骨髓抑制 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科
收藏 查看&骨髓抑制
　抑制是指骨髓中的前体的活性下降。血流里的红细胞和都源于中的干细胞。血流里的寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗（Chemotherapy）和（）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常受抑。是多数药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应.较常见的如：阿霉素，泰素，，异环磷酰胺，类等。的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：≥4.0×109/L，≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白&65g/L，血小板&25×109/L。 　
通常发生在后。因平均生存时间最短，约为6-8小时，因此常最先表现为下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受影响较小，下降通常不明显。多数所致的，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以下降为主，可有伴下降，少数药如健择、、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在后可检测和血小板的数量来判断是否发生了。如果是引起,化疗后当绝对计数(ANC)≤0.5×109/L时,对患者采取,应用粒细胞刺激因子(G-CSF),抗菌素等直至血象恢复至ANC≥2.0×109/L.当出现时抗菌素应用至感染控制.有其他症状时应对症治疗。目前后的分度采用的是抗癌急性及反应分度标准（表1）。以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入均可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或的效果。对粒系抑制而言，比总数更为重要。注意两个关键节点：一是低于1×109/L，二是低于50×109/L 。它们分别是3度减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
血红蛋白（g/L）
白细胞（109/L）
粒细胞（109/L）
血小板（109/L）
一般认为，的减少通常开始于停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。
后的规律具有以下意义：
（1）它限定疗程的间隔时间。理论上，应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但后的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；
（2）涉及对2度的处理。对于3度和4度必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策（后述）；
（3）有助于及早发现。根据化疗后的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。针对的是生长活跃的细胞。除恶性肿瘤细胞外，造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是导致相应不良反应的组织学基础。可以认为，几乎所有都具有作用，差别仅在于程度而已。在常用中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的作用较强。在铂类中，的肾脏毒性小于顺铂，但其的作用强于后者。紫杉醇类的主要副作用是过敏反应和，作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。拓泊替康的作用很强，曾与联合用于大剂量加时骨髓动员前的抑制。下列“”或许有助记忆：顺铂稍弱强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。关于输入红细胞[4]：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。当达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。对于患者，如果有明显乏力、、心动过速等，有输血指征。如果患者为70g/L，每单位可增加10g/L的血红蛋白。
关于重组人（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。很多都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和、叶酸等。当高于80g/L或大于40%后应停药。副作用少见。关于的使用：
1、何时用？一般认为，对于减少伴有发热的患者，均使用；对于4度的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。
2、用什么？理论上的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。通常用，特别是需要涵盖和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。
3、何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
关于重组人(G-CSF) 的应用：
G-CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤的重要里程碑，如何使用好这一类对于保障化疗的进行非常重要。
1、何时用？对于3和4度减少，必须使用。对于I度减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上的历史。如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于后的时间。如果后很快出现2度（两周以内），尤其是患者有3度以上减少历史，最好使用。如果患者是在两周以后出现2度减少，而此前又没有3度以上的历史，则可以密切观察，暂时不用。
2、如何用？ A. 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于3～4度减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过4度历史的患者，或者为了保障短疗程高密度（如周疗）的进行。通常自结束后48小时开始使用。C “对付性”：如前所述，对于I度减少，原则上不用。但如果患者即将而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150ug 1~2天。一般不提倡这种用法。
3、何时停？对于治疗性使用，应在连续两次大于10*109/L后停药。然而，上很多患者由于反复，两次大于上述标准比较困难，故当总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。对于预防性使用，应在下次前48小时停用。关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与同等重要。应注意以下问题：
1、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；
2、避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；
3、减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。
4、鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；
5、颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。
关于的使用：输注能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。如果患者有3度血小板减少而且有，则应输注；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。一般而言，一单位单采血小板可提高1~2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。因此，近年出现了一些新型，如重组人促。
关于重组人促（TPO）的应用：TPO为特异性的生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当超过50×109/L可停用。其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1造成白细胞急速减少和休克的病因有哪些_百度知道
造成白细胞急速减少和休克的病因有哪些
这个问题很急,希望大家帮帮我
提问者采纳
　　粒细胞在骨髓中生长，来自粒－单细胞祖细胞（CFU－GM）。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力，属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂，发育成熟至分叶核后，积存于骨髓贮备池，等待释放。血中粒细胞一半在循环池，另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此，循环池粒细胞的数量取决于：干细胞分化增殖能力，有效贮备量，释放速度，血中破坏程度，流动细胞与血管壁聚集细胞比例，以及组织中所需细胞量。　　病因　　粒细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等。其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，药物引起者最常见。　　症状　　病人可无症状或有非特异性症状，如乏力、纳差、体力减退，并有易感染倾向。是否合并感染视粒细胞减少程度。感染部位以肺、尿路、皮肤等多见。　　检查　　一、血象：白细胞计数多在2-4×109／L，中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。　　二、骨髓象：一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。有的粒细胞有空泡、中毒颗粒及核固缩等退行性变。骨髓象除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无肿瘤细胞转移。　　三、粒细胞边缘池的检查：方法有几种，如用同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查，结果确切。　　四、粒细胞储　　备的检查：方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品，如内毒素、肾上腺皮质激素等。　　五、白细胞凝集试验和血溶菌霉及溶菌酶指数：是检测是否有粒细胞破坏过多的方法，但有假阳性出现。　　治疗　　1、首先应仔细查找引起粒细胞减少的原因，根据病因选择相应的治疗措施。如因药物引起者，应立即停药。　　2、促白细胞生成药物临床应用种类较多，但疗效均难以确定。如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症。维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。在病因治疗同时，对上述药物可选择其中1-2种，服用4-6周，观察是否有使白细胞回升效果，切勿认为药物越多越好，而同时使用数种药物。　　3、肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环，当粒细胞减少是因为免疫因素引起，如系统性红斑狼疮所致时，有较好且持久的疗效。
其他类似问题
白细胞的相关知识
您可能关注的推广回答者：
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
重组人粒细胞刺激因子治疗抗痨药物引起的白细胞减少50例疗效观察
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　457000河南濮阳市第五人民医院 中国论文网 /6/view-2849859.htm　　 　　摘 要 目的：观察重组人粒细胞刺激因子治疗抗痨药物引起的白细胞减少的疗效。方法：将患者随机分为治疗组与观察组，观察白细胞计数的变化。结果：治疗组3天有效率为64%，7天有效率为32%，无效率为4%，治疗组总有效率为96%；观察组3天有效率为4%，7天有效率为64%，无效率为32%，观察组总有效率为68%，治疗组显著高于观察组(P<0.001)。结论：重组人粒细胞刺激因子能迅速提高由抗痨药物引起的白细胞减少，缩短抗痨药物停用时间，提高临床疗效。 　　关键词 重组人粒细胞刺激因子 抗痨药物 白细胞减少doi:10.3969/j.issn.09.09.018 　　 　　Abstract Objective:To observe the efficacy of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor treating the leucopenia caused by antituberculosis drugs.Methods:Divide the patients into two groups randomly:the treatment group and the observation group ， observe the change in the amount of the leukocytes.Results:The effective rate of the treatment group after 3 days is 64%and after 7 days is 32%,the ineffective rate is 4%,and the total effective rate of the treatment group is 96%;the effective rate of the observation group after 3 days is 4% and after 7 days is 64%,the ineffective rate is 32%,and the total effective rate of the observation group is 68%.The effective rate of the treatment group is much higher than that of the observation group(P<0.001).Conclusion:The recombinant human granulocyte colony-stimulating factor can improve the leucopenia caused by antituberculosis drugsfast,shorten the discontinuation time of the antituberculosis drugs and improve the clinical efficacy. 　　Key words recombinant human granulocyte colony-stimulating factor antituberculosis drugs leucopenia 　　 　　肺结核患者在化疗过程中，由于用药量大、品种多、时间长，可以引起多种不良反应，如血液系统异常、过敏，肝肾功能异常等，在血液系统异常中，白细胞减少最常见。2003年1月～2007年12月，我们入选的1023例病人，服用抗痨药物过程中发现100例白细胞减少，50例应用重组人粒细胞刺激因子进行了治疗及观察，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　一般资料：本组100例患者均系我院门诊初治肺结核。无严重心、肝、肾和关节疾病，无血液系统疾病，无变态反应性疾病。 　　入选项日管理：痰菌阳性29例，痰菌阴性71例。男67例，女33例，平均年龄42.5岁。抗痨时间，25~96天，平均42天。化疗方案“2H3R3Z3E3/4H3R3”。药物济量：H 0.6/3次/周，R 0.6/3次/周，Z 2.0/3次/周，E 1.5/3次/周(H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)。治疗前血常规正常。治疗过程中每半月复查血常规1次。 　　诊断标准：患者化疗后定期复查白细胞，白细胞总数<4.0×109/L入选100例。其中白细胞计数<2.0×109/L27例，白细胞计数<3.1×109/L73例。随机配对将100例患者分为治疗组50例，对照组50例。 　　治疗方法：100例患者均停用抗痨药物。治疗组：重组人粒细胞刺激因子(双鹭药业股份有限公司提供)，75μg，每天1次，皮下注射，连用7天。观察组：利血生片20mg，每日3次口服；鲨肝醇100mg，每日3次口服；连用7天。 　　观察项目：治疗后3天、7天复查白细胞计数。 　　疗效判定标准：白细胞计数>4.0×109/L为有效，白细胞计数<4.0 ×109/L为无效。 　　 　　结 果 　　 　　治疗组与观察组的有效率，见表1。 　　 　　结果显示：总有效率有显著差异，经X2检验(P<0.01)。 　　不良反应：50例患者皮下肌注重组人粒细胞刺激因子，仅有1例出现局部红肿，对症处理后自愈。 　　 　　讨 论 　　 　　几乎所有抗痨药物可引起血液系统异常[1]。引起的原因为免疫损害所致：对骨髓造血系统的直接毒性抑制作用，影响造血物质的吸收和代谢[2]。而最常见的是白细胞减少，长期应用或过量使用抗结核药物，抑制DNA、RNA合成，造成白细胞减少或粒细胞减少[3]。重组人粒细胞刺激因子可动员骨髓中粒细胞释放入周围血，并可减轻对骨髓的抑制作用，从而缩短白细胞减少持续时间[4]。本组结果显示，治疗组3天有效率为64%，7天有效率为32%，无效率为4%，治疗组总有效率为96%；观察组3天有效率为4%，7天有效率为64%，无效率为32%，观察组总有效率为68%，治疗组显著高于观察组(P<0.001)，表明重组人粒细胞刺激因子对抗痨药物引起的白细胞减少有效，能缩短白细胞减少持续时间，防止感染发生，早日完成抗痨治疗。本组重组人粒细胞刺激因子注射液无不良反应、安全性好、使用方便，是治疗抗痨药物引起白细胞减少的一种选择。 　　 　　参考文献 　　1 张敦容,主编.现代结核病学.北京:人民军医出版社,. 　　2 朱敏,刘亚东,赵茜,等.警惕抗结核药物可引起血液系统的异常.中国防痨杂志,):338-340. 　　3 马?,朱莉贞,潘毓萱,主编.结核病,北京:人民卫生出版社,. 　　4 石远凯,孙燕,苏嵋,等.基因重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子预防化疗所致白细胞减少症的临床疗效观察.中华肿瘤杂志,):356.
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。