血管周围内膜分泌化正常而远离血管内膜分泌化不完全腺体发育不良轻度弯曲腺上皮分泌少细胞核呈长椭圆形间质无蜕膜反应
二不规则脱卸型子宫内膜检出率11%系黄体萎缩不全孕酮持续分泌然量不足乃致经期延长淋漓不止若于流血5天后内膜检查可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象分泌反应之腺体呈梅花状或星状腺上皮胞浆丰富透明核固缩间质致密螺旋小动脉退化某些区域仍有出血该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时
三萎缩型子宫内膜
检出率1.9～21.9%多见于围绝经期功血妇女
功血时卵巢组织病理学改变与年龄和功血类型相关青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿d≥3cm而无黄体形成部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡LUFS改变
生育期功血卵巢正常可见黄体囊肿围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿镜检可见间质细胞一门细胞增生现象1[1]子宫出血不规则月经提前或错后完全没有规律
2月经频繁月经周期缩短一般少于21天出血量和出血天数正常
3月经量过多月经周期正常但是每次出血量过多可达数百毫升
4月经淋漓不尽有的虽然月经周期正常但在月经来潮之前已有数天少量出血颜色往往发暗月经来潮数天后又淋漓不尽月经前后可持续出血十多天
5排卵期出血在月经干净后10天左右阴道又流出少量血有时一两天即干净称为排卵期出血功能性子宫出血由于出血频繁流血量多流血时间长患者常常出现贫血或出现乏力头晕耳鸣面色苍白等症状严重者会出现休克甚至危及生命应引起高度重视功能性子宫出血常常表现为月经过多青春期女性容易患上这个疾病患上这个疾病的女性有可能会得贫血因此功能性子宫出血是不能小视的因为很多女性对这方面的知识不是很了解因此常常在去医院前到底接下来会怎么样显得很茫然因此了解功血需要检查什么患者也可以放松一下心情不用那么害怕
功血患者常需要做的辅助检查有
1基础体温测定
(1)无排卵型功血 基础体温呈单相型
(2)黄体功能不全 基础体温呈双相型但上升缓慢黄体期较短
(3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型但体温下降延迟或逐渐下降
2阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及黄体情况
3激素测定 可了解有无排卵及黄体情况
4诊断性刮宫 诊断性刮宫可了解子宫内膜反应除外宫腔内病变及达到止血的目的青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫刮宫是最迅速有效的止血方法
5化验室检查 血常规血小板计数和出血凝血时间以确定贫血程度和有无血液病
6其他检查 甲状腺肾上腺及肝功能以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血
这些检查目的是希望能够诊断患者的病情并且有针对性的治疗所以患者在治疗的时候应该配合医生做好各项检查目的在于确定异常子宫出血病因病理和临床分型并排除生殖道器质性病变所致出血
一病史 仔细询问个人发育史和月经史初潮年龄周期经期经量伴随症状和体征病因和诱因发病情况诊疗过程尤应注意所用激素和药物的名称剂量疗效激素测定和内膜诊刮的病理结果
二查体 注意全身营养状况有无贫血血液病出血疾病症状体征出血点淤斑紫癜和黄疸淋巴结和甲状腺及乳房检查盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等
三妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊已婚妇女应常规作三合诊检查注意观察出血量来源性质子宫颈子宫卵巢有无肿瘤炎症等器质病变肛查了解后盆腔和直肠情况
四辅助检查 目的了解卵巢功能排卵和黄体功能和子宫内膜组织病理变化
一欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮欲确定功血类型则应于行经第五天后诊刮诊刮兼有诊疗双重意义故必须彻底全面尤应注意两侧宫角部刮出物全部送检除未婚少女外诊刮是功血诊疗必行步骤
二排卵和黄体功能监测
1.基础本温BBT双相型曲线提示有排卵高温相缩短&8天或不稳定见于黄体功能障碍单相型曲线提示无排卵
2.阴道细胞学和宫颈粘液功能数量粘稠度拉丝度和结晶型检查评估排卵和黄体功能
3.激素测定包括FSHLHPRLE2PTO17KS17OHCST3T4等
4.超声检查观察卵泡发育排卵和黄体情况并排除卵巢肿瘤
三血液和凝血纤溶功能检查包括血红蛋白红细胞白细胞血球压积出凝血时间凝血酶原时间血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查
四肝肾功能检查包括总蛋白A/G转氨酶GOTGPTγ-GT胆红素BUN血糖和血脂测定卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者也可能并发器质性病变
长期无排卵的不规则流血患者或长期用雌激素治疗者都须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌
另一种值得注意的合并症是子宫肌瘤合并无排卵型功血特别常见在更年期若能及早确诊按更年期功血治疗可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗对必需进行手术如肌瘤亦可提供更好的条件由于功血有青春期和更年期之分所以功血的最佳治疗方法也有所不同
青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期防止复发及改善一般情况纠正贫血不能进行诊刮可以给与激素止血一般可选用性激素即孕激素治疗但是激素的治疗要在医生的指导下不能私自购买且激素止血后要着力于调整月经不能依赖激素否则会使内分泌紊乱加重是治标不治本的现象调整月经可选用中药调理副作用少改善饮食习惯和生活水平适当锻炼增加血液循环对治疗很有帮助
更年期功血的治疗应将内分泌干预全身支持疗法与情绪调控有机结合起来以止血调整周期减少经量防止子宫内膜病变为治疗原则
1止血更年期功血的止血方法有刮宫孕激素内膜脱落法合成激素内膜萎缩法及止血剂长时间用孕激素治疗止血可加用雄激素作为辅助疗法可减少盆腔充血和增强子宫张力减少出血量常用丙酸睾丸酮肌注
2改善一般情况纠正贫血轻度贫血者可口服铁剂如硫酸亚铁血宝等重度贫血者血色素低于60克/升应卧床休息除补充铁剂外还应少量多次输血加强营养补充维生素出血时间太长为防止感染需加用抗生素
3抑制内膜生长防止癌变适用于更年期功血伴内膜增生过长或合并子宫肌瘤子宫内膜异位症者如丹那唑内美通三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等
4手术治疗适用于内膜腺瘤样增生不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者可行宫腔镜手术破坏内膜以避免子宫切除对于疑诊癌变者应做子宫切除
依患者年龄功血类型内膜病理生育要求确定治疗原则方法药物和监测系统的功血治疗包括祛除病因迅速止血调整月经恢复功能和避免复发等方面
一无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵建立规律月经避免复发为治则更年期无排卵功血则以遏制过长诱导绝经防止癌变为重点
一止血方法包括刮宫和药物疗法
1.刮宫除未婚妇女无论有排卵抑或无排卵型功血出血时刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义刮宫应彻底刮出物全部送病理检查并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗
2.性激素包括雌孕雄激素止血
1大剂量雌激素止血仅用于青春期功血贫血不甚严重Hb≥80g/L者原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生修复创面而止血缺点是剂量大胃肠反应重停药后撤退出血多并有抑制下丘脑垂体轴之虞故现已较少采用
方法已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注每6～8小时1次经3～4次注射24～36小时流血停止后减量即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d肌注或口服于止血后20天停药从撤退出血的第五天开始调经治疗
2大剂量孕激素止血适用于各年龄组各类功血原理是促进内膜同步性分泌化而止血停药后出现集中性撤退出血
方法①口服炔诺酮5.0～7.5mg或甲地孕酮安宫8～10mg每4～6小时1次经3～4次口服后24～36小时流血停止改每8小时1次口服然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量炔诺酮2.5～5.0mg/d或甲地孕酮安宫黄体酮4～6mg/d于止血后20天停药为防止突破性出血也可配伍小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服从撤退性出血的第五天开始调经治疗②肌注复方已酸孕酮已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp1支肌注1～2天止血于第七～十天再肌注1次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg或复方黄体酮1支黄体酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp止血后每周注射1支复方黄体酮3～4次完成1个周期治疗从撤退性出血的第五天开始调经治疗③药物性刮宫适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退方法黄体酮20mg/d×3～5天停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d或使用三合激素1支/d×3天行药物性刮宫从撤退性出血第五天开始调经治疗
3雄激素仅作为雌孕激素止血的辅助疗法旨在抗雌激素减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量但不能缩短出血时间和完全止血青春期少女慎用丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天后改每周1～2次周期总剂量不超过300mg
3.药物疗法包括止血药抗纤溶药前列腺素合成酶抑制剂凝血因子宫缩剂和输血等综合措施
1止血药目的在于改善血小板功能缩短凝血时间降低血管脆性和通透性改善微循环刺激造血方法止血敏dicynone250～500mg肌注或静滴安络血adrenosin5～10mg肌注维生素KC口服
2抗纤溶药物目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子方法①6-氨基已酸EACA4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注15～30分钟后改为1g/h速率维持每天总量6～12g②止血芳酸PAMBA300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注每天总量600～1000mg③止血环酸Trans-AMCA200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注每天总量400～600mg
3前列腺素合成酶抑制剂①消炎痛indomethacine25mg×3/d②甲灭酸acid mefenamice250mg×3/d③氯灭酸acid chlofenamice200mg×3/d
4凝血因子和输血如纤维蛋白原血小板和新鲜血液输入中药三七云南白药也有良好止血效果宫缩剂无明显止血效果
二调节周期系在止血治疗的基础上模拟生殖激素节律以雌-孕激素人工周期疗法促使子宫内膜周期发育和脱落改善HPO轴反馈功能停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经
1.全周期疗法
1雌-孕激素序贯疗法适用于青春期功血于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d或后5天加注黄体酮20mg/d3个周期1疗程
2雌-孕激素合并疗法适用于育龄和更年期功血内膜增生过长月经过多者①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片全量或半量片从月经周期第五天口服1片/d×22天共3个周期②安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天共3个周期
3孕激素疗法炔诺酮2.5～5.0mg/d或甲地孕酮安宫黄体酮4～8mg/d或氯地孕酮12mg/d×20～22天共3个周期
4孕-雄激素疗法即在孕激素疗法基础上每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化以加强对HPOU轴抑制作用
2.后半周期疗法仅限于调节周期辅佐黄体控制出血方法从月经周期的第十五～二十四天后半周期每天口服或肌注雌-孕激素共10天药物包括①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片全量或半量片/d②炔诺酮2.5～5.0mg或甲地孕酮安宫黄体酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d③复方黄体酮1支/d×5～7天周期第二十一～二十五天
三促排卵治疗适用于青春期无排卵型功血及育龄妇女功血希冀生育者促排卵治疗可从根本上防止功血复发
促排卵治疗以生殖激素测定为指导适当选择促排卵药物和配伍①CC-hCG②hMG-hCG③GnRHa脉冲疗法④溴隐亭疗法等
四遏制子宫内膜增生过长防止癌变诱导绝经适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长腺囊型/腺瘤型或合并子宫肌瘤子宫内膜异位症者常用药物和疗法包括
1.丹那唑Danazol200mg×3/d口服
2.内美通R2323,Gestrinone2.5mg×2/周口服
3.三苯氧胺Tamoxifen20～40mg/d口服
4.GnRHa 300～500μg×/d1H
以上药物均为3个月1个疗程必要时重复治疗
五手术疗法适合于激素或药物治疗无效或复发者方法包括经宫腔镜行微波红外线液氮冷冻激光或显微外科内膜剥脱术近绝经妇女内膜腺瘤型增生不典型增生合并严重贫血者可施行
二排卵型功血的治疗 原则是抑制月经过多辅佐黄体功能调整周期防止复发
一抑制月经过多①全周期雌孕激素合并疗法②孕激素周期疗法③孕雄激素疗法④雄激素疗法从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天或丙酸睾丸酮25mg×2/周共4周⑤后半期雌孕激素合并疗法⑥前列腺素合成酶抑制剂⑦抗雌孕激素疗法丹那唑内美通三苯氧胺等
二辅佐黄体功能
1.促排卵疗法适合于卵泡成熟不良黄体不健不孕和者方法①CC-hCG②hMG-hCG③pFSH-hCG④GnRHa疗法等
2.辅佐黄体功能适用于黄体功能不健和萎缩不全者方法①hCG疗法于排卵期肌注hCGIU5天后再肌注5000IU辅佐黄体或排卵后468天每天肌注hCG2000IU②CC疗法③孕酮疗法排卵后安宫孕酮4～8mg/d×10天口服或BBT上升后7天开始肌注黄体酮10～20mg/d×5～7天④后半周期雌孕激素合并疗法⑤溴隐亭疗法适用于合并者从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d⑥地塞米松疗法适用于合并高雄激素血症者0.5mg/d
三合并症治疗 功血常并发贫血低蛋白血症营养不良故应加强支持疗法另外功血可为某些全身疾病首发症状如再生障碍性贫血白血病血小板减少性紫癜脾亢肝硬化或伴存内分泌代谢疾病甲状腺肾上腺疾病糖尿病和子宫肌瘤内膜息肉盆腔淤血症多囊卵巢卵巢功能性肿瘤内膜癌故积极治疗原发病和合并症是十分重要的
功血属中医范畴该病发生的主要机理是由于冲任损伤不能固摄所致导致冲任损伤的原因多是血热气虚气郁血瘀等但其中以血热气虚较为常见明代医家方约之在丹溪心法附余中云初用止血以塞其流中期清热凉血以澄其源末期用补血还其旧若只塞其流不澄其源则滔天之势不能遏若只澄其源不复其旧则孤子之阳无以立故本末无遗前后不紊方可言治也后世医家将其所倡立的三大治则即塞流澄源复旧为治功血三大法则方药可选用太子参熟地艾叶当归茜草旱莲草阿胶仙鹤草益母草水煎服按年龄体质虚实增减其药与量
一快速止血治标继用中药治本对流血量多的患者已婚者应行刮宫术未婚者可用复方已酸孕酮2ml苯甲酸雌二醇2mm肌注6～24小时内可止血以后按复方已酸孕酮2ml每周1次作为维持量连用4周停药血止或血量减少后可根据临床表现辨证施治血热者宜清热固冲气虚者当健脾益气固冲肾虚者可补肾固冲血瘀者用祛瘀调经之法澄源固本这种方法采用了西医治疗止血迅速中医药疗效稳固持久的各自优势在出血这一标证缓解的同时给中药治本创造了有利的时机和条件这种中西医结合的治疗方法发挥了中西医的长处近期远期疗效都比较满意
二益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用治疗青春期功血青春期功血患者临床上多数表现为阴道不规则流血淋漓不断或伴有贫血其他症状均不明显单用西药或中药疗效都不理想青春期功血的流血特点多为流血量多淋漓不断由于大量或长期出血气随血脱治疗上宜益气固冲止血另外功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程造成出血量多用抗纤溶药物往往收效故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成方药白术20g黄芪35g龙骨20g牡蛎20g白芍25g茜草15g海蛸15g棕炭25g地榆炭25g侧柏炭15g大蓟15g红鸡冠4Og续断20g水煎服云南白药1g日3次用上药冲服抗纤溶药物止血环酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml静脉注射也可用安络血10mg日2次肌注或安络血片10mg日3次口服两种疗法同时应用这种中西医结合方法治疗青春期功血疗效较好
三扶正益气与支持疗法结合增强机体抗病能力长期或大量出血并伴有贫血的患者身体虚弱正气不足摄血无权冲任不固故表现为流血不止长期不愈因此要扶护正气增强机体的抵抗力这是治疗该病的基础也是非常重要的手段即所谓&正气存内邪不可干&扶护正气一般选用十全大补汤丸八珍汤人参养荣汤丸归脾汤人参归脾丸支持疗法采用小剂量间断输给新鲜全血每次100～200ml每周1次连用3周两种方法同时进行通过上述治疗机体状态可以得到改善在此基础上进行下一步治疗多半奏效　
方剂名称 　
性状规格饮片240g/付 　
成 份白术柴胡淫羊藿党参黄芪甘草血余炭牡蛎等十几味苗疆天然野生药材
功能主治主治由各种原因导致的功能失调性子宫出血[2] 　
方剂特色本方秉承中医标本兼治之原则深入病灶治疗一方面快速制约经血止血敛血使血停或血量减少治其标另一方面着手脾肾健脾益气生血补肾调和冲任使经血有固周期有序而崩漏痊愈治其本标本兼治[3]功血的促进排卵治疗适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者常用药物如下
功血的促进排卵治疗常用药1－克罗米芬为非甾体化合物有微弱雌激素作用它在下丘脑竞争性结合雌激素受体产生抗雌激素作用通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵适用于体内有一定水平雌激素的功血患者于出血第5日起每晚服50mg连续5日若排卵失败可重复用药氯米芬剂量逐渐增至100-200mg/d若内源性雌激素不足可配伍少量雌激素一般连用3个月不宜长期应用以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠排卵率为80%妊娠率仅其半数
功血的促进排卵治疗常用药2－绒促性素具有类似LH作用而诱发排卵适用于体内FSH有一定水平雌激素中等水平者一般与其他促排卵药联用B超监测卵泡发育接近成熟时可大剂量肌内注射绒促性素U以诱发排卵
功血的促进排卵治疗常用药3－尿促性素每安瓿含FSH及LH各75UFSH刺激卵泡发育成熟所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵出血干净后每日肌注尿促性素1-2支直至卵泡发育成熟停用尿促性素加用HCG5O00-l0000U肌内注射以提高排卵率应注意应用尿促性素时易并发卵巢过度刺激综合征故仅用于对氯米芬效果不佳要求生育的功血患者
功血的促进排卵治疗常用药4－促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)过去应用GnRHa小剂量脉冲式给药起增量调节作用促使卵泡发育诱发排卵现多主张先用GnRHa作预治疗约需8周时间达到垂体去敏感状态导致促性腺激素呈低水平继之性腺功能低下此时再给予GnRHa血脉冲治疗或应用HMG及HCG可达到90%的排卵率仅适用于对氯米芬疗效不佳要求生育者
手术治疗以刮宫术最常用既能明确诊断又能迅速止血更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫以排除子宫内细微器质性病变对青春期功血刮宫应持慎重态度子宫切除术很少用以治疗功血适用于患者年龄超过40岁病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长甚至己发展为子宫内膜不典型增生时通过电凝或激光行子宫内膜去除术仅用于年龄超过40岁的顽固性功血或对施行子宫切除术有禁忌证者
中药治疗对于排卵功能障碍引发的功血使用具有促排卵效果的中药具有良好的效果我们常用的中成药有女性宝胶囊等1宜清淡饮食宜多食富含维生素c的新鲜瓜果蔬菜如菠菜油菜甘兰西红柿胡萝卜苹果梨香蕉桔子山楂鲜枣等这些食物不仅含有丰富的铁和铜还含有叶酸维生素c及胡萝卜素等对治疗和辅助止血有较好的作用
2避免暴饮暴食以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品如辣椒胡椒葱蒜姜酒等因刺激性强的食品会增加月经量
3经期禁忌的食品有雪梨香蕉马蹄石耳石花地耳等寒凉食品;肉桂花椒丁香胡椒辣椒等辛辣刺激的食品
4经量过多经期延长会引起贫血故应注意补充蛋白和富铁食物如动物性蛋白质如牛奶鸡蛋瘦肉肝脏肾脏心肺肠道和海带紫菜黄豆菠菜芹菜油菜番茄杏枣橘子等均含有丰富的铁质这些食物不仅含有人体所需的必需氨基酸还含有丰富的维生素AB1B2B12等是治疗功血的重要食物1保持规律的生活节奏做到有张有弛避免过度劳累处于青春期的少女要学会自我节制不要通宵达旦的上网娱乐防止因生活无规律过度劳累而致内分泌紊乱促使青春期功血的发生与发展
2注意情绪调节避免过度紧张与精神刺激研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一因此在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况还要重视女孩的情绪变化与其多沟通了解其内心世界变化帮助其释放不良情绪以使其保持相对稳定的精神心理状态避免情绪上的大起大落
3加强膳食调节增加富含蛋白质铁与维生素的食物如肉蛋奶与新鲜蔬菜水果等合理膳食既有利于改善机体代谢增强体质又有利于增强血红蛋白含量减轻贫血程度
4注意随着天气变化加减衣服被褥避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长出血增多1黄体功能不良育龄期妇女一般多是因为卵巢黄体功能不好造成月经紊乱也就是说虽然有周期但是周期会缩短或者月经出血比较多有些人20天左右就来一次月经就是因为黄体功能不好同样有些人可能30天来一次但是出血时间比较长这也是因为黄体功能不好引起的虽然这些情况比较多但是问题并不是很严重因为相对来说出血量还不是太大
2无排卵型功血在青春期和更年期女性中更常见的是无排卵型功血主要特点是几乎没有规律有时候几个月不来一来月经就出血很凶门诊上见到的一些少女和更年期妇女有时候检查血色素只有4克正常人的血色素应该是13克血色素降低1克相当于出血量400毫升左右这样算下来如果出血过多血色素降低了9克的话就是说出血量已经达到3600毫升那么人就会变得非常虚弱
在现实生活中一些人并未经过医生诊断自认为贫血或身体较弱便盲目长期大量服用市售的补血剂通常不但没有达到改善体质的目的有时反而有害因为贫血首先需要医生确诊其次并不是所有的贫血都需要补血
引起功血的最主要原因多囊卵巢综合征
引起功血的最主要原因是多囊卵巢综合征妇科内分泌门诊中多囊卵巢综合征大约占总门诊量的1/41/3
这种病主要表现为女性体内雄激素水平增高继而引起多毛痤疮和肥胖等问题多毛症是典型的雄激素增高的表现除了四肢的毛发增多之外对于亚洲人来说比较有特性的是在乳晕或脐下有比汗毛长的毛发哪怕只有一根就有诊断的意义痤疮也是由于雄激素活性增强刺激毛囊皮脂腺分泌引起细菌感染造成的
多囊卵巢综合征还还可能诱发不育子宫内膜癌同时还会引起一系列的代谢疾病功血的饮食调治应依据寒热虚实而定虚者宜补实者宜泻寒者宜热热者宜寒因寒主收引血得寒则凝故功血属寒者甚少属虚而偏寒选食应注意在补益之品中用其偏温者即可不宜大温大热如椒芥姜桂之属实证热证温热之品更禁忌出血日久宜补气养血一般谷豆薯干果之类均可食用不需大忌
其中补益心脾以稻米小米小麦扁豆山药芝麻莲子大枣桂圆等为好;补肝肾以小米小麦山药芝麻栗子核桃等为好热证宜选用小米小麦赤小豆绿豆;寒证宜选用稻米高粱扁豆干果禽畜之类补益之力较强虚证者宜食实证者也不忌特别是猪牛鸡肉乳蛋类性平无论寒热均可食用水牛肉补血止崩尤为适宜羊肉狗肉雀肉偏温热证者慎用
各种禽类畜类之血可理血养血活血止血用于崩漏尤好水产之类除虾性温助热外余皆性平或偏寒补益力强而不肥腻无滞邪之弊除非明显寒证者皆可食用鱼肚牡蛎海蜇鱼肉甲鱼乌贼等具有散血止血之功可多食用一般蔬菜性虽疏利尚不至饮血外溢且性多偏凉有助于止血均可食用鲜藕木耳为调经常用之品姜椒蒜之类血多时应有所避忌而韭菜葱等虽温但有理气通络之功可适当配合水果类疏利而不致血溢又多具补益之功如甘蔗苹果樱桃无花果香蕉葡萄柿子棱角可补脾桑葚能补肝肾出血日久淋漓不断时可加酸梅山楂以收敛止血那么功血食疗方法有哪些呢?
功血食疗方法1玉米须炖瘦肉 适用于血热型取玉米须30克瘦肉120克精盐适量味精少许将瘦肉切块与玉米须一同放入陶罐内加水500毫升上蒸笼加盖清蒸至肉熟加精盐味精趁热服用玉米须有凉血止血的作用民间常用其治疗红崩瘦肉能补血两者配合治血热型功血疗效显著
功血食疗方法2乌贼骨炖鸡 适用于血虚型取乌贼骨30克当归30克鸡肉100克精盐味精适量把鸡肉切丁当归切片乌贼骨打碎装入陶罐内加清水500毫升精盐适量上蒸笼蒸熟每日1次一般3～5次可见效乌贼骨有收敛止血的作用当归和鸡肉都是补血佳品对血虚型功血颇具疗效
功血食疗方法3益母草炒荠菜 适用于瘀血型取鲜益母草30克鲜荠菜30克菜油适量将鲜益母草鲜荠菜洗净切断把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热放入鲜益母草鲜荠菜炒熟即可食用每日2次服至血止益母草有活血破血调经的作用 荠菜含荠菜酸能缩短出血凝血时间从而达到止血的目的对瘀血型功血特别有效
功血食疗方法4荔枝干炖莲子 适用于脾虚型取荔枝干20粒莲子60克将荔枝干去壳和核莲子去芯洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升上蒸笼用中火蒸熟即可服用荔枝干营养丰富能补血健脾 莲子的作用主要是补脾固涩两者合用配伍恰当常用来治疗脾虚型功血1功能性子宫出血改变了阴道正常的弱酸性环境从而使阴道的自净功能遭到破坏病原菌侵入后不能被杀死从而导致阴道的感染另外功血时宫颈口多处于松弛状态细菌有机会上行造成上行感染这也是功血患者极易发生妇科炎症的主要原因
2由于功能性子宫出血频繁流血时间长流血量多患者常常因为失血而出现贫血症状如面色苍白眼睑口唇爪甲苍白自觉乏力头晕耳鸣等症状严重者会出现失血性休克甚至危及生命长期的出血还会对生育功能以及全身其他系统造成不良影响
3功能性子宫出血还会给患者心理和经济带来巨大负担青春期功血反复发生易给孩子带来思想负担出现厌食精神不集中记忆力减退学习成绩下降甚至产生自卑心理从而对孩子的前途产生不利影响另外还有可能影响生育对育龄期的患者来说一方面对家庭造成经济负担;另一方面还会影响正常的夫妻生活和生育目的严重者丧失劳动能力老年人出现功血现象可能会担心自己是否会有癌症即使未检查出病变也会终日因此而闷闷不乐不能安心而快乐的度过晚年1子宫出血不规则月经提前或错后完全没有规律
2月经频繁月经周期缩短一般少于21天出血量和出血天数正常
3月经量过多月经周期正常但是每次出血量过多可达数百毫升
4月经淋漓不尽有的虽然月经周期正常但在月经来潮之前已有数天少量出血颜色往 往发暗月经来潮数天后又淋漓不尽月经前后可持续出血十多天
5排卵期出血在月经干净后10天左右阴道又流出少量血有时一两天即干净称为排卵期出血 功能性子宫出血由于出血频繁流血量多流血时间长患者常常出现贫血或出现乏力头 晕耳鸣面色苍白等症状严重者会出现休克甚至危及生命青春期功血是青春期少女患的功能性疾病那么少女怎样预防青春期功血的发生呢?少女要正确地认识青春期发育过程合理地安排学习和生活及时就诊治疗并预防并发症发生青春期少女将会顺利地度过这段生理发育时期
1普及青春期卫生知识应普及青春期卫生知识使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程月经是怎么回事哪些因素会引起月经异常应该怎么办少女一般在13～16岁来月经其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期按月行经而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟可能出现月经紊乱现象
精神过度紧张劳累营养不良等可诱发此种现象发生因此青春期少女一定要安排好学习和生活注意劳逸结合锻炼身体增强体质要保证足够的营养(蛋白质维生素铁)的摄入避免生冷饮食
2保持清洁子宫出血时腔内外相通细菌因有很好的生长环境将会迅速繁殖而致病因此出血时要注意外阴清洁勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴相反行经期一定要每日清洗以去除血污可用一些外阴清洁剂也可用温开水清洗但应避免盆裕
3预防传染发生若出血量大可致贫血及机体抵抗力降低应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生
如何区别功血和月经不调
一排卵期出血月经干净之后10天的时间左右阴道会有少量出血一两天就会干净这就是排卵期出血了而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病流血量会比月经多而且时间也长所以患者大多会感觉到贫血和乏力精神非常不好如果严重的话还会出现休克甚至是死亡所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了
二月经频繁月经量多的情况则体现为月经周期缩短一般少于21天但是出血量和出血的天数都比较正常
三月经量多一般来说月经周期正常但是每次出血的量会过多有时候甚至达到几百毫升
四月经淋漓不尽虽然有的女性其月经周期正常但是在月经来潮前已有数天的少量出血颜色发暗月经来潮数天后又是淋漓不尽的月经前后可能会持续出血十几天
五子宫出血不规则月经提前或者错后完全没有规律
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