血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究进展--《检验医学与临床》2013年12期
血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究进展
【摘要】：正心血管疾病是严重危害人体健康的常见疾病之一。早期诊治对挽救濒死心肌、改善患者预后具有重要意义。因此,心肌损伤早期标志物的检测十分重要。本文就血清心肌酶谱与心肌肌钙蛋白(cTn)临床意义及研究进展作一综述。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R542.22【正文快照】：
心血管疾病是严重危害人体健康的常见疾病之一。早期诊治对挽救濒死心肌、改善患者预后具有重要意义。因此,心肌损伤早期标志物的检测十分重要。本文就血清心肌酶谱与心肌肌钙蛋白(cTn)临床意义及研究进展作一综述。1心肌酶谱与肌钙蛋白生物学特性心肌酶谱一般包括天冬氨酸氨
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【摘要】目的 观察心肌酶和肌钙蛋白T（CTnT）在急性心肌梗塞（AMI）时的含量变化及其对AMI的诊断意义。方法 心肌酶谱用速率法，使用CA-400全自动生化分析仪测定；肌钙蛋白T用胶体金法，使用罗氏诊断产品（上海）有限公司提供的肌钙蛋白T定性检测条。结果 急性心肌梗塞患者心肌酶谱的平均阳性率为47.1%，肌钙蛋白T 的阳性率为87.9%，两者反应时间和持续时间均有不同。结论 心肌酶谱和肌钙蛋白T对AMI诊断均有意义，但肌钙蛋白T反应更早，持续时间更长，是早期诊断AMI的更敏感的标记物。
【关键词】心肌酶谱 肌钙蛋白T 急性心肌梗塞
&&&&&&& 急性心肌梗塞时，因心肌损伤，大量的酶释放入血，多年来，临床上一直以AST、CK、CK-MB、LDH和&-HBDH组成的心肌酶谱作为AMI的诊断标准。近年来，肌钙蛋白T作为急性心肌梗塞的早期诊断及判断预后的最好标记物越来越被重视。本文比较了心肌酶谱和肌钙蛋白T在急性心肌梗塞是的变化，现报道如下：
&&&&&&& 1.材料与方法
&&&&&&& 材料 2010年1月&2011年9月在我院确诊的急性心肌梗塞患者（均符合WHO关于AMI的诊断标准）87例，男58例，年龄39-77岁，女29例，年龄45-70岁。
&&&&&&& 方法 采集静脉血3ml加肝素抗凝管内，同时测定心肌酶谱和肌钙蛋白T，心肌酶谱用速率法，使用CA-400全自动生化分析仪测定；肌钙蛋白T用胶体金法，使用罗氏诊断产品（上海）有限公司提供的肌钙蛋白T定性检测条。
&&&&&&& 2.结果 见表1
&&&&&&& 表1& 急性心肌梗塞时心肌酶谱和肌钙蛋白T的比较
&&&&&&& 注：增高倍数为参考值上线的倍数
&&&&&&& AST、CK、CK-MB、LDH和&-HBDH的平均阳性率为47.1%。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 急性心肌梗塞是部分心肌因缺血坏死而引发的病症。当心肌损伤时，大量酶类会释放入血液中，主要以AST、CK、CK-MB、LDH和&-HBDH组成的心肌酶谱，其中尤以CK、LDH以及同工酶CK-MB对诊断急性心肌梗塞最有临床意义[1]，但它们并不对心肌完全特异，除了在AMI时显著升高外，还可见于肝病、肾病、恶性肿瘤等。AST在心肌细胞内含量较多，也可来源于肝细胞，故肝病时也可升高。CK主要存在于骨骼肌和心肌，各种肌肉损伤都可增高，也有生理性增高；CK-MB诊断AMI阳性率理论上高达80%，它和CK较AST、LDH特异性高，但持续时间短，不易捕捉到升高的时间段。LDH是一种糖酵解酶，存在于机体组织细胞的胞质内，常用来辅助诊断急性心肌梗塞，肝病和恶性肿瘤。&-HBDH主要分布于心肌、红细胞、白细胞和肾脏等，AMI时，持续时间较AST、LDH、CK都长，在肝病、肾梗死、溶血性贫血和肌营养不良时都有所增高。对于AMI，这些酶的测定存在着诊断特异性较差，早期诊断灵敏度不高的缺点[2]。而CTnT是近年来作为反映心肌损伤的高特异性、高敏感性的指标，在AMI时，CTnT出现早（2-6hr），据有较宽的诊断窗（5-14d），发病4hr检出率为85%，12hr为100%，在诊断窗中，增高的幅度大，也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的，CTnT还有判断预后的价值，若心功能检查正常，CTnT增高，视为高危险性[3]。故发病&6hr，建议同时检测CTnT 和CK-MB来提高诊断率，若患者就诊较晚&24hr，则可同时测定CTnT、LDH和&-HBDH进行回顾性诊断。
参 考 文 献
[1]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，北京：中华人民共和国卫生部医政司，.
[2]张军力，高建刚主编.现代检验医学临床应用指南，呼和浩特：内蒙古人民出版社，2001,95.
[3]丁磊，朱伟，范俊丽.临床检验专业技术考试指南，北京：知识出版社，2001,9.
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心肌酶谱异常，肌钙蛋白却正常
状态：就诊前
心电图有问题吗？
最近有感冒、发热、腹泻、关节疼痛等情况吗？
之后有没有复查上述指标啊？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
心电图和彩超都没有问题，也没有您提到的症状。
状态：就诊前
这些指标这两个星期查了3次，都是这样的结果。
那就换家医院查一次啊。我也碰到过这样的病人，最后连冠脉造影都做了，确实没问题
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
是分开做的，在江宁区人民医院做的第一次，后来在省人民医院又做了两次。
应该没什么大问题，定期复查吧
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：心隐痛心慌，胸闷&&
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
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疾病名称：肾炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：心率总是快，传的照片是10月底和11月初做的，症状和现在不大一样了，现在左心房总是跳动大，左侧躺就跳动大翻身后憋气跳动大，每份心率最高120偶尔刺痛
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,医生有一点我想问你下？第一，我以前体检心电图都正常，这...
病情描述：2003年在厦门做过先心病外科手术！近日例行检查身体，查了两次心电图隔一周，两次都显示部分T波改变，以前检查心电图正常，又复查了心脏彩超，彩超显示正常，但是彩超里面有一条显示室间隔运动幅...
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病情描述：左房大，左室壁轻厚，左室舒张功能降低，有高血压
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高血压病、心功能不全、心脏瓣膜病、心律失常、冠心病的临床诊治
王俊，男，主治医师，2006年毕业于第二军医大学，获医学硕士学位，2013年南京大学医学院，获博士学位。2012...
心血管内科可通话专家
心血管内科
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
副主任医师
江苏省人民医院
心血管内科
副主任医师
心脏内科中心
好大夫在线电话咨询服务当前位置：&
心肌酶正常,血清肌钙蛋白高提示..
心肌酶正常,血清肌钙蛋白高提示..
基本信息：男
病情描述：
主要症状:心肌酶正常,血清肌钙蛋白高发病时间:2009年8月化验检查结果:0.050
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
你好,你说的情况检查血清肌钙蛋白I测定为0.050是属于偏高的情况,需要定期复查心肌酶的情况,根据实际情况做调节治疗.
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由三个亚基组成：肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI).TnC,分子量为18000,呈晶体结构,是肌钙蛋白的Ca2＋结合亚基.骨骼肌和心肌中的TnC是相同的.TnI,分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基.它有三种亚型：快骨骼肌亚型,慢骨骼肌亚型和心肌亚型.这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因.心肌亚型(cTnI)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性.AMI后cTnI的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚.TnT,分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基.TnT也有三种亚型：快骨骼肌亚型,慢骨骼肌亚型和心肌亚型.它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控.肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外.游离cTnI在循环血中的半衰期大约为67min.二,心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1.对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中,CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”,已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-MB的地位都受到了严重挑战.cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤.有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一),但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高,从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环.这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能.cTnT和cTnI在AMI后(3~6h)血中浓度很快升高,和CK-MB(3~8h)相当或稍早,它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cTn具有相当长的诊断窗口期(cTnI7~9天,cTnT更长).cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB.研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异,都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤.相对cTnT而言,cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性.就上升的相对值来说,cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高.在AMI后30天死亡率的预报方面,cTnT优于cTnI.无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死,最初24小时的cTnT最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现,cTnT和运动试验两项都正常者,死亡或AMI的仅1%；若异常,死亡或AMI可达50%.对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现,cTnT小于0.1μg/L的病人的死亡率仅4%,相比而言,大于0.1μg/L的病人的死亡率则大3倍,发生休克的百分率大3倍,发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍.对cTnI的观察研究得到了类似的结果.不稳定冠状动脉疾患病人中,cTnI大于0.1μg/L的病人死亡率较cTnI小于0.1μg/L的病人的死亡率大3倍多.因此,任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高,应视为高危险性.2.AMI后溶栓治疗的指示物静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法,在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一.在出现再灌注时cTnT往往有双峰变化：第1天由于梗塞开通后,血流进入病变部位,将游离的cTnT冲洗入血液而出现第1个峰；在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT).这两个峰值的比率有助于判断是否出现再灌注：如第1峰值大于第2峰值,即比值＞1.0,往往说明出现再灌注.早期冠状动脉再灌注的指示物CK-MB,肌红蛋白(Mgb),cTnT和cTnI在血栓治疗成功后的早期动力学比较研究表明,四种标志物在溶栓后释放的早期动力学基本相似,但是cTnT和cTnI在90min的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CK-MB和Mgb.3.对围手术期心肌梗死的诊断冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用.cTn是围手术期心肌梗死的敏感和特异的标志物,能够鉴别出没有达到常规围手术期心肌梗死判断标准的微小的围手术期心肌损伤.4.对心肌炎的诊断与CK活性相比,心肌炎时cTnT因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间而具有较高的检测敏感性,血清cTnT可作为急性心肌炎的诊断标志物.5.与肾功能衰竭的关系缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一,占总死亡率的大约40%；这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI.因此,在晚期肾脏病病人的临床治疗中,心血管并发症的诊断成为至关重要的问题.在晚期肾脏病病人血清中,cTnT和cTnI的检测值存在着差异.晚期肾脏病病人的cTnT升高的可能原因有三：检测方法的交叉反应；cTnT在骨骼肌中的重表达；存在着微小心肌损伤.第二代cTnT分析法不会因为cTnT在晚期肾脏病病人骨骼肌中的重表达而产生假阳性,从而排除了分析法的交叉反应.研究结果认为,晚期肾脏病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌损伤.6.与骨骼肌损伤的鉴别诊断心肌和骨骼肌细胞关系密切.在胚胎期,这两种肌肉的基因表达有多处相同之处,但在最终分化时表达出现不同.因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注.由于第二代cTnT分析法已排除了分析法的交叉反应.因此,cTn可作为骨骼肌损伤病人的心肌损伤诊断时的较好的标志物.7.甲状腺机能减退病人心肌损伤的诊断甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升,使病人易患冠状动脉疾病以及AMI.同时,甲状腺机能减退病人常有抽筋,肌痛等骨骼肌损伤症状.因此,这种病人的血清CK,CK-MB,都有不同程度的增高.此时,cTn是甲状腺机能减退病人心肌损伤诊断时较好的标志物.8.药物作用观察cTn还被用于观察某些药物的药理作用与心脏的关系,了解是否改善或者加剧心肌缺血现象.9.其他如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时,也常常出现cTn增高而CK-MB无异常的现象.
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
你好,请问你多大年龄?有什么症状吗?肌钙蛋白也是心机酶谱中的一项,稍微有点偏高,建议观察,必要时结合心电图考虑.希望帮到你!ydd
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