射频热凝微创术治疗原发性三叉神经痛36例护理体会--《中国当代医药》2010年29期
射频热凝微创术治疗原发性三叉神经痛36例护理体会
【摘要】：目的:探讨对原发性三叉神经痛患者运用射频热凝微创术治疗时的心理特点及相应的护理对策。方法:用射频热凝微创术对36例经保守治疗无效的原发性三叉神经痛患者进行治疗,同时给予全方位心理护理。结果:射频热凝微创术治疗效果满意,护理措施得当,所有患者均情绪稳定,减轻了患者的痛苦。结论:积极有效的心理护理可减轻患者的心理压力,增强患者战胜疾病的信心和勇气,有效提高了护理质量,达到了预期的治疗效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
原发性三叉神经痛是一种在三叉神经分布区内出现的反复发作的阵发性剧痛,为疼痛科中的常见病、多发病之一,由于其病程反复,迁延不愈,给患者造成很大的心理负担,加重病情。射频热凝微创手术治疗三叉神经痛是目前国际上较为先进的方法[1]。本科采用射频热凝微创术辅以心理护理
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???棬????????????微创治疗三叉神经痛、面肌痉挛
作者：孙希炎|发布时间：|浏览量：777次
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &????记济南军区总医院（90医院）神经外科“显微血管减压术”是目前世界上公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最好的治疗方法。济南军区总医院神经外科袁绍纪教授、吕福林教授、孙希炎教授于1982年率先在国内开展微血管减压手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛。针对三叉神经痛和面肌痉挛患者如何更好地接受治疗以及关于微血管减压手术的相关问题等，日前记者走访了济南军区总医院神经外科袁绍纪主任和孙希炎教授。济南军区总医院神经外科孙希炎认识三叉神经痛&袁绍纪主任向记者介绍，三叉神经痛是指发生在面部一侧三叉神经分布区域内如放电、针刺、刀割样的常人难以忍受的疼痛性神经疾病。其症状主要表现为说话、刷牙或进食时会导致阵发性的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”。三叉神经痛早期可选择药物治疗，常用的有卡马西平等，药物可以起到暂时缓解疼痛的作用，但并不能真正治疗疼痛。这些药物长期服用会造成肝功能损害、白细胞减少等毒副作用。并且随着病程的延长，疗效逐渐减退，最终造成大量服药却不能控制疼痛的结果。因此，对于长期反复发作的三叉神经痛患者，应该积极的寻求彻底治愈的办法------微血管减压手术。微血管减压术治疗三叉神经痛孙希炎教授说，治疗三叉神经痛的方法很多，但是效果最好、最能彻底治疗的方法只有显微血管减压术。手术方法是在显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开，并用特殊材料固定，使血管不接触到三叉神经，从而解除其压迫,恢复三叉神经的正常功能，使三叉神经痛症状得到完全消除。由于该项技术具有的微创、安全性高、效果显著等特点，已成为三叉神经痛最有效的治疗方法。手术无痛苦，整个手术操作过程是在显微镜下完成的，保证了手术的精细程度和安全性。微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、极低的复发率等优点，因此是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。它最大的好处就是在长期有效的解决疼痛的基础上，能够保留患者面部正常感觉，改变以往治疗后出现的面部麻木感，提高患者生活质量，使广大患者更愿意接受治疗。&&& 袁绍纪主任介绍，济南军区总医院神经外科于1982年引进此项技术，在国内率先开展三叉神经痛的研究和临床治疗工作，迄今已治疗患者超过3000例，经过十年以上的长期随访，治愈率为98%，治疗例数和治疗效果在国内均属领先水平。该项成果曾两次荣获全军科技进步成果奖。显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛已成为济南军区总医院神经外科的特色治疗项目之一。&影像导航下射频热凝治疗三叉神经痛孙希炎教授介绍，对合并其他全身性疾病的高龄患者和不愿意接受微血管减压手术的患者，可以选择影像导航下射频热凝术。这是一种微创而安全系数大的治疗方法，无需开颅、无需全麻、创口仅针眼大小。即在ct或大型c臂机电视系统引导监视下，手术医生运用三叉神经专用套针刺入三叉神经半月神经节内，连接射频热凝仪以弱电流刺激试验验证，证实穿刺部位准确。然后启动射频电流使产生热度，通过设定的温度作用于三叉神经半月节，直到电刺激不再引起神经痛为止。一般来说，神经痛的区域表现为不同程度的麻木，但不会完全丧失感觉。整个手术过程不到半小时。影像导航射频热凝术治疗三叉神经痛其效果非常好，约96％～99％的患者治疗后可达到疼痛完全消失。5年复发率在7%左右。　　　　&&专家谈面肌痉挛的治疗济南军区总医院神经外科孙希炎教授介绍，面肌痉挛主要表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。多见于中老年，主要病理为颅内面神经受到异常走形血管的压迫，面神经受到刺激，产生异常神经冲动，导致面部肌肉抽搐。 &&&& 面肌痉挛起病多从一侧下眼睑开始，以后逐渐扩散至面部，痉挛初期为间歇性，逐渐频繁，特别是在情绪紧张、疲劳等情况时面肌抽搐明显。抽搐严重时影响视觉、言语和睡眠。&孙希炎教授介绍，面肌痉挛目前无特效的药物。显微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法，手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开，并用特殊材料固定，使血管不接触到面神经，从而解除其压迫,恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐症状得到解除。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点，从而成为面肌痉挛最有效的治疗方法。&&&&&济南军区总医院神经外科开展面肌痉挛的微血管减压手术以来，已治疗患者超过2000例，取得了满意的治疗效果，经过十年以上的长期随访，治愈率为98%，治疗例数和治疗效果在国内均属领先水平。&三叉神经痛、面肌痉挛专家热线开通即日起可拨打电话免费咨询近日，记者从济南军区总医院了解到，该院对近两年就诊的1400名三叉神经痛、面肌痉挛患者进行了问卷调查，严重影响生活和工作的患者1068人。在这些患者中，80%以上情绪沮丧。甚至有部分患者有自杀倾向。而70%以上患者对目前世界公认最先进的治疗方法??微血管减压手术不了解，甚至从未听说。针对这些问题，该院开通了专线电话6，并组建了专家团答疑解惑。同时，该院在医院门诊四楼开设了针对三叉神经痛、面肌痉挛的功能神经外科专家诊室，周一到周六都安排了专家坐诊，还开通了专门网站：，患者及家属也可通过网络进行咨询。&医院地址：济南市师范路25号咨询电话：6,乘车路线：市内乘15路、72路、85路、k95路到济南军区总医院下即到
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数字化微创射频技术治疗三叉神经痛 医疗费
　　导读：数字化微创射频技术治疗三叉神经痛 医疗费?数字化微创射频技术治疗三叉神经痛 医疗费?三叉神经痛的疼痛并不是人们能够忍受的，因为三叉神经痛的疼痛称之为天下第一痛。那么针对这个三叉神经痛，哪家医院在治疗上比较好呢?下面我们就来为大家介绍一下。如果您还有问题，可以点击右侧悬浮窗进行更详细的咨询。　　治疗三叉神经痛的医院有很多，选择治疗效果好、安全、专业、权威的医院才是最重要的，才是患者首先的选择。　　当然，直接手术是“立竿见影”的，许多病友在从手术麻醉后清醒过来，就再也不会有三叉神经痛了。三叉神经痛的治疗有很多方法，目前治疗三叉神经痛最先进的方法是微血管减压术和数字化微创射频技术。　　一、微血管减压术　　压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。手术的方法就是在显微镜的支持下对所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。　　二、数字化微创射频技术治疗　　对于有明确病灶作为诱因的三叉神经痛，其治疗方案就是消灭病灶，才能根除三叉神经痛。而消灭病灶的手段，就是外科手术，所谓“扫帚不到，灰尘不会自己跑掉”。数字化微创射频技术治疗三叉神经痛，患者需要住院检查，确诊“三叉神经痛”后进行静脉无痛麻醉，在CT监视下和无框架导航引导下，术中将射频电极针经面部送达三叉神经半月节，此过程微创无痛，术中进行唤醒确定穿刺毁损靶点，然后再次静脉无痛麻醉，通过射频热凝毁损技术，射频毁损引发疼痛的半月神经节细胞，手术历时30—40分钟就结束了。该技术定位精确、安全性高、风险极低，术后患者疼痛立刻消失。点击右侧悬浮窗，可以进行更详细的咨询。　　温馨提示：疾病的治疗一定要选择专业医院进行治疗，才能够让患者的身体健康得到最大的保证。无论是哪一种严重的慢性神经科疾病，希望大家能够引起重视，及时的到正规的医院接受科学有效的治疗，哈尔滨最好的神经外科医院就是哈尔滨解放军211医院神经科。如果您还有什么不明白的，请与哈尔滨解放军211医院神经外科专家进行详细的“悬浮窗”，您可以进行更多了解。
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用户可信赖无线产品三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。
在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛尚未能发现病因。三叉神经继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。
1、血管-植物神经症状
有时伴有面部发红，皮肤温度增高，结膜充血，流泪唾液分泌增多，鼻粘膜
2、疼痛部位
不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以一侧的第二、三支合
3、疼痛性质
疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，通常无预兆，间歇期
4、诱因及其发病机理
洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠和讲话常可诱发其发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙
连续射频治疗
伽马刀治疗
脉冲射频治疗
微血管减压术
通过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传递达到治疗三叉神经痛的目的。
射频电流通过一定阻抗的神经组织，用高频电流，在组织内产热，通过温控，只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维，达到治疗疼痛的效果。
使用钴60产生的伽玛射线对颅内特定部位进行聚焦照射，使之产生局灶性坏死或功能改变。
由间断射频电流在神经组织附近形成高电压，在脉冲的间隙时间里组织的温度被扩散，从而在不产生热损伤的情况下调节神经的痛觉感知。
将压迫神经的血管用材料隔开，使之分离，解除压迫来实现治疗三叉神经痛的效果。
30分钟左右
30―60分钟
30分钟左右
40分钟左右
起到临时止痛作用，停药反复发作。
副作用大、治标不治本、不宜长期服用。
在影像定位引导下，阻断神经纤维痛觉传导。
即刻见效，复发率低，并发症少，安全性高。
直接破坏神经治疗三叉神经痛。
属于放疗的一种，治疗副作用较大，危险性较高，需3-6个月方知疗效。
在影像定位引导下，调节神经的痛觉感知。
微创治疗，不损伤神经，安全性高，并发症少，费用低。
开颅手术，费用高风险大，仅针对血管压迫神经引起的三叉神经痛有效果。
创伤大、风险高、费用高。
只要没有药物过敏史皆可服用药物治疗三叉神经痛。
不能耐受药物副作用或其他手术治疗的患者，以及射频和其他手术治疗后复发的患者皆可接受射频治疗。
主要适用人群是因颅内肿瘤压迫或者其他肿瘤原因引起的继发性三叉神经痛患者，对于原发性或者其他原因引起的三叉神经痛，治疗效果不确定。
适用于患有三叉神经痛的患者，以及三叉神经痛复发患者。
适用于身体素质较好能耐受手术的患者，主要针对受血管压迫引起的三叉神经痛有效。
并发症和风险
长期服用药物会引起神经系统和血液系统损害，肝肾脏器损害而引发的严重并发症 。
治疗后会短期出现面部麻木，感觉的减退，一般1~3个月后即会恢复，数年后有复发的可能，但可再次进行手术仍有良好效果。
面部严重麻木感是伽马刀治疗三叉神经痛主要并发症，部分患者会出现感觉异常引起的咀嚼障碍，聚焦不准可损伤其它脑神经造成严重后果。
有部分患者效果不明显，或复发时间较短，但3~4次脉冲治疗后可收到长期效果，或也可转而使用连续射频治疗。
有脑脊液泄漏、颅内感染、颅内血肿、面瘫、听力障碍、耳鸣、复视、吞咽困难、声音嘶哑，乃至死亡的风险，最高死亡率超过7%。
只能起到临时止痛的作用，停药复发。
部分患者数年后有复发，但仍可重复治疗。
复发率高，治疗后脸部有麻木感。
复发率较连续射频要高，但多次重复治疗后可取得良好效果。
复发率高，且不能重复治疗。
患者认可度
因副作用大，不能理想治疗三叉神经痛。
患者认可度低。
费用低，效果好且持久。
患者认可度高。
治疗后需3-6个月才可知有没有效果。
患者认可度一般。
无痛治疗，不损伤神经。
患者认可度较高。
开颅手术，风险高，费用高。
患者认可度低。
1、射频治疗三叉神经痛发展史
随着对疼痛认识的不断加深，人们认识到痛觉、温度觉和触觉分别有不同的神经纤维传导。只要阻止痛觉的传导，人们就不会再有疼痛感。1935年KirschnerD首先采用经皮穿刺半月神经节射频热凝毁损术治疗三叉神经疼治疗
2、射频治疗三叉神经痛的原理
在治疗原理方面，连续射频技术（Continous Radiofrequency，CRF）和脉冲射频技术（Pulsed Radiofrequency，PRF）不同。连续射频，也称为标准射频毁损或射频热凝，是一种稳定控制选择性地毁损三叉神经痛觉纤维而尽量不损伤触觉纤维的技术
3、射频治疗三叉神经痛的优势所在
连续射频（CRF）在C型臂下定位可以有效的调节穿刺的方向，避免视神经以及颅内动静脉的损伤。与其他治疗（药物治疗、注射治疗、手术治疗、放射治疗、球囊压迫介入治疗比较等）相比，有其显著的优点。
1、操作简单，甚至可用于门诊病人。
2、定位系统完善，风险小，还可在静脉麻醉和镇静下进行治疗操作。
3、治疗后神经炎及血栓栓塞发生率低，并发症少。
4、疗效显著，治疗后病人则既能缓解疼痛又能保留触觉。
4、三叉神经痛射频疗法适应证
(1)、经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者。
(2)、封闭治疗、伽马刀或微血管减压术等手术治疗无效的三叉神经痛患者。
(3)、各种手术后复发的三叉神经痛患者。
(4)、射频热凝治疗后复发的三叉神经痛患者，可以重复治疗。
(5)、年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经痛患者。
云南疼痛病医院主任医师王海：
连续射频技术的原理在于破坏神经传导通路，有很多人担心，破坏神经传导通路后，那不是人不会运动、不会知道外界的伤害性刺激？事实上并不是这样的，我们的人体是一个非常精密的仪器，我们只是选择性地破坏了其感觉神经传导通路，而且皮神经的终未支非常活跃，具有代偿与替代的功能，因此，我们治疗的原理在于一个去神经性肌松的效果，而且由于皮神经的交错性，并不会导致人感觉不到烫、冻等伤害性刺激。因此，连续射频治疗是最常用的安全而有效的治疗方法。
而脉冲射频的主要优点在于调节神经功能，把紧绷着的神经松一松，安全有效，但效果稍差于连续射频。如果患者具备一定的经济实力，可以每月做一次，三到四次多能超过标准射频的治疗效果。安全有效可靠，可重复性操作是其在临床上长期被应用的生命力。
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徐先生，56岁，云南玉溪人。患者开始认为是牙痛，服用止痛药物和消炎药物，仍疼痛不止
蓝先生，63岁，康复案例
患者于五年前突然出现右侧面颊及下颌部刀割样、火烧样痛，持续数秒钟终止
司女士，47岁，康复案例
五年前患上了三叉神经痛，开始吃一些消炎止疼药、中药，疼痛缓解，但不能停药
方女士，46岁，康复案例
洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠和讲话常可诱发其发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙