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助听器的选配
助听器的选配
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无锡市第四人民医院
耳鼻咽喉-头颈外科
　　又要迎来2013年第十四次全国“爱耳日”。今年“爱耳日”宣传教育活动主题确定为“健康听力，幸福人生——关注老年人听力健康”。　　听力残疾严重影响老年人身心健康，不仅直接导致沟通交流障碍，还会引发多种心理问题，极大地损害老年人的生活质量及家庭、社会功能。我国第二次全国残疾人抽样调查显示，60岁以上老年人患听力残疾的比例高达11％。据此推算，我国60岁以上老年听力残疾人总数超过2000万，做好老年人听力残疾预防与康复工作意义十分重大。而老年人听力残疾的康复的主要手段是选择配戴合适的助听器。配戴助听器首先要了解哪些听力障碍者需要戴助听器，如何选配合适的助听器。　　选择助听器不能跟买东西一样,随便买一个就可以了。首先应该测试听力损失的程度以及类型，然后根据结果进行选配。你可以去大型的医院或者听力服务中心进行听力检测和助听器的验配。有哪些对象需要配戴助听器呢？助听器是迄今为止(除人工耳蜗外)对感音神经性耳聋，或失去药物治疗及手术机会的传导性耳聋者来说，最实用、最有效的听力补偿与康复用具。不论单侧还是双侧听力减退，不论是传导性聋还是感音神经性聋，只要听力损失足以影响日常交谈，而且不能经内科或手术方法加以矫正时，都是选配助听器的适应证。(1)年龄：使用助听器无严格的年龄限制，耳聋的婴儿需从3个月开始使用。学龄前儿童应及早选配助听器，以利于言语学习。孩子的听力呈渐进性下降，所选助听器的输出应适当放宽。(2)耳聋程度：一般人听力损失为35～1lOdBHL。学龄前儿童&15dB。听力损失为35～90dBHL的，戴助听器的效果较理想。(3)听力无波动3个月以上的感音神经性聋，如果先天性聋听力损失超过90dBHL，戴助听器对提高言语听力的作用下降，但可使患者感知某些警告信号，如汽车喇叭声、关门声、铃声等，同时有助于提高其说话能力，消除孤独感。噪声性聋、外伤性聋和中毒性聋的稳定期、突发性聋的稳定期等。(4)传导性聋或混合性聋听力损失在40～60dBHL之间，戴助听器效果好。因此，当粘连性中耳炎、耳硬化症、慢性化脓性中耳炎的病人不具备听力重建条件时，可以选配合适的助听器。　　还有助听器的选配要注意几个方面的问题：　　首先，应根据听力损失的类型、程度及线路和功率，达到较好的听力补偿，这是选择助听器的关键因素。　　对于正处在工作状态且经常需参加会议等场合的听力损失者而言，由于他们的聆听环境相对复杂，因此能够提供舒适音质，对噪声进行有效抑制并能提供多种程序选择将是助听器选择过程中不可忽视的一个重要因素。又如，对于那些年长的听力损失患者，在助听器选择方面除需满足当前听力需求外，还应考虑到随着年龄不断增长，听力还有进一步下降的可能，因此在助听器的功率选择中应考虑一定的余量。对于由某些病变导致的听力波动患者，由于听力具有恶化的可能，助听器的功率方面留有余量就更为重要。　　除以上因素外，患者还应对助听器外观、扩展功能等方面进行选择：从外观来说，要看助听器的体积大小、外壳的造型和色彩、佩戴时的隐蔽程度等是否符合个人需要。通常情况下，对于儿童患者，由于其耳廓及外耳道仍处于发育过程中，可选择耳背式助听器，当由于耳部发育产生啸叫时，更换耳模即可。当其耳部发育基本成熟后可考虑更为隐蔽的助听器类型。从个人的操作能力来说，年纪大手脚不灵活的人，以及视力较差的人，应考虑摘戴助听器和对细小按钮进行调节的能力，选择自己较易操作的助听器类型。从个人耳道特性来说，耳道太窄小的人一般不太合适选配耳内式助听器。如果需要通气孔大一些，佩戴更加舒适，可选择耳背式助听器，并在耳模上加开通气孔。此外还可根据实际需要考虑其它一些扩展功能：如是否增加电感线圈功能，是否选择有兼容音频输入设备的接口等。　　助听器的使用有一定的适应时间，即声音经助听器处理后，和原始声音会有一定的变化，患者需一定的时间去适应这种新的声音，对于初次选配助听器的听力损失者，这一点更为明显。至于适应时间的长短，这往往视很多因素而定，例如年龄、身体状况、听力损失程度和时间等。　　当助听器选配后，在开始的几个星期，切勿在嘈杂的地方，如超级市场或机场佩戴助听器。此外，还应慢慢增长佩戴助听器的时间。在最初的数天里，佩戴助听器的时间不应超过一至三个小时，当感到神经紧张或疲倦时，应把助听器取下，休息数小时，逐渐延长佩戴时间，最终使助听器成为自己的朋友。在适应期内，这一点非常重要，即让自己循序渐进的适应周围环境的声音。对于听力损失比较严重的患者，单纯依靠助听器往往还会存在一定的交流困难，在这种情况下，还应学习一些聆听技巧，必要时还需结合看口型。　　选配遵循原则：(1)可听度，听损患者戴上助听器后要能够听到声音，但是这个声音又不能过大，超过患者的不舒适阈；(2)清晰度，助听器所起的作用是将声音放大，因此助听后的声音要清晰可听，即患者所需要的言语声能够有效放大，而环境噪声不会放大，这样才是佩戴助听器最理想的状态；(3)可懂度，佩戴助听器的目的主要是为了能够正常的进行言语交流，因此，在保证了声音清晰可听的同时，更要保证言语声中的有效成分能够让患者听见；然而，往往第三点是刚刚选配助听器不能立即实现的，还需要有一个适应的过程。原因是助听器戴上以后，之前听不到的声音一下能够听到了，但是由于大脑长期没有接受到这些声音信号的刺激，一时很难作出正确的反应。　　另外再介绍一下目前助听器的种类与发展。　　个人配戴的助听器主要有以下四种类型。　　1.盒式盒式助听器　　又叫口袋式或袖珍式。体积似香烟盒，挂在胸前小袋内或衣袋内。主机经一根导线连接耳机插入外耳道内使用，其主要缺点是导线较长，既不美观又不方便。但因体积较大，可装置多种功能调节开关，提供较好的声学性能，并易制成大功率型，以满足严重耳聋儿童的需要。以儿童和老人使用较多，占需求量的5%～10%。中国生产的助听器以此型为主，因元器件较大容易制造，使用普通5号电池（或7号电池）很方便，价格也最便宜。　　2.眼镜式眼镜式助听器　　同时能满足屈光不正和耳聋患者的需要，旧式的是将传声器（话筒）、放大器、受话器（耳机）、电池盒及各种功能开关全部安装在眼镜腿内；而近年则将普通眼镜的一只腿末端与耳背式助听器连接在一起，便于维修和更换。对于一耳全聋另一耳正常或一耳全聋另一耳部分聋者，创所谓信号交联式助听器。其用途主要是帮助单耳全聋者接受全聋侧的声刺激，以利安全与对话，眼镜式助听器实现此功用较方便。本类型助听器除用于气传导方式外，也最适于制成骨导助听器。缺点是眼镜与助听器相互牵制，售价最贵。外形似眼镜，对使用耳背式助听器感到不美观的人有一定的掩饰作用。其他各方面性能均较差，是一种已经被淘汰的助听器。　　3.耳背式助听器　　形似香蕉曲度，伏于耳后，一般长4～5cm。受话器开口与一硬质塑料管制成的导声钩连接，把它挂在耳廓上缘根部，由此钩经软塑料管和耳模耳塞放进耳甲腔及耳道口助听，有些国家此型助听器发展最快，许多厂家可提供30～50种不同规格产品，功能逐渐增多。现已能制成大功率型或适用于低频残听为主的聋哑儿童所需的特殊型耳背式助听器。由于性能优良，机壳可制成各种肤色，伏于耳后为头发所隐蔽，往往不为外人发现，很能满足聋人心理要求。在某些国家已成为最受欢迎的普及型助听器，一般使用率达到60%左右。　　4.定制式助听器　　定制式助听器是“耳内式助听器”、“耳道式助听器”及“深耳道式助听器”的统称。定制式助听器的最大特点是：根据我们每个人的耳朵的形状去定做，适合个人的耳朵。这样配戴更舒服，容易取戴；能充分利用外耳的声音收集功能；比较不引人注目；可以正常的方式来接听电话。其中“深耳道式助听器”外形最小，利用外耳收集声音的功能更接近我们真耳，更不易被人发现。其可以抑制耳鸣的效果也最佳。但定制式助听器的价位也相对较高——尤其是“深耳道式助听器”（同品牌、同型号、同功率的情况下，最小的外形其价位也就越高——针对“定制式助听器”而言！）。当然现在耳背式助听器也是需要定制式的。　　（1）隐形式　　近两年随着技术的发展，在定制式助听器的基础上发展出了比“深耳道式助听器”更小的助听器-隐形助听器，英文名称为IIC，佩戴位置处于耳内第二弯道，可以达到100%隐形的效果。非常适合对外形要求较高的高端人士使用。　　（2）开放式助听器　　（3）开放式耳背机又称为Open&Fit&hearing&aid。与传统的耳背机不同，轻巧纤细的导声管，富有一定的弹性，佩戴起来更加舒适。功率较传统耳背机低，验配范围一般在80dB以下。适合轻度、中度损失用户。在欧美风行多年，带来助听器佩戴的新风潮。　　第一款开放式助听器诞生于2003年。目前国内许多品牌均推出自己的开放式助听器，但由于款式的新颖以及工艺的难度，目前价位并不低。　　（4）标准耳道式标准耳道机　　定制机以小巧、隐蔽的特性，一直深受广大用户的喜爱。但定制机的制作，需要验配师现场取耳样，送工厂定制机壳，一般需7—10个工作日，用户可拿到机子。也正基于便利性的考量，许多公司纷纷基于定制机做出改良，经历结构工程师上达千次的试模，并深研人体耳道结构，制作出符合大多数人耳道使用的标准耳道机（Modular&CIC&或&Standard&CIC）。　　近两年来新出的开放式助听器（OTP）和内置受话器式助听器（RIC）因为兼具了定制式和耳背式助听器的优势，而一跃成为市场的宠儿。　　（5）内置受话器式助听器&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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听力损失患者一定要及时选配助听器
同样的听力损失程度，语言分辨率高的人助听效果就好。在确诊为永久性听力损失后越早配助听器效果越好，不仅是听力损失的问题，最大的因素是患者对言语的理解能力要好许多。这种理解力越好，配戴助听器的效果也就越好，所需要适应得时间就越短。 如果同样是中重度，传导性聋患者的助听效果就比患者的效果好。因此残余听力的质量是衡量助听器效果的重要指标。残余听力包含是否存在重振现象、听觉分辨能力等内容，实际佩戴中，对助听器效果影响最大的是使用者的听力损失程度，中度和中重度的，助听器可以补偿；若听力损失过于严重，或损失的时间过长，助听器也就无能为力了。对语言的辨别与理解，是大脑的高级处理功能，已经不取决于广义上的了，多先进的仪器也无法取代大脑的作用。 所以听力损失患者一定要及时选配助听器，并经过严格的专业验配，不能随便戴别人的助听器。
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昨天最高还是2450 现在...
人多力量大，请七台河的...
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15年后，我对我儿子说，...
几乎都听歌睡觉……
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