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尽管21世纪主流手术室的面貌，目前尚难细化，但它至少应是洁净化、数字化和人性化的有机统一体。
自1846年，首例麻醉状态下进行的手术起，手术室就步入了其不断发展的历程。创世纪简易型、分散型、集中型，是手术室已经历的这3个发展阶段，而今，第四代手术室已进入了我们的视野，洁净化、数字化和人性化是其主要特征。洁净化无菌环境，是手术成功的重要保障。手术后一旦发生感染，后果将不堪设想。随着现代医疗技术的不断发展，一种新的手术室细菌控制方法应运而生，这就是我们通常所说的层流手术室。实践已充分证明，空气洁净技术对手术室空气途径的感染控制，具有明显效果和不可替代的作用。现代洁净手术室的建设，可从以下几个角度来探讨：
　　一.平面布局，应符合功能流程和洁污分流原则
　　这样有利于减少交*感染，有效地组织空气净化系统，经济地满足洁净质量。
　　手术室应设有标准的“3区2通道”，即手术区、辅助区、其他用房区、洁净走道和准洁净走道。
　　还应配置急诊、感染手术间各1个。急诊手术间，设在手术区最外面。感染手术间，设在最近外走廊的一端，以尽量减少对其他手术间的污染。
　　二.净化空调系统
　　净化空调系统，能够控制手术室内的温度、湿度、尘埃、细菌、有害气体浓度和气流分布，保证室内工作人员和病人所需的新风，和室内合理气流的流向，以维持整个手术室内空气适宜的梯度压力分布及定向流动。净化空调系统要做到以下几点：
1.用空气过滤的物理方法，有效清除送入空气中的所有细菌和尘埃。
2.依*气流技术，有效地稀释和排除医护人员的发菌，使室内尤其是关键部位，达到高度无菌程度。
3.手术室内梯度的压力控制，保证不同区域间合理气流流向的压力分布，防止外界污染侵入。
4.有效排出废气和有害气体，保证室内空气的新鲜和品质。
5.维持室内合适的温度、湿度，降低人体发菌量，防止室内细菌繁殖。
　　医务人员、病员、洁净物品的路线，与术后器械、敷料、污物等应严格分开，因此，洁净手术室通常都建立两扇气密门。
　　脚控自动感应门，朝向洁净通道，供医务人员、洁净物品出入。
　　手动气密门，朝向污染通道，供手术患者、术后污染的物品出入。
　　洗手、巡回护士，在室内手术时，应尽量减少出入。这是切断污染的有效途径。为防止频繁进出，建议把大部分手术中所需物品，置放在室内无菌车上，以保持手术门密闭，维持室内正压。
　　四.洗手配置
　　手术室的洗手配置，也是一个不容忽视的重要环节。洗手应*近手术室，就近设置，加配热水器提供恒温水。还必须配置感应水开关、感应皂液器、自动烘手器，以确保洁净手术室的每个环节，均能达到要求。
　　五.清洁质量控制
　　洁净手术室的清洁工作，需在净化空调系统运行中进行。
　　每日于术前、术后，用速消净，湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等处的血迹及灰尘。
　　每周对天花板、墙壁和地板，用强氧化离子水进行周末大清洁。尤其是抽风设施，如回风口，很易藏尘、藏菌，故要将过滤网及初效过滤网拆开清洗。
　　六.无菌监控与教育
　　预防感染，是每个手术组成员的恒久目标。按照常规，每月做无菌物品的细菌监测，并对手术间空气、物体表面及手术人员的手，进行检测。
手术室的数字化，是通过将先进的信息化技术运用到手术室，使得医生能够实时获得大量与患者相关的重要信息，从而便于操作，提高效率。目前医学影像技术的发展非常迅速，各类三维成像技术，为手术计划的制定和手术过程的引导，提供了丰富的工具。
　　七.从发展角度看，手术室必然是医院PACS系统的最重要用户
　　数字化手术室，无论是查看PACS影像，在无菌区获知血液动力学监测数据，在异地对手术医生进行远程协助，还是和病理科、重症监护室进行实时视讯会诊，都能在正确的时刻，帮助医生做出正确的决定，从而提高手术的效率和安全性。
　　八.建立手术室中心控制室(或护士站)，是技术发展需要和趋势
　　除医疗仪器数字化外，洁净手术室自身，就是一个依*数字化控制的电力运行复杂的系统，例如，仅空调系统，就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。
　　洁净手术室要严格控制人员流动，因此有必要建立完善的内部通讯系统，甚至可以考虑安装全视野的电视监视系统，对每个手术室进行全方位监控。
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做手术室净化工程1、一般送风机系统和空调系统的安装，要在建筑物围护结构施工完，障碍物已清理，地面无杂物的条件下进行。2、对空气洁净系统的安装，应在建筑物内部安装部件的地面已做好，墙面已抹灰完毕，室内无灰尘飞扬或有防尘措施的条件下进行。3、一般除尘系统风管安装宜在厂房的工艺设备安装完或设备基础已确定，设备连接器、罩体方位已知的情况下进行。4、检查现场预留孔洞位置、尺寸应符合图纸要求，每边比实际截
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上海汉宇净化科技有限公司成立于2007年，是专业从事空气净化技术研发、材料生产、设备制造和工程施工的高新技术企业。手术室是医院的重要技术科室之一，是最大的开放性集中治疗场所。随着临床医学的日新月异，外科手术也在朝精细高深发展，这就要求有更专业化和现代化的手术室与之相匹配。手术室的人员将严格执行无菌技术操作规范，加强专业技能培训，提供高品质的手术配合，确保手术的顺利进行。手术室的用物严格执行隔离消毒技术规范，有效的控制感染。一、质量管理1 感染管理与无菌技术感染管理是对来自环境、共同媒介物（医疗用品、器械）、医务人员（手、鼻咽部和身体）以及病人自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。（1）感染来源。手术室感染的致病源多来源于：a 皮肤和毛发。任何进入手术室的人员都是造成环境污染的来源，皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多。平时每分钟每个人的皮肤会掉落个微生物，最常造成感染的是黄金葡萄球菌，其感染程度与皮肤毛发的清洁和头发长短有关。b鼻烟部。鼻烟部的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散出去，经由直接接触传染给病人，最常见的是A型链球菌。c不洁净的空调系统。空气和灰尘中皆带有微生物，是散布病菌的媒介，由于重力的关系微生物容易停留在地面，所以地板是污染最严重的地方，因此要及时清洁。d此外微生物生长、繁殖有其特定的环境因素，包括：① 温度。大部分的微生物在20~37℃繁殖最快，少数有芽孢或荚膜的细菌可以耐高温或低温。② 湿度。细菌在潮湿的环境中容易滋生。③ 酸碱值。大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境的pH值一旦发生改变，会影响细菌的生长或繁殖。（2） 病人的抵抗力。影响病人抵抗力的因素是人体的三大防卫机制：a皮肤和黏膜。皮脂腺所分泌的物质可以抑制细菌的滋生，而汗水可冲刷掉细菌；胃黏膜分泌物可维持pH值偏酸的环境，可抑制细菌的生长；鼻腔、呼吸道的纤毛活动可促进异物排除。所以，当皮肤黏膜受损、纤毛活动减低、分泌物pH值改变时，机体就无法抵御病原体的侵入。b炎性反应。当异物或病原体等抗原入侵人体，受伤区域的血流会增加，白细胞移到受损部位，对细菌进行吞噬溶解、破坏，而死亡的白细胞、细菌和破坏的组织则形成脓。c细胞免疫和体液免疫分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞完成，是人体的第三道防线。（3） 感染管理。合理而有效的感染管理是预防和控制感染的基本保证。每个医院都应该设置一个感染控制小组，控制感染的最终目的是：a 减少感染，进行杜绝传染病的传播，预防流行病的发生。b 促进伤口愈合，减少住院时间，增加病床转换率。c 降低患率、死亡率，减少医院费用。d改善医疗品质，改善感染的控制方法。e病人个体因素。当人体的三大防卫机制受到破坏，病人即成为易感的高危人群。此外，年龄、健康状况、药物及特殊医疗的应用，也会影响病人的抵抗力，因此在术前要调整病人的健康状况使之达到最佳，包括营养、控制血压和血糖、治疗并控制现有的感染。f术前准备。包括：术前病人手术皮肤的准备；工作人员的服装、手术室的环境清洁、用物准备，如器械、敷料的维持，皆需遵守无菌原则。g手术操作。手术小组成员必须严格遵守无菌技术操作规范。（4）无菌技术原则。a无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应视为污染。b无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前缘和袖子视为无菌。d无菌台只有台面高度视为无菌，且应保持台面干燥。e刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区，非刷手人员只能碰触非无菌物品和非无菌区。非刷手人员应尽量避免进入无菌区；刷手人员则应避免依靠非无菌区，且应面向无菌区。f布置无菌区的时间应尽量接近手术开始时间。g打开无菌包或容器时，应注意有效日期、消毒是否完全，且须注意包布不应潮湿。h递无菌物品给刷手护士时不应跨越无菌区。i穿戴好无菌衣、手套后，双手要在肩部以下、腰部以上的前方操作。j手术时，两位刷手人员更换位置时应保持背靠背或面对面旋转的原则。（5）手术室清洁a随时保持手术室地面的清洁，不可使用扫帚扫地，以免灰尘散步在空气中。如器具或地板上粘的血迹，应立即用浸有消毒剂的抹布擦去。b每日手术前可用75酒精或其它化学消毒剂，用浸湿抹布擦净室内家具及装备上的灰尘。c每台手术完成后，需将使用过的器械、敷料和用物移出手术室，未清理完不可带进下一个手术使用的无菌包。d每日手术完毕后，以化学消毒剂擦净地板、家具和设备，并将室内摆设摆放整齐。e每周至少一次大扫除，包括门窗、空气管道出入口、储藏室、橱柜等，并检查其性能。（6）预防空气污染。a特殊污染手术应在负压洁净手术室内进行，若在一般洁净手术室内进行，必须关闭手术净化空调系统后方可进行手术。手术完毕后，该手术室进行彻底的终末消毒，空气进行熏蒸消毒。b工作人员进入手术室应先更换手术衣、鞋子，并戴好帽子和口罩。c手术室内应尽量减少敷料的抖动。d上呼吸道感染的人员应尽量避免进入手术室。e工作人员在手术间内应避免大声谈笑，以防呼吸道内微生物散播到空气中。f尽量减少手术室内人员的往来走动。2 物品质量管理（1） 物品的灭菌过程中，严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行，有灭菌效果检测措施。（2） 无菌物品的存放，严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》，应分类放置于洁净区的架子、推车或橱柜内，顺序发放使用。由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行着签名。护士长及质量控制人员应定期检查其工作。（3） 无菌物品的使用应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在人的视线范围内，确保其无菌。（4） 清洁物品与污染物品两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。3 地面的质量管理（1） 明确清洁工作细则。a清洁工人每日按严格的工作程序完成清洁工作，设专人每日检查，确保工作质量。b手术台上使用的所有布包均应及时丢入污衣袋内，将袋口扎紧，由专人送去清洗，未接触病人的敷料、布包可放置于另一袋内分类处理。c所有感染类垃圾均丢入红色垃圾袋内，非感染性垃圾丢入普通垃圾袋内。(2) 术中如有血迹溅到仪器或地面，应及时用浸湿消毒液的抹布擦拭。a确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具。b定期对墩布和地面进行检测。4 手术室基本装备的质量控制（1） 术室基本装备表面工作见手术室清洁部分。（2） 确保手术室基本装备处于良好工作状态。a各手术室内基本装备位置应固定，用毕应及时归回原位。b巡回护士随时了解手术室所用水、电、气、负压吸引及净化空调系统的运转情况，及时报检，建立定期检查、维护制度。c明确术中使用的电烧、超声刀、内视镜、气动工具等医疗器械的使用规范，安排专人对设备进行清洗、保养及定期检修。二、 安全管理（1）　 环境中潜在性伤害的预防措施。a运、养护病人过程中注意事项如下：①　 运送过程中应随时注意病人反应。②　 运送工具要具备刹车装置、保护性约束装置、可调式输液架、氧气桶的固定装置、可调卧位装置、稳定床垫的装置，操控性佳，大小适宜，以及易清理表面。③　 运送人员应熟练掌握运送工具的使用。④　 移动病人时要有足够的辅助装置和人员 。⑤　 运送过程中要将病人身体各部安置妥当，保持合适得体位，注意包暖。⑥　 运送时病人的脚应在前方，运送人员在其头侧，便于掌控。⑦　 维持静脉点滴、引流系统的顺畅以及监视设备的功能。⑧　 特殊病种的病人要由医生跟随共同护送。⑨　 运送工具应定期检查、保养。c 术中体温的监管。年龄、身体状况、麻醉方式、术式、室温等会引起病人体温的变化。护理人员应随时检测病人体温变化，并根据具体情况实施预防，如：进入手术室　　后给予温毯保护；尽量减少病人身体不必要的暴露；缩短消毒皮肤和铺单之间的时间；避免弄湿腹单；调节室温；将输注和冲洗液体加温；使用冰袋、温毯等用物之前、中、后均应评估病人皮肤的完整性。d 用灭菌消毒剂、环境清洁剂、组织保存剂及某些术中使用的细胞毒性治疗剂等必须符合国家有关规定、规范使用方法，减少病人在细胞毒性物质中的暴露，并按规定进行初步处理，减少细胞毒性物质的播散。e手术室使用的电器设备应经过院方相关技术部的检测，日常使用时应随时检查电源、线路、输出设备的磨损情况，电线的长度应符合电器设备使用的需要，建立定期检修制度。f手术室环境的维护。地面应保持清洁、干燥和无障碍；手术间保证足够的换气率，光线要充足。g手术室应细化对病人有潜在的伤害的操作过程，如电刀使用细则、消毒灭菌制度等，并建立相应的监督检查制度。(2)　手术室医疗产品的选择和控制。a医疗产品必须是安全、符合特定的需求并能提高病人手术质量的。厂家应供应产品使用和完备、可靠的认证说明。b 医疗产品批准应由医院物资管理、感染控制外科、手术室、麻醉科、药剂科等多部门组成的委员会执行，保证各方面性能的可靠，避免资源重复购置的浪费。e评价标准应至少包括产品或设备的性能、安全、效率、成本、产品的兼容性、效益、规格、灭菌标准和方法、环保性、售后服务及对病人的影响等方面。f选择产品和医疗设备之前，要在了解使用方法和注意事项后做前期的临床试评，以检验其效度。g 对于产品和医疗仪器的选购应建立选择、评估、检测、人员培训等细则，并定期修订，以供参考。
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