女性闭经是什么原因造成的？
核心提示：从青春期到更年期， 月经伴随着女性走过一半的人生，但如果这个时期在非妊娠状态下应该来的月经却迟迟未来， 甚至好几个月都没有来了，这到底是什么原因呢？
　　指导：广东省妇幼保健院 番禺院区妇科主任 谭晓嫦副主任医师　　白领陈小姐今年30岁了，还未结婚，一年多以前连续三四个月都没有来月经，于是便在家里附近一家医院的妇科就诊，给予等药物治疗后，月经不规律来潮，但是月经量还是很少，她感到非常着急，难道年纪轻轻地就即将要迈入更年期了？后来又在朋友的介绍下换了另一家医院，做完内分泌检查后发现陈小姐的脑垂体功能有问题，后再作了个脑核磁共振，确诊是，医生告诉她，还是风华正茂的陈小姐之所以闭经，很可能就是因为这个垂体腺瘤作的怪。于是陈小姐便在医生的安排下做了治疗，月经也跟着慢慢恢复正常了，复查内分泌指标也正常了。　　闭经，指的是妇女月经来潮后有三个月或三个月以上未再来月经。女性的月经是由于子宫内膜每个月一次脱落而形成的，&这种周期性的脱落和生成主要依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌的调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，由此可见，以上任何一个环节发生障碍都可能会导致月经紊乱，甚至闭经。　　女性突然闭经首先一定要看看是否是妊娠了，在排除了妊娠的情况下，想要找到真正的“罪魁祸首”，则需要到医院进行必要的检查，通常情况下，继发性闭经患者大多要做B超、抽血查性激素6项、甲状腺功能等，再根据上述检查的结果，判断是否要做头颅CT或者核磁共振，以及血糖、、肾上腺功能等，待找到病因、明确诊断后，才能进行针对性治疗，否则医头脚痛医脚，是达不到很好的治疗效果的。　　精神刺激引起的闭经　　这是导致女性发生月经紊乱甚至闭经的一个常见的原因，它主要是因为情绪的改变，如学习工作生活的压力、烦闷抑郁、过度紧张、重大的精神刺激等，通过大脑皮质—丘脑—下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑—边缘系统影响下丘脑功能，导致下丘脑的促性腺激素释放激素分泌异常从而导致了月经紊乱甚至闭经。　　这些女性在妇科检查和性激素的检查中可能是未见异常的，但在情绪方面的测试却常常提示焦虑或抑郁的水平高于健康女性，对她们用常规的“调理月经”治疗方案往往见不到很好的效果。对于这种原因导致的闭经，主要是以心理治疗为主，再辅助于药物的治疗，在生活中要注意保持身心愉悦，避免不良情绪的影响，当环境发生变化时，要尽快调整以适应新的环境，注意舒缓精神压力，在解除了精神压力后，月经也就可以慢慢地恢复了。　　二、垂体性疾病（如垂体腺瘤）导致的闭经　　垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，主要起源于垂体的前叶，30~40岁多见，患了垂体腺瘤后，垂体激素的异常分泌会引起一系列的代谢紊乱和脏器损害，肿瘤的压迫也会导致其他垂体激素的分泌低下，引起相关靶线的功能低下，从而导致相应的功能障碍，因此，垂体腺瘤在临床上的症状很多，既可表现为或，也可表现为闭经、溢乳或性功能低下等，少数人还可表现为或甲低，还有少数人无明显的内分泌失调症状，仅有视力视野改变。　　如果垂体腺瘤能够被早期发现，并得到及时有效治疗的话，对人体的影响便会小一些。随着现代内分泌的发展，我们可以通过测定垂体和下丘脑等多种内分泌激素，以及垂体功能试验等，来了解垂体及靶腺的功能情况，这对于垂体腺瘤的早期诊断有早重要的意义，但是又由于垂体腺瘤的分泌是呈脉冲式释放的，有昼夜的节律变化，受机体内外环境的影响，因此仅靠一次测的基础值不太可靠，应多次多时间点测量。　　三、卵巢性闭经　　由于卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而出现闭经时，称为卵巢性闭经，常见的有和多囊卵巢综合症。　　卵巢早衰：一般女性在40岁之后，卵巢功能才会慢慢衰退，但是有一些女性却由于遗传、自身免疫性因素、调节半乳糖代谢异常、放疗化疗、感染、强烈的情绪刺激、某些免疫性药物等，导致卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生卵巢功能提前衰竭，从而继发了闭经的发生。　　对先天性卵巢发育不良、卵巢功能受损或破坏以致早衰者一般采用激素替代周期疗法，其作用是可缓解或消除围绝经期症状如闭经、烦躁等，还可以改善性功能及因雌激素缺乏而引起的代谢异常，降低冠心病、骨质疏松及骨折等的发生率。　　多囊卵巢综合症：是育龄期妇女最常见的内分泌疾病，以长期无排卵及高雄激素血症为特征，以月经稀发或闭经、多毛、肥胖和不孕为主要临床表现。　　针对多囊卵巢综合征性闭经或月经稀发的治疗，主要根据其年龄和对生育的不同需求，采用激素或激素类似物进行相应的治疗，对于有生育要求者采取调整月经周期、诱导排卵，对于无生育要求者可调整周期。注意对子宫内膜的保护。
　　但是，对于少女的闭经，则不能照搬成人的标准，应考虑与成人的差异，以防止过度治疗。这是因为女孩初潮后1.5&一5年下丘脑一垂体一卵巢轴才能发育成熟，大多数青春期闭经都是可逆的，&一般经过一段时间的适当治疗和身心调整都可以恢复过来。而且需要注意的是，&在选择进行雌激素补充治疗时，&如果孩子年龄过小，身高发育不到位，&则应该要避免长时间使用雌激素治疗，&以免骨骼闭合过早而影响了孩子以后的身高。　　四、子宫性闭经　　因多次人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，均可导致宫腔粘连而引起闭经或月经减少；某些妇科疾病如流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染，以及各种宫腔手术所致的感染，也可造成闭经；某些手术如因宫颈上皮内瘤变而采用各种宫颈锥切手术所致的宫颈管粘连、狭窄，也可以导致闭经或痛经。出现这些症状需及时到医院进行有效治疗，以勉影响内分泌和生育。（通讯员：林惠芳）
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为什么虎鲸和人类会绝经，大象却不会？
Orca 逆戟鲸 绝经 更年期 人类 老年 女性 演化 策略 祖母假说
本文作者:Ed Yong
（莘莘深/译）去年夏天，我遇到了 “老奶奶”。我在一艘观鲸船上，从温哥华岛出发向南行驶，搜寻。出发后的两小时，我们开始看到黑色的鱼鳍划破平静得异乎寻常的玻璃般的水面。我们总共看见十几只个体，我们的向导可以通过它们鳍肢的形状和背部的鞍形白斑辨认它们。比如说，“老奶奶”的背鳍上有独特的半月形缺口。
看到她，我心中涌起一股强烈而庄重的敬意。她是这群虎鲸中年龄最大的成员，或许是这个星球上最老的一只虎鲸了。她的真实年龄不详，但是有一个常被援引的估算推测她有103岁，刚好比泰坦尼克号年长一岁——但要远比那艘船坚韧。试想一下她在这103年间所经历的一切：一代又一代的子孙，无数次追赶逃亡的三文鱼群，越来越喧闹的渔民，科学家，还有目瞪口呆的游客。她的脑中积累着数十年的知识和智慧，而这些知识或许可以解答虎鲸生理上最不寻常的特征——绝经。
这群虎鲸被命名为“南方居民虎鲸”（SRKW），总计约80只。图中的虎鲸就是成员之一。图片来源：Ed Yong
几乎所有的动物都可以一直繁殖到它们死的那天。迄今为止，我们只明确知道三个例外：人，短鳍领航鲸和虎鲸。全部这三种物种的雌性在失去生育孩子的能力之后还可以存活数十年——这就是绝经。雌性虎鲸会在她们三四十岁的时候经历绝经。但是为什么呢？为什么要牺牲掉这么多可以将自己的基因传递给下一代的未来可能性呢？
牺牲繁殖，帮助后代
最具说服力的解释之一被称为“祖母假说”。该假说于1966年被提出，它认为年长的雌性放弃了生育更多孩子的可能性，以供养现有的孩子。通过帮助自己的子孙生存，她们仍能确保基因可以代代传递。
在2012年，来自埃克塞特大学的达伦o克罗夫特（Darren Croft）发现了支持这个假说的证据。他的合作者肯o鲍科姆（Ken Balcomb）自20世纪70年代起就一直在研究太平洋西北海域的虎鲸；他对这些虎鲸进行了极为详尽的普查，数百头虎鲸的出生、死亡和家庭关系都在其中。
通过数据挖掘，他的学生艾玛o福斯特（Emma Foster）发现，如果一只雄性虎鲸的母亲在他三十岁生日之前死亡，那么他来年死亡的概率会增长三倍。如果她在他三十岁之后死亡，那么他来年死亡的概率增长了八倍。如果她在绝经之后死亡，他的来年死亡概率增长了十四倍。数据很明确：母亲可以帮助她们的儿子更好进入成年阶段，并且年长的母亲格外有帮助。
“但这就留下了一个大问题，”克罗夫特说，“老年雌性在帮助她们的后代生存下去，但是她们是怎么做到的呢？她们做了哪些事情对子孙的生存有利呢？”
老者的智慧
一个合理的猜测和三文鱼有关。这群虎鲸97%的食物来自三文鱼，而三文鱼很难预测。“它们并不是平均地分布在空间中的，”克罗夫特说，“它们的聚集处随季节、年份和潮汐变化。”所以，就像人类渔民，虎鲸需要知道什么时间去什么地方捕捉它们的鱼。这些三文鱼是留在海上还是游回了内陆？它们是进入了这个入河口还是那个？最年长的虎鲸可能更擅长做决策——多亏了她们日积月累的经验。
为了验证这个想法，研究组观看了鲍科姆团队在2001年到2009年间录制的这群虎鲸的录像。博士后劳伦o布伦特（Lauren Brent）分析了超过750小时的录像来找出哪些鲸在一起游泳，它们中的谁跟随着谁。她还收集了附近的渔业数据来找出在不同时间三文鱼群的规模如何。
她发现成年雌性要比雄性带领鲸群的可能性更大，并且年长的绝经后雌性（大约占这个群体的1/5）要比年轻雌性带队的可能性更大。在三文鱼群数目稀少的季节，这种差异尤为显著。并且，福斯特发现，这里还存在一个性别差异——雄性要比雌性更愿意跟随自己的母亲。
这些简单的趋势支持了绝经后的虎鲸是“生态知识活字典”的说法。她们带领其它虎鲸觅食，她们的技能在食物稀少季节尤为重要。而这样，她们就可以帮助孩子们生存下去，并抵消了放弃未来生育的损失。“但这还是不能解释她们为什么停止生育，”克罗夫特说，“你可以一边分享自己的经验一边生育后代。为什么她们停下了呢？这是下一个要解决的问题了。”
同样的原则也适用于人类绝经。有些科学家认为人类绝经只不过是我们长寿的副产品，是医疗卫生发展的产物。但这不对。在很多狩猎收集社会，比如巴拉圭的阿奇部落（Ache）或者坦桑尼亚的哈扎部落（Hadza），大约一半的女性会活过45岁，相当一部分继续活到将近70岁。就像虎鲸一样，她们在停止生育后可以活很多年。同样地，像虎鲸一样，她们活得越久，知道的也就越多。在2001年，人类学家贾里德o戴蒙德（Jared Diamond）写道：
“老年人是前文字社会的知识库。当我在新几内亚研究鸟类的时候，我在每个新地方的第一项工作都是召集最年长的猎人，向他们提问……当这些猎人答不出我关于某种特别罕见的鸟类的问题的时候，他们会回答:‘我们不知道，让我们问问老人。’然后我们进入另一个小屋，在里面我们找到了一个失明并且牙齿都掉光了的老人，他能够描述出他50年前最后一次见过的一种罕见的鸟。有些知识储备对全村的存活至关重要——而老人绝大部分活着的亲属都在村里。这些信息涵盖了如何在险境求生的智慧——比如干旱，作物歉收，飓风和突袭。这些灾难可能很长的时间才发生一次，但是一旦出现，如果部落的成员不知道如何应对，就可能导致整个部落的毁灭。”
扩散策略的影响
那么为什么大象不会经历绝经呢？它们也是以家庭为单位群居的长寿动物，并且它们的年长雌性也至关重要。她们更加擅长识别友好面孔，并且知道对抗狮子的最佳策略。如同虎鲸老奶奶对她的鲸群的重要性一样，她们为族群提供相同的益处。
（编者注：传统观点认为大象会绝经，但近年来研究表明大象，远超成年个体的预期寿命，而且。）
但是虎鲸与大象有一个关键的区别：虎鲸的儿女会留在它们出生的鲸群。这意味着随着一只雌性虎鲸的年龄增长，她的鲸群里面会渐渐充满她的子孙。随着时间推移，她和她的邻居的亲缘关系会越来越近，会共享越来越多的基因。这是一个强大的推动力，促使她们由生育更多的后代转向帮助自己现存的后代。
在大象中不存在这种推动力，因为大象的儿子会离开自己出生的象群，加入新群。随时间推移，雌性同她族群中成员的亲缘关系越来越远——至少不会更近。对于一只大象女族长来说，最好的办法就是不停生育直到死亡。
但是人类呢？很多人类学家认为，我们最初是遵循偏向女性的扩散方式——也就是，女儿会离开家，加入新的族群。“当她加入的时候，她更其它成员没有任何亲缘关系。”克罗夫特解释道，“但是随着她变老，她的后代越来越多，和身边人的亲缘关系增加。”话说回来，诸如阿拉伯狒狒或是塞岛苇莺这样的动物同样具有偏向雌性的扩散方式，但它们也不会经历绝经。“所以，这不单单是扩散方式的问题，与年长雌性在族群中扮演的角色也有关系。”
在虎鲸群中，年长雌性或许更擅长捕捉三文鱼，并且会同她们的亲戚分享。也许她们还了解其他族群的阶级结构，因而可以调停她们的儿子和对手间的争端。但这些想法很难验证。“我们已知的信息太少了，”克罗夫特说，“我们只能看到它们的表面，对它们的生活所知太少太少。”（编辑：Ent）
Brent, Franks, Foster, Balcomb, Cant & Croft. 2015. Ecological Knowledge, Leadership, and the Evolution of Menopause in Killer Whales. Current Biology http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.
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引用文章内容：如果一只雄性虎鲸的母亲在他三十岁生日之前死亡，那么他来年死亡的概率会增长三倍。如果她在他三十岁之后死亡，那么他随后死亡的概率增长了八倍。如果她在绝经之后死亡，他的随后的死亡概率增长了十四倍。数据很明确...学渣已经看呆了，这个到底是帮的什么？求逻辑强者帮忙解释一下
如果实行计划生育。虎鲸老奶奶会发现她的家族怎么也大不起来。
原来虎鲸也会啃老。
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全部评论(57)
看完后还是不明就里。。。
现代人年纪轻轻的出去打工算不算离群？看来慢慢的人类就和大象一样了。慢慢的人类就不会绝经了，。。。
如果实行计划生育。虎鲸老奶奶会发现她的家族怎么也大不起来。
这篇科技文章的人文向深深打动了我
没说到根本原因 都是假说
引用文章内容：如果一只雄性虎鲸的母亲在他三十岁生日之前死亡，那么他来年死亡的概率会增长三倍。如果她在他三十岁之后死亡，那么他随后死亡的概率增长了八倍。如果她在绝经之后死亡，他的随后的死亡概率增长了十四倍。数据很明确...学渣已经看呆了，这个到底是帮的什么？求逻辑强者帮忙解释一下
引用文章内容：“当她加入的时候，她更其它成员没有任何亲缘关系。”捉到一个前后鼻音不分的……话说如果是因为年龄越高，经验越丰富，那么雄性一生都有生育能力是因为太早把自己贡献给达尔文奖了么= =
法理学硕士
这项研究和人类学里母权社会的猜测有交集。可以算一个例子
引用 的话：学渣已经看呆了，这个到底是帮的什么？求逻辑强者帮忙解释一下这不是维罗妮卡么。去问斑木教授呗 lol。就是说，雄性虎鲸没了妈就更容易挂掉呗……其实确实有一些含糊的地方，比如“随后”是随后多少，随后150年的话死掉的概率都是1……也不可能增加了lol。另外死亡的概率增长倍数应该是相对于本来的概率的，这里也没说本来是多少。
引用文章内容：迄今为止，我们只明确知道三个例外：人，短鳍领航鲸和虎鲸。就三个例外....
引用 的话：这不是维罗妮卡么。去问斑木教授呗 lol。就是说，雄性虎鲸没了妈就更容易挂掉呗……其实确实有一些含糊的地方，比如“随后”是随后多少，随后150年的话死掉的概率都是1……也不可能增加了lol。另外死亡的...For male offspring ≤30 years old, there is a 3.1-fold increase in mortality risk in the year after their mother’s death (Fig. 1). For males &30, this risk increases to 8.3-fold (Fig. 1). In contrast, female offspring ≤30 show no increase in mortality risk, whereas those &30 show some increase in risk (2.7-fold) in the year after their mother’s death (Fig. 1). Importantly, the magnitude of this effect does not differ between reproductive and postreproductive females (6). Indeed, for offspring &30, the death of a postreproductive mother increases mortality risk 13.9-fold in sons and 5.4-fold in daughters in the year after their mother’s death.这是Science上的原文，中文作者翻译得的确不够清楚。另外，这几个数据似乎并没有在Brent等人的那篇文章里出现，是不是应该在参考文献里加上Science这篇？
“当她加入的时候，她【更】其它成员没有任何亲缘关系。”===
我觉得也可能是因为：虎鲸的活动范围远大于非洲象，所以需要更为复杂的生存知识，因此更长寿命的雌性领导更容易生存。放弃生育带来寿命延长的好处就要大于非洲象了。
金属材料在读博士生
引用文章内容：几乎所有的动物都可以一直繁殖到它们死的那天。迄今为止，我们只明确知道三个例外：人，短鳍领航鲸和虎鲸。我觉得很多人都知道：老母鸡也不下蛋，真的。工厂淘汰的蛋鸡最便宜了。我赞成绝经完可能是寿命增长的副产物，至少人不一定是例外。原始部落的例子举的非常不充分，尤其是猎人……哪个原始部落有女猎人的。PS: 我想起传说中的亚马逊女杰族了……
引用 的话：我觉得很多人都知道：老母鸡也不下蛋，真的。工厂淘汰的蛋鸡最便宜了。我赞成绝经完可能是寿命增长的副产物，至少人不一定是例外。原始部落的例子举的非常不充分，尤其是猎人……哪个原始部落有女猎人的。PS: 我...应该是引用自这本书里面的。这个例子主要是讲长寿老人知识的作用，不单单是说女性长寿老人。
引用 的话：学渣已经看呆了，这个到底是帮的什么？求逻辑强者帮忙解释一下其实我也没看懂怎么能达到3倍和8倍那么高？仍是Science里那篇的图。同求学霸解释
原来虎鲸也会啃老。
引用 的话：其实我也没看懂怎么能达到3倍和8倍那么高？仍是Science里那篇的图。同求学霸解释莫非比的是斜率？
引用 的话：莫非比的是斜率？应该是斜率。。。不过自然界的数据再次显示：“妈妈抱太多，孩子活的措矬”
，老母鸡那个我觉得我可以说下，我们家里有只母鸡活了超过10年了还在下蛋。。
分子进化硕士
引用 的话：我觉得很多人都知道：老母鸡也不下蛋，真的。工厂淘汰的蛋鸡最便宜了。我赞成绝经完可能是寿命增长的副产物，至少人不一定是例外。原始部落的例子举的非常不充分，尤其是猎人……哪个原始部落有女猎人的。PS: 我...引用 的话：，老母鸡那个我觉得我可以说下，我们家里有只母鸡活了超过10年了还在下蛋。。工厂淘汰蛋鸡事实上还能再战多年，淘汰的原因是产蛋量下降。
，我知道的。。当时回复毛兄是纯粹省时间少打字。。
引用 的话：学渣已经看呆了，这个到底是帮的什么？求逻辑强者帮忙解释一下并没有错。我一开始也没看懂。想了下才明白。那个以30岁分界并不重要，重要的是，存在以下趋势，随着母亲死亡年龄的增加，雄性虎鲸在母亲死亡后，雄性虎鲸的死亡概论会上升。特别是死亡的如果是绝经后的母亲，那么雄性虎鲸其后的死亡率急剧上升。综合其他因素，可以证明，年长的雌性虎鲸，特别是绝经后的虎鲸对群体生存的重要性是不可替代的。
我怎么记得只有灵长动物才有月经的。 最多是说虎鲸和人类雌性会停止排卵吧。。
引用 的话：学渣已经看呆了，这个到底是帮的什么？求逻辑强者帮忙解释一下这表明雄性虎鲸如果缺失更年长雌性虎鲸的帮助，它会死的更快
探讨这个问题的同时是不是也应该同时思考一下为什么任何一个物种的雄性都不会因为年老而失去生育能力呢？况且那个部落的例子，老人也未必是女性不是么，更大的可能估计还是男性。
引用 的话：并没有错。我一开始也没看懂。想了下才明白。那个以30岁分界并不重要，重要的是，存在以下趋势，随着母亲死亡年龄的增加，雄性虎鲸在母亲死亡后，雄性虎鲸的死亡概论会上升。特别是死亡的如果是绝经后的母亲，那么...虎鲸就不能做个安全防护手册吗，大家相互传阅交流经验。或者说这群死掉的本来就应该得达尔文奖，结果由于他们母亲的经验和反应速度，使他们失去了获奖资格
虎鲸大姨妈? 会不会招来一大群鲨鱼兴奋着
引用文章内容：通过数据挖掘，他的学生艾玛o福斯特（Emma Foster）发现，如果一只雄性虎鲸的母亲在他三十岁生日之前死亡，那么他来年死亡的概率会增长三倍。如果她在他三十岁之后死亡，那么他来年死亡的概率增长了八倍...有点没搞懂……。妈妈获得越久儿子越容易死？
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