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扁桃体炎全程超声刀扁桃体切除术
| 作者：黄志纯 | 发表时间： 08:51:29
季慧 黄志纯 冯旭 陶锋 朱新
作者单位：210009 南京，东南大学附属中大医院耳鼻咽喉-头颈外科
是耳鼻咽喉科常见疾病，扁桃体切除手术术中往往面临出血多、术野不清晰、术中止血时间长、术后出血等困扰。随着超声刀在腹腔镜外科广泛应用，在一些发达国家，已较广泛应用于各种外科手术。然而，应用于耳鼻咽喉科手术少见报道。我们尝试应用超声刀进行扁桃体切除术，现总结如下。
资料与方法
一、临床资料
研究对象为2011年1月～2011年6月我科收治的具有扁桃体切除手术适应证且无手术禁忌证的患者，共70例。入选标准：慢性扁桃体炎或多次并发;扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能;病灶性扁桃体炎;各种扁桃体良性肿瘤等。向患者详细说明其手术方式，均签署知情同意书。根据患者就诊入院星期的奇偶数半随机分组，分至超声刀组和常规手术组：采用超声刀进行扁桃体摘除术(超声刀组)35例，男19例，女16例;年龄6～40岁，中位数12岁;病史1～10年，中位数5年;Ⅱ度肿大30例，Ⅲ度肿大5例。按照常规剥离法进行扁桃体切除手术(对照组)35例，男20例，女15例;年龄6～45岁，中位数13岁;病史1.5～9年，中位数5年;Ⅱ度肿大31例，Ⅲ度肿大4例。两组患者性别、年龄、病程及分度经均衡性检验，差异均无统计学意义(年龄及病程使用秩和检验，年龄：Z值=-0.441，P值=0.659;病程：Z值=-0.927，P值=0.354。性别及扁桃体肿大使用卡方检验，性别：c2=0.058，P值=0.810;扁桃体肿大分度：c2=0.128，P值=0.721。P值均>0.05)。
二、手术方法
均采用气管插管内全麻方式。超声刀组以超声刀作为主器械，Harmonic超声刀系统GEN300型号(美国强生公司)，工作频率55.5
kHz，ACE23P手柄，5 mm弯形多用剪，有一定弧度，刀头可360°
旋转。术者用扁桃体抓钳钳夹扁桃体并向内上牵拉，使其上端和外侧缘良好暴露，超声刀于半月襞与腭舌弓交界处切开后见扁桃体上极被膜，用扁桃体抓钳将扁桃体向内牵拉，用超声刀紧贴被膜夹闭离断扁桃体被膜外组织至下极根蒂，后离断扁桃体。手术过程中仅使用扁桃体抓钳及超声刀。对照组采用常规扁桃体剥离法手术，创面渗血用棉球压迫止血，必要时用丝线结扎或双极电凝止血。两组手术均为我科主诊医师完成。
三、术后治疗及随访
两组患者术后均给予抗生素及止血治疗，全麻术后6 h无出血者，即开始冷流质饮食，术后住院观察5 d以上，所有患者均随访2周。
四、临床观察项目
观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、术后出血、术后扁桃体窝伪膜开始脱落的时间、术后疼痛评分。术中出血量以吸引器吸引的血量及采用标准小棉球数估算出血量(1ml血可浸透但不滴血)。手术时间指从扁桃体切口开始至切除扁桃体后创面止血无活动性渗血。术后由不了解手术方式的一位医师观察记录所有患者的情况。术后出血包括原发性和继发性出血(术后24
h内发生出血为原发性出血，余为继发性出血)。术后疼痛评分采用视觉模拟评分[1-2]V疼痛分级法评分：不疼为0分，极度疼为10分，连续记录5 d。
五、统计学处理
应用SP13.0统计软件包进行数据处理。符合正态分布者采用x±s表示，两组间的均数比较采用独立样本t检验;非正态分布的数据采用中位数[25分位数;75分位数](M[P25;P75])表示，采用秩和检验进行分析。
一、两组术中情况
超声刀手术时间较常规手术明显缩短，术中无需长时间止血，术中出血量较常规手术明显减少，基本实现无血手术，术野清晰，大大缩短了手术时间。与常规手术组(对照组)比较，术中出血量和手术时间差异有统计学意义(P值均<0.01，表1)。
表1 超声刀组和对照组扁桃体切除术中及术后各项观察指标比较(M[P25;P75])
----------------------------------------------------------------
组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 伪膜脱落时间(d)a
超声刀组 35 1[1;4] 20[10;25] 6[4;8]
对照组 35 35[20;55] 50[40;60] 6[4;8]
Z值 -7.1 -0.1025
P值 <0.1 0.9183
注：a指伪膜开始脱落时间
二、两组术后出血情况
超声刀组术后无患者发生原发性出血及继发性出血，伪膜形成良好;而常规手术组术后出现1例原发性出血及1例继发性出血，均经局部压迫后止血。
三、两组术后疼痛程度情况
超声刀组术后5天疼痛程度均轻于常规手术组，差异有统计学意义(P值均<0.01，表2)。
表2 超声刀组和常规手术对照组术后疼痛VAS评分比较(M[P25;P75])
--------------------------------------------------------------------
组别 例数 术后第1天 第2天 第3天 第4天 第5天
超声刀组 35 5[4;6.5] 4[3;5] 3[2;4.5] 2[1.5;3] 1[0;2]
对照组 35 6[4;8] 5[3;6.5] 4[3;5.5] 3[2;5] 2[1;3]
Z值 -4.3 -5.5 -5.1351
P值 <0.1 <0.1 <0.0001
四、两组术后扁桃体窝的伪膜开始脱落情况
观察发现超声刀组扁桃体窝的创面的伪膜厚度较对照组稍厚，但开始脱落时间两组相比无明显统计学差异(P>0.05，表1)。
扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎或病灶性扁桃体的常用方法，但术中出血、术野不清晰、术中止血时间长、术后出血等一直困扰着耳鼻咽喉科医生。本组研究采用了超声刀切除扁桃体，超声刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头(刀头)以超声频率55.5
kHz进行机械振荡，使组织内的水份汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固、血管闭合，在切割组织的同时又达到止血的目的，可以安全凝固5
mm以下的血管[3-4]。本组中超声刀组术中出血量明显减少，手术时间明显缩短，与国内外学者的研究结果一致[5-6]。
超声刀切除扁桃体术式对曾患或反复多次扁桃体感染需行扁桃体切除者，尤其适用。此类患者因扁桃体与周围组织广泛粘连，导致常规剥离法手术时，手术时间长，术中术后出血量多，手术风险大，剥离不彻底或剥离过多而损伤重，患者术后反应重。而超声刀既可切开瘢痕组织，又能封闭、凝结切口两侧的微血管，使术中不出血或少出血，术野清楚，从而避免了常规剥离法手术的盲目操作，提高了手术安全性。扁桃体术后原发性出血最常见的原因多为术中止血不彻底或遗有残体所致，继发性出血则影响因素较多。本组研究超声刀组术后无一例发生原发性出血，亦无常规手术术后出现的痰中带血现象，与术中止血彻底有着密切的关系。
疼痛是扁桃体手术后最主要的症状，约2周才能完全恢复。扁桃体切除后疼痛被认为是外科手术的损伤及对肌肉纤维和环绕扁桃体床的神经末梢的暴露引起的。在多年的外科手术运用中同样发现超声刀具有减少了组织损伤，减少了术后疼痛及镇痛药物的使用[6-9]。本研究观察超声刀组术后5
d之内疼痛程度均轻于常规手术组(对照组)，这可能与超声刀工作温度约60℃，使组织水汽化而不是高温凝固坏死，热损伤较小，术野清晰，手术创伤较轻有关[6]。而传统手术因出血较多，术中牵拉分离及反复压迫止血过程中创伤较大，且手术时间长，可能造成术后的疼痛较重。
本研究同时观察超声刀组术后扁桃体窝的伪膜形成良好，但超声刀组扁桃体窝的创面的伪膜厚度较对照组稍厚，考虑与超声刀通过内生热效应导致胶原变性，形成保护层覆盖于扁桃体窝，较传统剥离术单纯由炎性细胞的浸润和纤维组织的形成的伪膜要厚。两组伪膜开始脱落时间比较差异无统计学意义，术后并未因伪膜较厚而出现感染，但因厚度增加后导致其脱膜的速度较慢、脱膜时间较长。扁桃体窝伪膜完全脱落需2周左右时间，因本组中部分患者随诊时间不够，因此未能统计两组的伪膜完全脱落的时间。
超声刀用于扁桃体切除术安全有效，结合我们的初步经验，提出以下几点注意事项：①因超声刀止血效果良好，即使切到扁桃体实质中也无明显出血，为避免扁桃体组织残留，需先找到扁桃体被膜;②超声刀发生器设定的档数越高切割越快，止血越差，对周围组织的热损伤越大，反之则切割慢、止血效果强、热损伤小，建议选用4档，且在切割过程中夹持组织不宜过多，应该在1～2
mm之间，同时定时用生理盐水刀头降温以减少热损伤;③在手术过程中根据需要可随时调整刀头方向;④牵拉需切割的组织时力量要适中，避免过度牵拉造成撕扯出血;⑤在切至扁桃体下极时，沿腭舌弓及腭咽弓向下切至三角襞清楚地暴露扁桃体下极后可完整切除扁桃体，避免残留残体及过多的切除舌根部淋巴组织;⑥在切至腭舌弓与舌根交界处时，将扁桃体向内牵拉远离舌根，避免超声刀头损伤舌根黏膜以致形成舌根局部粘连。
参 考 文 献
[1] 刘俊杰, 赵俊. 现代麻醉学. 2 版. 北京:人民卫生出版社, .
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Ann Surg, : 186-191.
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abdominal wall after harmonic scalpel application. Surg Endosc, 2006, 20:
[5] Kamal SA, Basu S, Kapoor L, et al. Harmonic scalpel tonsillectomy: a
prospective study. Eur Arch Otorhinolaryngol, : 449-454.
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study. Langenbecks Arch Surg, : 647-654.
[8] Defechereux T, Rinken F, Maweja S, et al. Evaluation of the ultrasonic
dissector in thyroid surgery. A prospective randomised study. Acta Chir Belg,
: 274-277.
[9] Miccoli P, Berti P, Dionigi G, et al. Randomized controlled trial of
harmonic scalpel use during thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,
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腺样体及扁桃体手术的时机?方法?危险？
全网发布： 14:17
（1）&&&&&& 每个人都有扁桃体和腺样体，扁桃体位于口腔，腺样体位于鼻腔后端，两侧耳向内连线交叉的位置。
（2）&&&&&& 因为位于呼吸道和消化道的其始，扁桃体和腺样体是重要的免疫器官，大多数人都有扁桃体和腺样体肥大的历史，由于没有症状，由于7岁以后大多自行萎缩，往往被忽略。
（3）&&&&&& 扁桃体和腺样体肥大导致鼻堵、鼻窦炎、中耳炎、睡觉，憋气、有些患儿出现腺样体面容。
（4）&&&&&& 不是扁桃体和腺样体肥大都要手术治疗，医生根据病情综合分析决定。有些孩子在早期接受药物治疗，避免了手术。
（5）&&&&&& 手术分局麻和全麻，都有风险，术中、术后出血往往导致严重的并发症。
（6）&&&&&& 现在手术方法有：顿性切除（挤切法+刮除）、剥离法（用刀和圈套器）、内窥镜下动力系统手术及等离子手术。前两种为经典手术，后两种为近年开展技术，各有优缺点。
（7）&&&&&& 正常生理状态下，6-7岁左右时腺样体发育至最大，太小的孩子太早接受腺样体手术，术后极易复发。传统上手术一般5岁为界（除非有特殊情况，如中重度打呼噜，憋气伴）。
（8）&&&&&& 如果扁桃体经常发炎，每次伴有高热，一年五次以上，为了避免今后、心脏病建议切除。但也有孩子从小体质弱，家长加强关护，长大后不在发炎，避免手术。
（9）&&&&&& 对于医生来讲，扁桃体和腺样体手术是小手术。对于麻醉医生来讲，现在大多采用的全身麻醉是大麻醉，而且由于孩子小，插管、药量控制非常重要。对于家庭来讲，手术关系孩子未来，是大事情。
（10）&& 提倡尽早发现问题，药物干预。手术、麻醉有风险，医生、家长需谨慎！
发表于： 18:55
您好蒋大夫一岁四个月孩子腺体肥大堵塞三分之二有什么不动手术得好办法没
1***(来自河南省濮阳市电信的网友)
您好蒋大夫，一岁四个月孩子腺体肥大
1***(来自河南省濮阳市电信的网友)
蒋教授您好：您患者众多，或许不记得我了。我是上个月中旬那个带着快4岁的儿子求医、母子同时被您诊断出过敏性鼻炎、孩子同时腺样体肥大的患者。我也是在看了您的这篇文章之后才下定决心给您打电话并去您那儿面诊的，很庆幸在我即将决定给孩子手术时遇到了您，遵循您的叮嘱，我调整了家里的空气湿度，从而预防了尘螨过敏。自上月14号起，我和孩子用您开的药已经快一个月了，病情得到了很好的控制，我的鼻炎症状轻了很多，伴随孩子好几个月的鼻音自一周前越来越轻，现在几乎完全消失了，心里真是万分敞亮啊！孩子的病情一步步往好的方向发展，对您的感激之情也越发无以言表，祝您好人一生平安、幸福！
1***(来自河北省唐山市联通的网友)
难道手术是治疗器官疾病的唯一办法吗?---6岁腺样体肿大男孩的妈妈
我是那个6岁做鼻镜前吓得大哭的男孩妈妈.9月蒋大夫看完,鼾声减轻很多,但孩子感冒了一次,现在腺样体堵塞三分之二,合并分泌性中耳炎,其他医生还是建议手术.感冒时流鼻涕厉害,鼾声大,怎么办呢?让我这个当妈妈的万分焦虑. 刚在儿童医院做完睡眠检测,等结果出来再去找蒋大夫.上网查知腺样体是个非常重要的免疫器官,还能合成身体所需的好多种球蛋白,还有有益细胞,本来担心不手术影响孩子生长,容貌,智力等等,现在决定不手术,找最好的大夫保守治疗.为什么那么多的大夫一说腺样体肥大就让做手术,丝毫不像蒋大夫那样,考虑手术的不良后果,麻醉风险,尤其是术后的再发,免疫力下降,还有小孩心理上的恐惧.唉,有时让人觉得西医看病,哪里有毛病就给一刀割掉,我家小孩说&#34;我长那么多年,好不容易长全了,为什么要割掉啊?&#34;
h***(来自北京市电信的网友)
从未见过的耐心专家--6岁的儿子做鼻镜前一直哭,蒋大夫耐心等待
儿子腺样体肥大,别的医院让做手术.在网上查了好久,发现蒋大夫很关注小儿手术的危险和可能会发生的问题,经常采取保守治疗.真的是从患者和家长的角度出发.昨天(9月17日周一下午)终于见到了耳闻已久的蒋大夫,他还没开始看病,就被请求加号的患者包围了,要是其他大夫早生气了,他却耐心解释.给儿子做完初步检查,让我们下楼等待做鼻镜.他是要亲自做的.结果,好容易等蒋大夫给楼上的病人看完下来,我家宝贝吓的大哭不止.我想方设法给他做思想工作,蒋大夫一边给别的病人做,让儿子在一边看视频,给他讲是如何做的,不疼,无比耐心.像对自己的孩子一样.终于儿子不哭了,大夫娴熟的给他做了一边的鼻孔,说如果再做另一边,儿子以后不让他看了怎么办.想得真周到.蒋大夫说鼻孔腺样体堵了一半,早在四五岁就应该看了,孩子发育已经很迟缓了,但可以不做手术.
听到这些一边自责,一边终于放心可以不做手术.其他的家长,如果孩子有睡觉打呼噜憋气千万要尽快找蒋大夫看,这个病不看后果还是很严重的.
蒋大夫还让已经看过的病人在外面等待,等他看完所有的病人再出来一一回答问题,因为药房已经快下班了.后来他耐心告诉我们药该怎么用,生怕我没听清楚.
感谢蒋大夫,宝贝回来说之所以会那么害怕是因为之前的大夫都说要做手术,他非常恐惧.他说下次您给他检查他不会哭了.
但是还有个问题昨天没顾上问,他平常扁桃体就2度肿大,发炎时几乎肿严实了,该怎么办?
h***(来自中国电信CDMA的网友)
很重要的提示！！！
将大夫讲的扁桃体切除的3种方法，还有注意事项，绝对是做医生必须严格注意的，我家孩子做的腺样体手术，术后30分钟左右，大量吐血，很可能是大夫技术问题或者是术中止血不当引起，导致孩子7天了还躺在床上，皮肤苍白，没有力气，像是做了场大手术，我都要恨死给我孩子做手术的大夫了！
爱***(来自内蒙古呼和浩特市电信的网友)
医德高尚的好大夫!
搜遍了网上有关腺样体盒扁桃体肥大的资料，像蒋大夫这样为患者考虑的大夫真是少的很，看完蒋大夫的帖子，感觉好像终于有人理解了患者家属的心情，在所有大夫都要求手术的时候，每个妈妈都是心力交瘁，欲哭无泪的快处于绝望的边缘，蒋大夫帖子给了我们新的希望，知道腺样体肥大可以不用手术，先行保守治疗的方案，性情好了很多，也是给每个家长唯一的意思安慰吧，谢谢了，仪的高尚的好大夫！不管最后会不会去蒋大夫那里看病，但是像您这样的耐心的，站在患者角度考虑到大夫，真的值得我们敬佩！值得尊敬的大夫！谢谢！
爱***(来自内蒙古电信的网友)
扁桃体和腺样体切除手术的三种方法
（1）对于儿童而言，传统的方法是用扁桃体挤切刀和刮匙切除，可以选用全麻或局麻，恢复快，有的孩子第二天就恢复，以前大家的记忆是手术后吃冰棍。伤口伪膜5天时更换。此方法经典传统，手术费便宜。
（2）等离子切除术是新技术，需要用等离子刀头切除扁桃体和腺样体，需要全麻。伤口伪膜10天时更换。此方法手术费较贵，约多化几千快钱刀头钱，自费。
（3）还可以在内窥镜下通过动力系统切除扁桃体和腺样体，比传统手术贵，伤口伪膜一般在5天时更换。
无论选用那种方法以上方法，注意：
（1）全麻手术气道管理非常重要，避免脱管和窒息等严重并发症。
（2）术中严格止血，伪膜脱落时当心再出血。
（3）术中避免损伤咽鼓管，
（4）太小的孩子手术容易复发。
由于水平有限，以上纯属个人观点，仅供参考，不对之处期待指正！
北京协和医院耳鼻喉科 蒋子栋医生
(来自北京市协和医院的网友)
蒋大夫您好
能否详细的说一下等离子手术的缺点呢？
看网上有好多人咨询这个，有些大医院和小医院都说风险小，出血少疼痛小等等优点．但没发现贵院对这个手术的任何信息．
我今天发现一篇文章　说手术后出血可能会比传统手术大，是否如此呢？
单从安全考虑　是否等离子为首选方法？
希望您能看见这个问题　期待您的专业解答．
s***(来自北京市长城宽带的网友)
蒋子栋大夫的信息
蒋子栋大夫电话咨询
蒋子栋大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
主任你好！我第
8月6日早晨感
四月初双耳突然
鼻咽部有炎症
蒋大哥。我还有
8月5号找蒋大
双侧耳鸣，声音
女，52岁，有
妈妈61岁，8
双侧耳鸣，持续
网上咨询蒋子栋大夫
在此简单描述病情，向蒋子栋大夫提问
蒋子栋的咨询范围：
眩晕，突发性耳聋、耳聋，耳鸣，中耳炎、小儿腺样体肥大、扁桃体肥大，鼻窦炎、霉菌性鼻窦炎，睡眠打鼾，鼻息肉、声带息肉和早期喉癌、鼻咽癌治疗。孙艳菊　张三山
&&&&&&& （浙江东阳市中医院耳鼻喉科　浙江　东阳　３２２１００）
&&&&&&& 【中图分类号】Ｒ７３０．２　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
&&&&&&& 【摘要】对２００７年４月～２０１２年６月收治的１５例扁桃体术后继发性出血病例进行回顾性分析。扁桃体术后继发性出血是常见的术后并发症之一。本组３３．３％（５／１５）有术腔感染。提示术后伤口感染是造成继发性大出血的主要原因，同时提出术中小动脉出血必须结扎，以防止术后发生继发性大出血。
&&&&&&& 【关键词】扁桃体继发性出血
&&&&&&& 扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科的常见手术之一，多为慢性扁桃体炎患者的扁桃体摘除或者阻塞性睡眠呼吸暂停患者的实施的咽腭成型术。因扁桃体摘除后为裸露于咽腔伤口，且口腔本身有细菌存在，易发生术后的伤口感染和出血。本文就我院在２００５年１月～２０１０年６月期间１５例发生继发性出血的病例进行回顾性分析，以便从中吸取教训，减少该并发症的发生，现将出血原因分析及预防处理总结如下。
&&&&&&& 一、临床资料
&&&&&&& １一般资料
&&&&&&& 本组１５例，男性１１例，女性４例，为２．８：１，年龄最小１２岁，最大４８岁，平均３５．６岁。１５例患者术前检查均无血小板减低及凝血障碍者，血糖正常水平。１５例扁桃体手术切除均在全麻下进行的，术中均未使用肾上腺素，术中使用双极电凝止血，术后２４小时均未发生原发性出血。其中因慢性扁桃体炎手术的１４例，因阻塞性睡眠呼吸暂停行咽腭成型术的１例。
&&&&&&& 二、按继发性出血量分类
&&&&&&& 采用ｗｉｎｄｆｕｈｒ等的分度法，将扁桃体请称呼后出血分为５度：１度术后出血可自止；２度在局麻下用１：２５００肾上腺素或者凝血酶原和利多卡因等浸润止血；３度在全麻下结扎缝合，输血或用放射介入治疗；４度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血；５度无论何种治疗，最终死亡［１］。本组里１０例为１度，术后７天开始出血，小量出血１０～２０毫升左右，占６６．６％，５例为３度术后继发性出血超过２００毫升，占３３．３％。
&&&&&&& 三、讨论
&&&&&&& １，扁桃体术后出血率高达１２％，一般为２％ －４％ ［２］。
继发性出血多发生在术后的５－６天，本组的１０例术后７天发生少量出血者，术后的扁桃体伪膜均生长良好，无发热，咽痛也逐渐减轻，术后７天出血应和伪膜脱落有关，都自行止血，未发生其它不适。本组主要讨论发生术后大量出血的５例，均为一侧出血。其中一例为男性，３５岁，扁桃体反复感染，发作频繁，在炎症控制后１周左右，给予手术，术前血常规白细胞９．８１０９ｍｏｌ／Ｌ，术中双极电凝止血，未缝扎。术后常规使用抗生素，第三日开始有少量出血，出血数次，咽痛明显，体温在３８&左右。出血时给予棉球压迫扁桃体窝，第５日发生大出血，出血量在１小时达到８００毫升，给予全麻下止血。第二例为男性患者，３８岁，术后５日发生出血，约１００毫升，患者非常紧张，给予全麻下止血，更换抗生素，止血后第５日再次发生大出血，出血量达２００毫升，再次全麻下止血。其余３例患者多为术后５日开始出血，起初量少，仅为血丝，后突发大量出血。本组５例患者，男性４例，女性１例，术前检查均无手术禁忌。都为扁桃体炎反复发作者。
&&&&&&& 本组患者术后无明显发热体征，扁桃体未膜的色泽正常，未发现污秽情况，仅疼痛在３日后无明显减轻，并略有加重，血常规白细胞亦无升高。感染症状不明显，止血后给予咽试子细菌培养，４例有细菌感染。由此可见感染是引起术后大出血的原因。因此对于有咽痛不缓解的患者要及早考虑感染，并给予咽试子细菌培养，应用敏感抗生素。扁桃体切除术禁忌急性扁桃体感染发作后不满２周者禁忌手术，但若发作频繁不能久等可考虑在急性扁桃体感染发作数日后进行手术，术前和术后必须应用抗生素［３］。笔者认为术前炎症控制不够，是引起术后出血的一个重要因素，此类患者往往对多种抗生素有耐药性，术后抗生素的选择也很重要。
&&&&&&& ２，术后一旦发生大出血，患者都非常紧张，首先必须安慰患者，取得患者及家属的配合，然后视出血量多少，选择采取的止血措施，扁桃体术后出血多发生于一般出血部位多在腭舌弓、腭咽弓上方的三角窝口（腭小动脉扁桃体支）、腭舌弓内侧面中央部（腭升动脉扁桃体支）、腭咽弓前面的中下部（腭降动脉扁桃体支）以及下极部（舌背动脉扁桃体支及面动脉扁桃体支）。若出血量较小，在取得患者配合的情况下，先清除扁桃体窝内的凝血块，查找出血部位，对于局部渗血和小出血点者，可采用压迫或局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达１０ｍｉｎ以上［４］，对于出血量较多者，很难在局麻下彻底止血，且易造成患者误吸。应果断采取止血措施，我科均采用在全麻下止血，此类出血术中发现多为下级部位小动脉（舌背动脉扁桃体支或面动脉扁桃体支）出血，在给予电凝后缝扎。术中取咽试子，做细菌培养及药敏实验以便术后选择有效抗生素，术后给予及时补液或输血等对证治疗。
&&&&&&& ３．此外对于扁桃体手术过程中，我们应一边电凝一边剥离，动作尽量轻柔，在扁桃体还没有切下的时候，利用扁桃体的牵拉将其周围的组织牵拉出来，电凝缝扎后再将扁桃体套除。如果将扁桃体先切下血管回缩，再处理出血相对不容易。对于动脉性出血术中最好缝扎或结扎，单单电凝是不够的，术后伤口未愈合，结痂脱落易引起大出血。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& ［１］ＷｉｎｄｆｕｈｒＪ，ＳｅｅｈａｆｅｒＭ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＬａｒｙｎｇｏｌｏｔｏｌ，２００１，１１５（６）；４５７－４６１．
&&&&&&& ［２］刘涛，梁传余赵菊梅．扁桃体术后出血２２例分析中国耳鼻咽喉颅底外科杂志２００４月１０卷（１）：５７
&&&&&&& ［３］耳鼻咽喉头颈外科手术技巧主编孙彦李娜杨松凯科学技术文献出版社
&&&&&&& ［４］陈琴，何永，林华．１０００例扁桃体手术临床分析［Ｊ］．福建医药杂志。２００５，２７（１）：２４－２５．
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