【论文】输尿管上段结石的内镜治疗_百度文库
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输尿管上段结石的内镜治疗目​的​：​探​讨​输​尿​管​上​段​结​石​的​不​同​内​镜​治​疗​方​法​、​手​术​的​适​应​证​、​疗​效​。​方​法​：​回​顾8例​输​尿​管​上​段​结​石​的​内​镜​治​疗​,​其​中2例​采​用​经​尿​道​输​尿​管​镜​气​压​弹​道​碎​石​(​U​R​L​)​,8​例​采​用​经​皮​穿​刺​微​肾​造​瘘​输​尿​管​镜​气​压​弹​道​碎​石​(​M​P​C​N​L​)​。​结​果​：​经​尿​道​组​一​次​成​功​率6​.%​,​经​皮​肾​镜​组​成​功​率7​.%​。​结​论​：​输​尿​管​镜​碎​石​术​是​治​疗​输​尿​管​上​段​结​石​的​一​个​好​方​法​,​可​以​免​去​病​人​开​刀​的​痛​苦​,​但​要​根
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左输尿管上段结石_结石
推荐专家咨询热线：转1
状态：就诊前
咨询标题：左输尿管上段结石
病情描述（主要症状、发病时间）：
1995年第一次发现，当时血尿，疼痛，b超显示3块小结石堵在了左输尿管上段大约2cm。一周后不疼了，我就没管了。
从2000年左右吧，第二次疼痛，就第一次体外碎石了，当时有下来一些碎末，但是后来b超显示结石在原位基本没下来。因为不疼了就一直没有管。
以后每年体检时，都会发现结石堵在输尿管上段，并且有大约2cm的积水。
自2000年到现在，每次发作疼痛时就去体外碎石，大约有6-7次吧，每次都有下来，但是大块的还在里面。但b超显示石头小了，变成大约1.6cm的样子。最近的b超显示，积水也小了大约1.5cm.
最有意思的是曾经喝减肥茶，自己竟然掉下来一块尖尖的石头大约有3mm.
最近一个多月前发作过一次，做了增强ct，说我多发性结石，但是我自己认为别的结石很小，只有输尿管上段的结石是需要立即治疗了。
曾经治疗情况和效果：
体外碎石， 效果不明显
想得到怎样的帮助：
听说朝阳医院有输尿管软镜，想请教一下，针对我的病情，是输尿管软镜比较好还是经皮肾镜好呢？两者比较哪个一对身体的伤害比较小呢？如果我不治疗会有什么后果呢？如果采用输尿管软镜治疗，具体的方案是什么呢？谢谢您的解答。
其实就我个人来说是不想做有创伤性的手术的，一想到要在肾上打一个2-3CM的洞就比较害怕，同时我还不想留下疤痕。
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
w***发表于
副主任医师
如果是已经这么长时间的结石，尽快治疗，最好应用输尿管镜下激光碎石，否则时间再长的话，恐怕影响同侧肾功能！抓紧时间，请把片子传上来看看 ！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
何群大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
何群大夫的信息
泌尿系肿瘤、肾上腺疾病、输尿管疾病、膀胱疾病、前列腺疾病、尿道疾病、男科疾病的诊断和治疗，尤其擅微创...
何群，男，副主任医师，擅长泌尿系肿瘤、肾上腺疾病、输尿管疾病、膀胱疾病、前列腺疾病、尿道疾病、男科疾...
泌尿外科可通话专家
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上海第十人民医院
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好大夫在线电话咨询服务输尿管上段扩张是怎么引起的_百度知道
输尿管上段扩张是怎么引起的
提问者采纳
梗阻可能，输尿管造影明确。
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输尿管上段梗阻说明梗阻部位一下存在梗阻，可能是结石、肿瘤，也有可能是炎性狭窄，具体原因还是需要到医院查下才能明确。
下段有梗阻：可能是结石等。
说明下段可能有堵塞
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出门在外也不愁右肾积水并输尿管上段扩张
健康咨询描述：
右肾积水并输尿管上段扩张约0。6CM
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：是不是肾结石（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 12:20:51
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您好：右侧肾积水并右输尿管结石临床比较多见，经B超检查都能明确诊断；一般肾多发结石脱落后进入输尿管即可诊断为输尿管结石；常引起输尿管梗阻，造成肾盂扩张、肾盂积水；常表现腰部疼痛不适、剧烈肾绞痛，病人极为痛苦。一般中下段输尿管结石可反射到阴茎、睾丸、会阴部疼痛不适；伴随恶性、呕吐等胃肠道反应；建议首选-无创体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择。无创体外震波排石机对10mm以下的肾结石合并输尿管结石的排石治疗，必须首先排除输尿管结石，而后在排出肾结石的治疗原则。一般经过数次排石治疗结石都能够排出；对较大结石可采取先碎石后排石的原则，达到优势互补。但是对输尿管结石必须间隔3-5天待结石坎墩局部输尿管充血、水肿消退后方可排石治疗。一般结石比较容易排出。无论是输尿管小结石还是较大的多发肾结石，目前由于B超的普及输尿管结石的诊断比较及时容易，刚进入输尿管的小结石一般都能够早期发现，为体外震波排石机技术的排石治疗提供了最佳适应症和最佳排石治疗时机。对于时间比较久已经坎墩在输尿管的结石一般不易排出，需要采取手术、输尿管镜碎石术等措施。同时更重要为病人提供早期排石治疗的最新措施。避免目前一些对脏器损伤大、效果差、比较痛苦、既耗时又费用高的过度治疗方法。无创体外震波排石机的【适应症和治疗范围】如下（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。（6）体外震波排石机排石治疗，一般需要1-3次排石治疗结石即可彻底排除，时间需要5-7天，一般身体条件比较好可以连续排石治疗，身体素质较差的可以隔日排石一次；如果有泌尿功能较差、合并感染者，住院治疗时间相对长些；根据临床观察,陈邦敬教授认为：无创体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要治疗请电话联系我或者在线交流好吧;谢谢合作。
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病情分析：你好，根据你的情况考虑是右输尿管结石引起的输尿管扩张和肾积水。指导意见：建议你去医院做个尿路造影，确诊是结石的话，可以通过吃中药或者碎石治疗。
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病情分析：你是做了什么检查得出这个结果的，B超吗？指导意见：建议：你最好是去做一个静脉尿路造影，可以由肾脏排泄至尿路而使整个泌尿系显影的一种检查方法。在造影过程中注射的造影剂可以清楚的显示药物通过泌尿系统时的表现，通过观察药物排泄现象可以对负性结石、肾脏排泄功能及肾脏和膀胱疾病达到良好的诊断目的
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腹腔镜下输尿管上段切开取石术
14:46　来源：&　　　　【
】【】【】
　　作者：熊炜，何武，胡小苗，孟冰，魏来
　　【摘要】& 目的& 探讨腹腔镜下输尿管上段切开取石术的临床意义和初步经验。方法& 从2004年5月～2005年10月笔者共完成腹腔镜下输尿管上段切开取石8例，即左侧6例，右侧2例；输尿管上段结石5侧（例），输尿管中段结石3侧（例）。结果& 手术均取得成功，手术时间为55～156min，平均84min，失血20～50ml，术后住院时间为3～5天，无尿漏，随访2个月～1年，输尿管无狭窄，原有积水消失或减轻。结论& 腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻、痛苦少、恢复快，是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，可望替代开放输尿管切开取石术。
　　【关键词】& 腹腔镜；输尿管结石；手术
　　本院从2004年5月～2005年10月通过 腹腔镜完成输尿管切开取石术8例，手术均取得成功，术后恢复顺利，近期效果满意，报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组8例，男5例，女3例；年龄26～67岁，平均48.4岁。病程2天～1.5年。合并糖尿病2例、高血压病3例；输尿管上段结石5侧（例），输尿管中段结石3侧（例）；均有病侧腰痛酸胀病史，曾做ESWL治疗失败1例。经B超、KUB+IVU检查明确诊断；8例患者均为阳性结石，结石1.5cm×1.0cm～2.2cm×1.6cm大小，均合并不同程度的肾积水。
　　1.2& 手术方法& 全部病例均于全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术。术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化，术前留置导尿管，采用90°侧卧位，作穿刺建立工作孔，经3个穿刺点分别插入水囊扩张导管或穿刺套管：第1个穿刺点选在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺着肋骨方向切一大小1.5～2.0cm的切口，手指分离至腰背筋膜，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，然后，将自制的水囊扩张导管插入后腹膜间隙，注水300～350ml，扩张约5min，放出注水。第2穿刺点选在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，切一个1.5cm的切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2.压力为1.3～1.9kPa.第三个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。分离并探及输尿管，找到结石，纵向锐性切开结石区输尿管，取出结石；内置双J管，用5-0可吸收线缝合输尿管切口，冲洗手术野，置放引流管，缝合穿刺口后结束手术。
　　2& 结果
　　8例患者均成功手术取净输尿管结石，术中无中转开放性手术者。手术时间为75～156min，平均84min，失血20～50ml，8例肾盂积水均有所减轻，无积水加重情况。
　　3& 讨论
　　ESWL诞生以来，输尿管结石的手术率大为降低。而输尿管镜等微创手术的出现，已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段。输尿管镜下取石术处理输尿管中下段结石已成为许多医院的首选方法，其结石取净率可达100%，手术时间短，创伤小，显著缩短住院日，具有开放性手术无法比拟的优越性［4］。但对于上段输尿管结石的治疗，它的应用受到许多限制，其主要原因在于不能将结石有效击碎，或结石上移进入肾内，使其结石清除率较下段结石显著降低［5］，对于较大的输尿管结石、梗阻时间较长、内科治疗或ESWL失败或无法得到输尿管镜治疗的结石患者，开放手术治疗仍然有很强的适应证。
　　腹腔镜输尿管切开取石术有两种途径，一种经腹腔，另一种经腹膜后。与开放性手术相同，经腹膜后腹腔镜手术途径不经腹腔，分离组织少，损伤小，对肠道功能的影响小，患者恢复快，故我们都选择腹膜后途径［1］。在腹腔镜下做输尿管切开取石术用于临床以逾10年［6］，手术时间从最早报道的平均158min至最近报道的平均111min，有了长足的进步。手术的并发症如尿漏、下肢血管栓塞、肠梗阻等主要和手术耗时长或手术未能完善解决内引流等问题有关。本组手术平均耗时84min，完善了TROCRA安置、结石定位、内引流和缝合等技术，使手术顺利，术后并发症少，近期效果满意。套管的选位首先对结石有初步心理定位，镜子位于脐缘，如体形较胖的患者可选位于平脐腹直肌外侧缘，一般结石与镜子所用穿刺孔之距离约15～20cm，以此孔为中心并对称于结石点之连线（虚拟）作等腰直角三角形，边长约10～15cm，三角形的另二点为操作孔所在点，这样镜子的照射方向与术者一致，方向感容易掌握，操作钳基本平行或垂直于输尿管，两操作钳的角度使两手较为自然而能够操作自如并有利于缝合。
　　腹腔镜切开取石术前确定输尿管结石的位置非常重要。上段结石由于相当部分病人均有肾积水至肾体积增大，下极下移，覆盖更多的输尿管，因此输尿管上段偏上部分多位于肾下极附近，所以，肾下极是定位上段结石的重要标记，手术时打开肾囊后将肾下极分离并托起，输尿管会随肾脏上托而上浮，在张力较大的组织上稍作分离即能见到输尿管；由于输尿管从入盆腔口髂血管交叉点开始远离脊柱并距侧腹膜较近，因此，探查输尿管中段结石或输尿管上段近髂血管交叉区的结石，应以入盆腔口髂血管为标记，打开侧腹膜后在髂血管消失处或生殖血管附近仔细探查，容易找到输尿管；另外，病变处一般都有粘连和结石上方肾盂、输尿管的扩张或积水，探查过程中出现粘连或扩张之尿路，也是探查结石的一种标记，从此处探查至输尿管质硬处或隆起处即可找到结石。切开输尿管前用无损伤钳夹住或托起或压迫结石上方输尿管将其固定，避免结石上移并利于切开，切开时于结石区以及结石上方之扩张输尿管纵行切开全层输尿管，切口略长于结石长度，再用分离钳将结石充分游离后完整取出。输尿管切口的缝合用5-0可吸收带针线，取其针端线约15～20cm；间断缝合或连续缝合，缝合时注意准确对合输尿管黏膜，缝合组织不要过多，以免术后发生管腔狭窄。
　　本组病例输尿管结石体积较大，结石以上的输尿管多有明显积水故放置支架管。有的术者取石后缝合或不缝合输尿管，但在从引流管引流尿液尿漏的时间上没有明显差别。尿漏时间最长的是输尿管切开取石后既未缝合，又未放置支架管者［2.3］。选择合适的双J管，不仅可以探查输尿管的通畅情况，也可减少或避免术后尿漏和输尿管狭窄。本组病例均放置支架管，虽然术后随访恢复良好，未发现狭窄，但是，由于病例数有限和缺少更长期的随访，尚不能得出不会发生输尿管狭窄的结论。
　　腹腔镜的操作、套管的最佳安置、准确的解剖定位、良好的尿路内引流、娴熟的缝合技术是手术成功的关键，手术安全有效、创伤轻、并发症少、痛苦小、恢复快；对于肾功能不全的患者特别是急需解除输尿管梗阻的病例，与开放手术相比更具优越性，因此，腹腔镜下输尿管切开取石术将逐渐替代开放性手术，成为输尿管结石适宜的手术方法。
　　【参考文献】
　　1& 周惜才，郭小林，曾晓勇，等。输尿管结石的现代治疗（附569例报告）。临床杂志，9-600.
　　2& Hemal AK，Goel A，Goel R.Minimally invasive retroperitoneoscopic ureterolithotomy.J Urol，）：480-482.
　　3& Gaur DD，Trivedis，Prabhudesai MR，et al.Laparoscopic ureterolithotomy；technical considerations and longterm followup.BJU Int，9-343.
　　4& Singal RK，Denstedt JD.Contemporary management of ureteral stones.Urol Clin N Am，-62.
　　5& Devarajan R，Ashraf M，Beck RO，et al.Holmium：YAG lasertripsy for ureteric calculi：an experience of 300 procedures.Br J Urol，）：342-347.
　　6& Raboy A，Ferzli GS，Loffreda R，et al.laparoscopic ureterolithotomy.Urology，）：223-225.
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