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& 月经不规律要想到不要光想到高泌乳素血症
魏社鹏医生信息页
月经不规律要想到不要光想到高泌乳素血症
&&&&文章来源： 发布时间：
&高泌乳素血症
后面是一个台湾医生编辑的幻灯。我重新编辑了一下，旨在回答月经不规律患者所担心的一个问题。上海东方医院神经外科魏社鹏
病人常常是被妇科医生推给神经外科医生，来排除一下病人的脑内是不是有泌乳素腺瘤。
而一个简单的升高的泌乳素就成了妇科医生打发病人走的充要条件。
坦诚的讲，至少一半以上的神经外科医生对高泌乳素血症知之不多，导致了溴隐亭的滥用。
本文旨在让患者对这个状态有些了解，也想对那些渴望熟悉这一疾病状态的神经外科医生做些抛砖引玉的工作。
泌乳素（PRL）
由下丘脑调节
& 主要是 紧张性抑制
下丘脑 分泌 2 种 因子
-&& 泌乳素抑制因子 (PIF)
-&& 泌乳素释放因子 (PRF)
&& 促甲素（TRH）, 血管活性肠肽（VIP）
刺激乳房生长
促发和维持泌乳
泌乳素受体分布在
-&& 乳房细胞
-&& 肝脏和肾脏
-&& 卵巢，睾丸，前列腺
-&& 在促使乳房发育方面具有协同作用
-&& 在泌乳方面具有对抗作用
须要多种激素的协同作用
&&& 包括主要刺激: 雌激素；黄体酮；泌乳素；生长激素；胎盘分泌亲乳腺激素&&&&&&&&& &&&
&&& 次要刺激: 胰岛素；皮质醇；甲状腺激素
&乳腺导管发育: 雌激素
&腺泡发育: 泌乳素+黄体酮
需要 泌乳素 + 性激素才会出现
∴ 因为并不见于所有的泌乳素腺瘤，和血清泌乳素水平无关
乳溢的个体差异很大
&&&&&&&&& 女性 30-80%
&&&&&&&&& 男性常无乳溢
即使有乳溢,其中50%病人的泌乳素可能正常
反之，即使泌乳素> 100ng/ml, 也可能无乳溢
∴ 乳溢为高泌乳素血症很弱的标记
&一种应激激素
&以脉冲模式分泌
& 睡醒之前最高；午后较低
&生理性泌乳素↑
-&& 乳头刺激
-&& 爱抚 (fondling)
-&& 怀孕 (可达 200-500 ng/ml)
-&& 骨盆检查
u 日分泌率:& 400μg/天
u 代谢清除: 40 ml/m2/min
u 清除途径:& 25% 肾脏 ； 75% 肝脏；血浆 T1/2:& 50 min
u 血浆水平: < 15 ng/ml
& ♂:平均5 ng/ml (3-10)
& ♀:平均8 ng/ml (5-15)
& &胎儿泌乳素 > 300 ng/ml；脐血泌乳素 >母体泌乳素
u 垂体泌乳素: 100 μg 每个垂体
u& 泌乳素测定值和泌乳素肿瘤大小成正比
u& 泌乳素 > 1000 ng/ml →肿瘤侵袭至海绵窦
&&&&&&&&&&&& > 150 ng/ml& → 几乎一定就是泌乳素腺瘤
&& && 100-150 ng/ml: (1) 泌乳素腺瘤
&&&&&&& &&&&&&&& &&&(2) 假性泌乳素腺瘤
&&&&&&& &&&&&&&& &&&(3) 药物诱导
&& && 20-100 ng/ml: 须重复检查& (∵ 脉冲分泌)
&&&& (1) 静脉穿刺的应激
& && (2) 紧张或者体格检查
&&&& (3) 乳房检查
&&&& (4) 骨盆检查&&& &&&&&&
u采血须注意事项
-& 静脉置管
-& 至少休息2小时
-& 共采样3-6次，中间间隔至少20分钟
-& 采样的时间并不是很关键
高泌乳素血症
u基础的机制 (Ⅰ)
- 下丘脑多巴胺缺乏
l& 下丘脑肿瘤
l& 炎性过程
l& 药物: 甲基多巴
&& &&& 利血平
- 转运机制有缺陷
l& 垂体或者垂体柄肿瘤
l& 垂体柄切断&&&&&&
高泌乳激素血症
u基础机制(Ⅱ)
-& 泌乳细胞对多巴胺不敏感
l&& 多巴胺受体阻断剂
-& 吩噻嗪 (氯丙嗪)
-& 丁酰苯(氟哌啶醇)
-& 苯酰胺: 胃复安
&&&&&&&& 硫苯酰胺（抗精神病药物sulpiride）
& &&&&&& 吗丁啉
-& 泌乳细胞的刺激
l&& 甲状腺功能减退
l&& 促甲释素
l&& 雌激素
l&& 胸壁损伤: 单纯疱疹病毒, 手术
l&& 产生泌乳素的肿瘤
u约占脑肿瘤的 10% 左右
-& 泌乳素腺瘤40-50%
-& 非功能性腺瘤& 30%
-& 促性腺激素细胞腺瘤10-15%
-& 肢端肥大症10%
-& Cushing\\"s 疾病
-& 分泌TSH腺瘤
泌乳素腺瘤
u 普通人群中可能5-10%有泌乳素腺瘤
-&& 这其中只有 5-10%得到临床关注
& 2/3& 微腺瘤
&& 1/3& 大腺瘤
u 尸检研究
-&& 6.5-27% (11%) 有 垂体腺瘤
-&& 没有临死前的内分泌功能紊乱
-&& 免疫细胞化学染色发现40-50%为泌乳素 (+)
-&& 几乎全部为微腺瘤
泌乳素腺瘤
u 缓慢多年生长的肿瘤
u 大肿瘤→垂体低功
&&&&&& &&&& (单一或者不全组合) GH缺乏最常见
u 脉冲分泌的性腺激素不足(LH, FSH)
& (通过改变下丘脑分泌的促黄体释放激素)
&&&&&&&& (增加内源性阿片紧张)
u BMD ↓&&&
泌乳素腺瘤
u GradeⅠ: 微腺瘤 (s suprasellar extension)
u GradeⅡ: 大腺瘤(c or s suprasellar extension)
u GradeⅢ: 局限的骨质侵犯
u GradeⅣ: 弥漫性的骨质侵犯
垂体毛细血管
u 垂体中的毛细血管
& 正常&&&&& 62&&&& 毛细血管数目/0.1mm2
& 微腺瘤&&& 51.1
& 大腺瘤&&& 9.3
由于毛细血管数目减少
∴ 因而泌乳素抑制因子抑制的机会减少
血清泌乳素 和 肿瘤大小成正比
泌乳素腺瘤
u 病因: 不清楚
& ? 一开始就升高
& ? 雌激素诱导
& ? 下丘脑调节异常
& ? 单克隆起源
高泌乳激素血症 病因(Ⅰ)
u 下丘脑疾病
-&& 肿瘤: 转移瘤
&&&&& &颅咽管瘤
&&&&& &生殖细胞瘤
&&&&& &囊肿，错构瘤
&&&&& &胶质瘤
-&& 浸润性疾病
&&&&& &伯克氏肉样瘤
&&&&& &结核病
&&&&& &组织细胞增多病
&&&&& &肉芽肿
-&& 假性脑瘤
-&& 头颅放疗
高泌乳激素血症病因 (Ⅱ)
u 垂体疾病
-&& 泌乳素腺瘤
-&& 肢端肥大症
-&& Cushing\\"s病
-&& 垂体柄切断
-&& 空蝶鞍
-&& 转移瘤
-&& 脑膜瘤
-&& 鞍内生殖细胞瘤
-&& 浸润性疾病
l&& 伯克氏肉样瘤
l&& 结核病
l&& 巨细胞肉芽肿
高泌乳激素血症 病因(Ⅲ)
u 药物诱导的
-&& 单胺抑制剂(儿茶酚胺耗竭剂)
&&& (在 下丘脑 抑制 多巴胺)
l&& 甲基多巴
l&& 利血平
-&& 多巴胺受体拮抗剂
&&& (在垂体抑制多巴胺)
l&& 氯丙嗪
l&& 氟奋乃静Fluphenazine (wintermin)
l&& 奋乃静Perphenazine
l&& 丙嗪Promazine
l&& 丁酰苯Butyrophenone (haloperidol)
l&& 胃复安Metoclopramide (primperan)
l&& 吗丁啉Domperidone (motilium)
l&& 硫苯酰胺Sulpiride (dogmatyl)
高泌乳激素血症 病因(Ⅳ)
u 药物诱导的
-&& 泌乳细胞刺激剂Lactotroph stimulator
l&& 雌激素Estrogen
l&& 促甲释素TRH
-&& 麻醉药物Narcotics
l&& 吗啡Morphine&&&&
l&& 脑啡肽Enkephalin
l&& 可待因Codeine
l&& 美沙酮Methadone
-&& 安非他明Amphetamine
-&& H2受体阻滞剂
l&& 西咪替丁Cimetidine (Tagamet)
l&& 雷尼替丁Ranitidine& (Zantac)
高泌乳激素血症病因 (Ⅴ)
u 主要的系统性疾病
-&& 1°甲低
-&& 慢性肾衰
-&& 肝硬化
u 神经源性
-&& 乳头刺激
-&& 胸壁疾病
l&& 单纯疱疹
l&& 乳房切除术
u 应激: &#8231; 物理性(疼痛)
&&&&& &#8231;精神性
u 多囊卵巢（PCO）
症状和体征(女性)
u 初潮延迟
u 月经功能紊乱(60-90%)
&& 月经过少
&& 月经规律但不育
u 乳溢 (30-80%)
& 和持续的性腺功能不足有关
& 无月经愈久，较不会有乳溢
u 雌激素缺乏
& & 性欲↓多毛症
& & 阴道干燥&& (肾上腺分泌的脱氢表雄酮 ↑)
&& 交媾困难&& (睾酮 ↑)
症状和体征(男性)
u 男性和绝经后女性较常以占位表现
u 头痛(63%)
u 视觉异常
-&& 视敏度↓
-&& 眼肌麻痹
-&& 视野缺损
&&& (先双颞上象限盲)
&&& (再双颞盲)
u 性腺功能减退
-&& 性欲↓ (83%) 肥胖症(70%)
-&& 性无能 乳溢 (14-33%)
-&& 不育 男子女性型乳房(少见)
u 鞍上扩展: 双颞盲
u 后方扩展
-&& 同侧视野缺损同向偏盲
u 外侧扩展(进入海绵窦)
-&& 压迫同侧第3, 4, 5, 6颅神经
u 扩展至颞叶:癫痫
高泌乳激素血症
u &在三个节点干扰 下丘脑-垂体-卵巢轴
-&& 下丘脑水平
l&& 干扰促性腺释素的张力性或者循环性释放
-&& 垂体水平
l&& 是促性腺激素对GnRH敏感性降低
-&& 卵巢水平
l&& 损害黄体酮生产
&&& (通过卵巢粒层细胞)
u 男性中泌乳素功能: 不明
-&& 精子制造
-&& 前列腺柠檬酸盐制造
u 泌乳素↑→& 5α-还原酶 ↓
假性泌乳素腺瘤
u 任何 任何鞍内或者鞍旁肿瘤
& && (非泌乳素-分泌性垂体腺瘤)
& → 垂体柄受压
& → 干扰了PIF 转运(多巴胺)
& → 泌乳素 ↑ (很少 > 150 ng/ml)
& 非功能性垂体腺瘤
& 颅咽管瘤
& 鞍结节脑膜瘤
泌乳素正常的乳溢
u 乳房对泌乳素的敏感性上升
&& 常见于 产后持久性的乳溢
& &&&&&& 口服避孕药的中断&
怀孕和泌乳素腺瘤
& 5% 进展为大腺瘤
& 25% 扩张和产生症状
&&&&&&&&& (15-35%)
原发性甲减
u 常有乳房触痛, 偶而乳溢
& 泌乳素大部份正常
& 但也可能上升，通常 < 100 ng /ml
& 长时间甲减时， 可能出现蝶鞍扩大，如果又加上 泌乳素↑，易误为 泌乳素腺瘤
& 泌乳素对TRH↑ 有反应
u 泌乳素↑在 60-70% ( < 150ng/ml)
u 泌乳素 TRH ↓的反应
u 泌乳细胞的受体或者受体有缺陷
u 并不被HD所改变
u 肾脏移植后可以扭转
&高泌乳激素血症鉴别
u 泌乳素腺瘤
u 原发性甲减(TSH)
u 慢性肾衰CRF (BUN/Cr)
u 肝硬化 (GOT/GPT, A/G)
u Cushing\\"s病(cortisol)
u 肢端肥大症 (GH)
u 药物诱导的Drug-induced (history taking)
u 怀孕Pregnancy (β-HCG)
u 假性泌乳素腺瘤
u 生理性高泌乳激素血症
微腺瘤的治疗
u 不经治疗的微腺瘤的危害
-&& 性欲丧失
-&& 交媾困难，性腺机能减退
-&& 骨密度（BMD ）↓
-&& premature CAD
-&& 肿瘤增大
u 治疗的指征
-&& 渴望怀孕
-&& 须 排除乳溢
-&& 须 减轻性腺功能不足的症状
u 如果上述 担心不存在
-&& 阶段性的随访即可
泌乳素腺瘤
u 治疗决策制定
-&& 微腺瘤
l&& 怀孕愿望(-) &&→ 密切随访
l&& 怀孕愿望 (+) → 手术
l&& 术后复发 &&&&&&→ 药物治疗
-&& 大腺瘤
l&& Ⅰ: 泌乳素 200-500 ng/ml, 侵袭性(-): 手术切除
l&& Ⅱ: 泌乳素 500-1000 ng/ml, 或 侵袭性 (+)
& &&&& 药物治疗或者手术
l&& Ⅲ: 泌乳素 > 1000 ng/ml, 侵袭性(+)
&&&&&&&& 药物治疗
泌乳素腺瘤药物治疗
u 麦角制剂（Ergot preparation）
-&& 溴隐亭Bromocriptin (approved by FDA)
-&& 麦角乙脲Lisuride
-&& 培高利特Pergolide
-&& 麦角苄酯Metergoline
-&& 特麦角脲Terguride (greater pituitary selectivity)
-&& 卡麦角林Cabergoline (longer duration of action)
u 非麦角制剂
-&& CV 205-502 (Octahydrobenzquinolone)
溴隐亭治疗
& 多巴胺受体激动药, 1971制造，半合成的麦角生物碱
& 与多巴胺受体结合，亲和力为多巴胺的 5-10倍
& 使 泌乳素恢复至正常, 在64-100%病人中
& 改善 乳溢, 57-100%
& 恢复月经和卵巢功能, 57-100%
& 改善视野缺损, 60-80%
& 使 肿瘤直径减少 60-80%
& 但无法改善 与睡眠相关的泌乳素脉冲分泌的丧失
溴隐亭治疗
u 唯一经FDA同意的在USA获准的药物
u 初始剂量: 1.25 mg临睡时（H.S.）
u 剂量调整: 改换成 1.25 mg QD ( c meal)
&&&&&& &&&&&& 每隔 3 天增加 1.25 mg
u 标准剂量: 2.5 mg&& tid
u 维持剂量: 2.5 mg&& bid
溴隐亭治疗
u 药物的作用在于降低泌乳素水平，并不能预示肿瘤的缩减程度
-&& 即使泌乳素没有下降到正常，也可能有肿瘤缩小
-&& 即使泌乳素下降到正常，也不一定就有相等程度的肿瘤缩小
-&& 短期治疗 → 扯药
&&&& && → 肿瘤可能会迅速扩大
-&& 治疗时程须持续几年
-&& 长时程治疗后才停药，可能不会有肿瘤在生长,
& 但是 泌乳素 会再度上升
溴隐亭治疗
u& 口服不能耐受时，可改用阴道给药 (同样剂量)
u& 病人必须被告知可能重建生育
&& ∴须事先使用机械避孕
&& &&& (否则会在服药治疗期间受孕而不自知)
&& &&&& 直到有正常的月经大于3个周期
u& 在人类无致畸的报道
&& fetal loss
&& 先天性畸形
u& 在欧洲有注射剂型
&& 4-6周使用一次
溴隐亭治疗
u& 对于大腺瘤
& &&&& &如果 泌乳素 > 200 ng/ml，大部份是 泌乳素腺瘤
& &&&&& 如果 泌乳素 < 200 ng/ml，可能是 2°高泌乳激素血症
& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&(假性泌乳素腺瘤)
&& &&溴隐亭 Rx& & &&泌乳素腺瘤& &&& 假性泌乳素腺瘤
&&&&& 泌乳素& &&&&&&& ↓ &&&&&&&&&&&& ↓
&&& 肿瘤大小 &&&&&&& ↓ &&&&&&&&&&&& (－）
溴隐亭治疗
u 最有可能对药物起反应的肿瘤
-&& 很高的泌乳素水平
-&& &&不和分泌GH并存的泌乳素瘤
u 视野缺损的改善，往往在垂体磁共振上看到 肿瘤直径缩小之前(仔细的视敏度和视野检测要比影像上肿瘤大小更加敏感)
溴隐亭治疗
-&& 胃肠道不适 : 恶心，呕吐，腹部胀满感
&&&&& &&&& &&&&&腹部绞痛，便秘
-&& 头晕 (直立性低血压)
-&& 头痛Headache
-&& 疲劳Fatigue
-&& 脑脊液鼻漏
-&& 幻觉和精神症状 (1.3%)&&
经碟窦垂体腺瘤切除术
u 外科手术的适应症
-&& 不能忍受药物治疗者
-&& 药物治疗不充分
l&& 顺应性差
l&& 随访不规律
-&& 想怀孕
-&& 囊性肿瘤
-&& 肿瘤卒中
治愈率 复发率
微腺瘤 70-90% 15-50%
大腺瘤 20-30% 70-80%
经碟窦垂体腺瘤切除术
u 治愈的标准
-&& 肿瘤占位完全消失
-&& 泌乳素正常
-&& 排卵功能的重建
-&& 不育症消失
-&& 5年内未见复发
u 复发的标准
-&& 5年内高泌乳素水平有开始出现
& &&&&&&&&&&&&&& 手术切除率
微腺瘤 &&&&&&&&&&&&& ↓
大腺瘤 &&&&&&&&&&&&& ↑
& &&&&&&& &&&&&&&&&&&&切除率
溴隐亭治疗组 &&&&& &&&&44%
无溴隐亭治疗&&& & &&&&&78%
u& 溴隐亭导致了纤维化
u& 肿瘤细胞皱缩
-&& 细胞外间隙和血管周围间隙的扩大
-&& 有胶原沉着
-&& 腺瘤变得更加致密和均一
u& 皱缩的肿瘤和周围腺体组织粘连紧密
u 在减少泌乳素分泌方面有些作用
u 作用缓慢
u 可作为一种治疗办法(不作为主要治疗手段)
u 适应症: 术后复发
何时去检查泌乳素
u 闭经，月经稀少
u 性功能减退
-&& 性欲缺乏
-&& 交媾困难(♀)
-&& 阳痿 (♂)
u 视野缺损
给魏社鹏医生留言：
给魏社鹏医生的留言列表
&&&&sh1zc0-07-28 00:00
提问：胶质瘤的综合治疗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：所患疾病：胶质瘤2级病情描述（主要症状、发病时间）：曾经治疗情况和效果：因癫痫突然晕倒,在武汉市同济医院磁共振诊断为右额顶叶占位性病
变.与日实施手术,病理诊断为星形细胞瘤2级.曾经治疗情况和效果：放疗27次,剂量5400CGY.口服蒂清27次.无任何不良症状.于09.2.16日出院,改用中药治疗,防止
术后复发.每天同时口服抗癫痫药=次,早上1片,晚上半片.曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：从天涯胶质瘤网上认知你：贵网上有一碧雪遥的网友介绍的一种鲜松茸泡酒偏方是否有效？任何肿瘤都只能生长在酸性体质而酒是酸性的。依据食疗原则我是否能采用？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以尝试&松茸可能有其独到的功效&每日口服一两白酒，是可以的
&&&&zml710aea23&& 00:00
提问：期待您的回复，焦急等待中
所患疾病：
双侧额叶胶质瘤术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：魏博士您好：
　　 我妈妈双侧额叶胶质瘤术后已经有九个月了。术后三个月时锻炼的四肢能动，并且能够走路了，而且自己会吃饭洗衣服，大小便也知道吱声，特别爱说话但是思想比较糊涂。
　　 之后出现了血纳高到175后昏迷了一天，醒后左侧肢体不会动了，而且特没精神，也不主动说话。
　　 又经过三个多月的康复治疗，现在四肢会动，但是还无法自己行走。左侧还是不正常，左胳膊总是很紧张一样的使劲，扶她起床时要会很疼，老是哭。精神状况不好，基本不说话一直自己发呆，从来不主动说话。吃东西喝水自己也不会要。不好的时候吃饭喝水含在嘴里，像个痴呆一样也不说自己不吃不喝了。
　　 我们每三个月复查一次CT，至今还算乐观，脑水肿也见轻。丙戊酸纳和水飞蓟素一直坚持，每个星期三次高压氧从未间断。但是高压氧对我妈妈的精神状况好像没有起到什么作用，只有打激素的那几天可以让她晗水晗饭的症状稍微缓解几天。
　　 请问魏博士她这种状态是不是很糟糕，不管他还能活多久，有没有办法能让她的精神好一点呢，没事时也能主动说句话，哪怕吃要喝水正常也行。但是她现在心里很明白，我们跟她说什么，以前的事情、人什么的都知道，看报认字打扑克都没问题。
还想问问您，之前给我提起过黛力新，这个药对我妈妈会不会有帮助呢？如果做分流手术呢？
　　 期待您的回复，焦急等待中。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
高压氧可以阻止病情进展&建议坚持 &激素短期使用是可以的，也还可以寻找一个最小的维持剂量。
&&&&kuahangi123&& 00:00
提问：四级胶母术后复发怎么办？
所患疾病：
脑胶质廇四级
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，71岁，病前身体状况良好。于5月20号发生头晕，做核磁查检为右额顶部肿瘤。在当地市医院手术，切片活检为胶母四级。术后即吃中药预防复发。于7月20日做增强核磁复查，已复发，大小超过始发肿瘤。病人目前左侧肢体无力，影响走路及持物。曾经治疗情况和效果：手术后精神很好，一月内走路正常，饮食良好。想得到怎样的帮助：请问大夫下一步怎样治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静脉点滴，在半小时内输完&这样的输液可以每日给一次，或者12小时一次，或者8小时一次，或者6小时一次，看情况吧&这是最后的办法了，做做高压氧可以缓解这个时刻的到来，也可以减少激素的给予
&&&&dzxonnijjshk&& 00:00
提问：胶质瘤四级，求术后最佳治疗方法
所患疾病：
胶质瘤四级
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我母亲在日要西安交大一附院刚做完脑右额叶胶质瘤手术，切片多形性脑胶质瘤四级，术后第13天又有脑梗出现，说话不灵活，左边偏瘫，搀扶可走路，在医院挂易达生和青川等药物改善脑梗状况，医生说我妈这个病的生存期也就是10个月。在日出院，医生让我们出院后回家恢复一个月后做放化疗，考虑到母亲的身体状况（有扩张心肌病，身体很虚弱）和心理承受能力（现在一直不敢告诉实情，也未告诉他后期要进行放化疗），我家人不想让我妈受放化疗那个罪，再说经济也有限，我们想让中医调理或者寻求其他的方法。曾经治疗情况和效果：现在出院半个月了，脑梗状况有所好转，可以一个人行走，左手也慢慢好多了，还是需要人照顾，情绪很差，烦燥，爱哭、饮食尚可。
出院后吃的药有：
西黄胶囊（陕西爱民生产的抗癌药）
万爽力（扩张心的药）
瑞素坦（扩张心的药）
有个中医给开了个抗癌药槐耳颗粒，最后我们吃的西黄胶囊，也不知道这两种那一种对脑癌稍好一些，您觉得呢？想得到怎样的帮助：魏老师您能给我们一些见意吗？
我妈有扩张心肌病能做高压氧的治疗吗？
期待您的回复，能见到您吗？（我人在西安）
医生回复：&&&&&&&& 00:00
饮食治疗德巴金口服利加隆口服间断给地塞米松
&&&&mieaxinr-08-10 00:00
提问：服用地塞米松之后，出现的变化，属于正常吗？下一步怎么办？
所患疾病：
星形胶质瘤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我母亲2009年12月份感觉头部不适，记忆力下降，说话语言方面感到困难，随后就在当地医院诊治，病情没有好转。后于春节期间转到北京天坛医院，在天坛医院做的活检，没有给出确切定性，医院建议回家观察3个月，结果一个月内，情况急剧恶化，右手失去力气，右脚也抬不起来，嘴部往左歪了，随即去了北京，找到邱晓光大夫，要求放疗，邱大夫认为病理报告不确定是胶质瘤，需要再一次活检，随即到了北京海军总医院，做了第二次活检，结果确定为间变性三级星形胶质瘤，然后就去了北京世纪坛医院，总共放疗（调强型的）27次，日结束回家观察，在家2个礼拜后，开始出现恶心呕吐，并严重昏迷，持续3天。在家一直输吡拉西坦和消炎点滴，前几日咨询你之后，开始服用地塞米松，一日20片，持续5天，现在身体和情绪比着吃地塞米松之前，发生很大改变，尤其是情绪上，波动很大，经常发脾气，失眠特别严重，2天2夜没有睡觉。我想咨询一下魏博士，现在这种情况，属于正常吗？下一步怎么办？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：地塞米松一日20片，已经服用6天。情绪波动很大，出现失眠，2天2夜没有睡觉，这种情况属于正常吗？我母亲现在仍旧是卧床不起，浑身力气不够，下一步该怎么办？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这个和缺少功能锻炼有关&还是建议做做高压氧&找个康复师来做做理疗和按摩
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所患疾病：
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该院同科室医生
副主任医师
副主任医师
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【交流】高泌乳素血症 PRL增高1倍可否有正常月经
本人是一名神经科医生，在此求教各位内分泌专家一个问题。本人现年28岁，2002年初无明显原因的出现停经达5个月之久，后看过妇产科医生考虑闭经泌乳综合症，做了头部CT及增强未见明显异常，后服用溴隐亭大约2-3个月，来经，至今月经自感正常，每月基本如期而至。近来想怀孕生子，复查PRL较正常值升高1倍，雌二醇及孕酮正常，询问过某专科医生讲此种情况需继续服用溴隐亭至PRL到正常值受孕后停服，并告知平时月经正常为无排卵月经，不知此种分析是否正确？另外，本人想了解一下溴隐亭有无胎儿致畸作用，在孕前及孕中服用溴隐亭是否都有可能导致胎儿畸形？先多谢了！怎么没人应贴啊？高PRL可引起排卵障碍，导致不孕，因为检查时机、精神情绪对PRL都有影响，应该再复查，一般选月经第3天空腹查，如果高，服用溴隐停有80-90%恢复的排卵怀孕机会。溴隐停没有致胎儿畸形率升高的报道，妊娠是否停药还有争议，多数认为应该停药，而且产后一般不宜哺乳青春期和更年期无排卵性月经是正常的，但育龄期妇女无排卵性月经是垂体－卵巢功能异常引起来的，必然导致不育北京协和医院调查服用溴隐停怀孕，将来小孩更聪明。荷子 wrote:本人是一名神经科医生，在此求教各位内分泌专家一个问题。本人现年28岁，2002年初无明显原因的出现停经达5个月之久，后看过妇产科医生考虑闭经泌乳综合症，做了头部CT及增强未见明显异常，后服用溴隐亭大约2-3个月，来经，至今月经自感正常，每月基本如期而至。近来想怀孕生子，复查PRL较正常值升高1倍，雌二醇及孕酮正常，询问过某专科医生讲此种情况需继续服用溴隐亭至PRL到正常值受孕后停服，并告知平时月经正常为无排卵月经，不知此种分析是否正确？另外，本人想了解一下溴隐亭有无胎儿致畸作用，在孕前及孕中服用溴隐亭是否都有可能导致胎儿畸形？先多谢了！1.吃溴隐亭前为何不查PRL？原先FSH、LH、E2、T水平？2.为何不查鞍区MRI？3.溴隐亭如何治疗的？一直没变剂量？4.有没有排卵要测基础体温。5.垂体微腺瘤和大腺瘤在怀孕时的处理是不一样的。不正规诊断和治疗是不明智的。graz wrote:北京协和医院调查服用溴隐停怀孕，将来小孩更聪明。这是没有根据的，我们并没有给这些小孩做智商测定，只是感觉而已。不过，我们确实没有发现“溴隐亭儿”的畸胎率超过正常。我迄今未见到。本人也是已确诊为“垂体微腺瘤“病人的了，03年吃溴隐停怀孕的，现在女儿三岁多了，一切正常，不过最好在医师指下用药的。
您的位置： &&泌乳素高吃了一瓶溴隐亭，这次月经没来。
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健康咨询描述：
了，这个月月经本来应该一号来的，可现在还是没有来月经的征兆。这个月没有同房。不可能怀孕。
想得到怎样的帮助：请问，吃了溴隐亭月经还不正常怎么办？继续吃吗？还是去重新复查泌乳素？如果不来月经，能再打黄体酮吗？谢谢了。（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 15:33:16
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帮助网友：5075称赞：603用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：你好，你的月经不规律就是因为体内泌乳素太高，拮抗了孕激素。溴隐亭还是要按医嘱按时吃，等到泌乳素恢复正常后你的月经也正常了，不需要黄体酮了。指导意见：建议现在你可以做个妇科b超看看子宫内膜情况，如果在1.0以上，吃黄体酮是可以来月经的，如果不在1.0以上吃了也不一定来。建议你按照上次给你开药的医生的遗嘱执行。3月之后在复查泌乳素吧，祝你健康。
谢谢您！ 最近半年月经都不太正常，偶尔打黄体酮针来月经。听朋友说，打黄体酮不好 有依赖性，所以就不准备用黄体酮崔经了，如果继续吃药，会来月经吧？必须吃三个月了之后才能复查吗？现在是一次一片，一天两次，准备吃三瓶之后去复查，请问可以吗？
16:39医生回答：
你好，黄体酮可以先不必吃了，我建议你在吃溴隐亭的时候佩着中药吃效果会更好，不是非要三个月在复查，一般一个月降得不是很多，也可以复查，但是多花一次检查费。现在如果你不想去医院建议你买点血府逐瘀胶囊吃吃。祝你健康。
您说的这个药我查了一下看是活血化瘀的功效，我原来吃过乌鸡白凤丸，没有多大效果，这些中成药一样吗？ 就是着急月经不来，唉。
16:55医生回答：
有效，就是活血化瘀的中成药，和乌鸡白凤丸功效不一样，相信我吧。保持好心情。
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