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天气: 晴朗心情: 高兴目 录医院药事信息药品与治疗品管理委员会决议………………………………………………( )药品介绍医院自制制剂介绍……………………………………………………...范 辉( )新药介绍…………………………………………………………………韩 钢( )实验研究三种盐酸二甲双胍片剂溶出度的测定及比较………………方滢芝 方红梅 ( )四种苯磺酸氨氯地平片剂溶出度的测定及比较…………….方滢芝 韩钢 ( )安全用药宣教降血糖药………………………………………………………………沈丽蓉( )血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂……………………………………………沈丽蓉( )不良反应奥沙利铂引起变态反应1例……………………………………………赵 蕊( )帕罗西丁的不良反应……………………………………………..林品福( )合理用药 门诊咨询窗口工作回顾…………………………………………….…..韩 钢 ( )楼层用药疑难解答……………………………………………………...高华萍( ) 静脉滴注抗生素应注意的的问题……………………………娄小娥 方宇瑾 ( ) 抗菌增效剂的临床应用进展……………………………………..……赵 蕊 ( ) 儿童用药的不良反应与安全用药…………………………… 王君耀 陈惠真 ( )文摘园地 胎儿:妊娠用药的"盲区"…………………………………………林品福( )了解常用的复方降压药………………………………………………葛乐乐( )临床不合理使用抗菌药物的对策……………………………………朱小宾( )感冒一定要用抗生素吗 ……………………………………….……洪 泠 ( )药师把好退药关……………………………………………………….陈 钦 ( )如何快速获得临床药学情报资料……………………………………应苗法( )·医院药事信息·药品与治疗品管理委员会决议()本次会议通过新药44个,新增规格,剂型,厂家新药40个,临床试用新药5个,试用药转正2个,未通过新药55个.具体情况见表:通过新药44个:序号药 名规格用 途医保1辣椒碱软膏10g缓解由风湿或扭伤引起的肌肉和关节疼痛否2重组改构人肿瘤坏死因子针500万IU用于肺癌及各种恶性肿瘤的治疗否3盐酸非那吡啶片(科力定 )100mg×20#缓解尿道疼痛等刺激症状否4地氯雷他定片(恩理思 )5mg×6#过敏性皮肤病否5西吡氯铵漱口液(爱诺天健)240ml用于牙龈炎,牙周炎否6注射用12种复合维生素(施尼维他 )5ml营养不良及胃肠营养禁忌症否7叶绿素铜钠片20mg×36#急慢性肝炎的辅助治疗及白细胞减少症否8黄葵胶囊0.5g×30#用于慢性肾炎否9盐酸雷洛昔芬片(易维特 )60mg×7#预防和治疗绝经后妇女骨质疏松症否10丙酸氟替卡松乳膏(克廷肤 )15g:7.5mg各种皮质激素可缓解的炎症性,瘙痒性疾病否11马来酸桂哌齐特注射液(克林澳 )80mg:2ml心脑血管疾病否12盐酸羟甲唑啉喷雾剂(达芬霖 )5mg:10ml急慢性鼻炎,鼻窦炎,过敏性鼻炎否13盐酸二氧丙嗪颗粒(鲍贝TM)1.5mg×6包用于咳嗽,过敏性哮喘否14匹多莫德颗粒0.4g×6包免疫刺激剂,用于各种免疫功能低下患者否15复方孕二烯酮片(敏定偶 )28#适用于避孕否16化积片0.86g×40#促进消化否17注射用奈达铂(捷佰舒 )10mg肺癌,头颈部肿瘤,食道癌否18间苯三酚注射液(斯帕丰 )40mg:4ml消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛否19更年宁心胶囊0.5g×24#用于更年期妇女综合症阴虚火旺症否20环戊硫酮片(正瑞)25mg×24#口,眼,鼻干燥症否21匹多莫德口服液(普利莫 )400mg:7ml上下呼吸道反复感染,耳鼻喉科反复感染否22尼莫地平缓释胶囊(麦道通 )60mg×12#缺血性脑血管疾病,偏头痛否23注射用盐酸瑞芬太尼(瑞捷 )2mg需要迅速苏醒恢复的麻醉病人否24加替沙星葡萄糖注射液(天坤 )400mg:40ml敏感菌引起的各种感染否25格列齐特缓释片(达美康缓释片 )30mg×30#用于治疗2型糖尿病否26枯草杆菌,肠球菌二联活菌肠溶胶囊(美常安 )0.25g×20#用于肠炎,腹泻,腹胀,便秘等否27雷贝拉唑钠肠溶片(安斯菲 )20mg×7#治疗活动性十二指肠溃疡及活动性胃溃疡否28咪达唑仑注射液(力月西 )5mg:1ml用于需要镇静的情况,如手术前用药否29注射用氯唑西林钠(帕得灵)2.0g适用于各种敏感菌的感染是30头孢克肟颗粒(世福素)50mg敏感菌所致上呼吸道感染,尿路感染是31沙巴棕提取物软胶囊(柏诺特)0.16g良性前列腺增生症是32复方甘草酸苷注射液(美能)20ml对慢性肝病,改善肝功能异常否33甘露聚糖肽注射液(多抗甲素注射液)2ml:5mg免疫功能低下,反复呼吸道感染否34氟哌噻吨/美利曲辛片(黛力新)10.5mg(0.5mg/10mg)用于焦虑,抑郁,神经衰弱否35盐酸吡硫醇氯化钠注射液100ml:0.2g脑震荡综合症,脑外伤后遗症,脑炎是36葡醛酸钠注射液(尼克美)2ml:0.665g用于急慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝是37注射用血栓通(晨钟)0.15g淤血阻络,中风偏瘫,胸痹心痛是38脑络通胶囊0.5g用于防治动脉硬化,脑血栓,中风后遗症是39二十五味珊瑚丸(水丸)1g/4丸用于脑震荡综合症,脑外伤后遗症是40熊胆胶囊0.25g急慢性肝炎,肝硬化,胆结石,胆囊炎是41扎冲十三味丸(水丸)2g/10粒用于风湿,类风湿关节炎,脑动脉硬化,脑梗塞是42复方斑蝥胶囊(康赛迪)0.25g原发性肝癌,消化道肿瘤,肺癌否43草木犀流浸液片(糖衣)0.4(含草木犀流浸液25mg)治疗内痔,外痔,混合痔是44盐酸阿扎司琼注射液(邦悦)2ml:10mg治疗放化疗引起的呕吐否二,新增规格,剂型,厂家新药40个:序号药名规格1头孢羟氨苄颗粒剂(欧意)0.125g×12#2注射用头孢呋辛钠(丽扶欣)2.25g3注射用头孢他啶(帅诺)0.75g4注射用头孢他啶(利君欣定)1.5g5注射用头孢他啶(罗抗)3.0g6硫酸依替米星氯化钠注射液(爱益)100ml:10万单位7注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠(舒氨西林)0.75g8注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(邦达)1.125g(1.0g/0.125g)9注射用克林霉素磷酸酯(傲地)0.6g10克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(汤尼威)100ml:0.6g11替硝唑注射液(裕宁)200ml:0.8g12丙泊酚注射液(乐维静)20ml:0.2g13丙泊酚注射液(乐维静)50ml:0.5g14甲钴胺片(怡神保)0.5mg×20#15注射用维生素C1g16复方谷氨酰胺肠溶胶囊12#17注射用门冬氨酸钾镁(圣益格)0.85g/0.114g/0.042g18注射用门冬氨酸钾镁(天甲美)1.7g/0.228g/0.084g19金黄色葡萄球菌滤液注射液(恩格菲)2ml20脑蛋白水解物注射液(施普善)5ml21注射用三磷酸腺苷二钠20mg22胞磷胆碱钠氯化钠注射液(益落清)100ml:0.25g23醋酸甲羟孕酮分散片(曼普斯同)0.1g×100#24醋酸甲地孕酮分散片(宜利治)0.16g×30#25鲑鱼降钙素喷鼻剂(金尔力)20μg/揿×28喷26醋酸奥曲肽注射液(益谱宁)1ml:0.1mg27注射用奥沙利铂(奥铂)50mg28盐酸托烷司琼注射液(赛格恩)5ml:5mg29枸橼酸莫沙必利片(瑞琪)5mg×24#30酒石酸美托洛尔注射液(倍他乐克)5ml:5mg31注射用氨甲环酸(荷莫塞)0.4g32氨甲环酸氯化钠注射液(贝瑞宁)100ml:1g33注射用还原型谷胱甘肽(古拉定)0.6g34静注人免疫球蛋白注射液(博欣)5.0g(5%*100ml)35注射用重组人白介素-2(德路生)50万IU36刺五加注射液100ml:0.3g37注射用血塞通(络泰)0.2g38葛根素葡萄糖注射液(戈荣)250ml:0.5g39苯磺酸氨氯地平(压氏达)5mg×7#40阿奇霉素胶囊(洛奇)0.25g×6#三,试用新药5个:序号药名规格用途1次黄嘌呤核苷注射液(星多克 )100mg:2ml急慢性肝炎,肝硬化;心肌梗塞,心肌炎;急慢性肾炎,肾结石2脑苷肌肽注射液(全威凯洛欣 )2ml治疗脑部疾病引起的功能障碍3珍牡肾骨胶囊0.63g×24#骨质疏松症4肾衰康灌肠液20ml急慢性肾功能衰竭5正清风痛宁注射液50mg:2ml骨关节炎,强直型脊柱炎,肩周炎四,试用药转正2个:药名规格复方红豆杉胶囊#生长激素释放抑制因子针(忆太欣)3mg·药品介绍·医院制剂是一种方便临床,弥补药品市场供应不足的特有产物.由于我院自建院始一直未设立制剂室,因此临床所需制剂均是报请药监局批准后,向兄弟医院制剂室购买使用的,有诸多不便之处.为了更好地为临床一线服务,为科研服务,院领导下决心筹建制剂室.2001年9月底医院成立了由院长牵头,基建,设备,总务及药剂科等科室相关人员组成的制剂室筹建小组和自制制剂质量管理小组,先后斥资近300万元,根据GMP要求对制剂室建筑和用房进行了设计和装修,安装了符合各类生产需要的百级和万级净化设施,购置了与剂型和品种相适应的符合质量要求的设备,如SR-500B型纯化水处理系统,LD-型300高纯度多效蒸馏水机,双扉快速冷却灭菌器等,药检室也配备了与配制品种相适应的检验仪器.同时先后多次组织相关人员学习"药品管理法","医疗机构制剂许可证验收标准"及其他相关文件,制定了制剂室GMP文件系统,包括:制剂室管理制度,制剂室标准操作规程,制剂处方标准操作规程,制剂成品半成品质量标准,制剂原辅料质量标准,药检标准操作规程等.在完成相关硬件和软件建设后,制剂室于日和日先后两次接受了省,市药监部门组织专家进行的现场动态验收工作,根据各位专家给我们提出的问题和不足,我们及时实施了整改和处理,最终于2002年7月正式取得《制剂许可证》.其中配制范围包括:溶液剂(外用,内服),酊剂,滴耳剂,片剂,涂剂,滴眼剂,合剂等.我们规范的GMP系统也得到了药监部门的肯定.为了维护人民身体健康利益,严格执行《药品管理法》等药政法规,进一步加强医院制剂的生产质量管理,药监部门严格了医院制剂的申报和核准,规定医疗机构配制的制剂,必须按照国务院药品监督管理部门的规定报送有关资料和样品,经所在地省,自治区,直辖市药品监督管理部门批准,并发给制剂批准文号后,方可配制.《浙江省医疗单位制剂管理办法》第十一条规定了新制剂申报所需呈送的资料,包括:制剂名称,命名依据和处方来源;处方组成及制剂的配制工艺和操作规程;制剂质量标准和质量标准起草说明;稳定性试验资料;动物毒性试验(指急性毒性,局部刺激性和过敏性试验)资料,内服制剂疗程在一周以上的,报长期毒性试验资料;根据制剂的作用用途,功能与主治,必要时应报送相关的药效学资料;配制中药古方和经验方制剂(处方中不含毒性药材;验方提出者具有二十年以上临床实践,经验丰富,并具有名医资格者)可免报第(5),第(6)款规定的资料.古方,验方应该提供文献的年代,版本及有关记述的资料;标签或说明书样稿;本院药事管理委员会的评审意见;制剂临床研究方案;医院自制制剂介绍范 辉我院制剂室现生产十二个品种的制剂,介绍如下: 1. 氯化钾合剂 Potassium Chloride Mixture【成分】每100ml含氯化钾10g,枸橼酸1.5g,单糖浆50ml.【性状】本品为微黄色澄明液体;无臭味,酸,甜,微咸.【作用与用途】电解质补充剂.用于体内钾离子不足及心脏性水肿等.【用法与用量】口服,一次10-20ml,一日3次.【说明】肾功能不全者忌用.【规格】100ml/瓶.2. 水合氯醛合剂 Chloral Hydrate Mixture【成分】每100ml含水合氯醛6.5g,溴化钾6.5g,枸橼酸0.25g,2%羧甲基纤维素胶浆20ml,单糖浆25ml.【性状】本品为微黄色的粘稠液体;具有刺激性的特臭,味甘,咸.【作用与用途】催眠镇静.用于失眠,惊厥,癫痫等.【用法与用量】口服,一次5-10ml,临睡前服.【说明】(1)水合氯醛具有刺激性,加入胶浆及糖浆可缓和对消化道的刺激.(2)水合氯醛遇光或碱性物质,易分解而降低疗效,加入枸橼酸有稳定作用.(3)严重肝,肾病人禁用,心血管系统障碍,胃溃疡患者慎用.长期服用会产生耐受性,依赖性.【规格】100ml/瓶3. 水杨酸滴耳液 Salicylic Acid Drops【成分】每8ml含水杨酸0.08g.【性状】本品为无色澄明液体.【作用与用途】有止痒,防腐及抑制真菌生长以及溶解皮肤角质的作用,可用于治疗外耳道真菌感染及局部角质增生.【用法与用量】滴耳,一次2-3滴,一日3-4次或用棉签蘸本品搽试耳道.【规格】1% 8ml/支.4. 氯化钠溶液 (外用盐水) Sodium Choride Solution【成分】每1000ml含氯化钠9g.【性状】本品为无色澄明状液体,味咸.【作用与用途】粘膜清洁剂.常用于漱口,灌肠及伤口,眼部冲洗,手术冲洗等.【用法与用量】外用.【规格】玻璃瓶:0.9% 500ml/瓶.塑料软包装:0.9% 2000ml/袋.5. 冰醋酸涂剂【成分】每100ml含冰醋酸30g.【性状】本品为无色澄明的液体,有醋酸特臭.【作用与用途】有杀灭霉菌的作用,用与指甲霉菌病.【用法与用量】刮甲板后,涂患处.【说明】本品不能与碱类,碳酸盐,水杨酸盐,苯甲酸盐等配伍.【规格】30% 100ml/瓶.6. 碘仿纱条 TELA IODOFORMI【成分】碘仿,纱布条,甘油.【性状】本品为淡黄色的纱布条,具有碘仿的特臭.【作用与用途】有防腐及引流作用.用与一般伤口;也可用于拔牙后的干槽症,牙窝内堵塞或颌面部手术后开放的伤口.【用法与用量】由医生掌握使用.【规格】大,中,小号.7. 硫酸镁溶液 Magnesium Sulfate Solution【成分】每100ml含硫酸镁50g.【性状】本品为无色澄明液体,无臭,味极苦涩且咸.【作用与用途】容积性泻药及利胆剂.用于导泻,利胆,十二指肠引流及局部消肿.【用法与用量】口服, 1 导泻,一次10-40ml,清晨空腹服.2 利胆,一次4-10ml,一日3次,饭前服.外用,十二指肠引流33%50ml(灭菌液),或50%局部消肿等.【说明】1,孕妇,急腹症患者禁用.肾功能不良者,老幼患者慎用.2,硫酸镁的不良反应有:呕气,腹痛,食欲不振.【规格】50% 40ml/瓶,100ml/瓶,500ml/瓶.8. 盐酸丁卡因滴眼液 Teteacaine Hydrochloride Eye Drops【成分】每8ml含盐酸丁卡因40mg,氯化钠64mg,羟苯乙酯2.4mg.【性状】本品为无色的澄明液体.【作用与用途】本品为局部麻醉剂,对粘膜有良好的穿透作用,适用于测量眼压,角膜异物剔除,眼科手术前的表面麻醉等.【用法与用量】滴眼,遵医嘱.【说明】 1,眼球穿透性外伤或外伤面积较大较深,盐酸丁卡因易被迅速吸收,应慎用或不用,以免中毒.2,长期使用本品,可能发生局部过敏反应,如眼睑水肿,湿疹,眼睑炎等.【规格】0.5% 8ml/支.9. 盐酸麻黄碱滴鼻液 Ephedrine Hydrochloride Nasal Drops【成分】每8ml含盐酸麻黄碱80mg,氯化钠48mg,羟苯乙酯2.4mg.【性状】本品为无色的澄明液体,味苦,微咸.【作用与用途】有收缩血管作用,用与鼻粘膜充血,急性鼻炎,鼻窦炎及慢性肥大性鼻炎.【用法与用量】滴鼻.一次1-2滴,一日3-4次.【说明】小儿可用0.5%浓度,婴儿可用0.25%浓度.【规格】1% 8ml10. 软皂液 Sofe Soap Solution【成分】每500ml含软皂100g.【性状】本品为乳白色或黄色液体,振摇则发生泡沫.【作用与用途】本品为清洁剂.2%-5%溶液用于灌肠.【用法与用量】外用.【说明】本品与阳离子表面活性剂,酸性药物及多种金属盐类有配伍禁忌.【规格】20% 500ml/瓶.11. 呋喃西林溶液 Furacilin Solution【成分】每500ml含呋喃西林0.1g,氯化钠4.25g,苯甲酸钠0.5g.【性状】本品为黄色澄明液体,味微苦.【作用与用途】局部抗菌药.能干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用.用于多种革兰阳性及阴性细菌引起的耳,鼻,皮肤疾病.对厌氧菌引起的感染也有效果.【用法与用量】冲洗,湿敷患处,冲洗腔道或用于滴耳,滴鼻.【说明】本品能引起过敏性反应,如过敏性皮炎.【规格】0.02% 500ml/瓶.12. 硫酸阿托品滴眼液 Atropine Sulfate Eye Drops【成分】每8ml含阿托品40mg,氯化钠64mg,羟苯乙酯2.4mg.【性状】本品为无色的澄明液体.【作用与用途】散瞳.用于检查眼底及角膜溃疡,角膜炎,虹膜睫状体炎.【用法与用量】滴眼,遵医嘱.如用于麻痹睫状体时,一次2滴,一日3-4次.【说明】 1,本品禁用与青光眼及可疑者以及心血管系统有明显器质性病变的患者,老年人亦应慎用.2,长期使用阿托品可引起局部滤泡性结膜炎,眼睑皮肤湿疹及眼睑缘充血糜烂等局部过敏反应.【规格】1% 8ml/支.新药介绍克林澳【正式名】 马来酸桂哌齐特注射液 Cinepazide Maleate Injection【应用】 1.脑血管意外:脑动脉硬化,一过性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血后遗症和脑外伤后遗症.2.心血管疾病:冠心病,心绞痛,如用于治疗心肌梗塞,应配合有关药物综合治疗.3.外周血管疾病:下肢动脉粥样硬化病,血栓闭塞性脉管炎,动脉炎,雷诺氏病等.【用法用量】4支/次,溶于500ml10%的葡萄糖或生理盐水中,静脉滴注,速度为100ml/h;1次/日.【副作用】 1.血液:①粒性白细胞减少:偶而发生粒性白细胞减少,如有发烧,头痛,无力等症状出现时,应立即停止用药,并进行血液检查.②有时会发生白细胞减少,偶而发生血小板减少时,应仔细观察症状并立即停药.2.消化系统:有时有腹泻,腹痛,便秘,胃痛,胃胀等胃肠道功能紊乱等.3.神经系统:有时会有头痛,头晕,失眠,神经衰弱等症状,偶尔有瞌睡症状.4.皮肤:有时会出现皮疹,发痒,发疹症状.5.肝:有时会出现肝酶升高,如AST,ALT,BUN,偶有AL～P6升高. 【禁忌症】 1.脑内出血后止血不完全者(止血有困难的人).2.白血球减少者.服用本品造成白血球减少史的患者及对本品过敏的患者禁用.【注意事项】 1.使用本品过程中要定期进行血液学检查.2.使用本药期间,考虑临床效果及副作用的程度再慎重决定,给药1～2周后,若未见效果可停止使用.3.有白血球减少症状病史的人禁用.4.由于存在引发颗粒性白细胞缺乏症的可能性,建议使用过程中注意观察是否有炎症,发热,溃疡和其它由于治疗引发的症状且.一旦此类症状发生应停止用药.5.本品对孕妇及有可能怀孕的妇女有致畸可能性,孕妇慎用;本品在乳汁中有明显的分泌,且浓度较血中高,故哺乳期妇女慎用.6.尚无儿童安全性的资料,不推荐儿童使用.7. 老年人应适当减低使用剂量.【制剂规格】针剂: 80mg/2ml 捷佰舒【正式名】 注射用奈达铂 Nedaplatin for Ijection【应用】 主要用于头颈部癌,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,食管癌等实体瘤. 【用法用量】临用前,用生理盐水溶解后,再稀释致500ml,静脉滴注,滴注时间不应少于1小时,滴完后需继续点滴输液1000ml以上.推荐剂量为每次给药80～100mg/m2每疗程给药一次,间隔3～4周后方可进行下一个疗程.【副作用】 1.严重不良反应:①过敏性体克(0.1～5%).②骨髓抑制:表现为红细胞减少,贫血,白细胞减少,中性粒细胞减少,血小板减少,出血倾向等.③肾功能异常.④阿～斯综合症(Adams Stokes syndrom)发作,有因此而死亡的报道.⑤听觉障碍,听力低下,耳鸣.⑥间质性肺炎.⑦抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH).2.其它常见的不良反应:恶心,呕吐,食欲不振等消化道症状以及肝功能异常,电解质异常,呼吸困难,脱发,痉挛,头痛,手足发冷等.【禁忌症】 1.有明显骨髓抑制及严重肝,肾功能不全者.2.对其它铂制剂及右旋糖酐过敏者.3.孕妇,可能妊娠及有严重并发症的患者.【注意事项】1.听力损害,骨髓,肝,肾功不良,合并感染和水痘患者及老年人慎用.2.应用本品时应定期经常检查血液,肝,肾功能并密切注意患者的全身情况,若发现异常应停药并适当处置.对骨髓功能低下及肾功能不全及应用过顺铂者,应适当降低初次给药剂量;长期给药时,毒副反应有增加的趋势,并有可能引起延迟性不良反应,应密切观察.3.本品主要由肾脏排泄,应用过程须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管毒性损伤.必要时适当输液及使用甘露醇,速尿等利尿剂.由于有报道应用速尿等利尿剂时,会加重肾功能障碍,听觉障碍,所以应进行输液等以补充水份.4.注意出血性倾向及感染性疾病的发生或加重.5.对恶心,呕吐,食欲不振等不良反应注意观察,并进行适当的处理.6.合用其它抗肿瘤药物(氮芥,代谢拮抗类,生物碱,抗生素等)及放疗可能使骨髓抑制加重.7.育龄患者应考虑本品对性腺的影响.8.本品只作静脉滴注,应避免漏于血管外.9.配制时,不可与其它抗肿瘤药混合滴注,也不宜使用氨基酸,ph5以下的酸性输液(如电解质补液,5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液).10.本品忌与含铝器皿接触,在存放及滴注时应避免直接日光照射.11.在国外的临床试验中,因阿～斯综合症(Adams Stokes syndrom)突然死亡2例.13. 有报道类似药物顺铂可通过乳汁分泌,因此哺乳期妇女用药时应终止授乳.【制剂规格】粉针剂:10mg/瓶恩理思【正式名】地氯雷他定片 Desloratadine Tablets【应用】1,本品用于快速缓解季节性过敏性鼻炎的相关症状,如打喷嚏,流涕和鼻痒;鼻粘膜充血/鼻塞;以及眼痒,流泪和充血;腭痒及咳嗽.2,本品还用于缓解特发性荨麻疹的相关症状,如瘙痒,并可减少荨麻疹的数量及大小.【用法用量】成人及12岁或以上的青少年:口服,每日一次,每次一片.进食不影响服药效果.【副作用】在系列以季节性过敏性鼻炎和慢性特发性荨麻疹为适应症的临床试验中,患者按每天5毫克的推荐剂量服用地氯雷他定,试验组不良反应发生率比安慰组高3%.超过安慰剂组的最常见不良反应为疲倦(1.2%),口干(0.8%)和头痛(0.6%).【禁忌症】对本品活性成分或辅料过敏者禁用.【注意事项】未见地氯雷他定对驾驶及操作机器的能力造成影响.严重肾功能不全者慎用.由于尚无孕妇使用本品的临床资料,孕期内使用本品的安全性尚未确定.除非潜在的益处超过可能的风险,孕期不建议服用本品.地氯雷他定可经乳汁排泌,因此不建议哺乳期限妇女服用本品. 地氯雷他定对12岁以下的儿童患者的有效性和安全性尚未确定.【制剂规格】片剂 :5毫克/片 易维特 Evista Tablet【正式名】盐酸雷洛昔芬片 Raloxifene Hydrochloride Tablet【应用】雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症,能显著降低椎体骨折发生率,但髋部骨折发生率的降低未被证实.当决定给绝经后妇女选择使用雷洛昔芬或其它治疗(包括雌激素)时,需考虑绝经期症状,对子宫和乳腺组织的作用及对心血管的危险性和有利影响.【用法用量】推荐的用法是每日口服一片,可以在一天中的任何时候服用,且不受进餐的限制.老年人无需调整剂量,由于疾病的自然过程,雷洛昔芬需长期使用,通常建议饮食钙摄入量不足的妇女服用钙剂和维生素D. 或遵医嘱.【副作用】1,包括深部静脉血栓,肺栓塞和视网膜静脉血栓发生的频率约0.7%;开始的四个月静脉血栓栓塞事件的危险性最大.浅静脉血栓静脉炎的发生频率少于1%.服用本品病人血管扩展(潮热)的发生率增加,这项不良反应多数发生在开始治疗的6个月,在以后则很少见. 2,小腿痛性痉挛.3,血小板数目轻度减少.4,恶心,呕吐,腹痛,消化不良,皮疹,血压升高及包括偏头痛在内的头痛.【禁忌症】1,有可能妊娠的妇女绝对禁用;2,有潜在静脉栓塞性疾病患者禁用;3,肝功能减退,严重肾功能减退者禁用;4,难以解释的子宫出血及有子宫内膜癌症状和体征者也不宜使用.【注意事项】雷洛昔芬血栓栓塞事件的危险性,使用本品的病人应密切注意这类事件的危险性.本品可引起子宫内膜增生,使用本品治疗期间任何子宫出血都应请专家检查.雷洛昔芬属肝代谢药物,肝硬化和轻度肝功能不全者不被推荐使用本品.在那些使用激素会造成高甘油三脂血症的病人中,雷洛昔芬可能会进一步升高甘油三脂.本品对与雌激素有关的绝经期症状无效.雷洛昔芬仅用于绝经后妇女.【制剂规格】片剂 :60毫克/片纳科思【正式名】 注射用重组改构人肿瘤坏死因子 Ijection of Recombinant Mutant Human Tumor Necrosis factor 【应用】 本品与CAP化疗方案联合可试用于经其它方法治疗无效或复发的晚期非小细胞肺癌患者.【用法用量】 仅可与CAP化疗方案联合使用.每支用2ml注射用水溶解,肌肉注射,每次400万U/M2,第1～7天及第11～17天每天用药一次,21天为一个疗程.可试用两个疗程,如无明显效果,建议停止继续使用.【副作用】 本品短期疗程应用的近期不良反应主要表现为发热,感冒样症状.注射局部疼痛,局部红肿硬结,骨肌肉疼痛,发生率在80%左右.发生时,可采取相应的对症治疗措施.可能对造血系统,免疫系统及神经系统等产生不良反应和长期后续效应,特别是对某些肿瘤可能具有潜在的促进作用,以及发生与自身免疫性相关的疾病等.因此,对本品可能发生的远期和 潜在不良反应需给予密切关注.【禁忌症】 1.对本品所含成份过敏者禁用.2.患有其它严重疾患不能耐受本品不良反应者禁用.【注意事项】1.鉴于天然 TNF对不同种肿瘤细胞的作用不同(对于部分肿瘤具有促进生长的作用),而本品与天然TNF具有结构和生物学功能的相似性,所以为保证本品治疗效果及避免不良后果(加速肿瘤进展),必须在上述适应症范围内谨慎应用本品,不得随意扩大适应症.2.本品 必须在三甲医院有经验医师指导下使用.3.过敏体质,特别是对肽类药品或生物制品有过敏史者慎用.4.由于本品的某些潜在不良反应尚无试验资料加以证实或排除,因此,在使用本品期间,应密切观察肝肾功能,血液系统,神经系统的变化,如发现异常应及时停药.5.药瓶如有裂缝,破损者不能使用.药品溶解后应为透明液体,如有混浊,沉淀和不溶物等现象,则不能使用.药品溶解后应一次用完,不可多次使用.6.本品缺乏在孕妇,哺乳期妇女及儿童使用的经验,应避免使用.【制剂规格】粉针剂: 500万U/瓶科力定【正式名】 盐酸非那吡啶片 Phenazopyridine Hydrochloride Tablets 【应用】 用于缓解由膀胱炎,前列腺炎,尿道炎,淋病性尿道炎及内窥镜检查,尿道插管等所引起的尿道及膀胱疼痛,灼热感和尿频,尿急等不适.【用法用量】1.口服,成人3次/日,1～2片/ 次,饭后服.2.在治疗尿道感染开始时,须与抗菌药物联合给药.3.连续使用本品不得超过2天.【副作用】 1.胃肠不适,头痛,皮疹.2.曾报道出现贫血,中性粒细胞减少症,血小板减少症,肾结石及肾毒性反应.有报道偶尔出现肝功能异常,溶血性贫血,高铁性血红蛋白症和急性肾衰竭.【禁忌症】 肾功能不全,肾小球肾炎,尿毒症及严重的肝炎者禁用,对本品成份过敏患者禁用.【注意事项】 1.不要长期使用本品治疗未经诊断的尿道疼痛.因本品会掩盖病情,可能延误正确的诊断.2.给药期间本品会使尿液变为橙红色,停药后橙红色即可消失.若发现皮肤或巩膜出现黄色,应立即停药.3.可能会引起胃肠不适,应饭后服用.4.肝损伤患者,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症患者慎用本品.4.孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确.建议孕妇及哺乳期妇女慎用本品 .5.儿童用药尚不明确.【制剂规格】 片剂:100mg/片 爱诺天健【正式名】西吡氯铵漱口液 Cetylpyridinium Chloride Gargle【应用】 本品主要成分为氯化十六烷基吡啶,治疗白色念珠菌感染,对菌斑形成有一定抑制作用,可用于口腔疾病的辅助治疗,也可用作日常口腔护理及清洁口腔.【用法用量】本品为漱口剂,刷牙前后或需要使用时,15ml/次,强力漱口1分钟,每天至少2次,或遵医嘱.【副作用】 尚未发现.【禁忌症】对本品主要活性成分及辅料过敏者禁用. 【注意事项】置于儿童不可触及之处.若包装有破损,请勿使用.【制剂规格】 溶液剂:240ml:0.24g/瓶叶拜克【正式名】叶绿素铜钠片 Sodium Cupper Chlorophyllin Tablets 【应用】用于急慢性肝炎的辅助治疗及白细胞减少症.【用法用量】口服.肝炎:1片/次,2次/日.白细胞减少症:2片/次,3次/日.【副作用】 个别患者服药后有口干,轻度腹部不适等不良反应,在医师指导下,可继续服药,也有荨麻疹样过敏反应. 【注意事项】服药后大便呈绿色,属正常现象,停药后此现象即消失.【制剂规格】 片剂:20mg/片 达芬霖 Daphnlin【正式名】盐酸羟甲唑啉喷雾剂 Oxymetazoline Hydrochloride Spray【应用】用于急慢性鼻炎,鼻窦炎,过敏性鼻炎.【用法用量】喷鼻.成人和6岁以上儿童1～3喷/次;早晨和睡前各一次,连续使用不得超过7日.【副作用】1.喷雾过频易致反跳性鼻充血,久用可致药物性鼻炎.2.少数人有轻微烧灼感,针刺感,鼻粘膜干燥以及头痛,头晕,心率加快等反应.3.罕见过敏反应.【禁忌症】1.鼻腔干燥,萎缩性鼻炎患者禁用.2.三岁以下小儿,孕妇,哺乳期妇女禁用.3.有严重器质性和代谢性疾病的病人慎用,如冠心病,甲状腺功能亢进,糖尿病等.4.接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者禁用.5.对本品过敏者禁用.【注意事项】1.当本品性状发生改变时禁用.2.如使用过量或发生严重不良反应时应立即就医.3.儿童必须在成人监护下使用.4.请将此药放在儿童不能接触的地方.【制剂规格】 喷雾剂:10ml:5mg/瓶鲍贝【正式名】盐酸二氧丙嗪颗粒 Dioxopromethazine Hydrochloride Granules 【应用】用于小儿咳嗽,过敏性哮喘,荨麻疹及皮肤瘙痒等症.【用法用量】口服.1～2岁,0.5袋/次;3～4岁,1袋/次;5～6岁,1.5袋/次.2次/日.【副作用】 偶有嗜睡,乏力感.【禁忌症】 对本品过敏者禁用.【注意事项】1.本品仅为儿童用药.2.治疗量与中毒量接近,不得超过极量.3.癫痫,肝功能不全者慎用.【制剂规格】颗粒剂:1.5mg/袋斯帕丰Spasfon【正式名】间苯三酚注射液 Phloroglucinol Injection【应用】1.消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛.2.急性痉挛性尿道,膀胱,肾绞痛.3.妇科痉挛性疼痛.【用法用量】肌肉或静脉注射:1～2安瓿/次 ,1～3安瓿/日.静脉滴注:每日剂量可达5安瓿,于5%或10%的葡萄糖注射液滴注.【副作用】 极少数有过敏反应,例如皮疹,荨麻疹等.【禁忌症】 对该药过敏者禁用.【注意事项】1.妊娠期及哺乳期妇女用药请遵医嘱.2.由于物理化学反应,该注射液不能与安乃近在同一注射针筒混合使用(可引起血栓性静脉炎);2.避免与吗啡及其衍生物类药同用,因这类药物有致痉作用.【制剂规格】 针剂:40mg/4ml/安瓿 谱乐益【正式名】匹多莫德颗粒 Pidotimod Granules 【应用】本品为免疫刺激剂,适用于免疫功能低下的下列患者:1.呼吸道反复感染(气管炎,支气管炎).2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎,鼻窦炎,耳炎,咽炎,扁桃体炎).3.泌尿系统反复感染.4.妇科反复感染.可用预防感染急性期病症,缩短病程,减轻疾病的严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药.【用法用量】口服给药.1.儿童:急性期用药 : 1袋(0.4克)/次,2次/日(早晚各一次),共2周或遵医嘱.预防用药:1袋(0.4克)/次,1次/日(早餐前),连续60天或遵医嘱.2.成人:急性期用药:2袋(0.8克)/次,2次/日(早晚各一次),共2周或遵医嘱.预防用药:2袋(0.8克)/次,1次/日(早餐前),连续60天或遵医嘱.【副作用】尚未有本品出现严重不良反应的报导.少见的不良反应有头痛,眩晕,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,皮疹等,一般无须停药治疗. 【禁忌症】 对本品过敏者禁用.妊娠三个月内妇女应禁用.【注意事项】高敏体质者慎用;因食物会影响药物吸收,所以,本品应在餐前或餐后2小时服用.尚未有孕妇和哺乳期妇女用药方面的资料,尽管动物实验无生殖毒性,仍不宜用.【制剂规格】 颗粒剂:2g:0.4g/袋 普利莫 Polimod【正式名】匹多莫德口服液 Pidotimod Oral Solution【应用】本品为免疫刺激剂,适用于免疫功能低下的患者:1.上,下呼吸道反复感染(咽炎,气管炎,支气管炎).2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎).3.泌尿系统感染.4.妇科感染.可用于预防急性期感染,缩短病程,减轻疾病的严重程度,也可作为急性感染期的辅助用药.【用法用量】1.儿童:急性期用药 : 1瓶(400mg)/次,2次/日,共2周或遵医嘱.预防用药:1瓶(400mg)/次,1次/日,连续60天或遵医嘱.2.成人:急性期用药:2瓶(800mg)/次,2次/日(早晚各一次),共2周或遵医嘱.预防用药:2瓶(800mg)/次,1次/日,连续60天或遵医嘱.【副作用】 到目前为止,应用过匹多莫德的患者未有不良反应报道.【禁忌症】 对该药过敏者禁用.【注意事项】1.因食物会影响药物吸收.故服药与进食应隔开一段时间.2.虽然动物实验表明该药物对生殖系统没有任何影响,但和其它药物一样,妊娠头三个月的妇女也应慎用.3.既往有过敏史的患者慎用.4.有效期过后请勿使用.【制剂规格】 溶液剂:7ml:400mg/瓶 ·实验研究·我院的药品分析测试中心有VanKel VK8000型智能溶出仪,TU—1901双光束紫外可见分光光度计等精密仪器,能承担多种药物的分析测试任务,筛选不同厂家,同规格药物,把好进药关,为药品与治疗品管理委员会的决策提供科学依据.三种盐酸二甲双胍片剂溶出度的测定及比较方滢芝 方红梅盐酸二甲双胍是一种双胍类降糖药,用于非胰岛素依赖型糖尿病的治疗,已被药典正式收载.现有三个不同厂家生产的二甲双胍,分别是施贵宝公司的格华止,深圳中联制药的美迪康和正安医药的二甲双胍片.为了对其质量进行评价,我们对3种不同厂家的盐酸二甲双胍片进行了溶出度实验.实验结果表明,三个厂家的二甲双胍片均有较好的溶出均一性,体外溶出度均符合各国药典,但溶出曲线存在一定差异(图1),中美上海施贵宝制药有限公司格华止片(批号0304067)体外溶出明显优于另两个厂家的制剂,而美迪康与正安医药二甲双胍体外溶出基本一致.图1 三种二甲双胍片溶出曲线对比四种苯磺酸氨氯地平片剂溶出度的测定及比较方滢芝 韩钢苯磺酸氨氯地平为钙离子阻滞剂,临床上用于治疗高血压与心绞痛.其优越的降压效果,明确的靶器官保护作用,迅速成为当今全球销量最大的心血管药物之一.现有三个不同厂家生产的苯磺酸氨氯地平,分别是宁波大红鹰药业股份有限公司的亚斯克平,上海海尼药业有限公司的兰迪,北京赛科药业有限公司的压氏达.为了对其质量进行评价,我们对这3种不同厂家的苯磺酸氨氯地平片进行了溶出度实验,并与辉瑞制药有限公司的络活喜进行了比较, 实验结果表明,四个厂家的苯磺酸氨氯地平片剂均有较好的溶出均一性,体外溶出度均符合标准,但溶出曲线略有差异(图2),其中北京赛科药业有限公司的压氏达(批号030216)与辉瑞制药有限公司的络活喜(批号)溶出基本一致,且略优于上海海尼药业有限公司的兰迪片(批号),优于宁波大红鹰药业股份有限公司的亚斯克平(批号020503).图2 四种不同厂家苯磺酸氨氯地平片剂溶出曲线比较·安全用药宣教·药物治疗疾病是临床最常见的治疗方法,而药物使用不当易引起不良反应.随着药物品种,数量的不断增加,药源性疾病的发生率在逐步上升.为提高药物治疗水平,防止不良反应发生,特开设安全用药宣教栏目,针对护理人员,病人及家属进行安全用药知识宣教,实现安全用药的目的.降血糖药沈丽蓉一,口服降糖药分类:1. 磺酰脲类——作用于胰岛β-细胞,促进胰岛素分泌.2. 双胍类——不促进胰岛素分泌,降糖作用主要为促进脂肪组织摄取葡萄糖; 拮抗抗胰岛素因子;减少消化道对葡萄糖的吸收.3. α-糖苷酶抑制剂——竞争性抑制糖苷酶,降低多糖和蔗糖分解成葡萄糖,减少并延缓吸收,从而降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度.4. 胰岛素促泌剂——刺激胰腺释放胰岛素.5. 胰岛素增敏剂——增加骨骼肌,肝脏,脂肪组织对胰岛素的敏感性,提高细胞对葡萄糖的利用.二,与降糖药相互作用引起引起血糖变化的药物:1. 可引起低血糖的药物:心得安,阿司匹林,齐墩果酸,卡托普利,依那普利,氯霉素,西米替丁,雷尼替丁,氯贝特,咪康唑,磺胺类药2. 可引起高血糖的药物:强的松,双克,心痛定,合心爽,脑复康,氟哌酸,门冬酰胺酶,异烟肼,碳酸锂,速尿三,主要药物:1.胰岛素增敏剂:罗格列酮【药理及应用】本品为噻唑烷二酮类抗糖尿病药,通过提高靶组织对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗而有效控制血糖.可单一使用本品治疗2型糖尿病,也可与二甲双胍或磺酰脲类联合应用治疗2型糖尿病.【用法用量】本品的起始量为4mg/日,每日一次,12周以后可加量至8mg/日,每日一次或二次,空腹或进餐时服用.【本院规格】文迪雅:片剂,4mg/片.【注意事项】:1)不宜用于孕妇,哺乳妇女及儿童;2)可能使绝经前期和无排卵型的妇女恢复排卵而增加受孕的危险;3)水肿患者慎用本品;4)ALT大于正常上限2.5倍的病人不应服用本品,ALT在正常上限的1~2.5倍的患者慎用本品.【不良反应】:1)可出现贫血,水肿和高胆固醇血症;2)可出现体重增加,与具体剂量相关;3)可导致血红蛋白和红细胞压积下降;4)与其他降糖药合用有发生低血糖的危险;5)改变血脂指标.【药物相互作用】:硝苯地平,口服避孕药,二甲双胍,阿卡波糖,地高辛,华法令,雷尼替丁不改变罗格列酮的作用,中等量的酒精不增加低血糖发生的危险性.【护理注意事项】:1)监测药物疗效和不良反应;2)特别监测肝功能;3)空腹或进餐时给药;4)提醒绝经前期和无排卵妇女有增加受孕的危险;5)与其他降糖药合用时发生低血糖的危险增加.【病人及家属教育】:1)控制饮食和适量运动是2型糖尿病的首选措施;2)服用本品前需抽血检查肝功能;3)出现肝病症状(恶心,呕吐,腹痛,厌食,皮肤或眼睛发黄,尿色加深),立即报告医生;4)出现体重骤增,水肿等症状及时咨询医生;5)与其他降糖药合用时注意监测血糖,避免发生低血糖;6)绝经前期和无排卵妇女注意避孕.2.磺酰脲类:①格列齐特【药理及应用】:本品是磺脲类口服降糖药.通过刺激β-细胞分泌胰岛素而降低血糖水平.同时可能有以下作用而减少微血栓形成:部分抑制血小板粘连和凝聚;对血管内皮产生纤溶活性作用.本品用于治疗单独饮食限制无法控制的2型糖尿病,同时饮食控制.【用法用量】:口服,仅用于成年人.起始剂量为每天80mg,可一次或二次服用.然后至少间隔14天再增加剂量,每次增加80mg,最大剂量可每天320mg.标准维持量为每天160mg,分2次服.老年患者或其他营养不良,身体状态变化较大的患者属于高危患者,起始剂量为每天一次,服40mg,然后逐步增加,每次增加剂量需有至少14天的间隔.【本院规格】:达美康:片剂,80mg/片;格列齐特:片剂,80mg/片.【注意事项】:1)孕妇,哺乳期妇女禁用;2)服用咪康唑的病人禁用;3)肝,肾功能不全者慎用.【不良反应】:1)低血糖;2)胃肠道:恶心,消化不良,腹泻,便秘;3)黏膜,皮肤反应:皮疹,瘙痒症,风疹,斑丘疹;4)血液:贫血,白血球减少症,血小板减少症;5)肝酶水平增高.【药物相互作用】:1)酒精增加低血糖反应;2)氟康唑增加低血糖症状的风险;3)咪康唑增加降糖作用,并可能出现低血糖症状;4)ACEI增加本品的低血糖效应;5)西米替丁合用增加低血糖危险;6)糖皮质激素可升高血糖,病人需严密监测血糖;7)麻黄碱,舒喘灵等β2激动剂可升高血糖,病人应严密监测血糖.【护理注意事项】:1)监测降糖效果和不良反应;2)监测病人低血糖的发生;3)监测病人肝功能:ASAT,ALAT,碱性磷酸酯酶;4)监测病人肾功能;5)教育病人血糖控制不理想的临床症状为:尿频加剧,口渴加重,皮肤干燥;6)教育病人服用降糖药的利弊,告诉病人饮食控制及适当规律的运动的重要性;【病人及家属教育】:1)每天饮食要规律(包括早餐);2)低血糖的表现为:饥饿,头昏,心慌,出冷汗,紧张,发抖等;3)随身携带快速吸收的糖果;4)发生低血糖反应时,应吃一些糖块,含糖饮料,加糖的水等;5)随身携带糖尿病用药卡;6)药物治疗有一定的好处但也存在危险,因此应积极进行饮食控制和规律的运动;7)按照医嘱用药,发生低血糖或血糖控制不良,及时告诉医生;8)定期监测血糖和尿糖水平;9)服用其他药物应告诉医生.②其他磺脲类口服降糖药瑞易宁:格列吡嗪控释片,5mg/片.推荐剂量为每天5mg,与早餐同时服用.唐贝克:格列吡嗪缓释胶囊,10mg/粒.推荐剂量为每日10mg,早餐前30分钟服用.需整粒吞服,不宜扳开.美吡达:格列吡嗪片,5mg/片.推荐剂量为每日2.5~20mg(0.5~4片),早餐前30分钟服用.迪北:格列美脲片,1mg/片.推荐剂量为每日1~4mg,早餐时随餐一次,用足量的水(约半杯)送服.需整片吞服,不得嚼碎.亚莫利:格列美脲片,1mg/片.推荐剂量为每日1~4mg,早餐时随餐一次,用足量的水(约半杯)送服.需整片吞服,不得嚼碎.糖适平:格列喹酮片,30mg/片.一般日剂量为15~180mg,1~3次/日,餐前半小时服用.本品的特点是只有5%的代谢物从肾脏排泄,因此不严重的肾病患者可以很好地耐受本品.3.α-糖苷酶抑制剂:①阿卡波糖片【药理及应用】:本品抑制小肠壁细胞α-葡萄糖苷酶的活性,延缓肠道内多糖,寡糖或双糖的降解,从而使餐后血糖水平降低.【用法用量】:用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用.一般推荐:起始剂量为1次50mg,1日3次,以后逐渐增加到1次0.1g,1日3次.【本院规格】:拜唐平:片剂,50mg/片.【注意事项】:1)本品过敏者禁用.2)有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者禁用.3)有由于肠胀气而可能恶化的疾患的病人禁用.4)严重肾功能损害的患者禁用.5)孕妇,哺乳期妇女,18岁以下患者不应使用本品.【不良反应】:1)胃肠道:胃肠胀气,肠鸣音,腹泻等.2)皮肤过敏:红斑,皮疹,荨麻疹等.3)其他:水肿,肝损害等.【药物相互作用】:1,与格列齐特等磺酰脲类药物,二甲双胍或胰岛素一起使用时,血糖会下降至低血糖的水平,故需调整磺酰脲类药物,二甲双胍或胰岛素的剂量.2,与地高辛合用时,有时需调整地高辛剂量.3,思密达等吸附剂,多酶片等消化酶可影响本品的疗效.【护理注意事项】:1)监测药物疗效和不良反应.2)在接受联合治疗的病人出现低血糖时,立即给他/她吃糖或牛奶.3)空腹时服用本品无效.4)评估病人低血糖症状(出汗,震颤,头晕,饥饿,心动过速等).【病人/家属教育】:1)本品应与食物同服.2)应采取其他措施控制糖尿病,如饮食控制,体育锻炼等.3)定期自我测量血糖,监测治疗效果.4)疑似糖尿病者,应立即找医生进行确诊.5)没有医生许可,尽量避免服用其他药物.②其他α-葡萄糖苷酶抑制剂:倍欣:伏格列波糖片,0.2mg/片.推荐剂量为1次0.2mg(1次1片),1日3次餐前口服.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂沈丽蓉一,药理及应用:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能特异性拮抗血管紧张素Ⅱ受体(AT1),选择性阻断了血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合,导致血管收缩和交感神经兴奋受抑制,且醛固酮的分泌减少,从而使血压下降.这类药物用于治疗高血压.二,不良反应:1)消化系统:腹泻,消化不良;2)呼吸系统:咳嗽(较ACEI少见);3)泌尿系统:肾功能失调;4)过敏:血管性水肿;5)其他:眩晕,低血压.三,注意事项:钠或血容量不足的病人慎用本类药物.2)肝功能不全的病人使用本类药物应特别慎重.3)曾经发生本品过敏的病人禁用.4)在非-美人群中单用科素亚治疗的效果不好.四,护理注意事项:1)了解病人治疗前的基本血压.询问病人的生活方式:a.评估引起高血压的风险因素:静坐作业,高脂肪和高胆固醇的饮食,喝酒吸烟,盐吃得多,食物纤维吃得少,日常生活感觉压力大.3)了解用药历史:抗高血压药物以及降压效果.a.病人使用不同药物所发生的副作用的信息是很重要的.4)在治疗期间,测量不同体位的血压:站位,坐位,卧位.5)监测血清电解质:钠,钾,镁:不正常情况报告医生.6)测体重:体重快速改变是体液平衡的敏感标志,体液量直接影响血压.7)关注末梢血管,眼眶周围,面部以及一般水肿情况.8)检测病人的摄入与消耗.9)检测血清肾功能指标(血尿素氮和肌酸酐),如不正常报告医生:本类药物可引起肾损害.10)为病人提供正常血压的参考数据.五,病人及家属教育:1)向病人强调:即使感觉良好,也应按处方要求服药.尽量做到每日同一时间服药.如果漏服一次,记起时立即补服.2)伴有其他疾病时应告诉医生.3)如果可能怀孕了,应提醒医生.治疗方法可能需要改变.4)抗高血压药物治疗的病人常常出现体位性低血压,天气炎热时尤其如此.5)在手术或大的牙科操作之前,告诉医生正在使用的药物.6)病人应学会在家测量血压的正确方法.病人提供护士提供的参考数据,发现有偏差时向医生报告.7)健康的生活方式对治疗高血压很重要:a.维持适当的体重,避免肥胖和超重;b.加强体育锻炼;c.限制饮酒d.控制钠的摄入,吃富含钾和钙的食物;e.不吃或少吃甘草和含甘草的消闲果如甘草梅,甘草榄等.8) 告诉病人每年监测血钾和肌酐1至2次.9)血压已达标并保持稳定时,可每隔3-6个月看1次医生.六,常用药物有:(1)氯沙坦钾(科素亚):【用法用量】:口服,25~100mg,每日一次,食物不影响.【药物相互作用】:未得.【本院规格】:片剂,50mg/片.(2)厄贝沙坦(安来):【用法用量】:口服,0.15~0.3g,每日一次.【药物相互作用】:与利尿剂合用可引起由血容量不足或低钠导致的低血压.与保钾利尿剂(如氨苯碟啶等)合用可引起血钾升高.【本院规格】:片剂,75mg/片.(3)伊贝沙坦(安博维):【用法用量】:口服,75~150mg,每日一次.【药物相互作用】:利尿剂和其他抗高血压药物:增加降压作用,但可以合用.保钾利尿剂,补钾药物,含钾物质,增加血清钾浓度的药物如肝素:合用导致血钾增加.锂:合用可能增加血锂浓度.【本院规格】:片剂,150mg/片.(4)缬沙坦(代文):【用法用量】:口服,80mg,每日一次.【药物相互作用】:保钾利尿剂如螺内酯,氨苯碟啶等联合应用时,补钾或使用含钾制剂可导致血钾浓度升高.【本院规格】:胶囊,80mg/粒.·不良反应报道·奥沙利铂引起变态反应1例赵蕊患者,女,51岁.于日因"反复上腹部隐痛1月,大便性状改变约2周,肝脏多发占位"诊断为"结直肠癌伴肝转移",于日入院行第1次化疗化疗方案为"5-FU 0.6g + CF 0.3g qd×2day + 奥沙利铂注射剂0.15g +5-FU 1.6g 百特泵维持44小时".在前8次化疗中予积极对症支持治疗,情况平稳,治疗经过顺利.第3次化疗后出现手足麻木,一般情况较好,胃纳可,大小便未见明显异常,体重减轻不显著.日复查上腹CT示肝脏肿块明显缩小,较原始CT片有明显好转.日入院行第9次化疗.入院体检生命体征平稳,皮肤,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,腹部未及明显肿块,肝脾肋下未及,双下肢无凹陷性浮肿,直肠指检可及距肛门约4cm处直肠后壁菜花样肿块.Kar's 评分80分.次日化疗开始, 首先与"奥沙利铂注射剂0.15g,5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注".在给药15min(约滴入5%葡萄糖注射液50ml)后,患者即出现气急,咳嗽,出汗,全身皮肤发红并发痒等症状.随立即停药,与"葡萄糖酸钙注射液20ml+50%葡萄糖注射液 20ml静注,同时口服咪唑斯丁10mg"后,诉气急缓解.其它症状于停药后第2,3天逐步缓解消失,出院后电话随访未诉不适.奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物,常与氟脲嘧啶/甲酰四氢叶酸钙联合治疗晚期结,直肠癌,1999年进入中国临床.奥沙利铂不良反应主要发生在造血系统,消化系统及神经系统,而包括皮肤红斑,过敏性休克等的变态反应较为罕见.文献报道其皮肤毒性发生率为1.6%[1].本例患者出现的不良反应在国内未见报道,随着该药临床应用的日益广泛,尤其应注意其罕见不良反应的监测.帕罗西汀的撤药反应美国FDA发布了一项新的针对帕罗西汀(paroxetine)的警告,即帕罗西汀会引起严重的撤药反应,甚至产生依赖性.高达7%的患者会出现撤药反应,如恶梦,感觉异常及头晕等.此项警告提及尚有不安,出汗和恶心等报告,当患者无法忍受时医生应考虑恢复治疗.精神科资深医师Peter Haddad博士表示非常欢迎FDA的此项安全警告.他说,存在着对帕罗西汀撤药反应误诊的危险,如严重的头晕易被诊断为内耳炎.应告诫患者不要突然停服抗抑郁药.医生也应在治疗结束时逐渐减少药量,并密切观察是否出现撤药反应.(林品福摘自药物不良反应杂志 2003年 第3期)·合理用药·门诊咨询窗口工作回顾韩 钢门诊咨询窗口是药学服务的重要组成部分,目的是为病人,病人家属和医护人员提供全方位的药学服务,真正做到以"病人为中心".我院的门诊咨询窗口自开展以来,经过自身的努力,取得了一定的成绩,获得了各方面的认可和好评,为更好地提高我们的服务质量,也为了我们的工作能得到更进一步的理解及更好地开展,我们总结回顾了近段时期门诊咨询窗口所遇到的问题,主要包括如下:药品用法: 这方面的问题是我们碰到的主要问题,如用药频率,一些缓控释制剂象奇曼丁等,由于医生的不了解而加大了用药频率; 用药时间,特别是内分泌科,消化科用药给药时间有一定要求,而病人对此缺乏了解;用药剂量,像老年人,婴幼儿用药应减量使用,患者对此往往有模糊的了解,但具体不知道要减多少.药品疗效 :现在市场上药品规格多,剂型多,品种多.而且名称多为商品名,一药多名非常普遍,许多病人甚至医生对药品成分,作用都不是很了解.我们对他们的疑惑,都给予明确的解释.药品的不良反应 ,相互作用 :监测药物不良反应是我们咨询窗口的主要任务,对于有不良反应倾向的病人,我们一般都仔细询问过往史,提出合理意见.同时还经常有病人来询问合并用药的相互作用,药物与食物的相互作用,如脂必妥等.我们也根据不同情况作出回答.药物选择 :经常有患者来询问"眼干用什么药","痔疮病人用什么泻药好"等这样的问题,还有一些特殊病人像孕妇,肝肾功能不全,糖尿病患者,他们也经常询问应如何选择用药,对此我们总尽力给予回答,有时也联系专科医生,给出更明确的答复.药品价格 :药品价格是当前社会关注的焦点,不同厂家生产同种药品的价格差别,品牌药品与普通药品价格∕疗效比较,药品能否公费,这一些也是我们经常碰到的问题.药品保管: 有很多病人经常抱怨看不懂药品效期的表示方法;有些病人也会来咨询像培菲康这些生物制品的应怎样保管,我们也根据不同情况一一予以仔细的说明.其他: 除此之外,我们还会碰到各种各样的问题像我们医院是否有某种药,麻醉品的使用,退药查询等.在窗口咨询过程中,我们深刻感受到要做好药学服务,不仅需要有在扎实的业务知识,对医药卫生法规的深刻了解,而且还需要有高度的责任心,这样才能真正做到"一切以病人为中心",提高服务质量,为医院的发展作出贡献!楼层用药疑难解答高华萍1 凯时加入输液后,能否第二天再用 答:不能,将60 μg 本品与输液混合后于三小时内静脉输注完毕.其余均在两小时内使用,残液不能再用.给药注意:①出现副作用时,应采取变更药速,停止给药等适当措施.②不能使用冻结的药品.③本品应遮光0~5度保存.2洛赛克可否用0.9%NS溶解 答:不能.本品的稳定性与ph有关,应使用所附10毫升专用溶媒溶解(不可使用其它溶媒)以确保稳定性.如果配制方法不正确可能会变色.给药注意:洛赛克注射剂(静脉注射)配制后缓慢注射至少2.5分钟,最大速率每分钟4毫升.配制后在25 C以下保存,4小时内使用.3 水合氯醛儿童及成人使用剂量如何 答:①催眠:成人口服0.5~1.5g睡前服.儿童口服30~50mg/kg,睡前服,最大单次剂量1g.②镇静:成人口服250mg,3次/d儿童口服每次8mg/kg,3次/d.③抗惊厥:成人每次1.5g,灌肠,必要时6~8小时重复使用;儿童每次40mg/kg,灌肠,总量不超过1g.4 硫酸镁治疗静脉炎的用法 答:用50%的硫酸镁局部热敷可抗炎消肿,治疗静脉炎.5 泰能是否要做皮试 答:不需要,但过敏体质者慎用.我院药物过敏试验规定:根据药物说明,对于使用前要求做过敏试验的药物,在电脑中条目呈彩色;使用前,必须做过敏试验.不同药物过敏试验的方法由药剂科具体制定,报医院药事管理委员会,医疗执行委员会批准,院长签字后在全院实施.在使用药物过程中,如发现皮疹,瘙痒,胸闷等过敏症状,应严密观察或及时停药.凡证实患者对某药物过敏,应及时告知病人,并在病历上明显标记某药物过敏.6 补达秀为何一天只能用两次 答:该药为氯化钾控释片,释放药物速度缓慢.该片是骨架型控释片,一般12小时药物才释放完全;而普通制剂释放迅速,因此需加大用药频率.7 善宁是否又称善得定 答:是的.同时又叫奥曲肽.应保存于2~8度,防冷冻, 避光.使用前药液需达到室温.已用药液,冰箱保存至用药结束不应超过24小时.由于奥曲肽会影响葡萄糖体内平衡,故建议使用生理盐水溶解.8为什么世保扶要晚上服用 答:用药期间为防止接触阳光暴晒而引起过敏反应,故建议晚上服.喹诺酮类药物除氟派酸外均应注意光敏反应.除一般的不良反应反应如消化道反应,头晕等神经系统反应,过敏反应,肌肉酸痛,白细胞减少等.喹诺酮类药还偶可引起下列严重不良反应:神智改变,抽搐,癫痫样发作,短暂性幻觉,幻视,复视等,大剂量用药可致结晶尿,因此原有中枢神经系统疾病患者应避免使用本品,此外儿童使用本品也应注意.9拜新同可以扮开吃吗 答:不可以,因为拜新同为包衣缓释制剂,扮开后会破坏它的制剂类型 ,影响药物释放, 从而影响疗效.同理,所有的缓释制剂均不能扮开吃如美施康定 ,盖衡, 伲福达 ,莫诺美地 , 鲁南欣康等抗生素的正确使用一直是关注的焦点,本文从溶媒及滴注速度的选择这两方面来介绍抗生素的使用注意事项,希望对临床医生,护士的工作提供益处.静脉滴注抗生素应注意的的问题娄小娥 方宇瑾静脉给药是临床上常用的抗生素给药途径之一,为使抗生素在静脉注射时达到最大疗效,并将不良反应减到最小程度,应考虑相关的多方面问题.结合我院实际情况,我们重点摘录了静脉给药液体的选择和药物滴注速度,以期对临床工作有所帮助.1.输液的选择药物溶媒青霉素*0.9%NS 头孢菌素**5%GS 10%GS 5%GNS 0.9%NS大环内酯类**0.9%NS氨基糖甙类5%GS 5%GNS 0.9%NS两性霉素**5%GS* 有的青霉素在滴注不超过规定时间情况下可加入5%GS**最好先用注射用水溶解,再加入输液中2.滴注速度的选择抗菌药物的静滴速度过快,输入药液浓度过浓常可引起血栓性静脉炎和某些严重反应,特别是红霉素1克量宜溶于1000ML5%GS中,滴注速度一般为5小时左右(一般为40滴/分钟).环丙沙星滴注要求在30滴/分钟.四环素和万古霉素每次滴注也要在1小时以上.对于治疗范围窄的药物也应注意滴注速度,过快和过慢均可影响疗效:如氨基糖甙类和多粘菌素每次滴注时间不宜少于1小时;两性霉素B的滴注浓度不可超过100mg/ml,每次滴注时间为6h以上;氟喹诺酮类和亚胺培南-西司他丁注射液的每次滴注时间也宜为1—2小时.而对于青霉素头孢菌素宜快速静滴,以便在较短时间内有数次高峰浓度冲击细菌,更有效的发挥杀菌作用.抗菌增效剂越来越被广泛使用,我院现有的含抗菌增效剂的抗生素包括:包括CoSMZ,阿莫西林/克拉维酸钾(力百汀),氨苄西林与舒巴坦(强力安必仙,舒安西林),替卡西林/克拉维酸钾(特美汀),哌拉西林/三唑巴坦(特治星,海他欣,康力德,联邦他唑仙,邦答),头孢哌酮/舒巴坦钠(舒普深,铃兰欣,派舒平,海舒必)等.本文对抗菌增效剂作了全面的介绍.抗菌增效剂的临床应用进展赵 蕊随着抗菌药物在临床上的应用,细菌常会出现耐药性,为临床治疗造成困难.抗菌增效剂的出现,为解决抗生素耐药性问题找到了突破.抗菌增效剂本身具有一定的或不具有抗菌活性,但当与抗生素合用时,抗菌作用明显增强.目前常用的抗菌增效剂主要包括甲氧苄胺嘧啶,丙磺舒,β-内酰胺酶抑制剂及免疫增强剂等.1.甲氧苄胺嘧啶(trimethoprim, TMP)1.1药理作用TMP抗菌谱与磺胺药基本相似,与磺胺药合用时,可使细菌的叶酸代谢遭到双重阻断,使磺胺药抗菌作用增强至数十倍,同时还可增强氟哌酸,利福平,甲硝唑,四环素,庆大霉素,卡那霉素的抗菌作用,对大多数G+,一些G-双球菌与杆菌及衣原体和放线菌等有效.1.2 临床应用近年来,临床上将黄连素联用TMP治疗急性细菌菌性痢疾,取得良好疗效.常明向[1]等发现,黄连素联用TMP可增加对福氏痢疾杆菌及志贺氏痢疾杆菌的抗菌活性,推断黄连素联用TMP治疗自菌性痢疾疗效将更佳,此外还发现两者联用后对大肠杆菌和绿脓杆菌的抗菌作用,表明两者联用客观上可以增大黄素连的抗菌谱.1.3适应证TMP常与磺胺嘧啶及磺胺甲基异恶唑合用,治疗呼吸道感染,尿路感染,肠道感染和脑膜炎,败血症等.还可与氟哌酸,利福平,甲硝唑,氯霉素等联用治疗急性细菌性痢疾,尿路感染,牙周炎及外科感染.1.4剂量及用法成人0.1g-0.2g每次,1日2次,儿童按5-10mg/kg/日,分2次服用.1.5不良反应TMP毒性较小,大剂量(0.5g/日以上)长期用药或患者原有叶酸相对缺乏(营养性或吸收不良,孕妇等)可出现轻度血象变化如白细胞,血小板等减少.2.丙磺舒(probenecid)2.1药理作用丙磺舒可竞争性地抑制肾小管对有机酸的转运,最初作为尿酸排泄剂应用,50年代初发现其与青霉素类同用,可以减少青霉素类在肾小管的分泌,增强其作用时间,提高血药浓度, 较长时间维持药效.氨苄青霉素/丙磺舒对链球菌及葡萄球菌属,肺炎双球菌,淋球菌,不动杆菌属均表现出很强的抗菌活性,对大多数肠杆菌属细菌亦具有良好的抗菌活性.2.2临床应用何庆等采用随机对照多中心临床研究,使用氨苄青霉素/丙磺舒胶囊治疗急性细菌性感染患者104例.其中50例与进口氨苄青霉素胶囊治疗同类患者50例进行随机对照试验;54例为开放性试验.试验组和对照组痊愈率与有效率均无显著性差异.试验组细菌清除率为86.7%,与对照组虽无显著性差异,但其耐药率为71%,低于对照组.不良反应发生率为5.0%.结果表明氨苄青霉素/丙磺舒胶囊是一高效,安全的抗菌素[2].2..3适应证氨苄青霉素/丙磺舒对呼吸系统疾病如急性扁桃体炎,急性支气管炎,慢支炎急发,支扩并发,感染泌尿疾病如膀胱炎,尿道炎,前列腺炎,急性肾盂肾炎,睾丸脓肿,其它感染 如细菌性痢疾,急性肠炎,皮肤疖肿均有较好疗效.2.4剂量及用法胶囊剂氨苄青霉素(194.5mg)/丙磺舒(55.5mg),每日3次,每次3粒,疗程7-14天.2.5不良反应主要表现为恶心,轻度腹痛等胃肠道反应,其反应轻微,病人可耐受,亦勿需处理及停药;至今未见血,尿规,大便隐血及肝,肾功能检查异常报道.3.β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类抗生素从诞生至今已有半个多世纪的历史,随着细菌对其耐药性的不断产生,人们研制出了的β-内酰胺酶抑制剂,如克拉维酸(Clavulanic acid),舒巴坦(Sulbactam)及他唑巴坦(Tazobactam)等,当它们与抗生素合用时,可以保护抗生素不受细菌产生的β-内酰胺酶的破坏而保存其抗菌活性.3.1克拉维酸3.1.1药理作用克拉维酸本身为β-内酰胺类抗生素,其抗菌机制亦与其他β-内酰胺类抗生素相同,但作为抗生素,其抗菌性不强;而作为酶抑制剂,其对金葡菌产生的β-内酰胺酶和广泛存在于肠杆菌,流感杆菌,淋球菌和卡它杆菌的质粒介导的酶有强大的抑制作用.克拉维酸除了通过酶的抑制作用外,同时也作用于PBP靶位,与低浓度的β-内酰胺类抗生素共同影响细菌生长.3.1.2临床应用聂中越等[3]采用随机研究方法,应用阿莫西林/克拉维酸钾治疗淋病,呼吸系统感染等疾病58例,结果显示痊愈显效率96.90%,细菌阴转率93.10%(54/58),细菌菌株消除率95.24%(80 /84),与对照组相比均有显著差异,纸片药敏试验和MIC检测结果表明对KA敏感菌多于阿莫西林,抗菌作用比阿莫西林强8～128倍.2.1.3适应证克拉维酸在临床上主要以和阿莫西林(amoxicillin),替卡西林(Timenlin)以及其它青霉素类和头孢霉素类药物联合应用为主,常用于敏感菌所致的败血症,呼吸道,妇产科,骨和关节,胃肠道,泌尿生殖系统,皮肤和软组织,婴幼儿的感染及外科手术后感染的预防.还可用于治疗口腔感染如顽固性牙龈炎,其疗效与阿莫西林加甲硝唑接近,对伤寒,副伤寒等亦能取得较好疗效.2.1.4剂量及用法阿莫西林(0.25g)/克拉维酸钾(0.125g)干混悬剂,成人剂量:1-3g 每日,分3-4次,饭后服; 注射粉剂替卡西林(3g)/克拉维酸钾(0.2g),成人剂量为3.2g,每6-8小时给药一次,最大剂量为每4小时3.2g.2.1.5不良反应目前尚无有关克拉维酸单独应用时不良反应的报道.与阿莫西林等β-内酰胺类抗生素联合应用时胃肠道反应较多见,如恶心,腹泻,消化不良,呕吐,假膜性肠炎等,若口服出现轻度胃肠道反应可餐后服药.偶见皮疹,如荨麻疹及红斑疹;还有可能导致多项肝功能异常,静脉给药可有局部反应如浅表性静脉炎.严重反应率极低,如多型性红斑,stevens-johnson综合征,剥脱性皮炎,肝功能障碍等.有青霉素过敏史及过敏体质者可发生过敏性休克.阿莫西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸对粒性细胞的活性也有明显的影响.3.2舒巴坦3.2.1药理作用舒巴坦作为抗菌药物单独应用很少见效,但它是一种较强的β-内酰胺酶抑制剂,对金葡菌和多数G+菌产生的β-内酰胺酶有很强的不可逆抑制作用,与各种β-内酰胺类抗生素包括青霉素,头孢菌素联合应用能增强对β-内酰胺酶产生的抗菌活力.舒巴坦与美洛西林联用,可显著提高美洛西林对埃希氏菌属,肠杆菌属,不动杆菌属的抗菌活性.舒巴坦与氨苄西林联合用于产β-内酰胺酶的流感杆菌,淋球菌,卡它不拉杆菌,肠杆菌科细菌,金葡菌,肠球菌,表皮葡萄球菌等感染.舒巴坦与头孢哌酮联用,可增强头孢哌酮对葡萄球菌属,假单胞菌属等的活性,使其抗菌谱更深更广更安全.3.2.2 临床应用Chirurgische大学Manncke 等[4]在德国12家医院住院病人中对舒巴坦(1g)联合应用美洛西林(4g),氧哌嗪青霉素(4g)进行了临床有效性及耐受性研究,发现联合用药不仅耐受性好,对严重呼吸道感染,腹内感染,皮肤和软组织感染及反复尿路感染均有极好疗效.1997年美国Marisa 等[5]对医院临床分离的多重耐药不动杆菌进行了体外抗菌敏感性比较实验,研究表明舒巴坦与氨苄西林对14株多重耐药不动杆菌中8株敏感.1997年西班牙Jimenez 等[6]用舒巴坦与氨苄西林治疗由多重耐药不动杆菌引起的脑膜炎取得了良好的疗效.李家泰等[7]在头孢哌酮/舒巴坦钠与头孢噻肟随机对照及开放治疗细菌性感染182例临床评价研究中发现,治疗呼吸道感染及泌尿系感染128例,其中试验药66例,对照药62例,两组痊愈率分别为72.73%和62.90%,总有效率分别为95.45%和88.71%;头孢哌酮/舒巴坦钠与头孢噻肟对各种致病菌感染的痊愈率分别为72.31%和63.93%,有效率分别为95.38%和88.52%;头孢哌酮/舒巴坦钠不良反应发生率为4.55%,头孢噻肟不良反应发生率为6.45%,以上结果均无统计学显著差异(P&0.05).开放治疗呼吸道感染及皮肤感染54例,临床痊愈率64.81%,有效率90.74%.开放组对各种细菌感染的痊愈率与有效率分别为67.31%与92.31%,细菌清除率为92.45%,不良反应发生率为3.70%.结果表明头孢哌酮/舒巴坦钠,临床疗效好,不良反应轻微,对于临床常见中至重度呼吸道,泌尿道及皮肤软组织感染是一个安全,有效的药物.2.2.3适应证舒巴坦与氨苄西林,头孢哌酮,美洛西林等联用,对严重呼吸道感染,腹内感染,皮肤和软组织感染及反复尿路感染均有极好疗效.2.2.4剂量及用法注射用美洛西林(1g)/舒巴坦钠(0.25g)每次3.75g,每12小时或8小时1次,疗程为7-14天,泌尿系统感染疗程不少于5天.注射用氨苄西林(0.5g)/舒巴坦钠(0.25g)成人常用剂量为每日1.5-2.5g,每6-8小时一次,疗程为5-14日.注射用头孢哌酮(0.5g)/舒巴坦钠(0.5g)每次1-2g,每12小时1次,疗程为7-14天.2.2.5不良反应舒巴坦与美洛西林,氨苄西林,头孢哌酮等联用至今未发现严重的不良反应,轻微不良反应包括皮疹,腹泻,AST或ALT升高及肌肉酸疼等,使用过程中未见心血管系统和中枢神经系统等不良反应,血常规,肾功能等检验指标未见与药物有关的异常改变,临床应用较为安全.3.3他唑巴坦3.3.1药理作用他唑巴坦与哌拉西林合用对多数G-和G+菌有效,包括金葡菌,肺炎链球菌,肺炎杆菌,流感嗜血杆菌,大肠杆菌,假单孢菌属和肠球菌,活性谱超过任何一种头孢菌素,青霉素或其它β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂.2.3.2临床应用刘德梦等[8]用哌拉西林/三唑巴坦治疗呼吸,泌尿系统感染131例,结果表明总痊愈率为62.7%,总有效率为89.6%,细菌清除率和细菌转阴率均为91.5%,不良反应发生率为11.9%,说明哌拉西林/三唑巴坦治疗中,重度细菌感染安全有效.Joshi及Alvarez在研究哌拉西林/三唑巴坦治疗院内下呼吸道感染是也得出了同样的结论[9-10].2.3.3适应证适用于产酶杆菌科细菌,绿浓杆菌及厌氧杆菌感染,包括下呼吸道,尿道(前列腺炎除外),皮肤和软组织,腹腔内和妇科感染以及菌血症.2.3.4剂量及用法哌拉西林/他唑巴坦的复方制剂4g/0.25g或4g/0.5g,推荐剂量为4g/0.5g每8小时或12g/1.5g每天.视病情及感染部位的严重性,最大剂量16g/2g每天.一般静脉输注4g/0.5g,3-4天.2.3.5不良反应主要是过敏性皮疹和发热,其次为恶心和腹泻.4.匹多莫德(pidotimod)4.1 药理作用匹多莫德化学名为(R)-3-[(S)-(5-氧-2-吡咯烷基)羰基] 噻唑烷基 4 甲酸,是一种全新结构的专项抗感染免疫促进剂,其结构类似于二肽.口服及肌肉注射具有良好的生物利用度,既能促进非特异性免疫反应又能促进特异性免疫反应[11];可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性,激活自然杀伤细胞[12];促进有丝分裂源引起的淋巴细胞增殖,使免疫功能低下时改变的辅助性T细胞与抑制性T细胞的比值恢复正常[13];通过刺激白介素 2和γ干扰素促进细胞免疫反应[14].4.2 药动学单剂量口服本品800mg后,血药浓度达峰时间为2.42h,平均达峰浓度为4.37ug/ml,消除半衰期为2h,平均AUC为21.17ug/ml.h,口服生物利用度约为45%.4.3临床应用国内外实验均已证实,匹多莫德在机体抗感染的免疫反应中的多个环节上均有明显增强作用.匹多莫德尽管无直接的抗菌及抗病毒作用,但通过提高机体内源性抗感染功能亦能达到控制感染性疾病的目的.抗生素与匹多莫德联合使用,可从外源及内源二个途径控制感染,疗效明显优于常规抗生素疗法.临床用于防治儿童反复发作的呼吸道感染(RRI),慢性支气管炎,反复发作的泌尿道感染及辅助治疗恶性肿瘤等均取得了令人满意的结果[15-17].Pozzi等[18]对137例支气管炎患者应用匹多莫德进行辅助治疗,在同时使用阿莫西林/克拉维酸的基础上,实验组给予匹多莫德0.8g,一日二次,结果显示实验组平均疾病治愈时间为8.9天,显著低于安慰剂组(10.7天).其耐受性好,不良反应发生率低.4.4适应证本品既可单独使用,预防感染急性期病症,缩短病程,减轻疾病严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物的辅助治疗,提高抗菌药物的疗效.单独使用时匹多莫德可用于治疗反复发作的上下呼吸道感染(咽炎,支气管炎,气管炎,扁桃体炎,鼻炎,鼻窦炎,中耳炎等),泌尿系统感染,妇科感染,性病,血液病,恶性肿瘤患者的感染及预防感染,外科难治性感染,烧伤科感染等.4.5剂量及用法成人急性期用药,开始每次0.8g,一日二次,随后减为每次0.8g,一日一次.预防期用药每次0.8g,一日一次.儿童减半.4.6不良反应及注意匹多莫德安全性高,成人及儿童均适用.少见的不良反应有头痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,皮疹等,一般无需停药.对本品过敏者和妊娠3个月内妇女禁用.因食物会影响本品吸收,故本品应在餐前或餐后2小时左右服用.参考文献 略药物治疗的疗效大小,副作用的有无与病人体内药物吸收,代谢,排泄功能密切相关.儿童不是成人的缩影,儿童对药物有特殊反应性.在临床上我们也经常遇到医生对儿科用药"束手无策",害怕引起不良反应.在这里我们刊登此文,以期对临床工作有所帮助.儿童用药的不良反应与安全用药王君耀 陈惠真药物治疗是用于防治各种疾病的重要手段,而药物不良反应,又是临床用药中常见的现象.据张蕾等对1662例住院患儿进行为期一年的药物不良反应流行病学研究,结果表明药物不良反应发生率为15.46%[1].故警惕,识别,避免药物的不良反应对安全用药有着重要的意义.本文就儿童常用药物的不良反应与安全用药方面的问题探讨如下.抗生素小儿容易患感染性疾病,故抗生素为常用药物.氯霉素引起灰婴综合征,四环素引起牙齿黄染(俗称四环素牙)已众所周知.故儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和适应征,更要重视其有害的一面.1.1 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素(庆大霉素,阿米卡星,依替米星,奈替米星等)抗菌作用具有一定的优点,特别对G 杆菌引起的严重感染与二代,三代头孢菌素合用可呈明显的协同作用,临床可获良好的疗效.然而其耳毒性,肾毒性对儿科患者尤其婴幼儿危害性甚大.常可致永久性耳聋,终生致残.耳毒性:指对第8对脑神经的损害,引起前庭及耳蜗功能的障碍,造成听力损害.肾毒性:主要损害近曲小管上皮细胞,表现为蛋白尿,管型尿,血红蛋白尿等,而尿量不减少,严重者致氮质血症,肾功能减退.药物对肾小管的损害程度与剂量大小,疗程长短有关,发现情况及时停药,肾功能可逐渐恢复.建议该类药物(1)不宜作为轻中度感染或尿路感染的首选药物,也不宜作为门诊一线用药.(2)对严重G 杆菌感染,在严格监督下使用,注意剂量,疗程不宜过长,避免与耳毒性的药物(如速尿)合用,如有异常立即减量或停药.喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素在儿科应用颇有争议,国内[2]国外[3-6]动物实验观察了奈啶酸(NA),吡哌酸(PPA),诺氟沙星(NFLX),氧氟沙星(OFLX),环丙沙星(CPLX)等药物对动物关节软骨的影响,结果表现出对幼年动物的关节毒性.也有一些报道认为对人类关节软骨影响不大.鉴于动物实验的结果,考虑儿童正处于骨骼生长发育的关键时期,笔者认为还是谨慎为好,建议该类药物只用于其他药物治疗无效的细菌感染,经药敏试验确认对喹诺酮类敏感的病例,并注意用量及疗程.1.3 β-内酰胺类抗生素该类抗生素临床使用主要有青霉素类及头孢菌素类,常见不良反应为过敏反应,偶见过敏性休克,哮喘及速发型皮疹等.值得提出的是青霉素类与头孢菌素类抗生素之间的交叉过敏问题,青霉素过敏约有10-30%对头孢菌素有交叉过敏反应.因此青霉素皮试阳性并不能完全肯定头孢菌素过敏的可能性;反之,青霉素皮试阴性也并不能完全排除头孢菌素过敏的可能性.用头孢菌素对有青霉素过敏史的患儿进行治疗时,建议用所选头孢菌素做皮试.磺胺类抗生素磺胺类药物可与胆红素竞争白蛋白,使新生儿发生核黄疸[7],故新生儿应禁用磺胺类抗生素.2 肾上腺皮质激素该类药短疗程常用于过敏性疾病,重症感染性疾病等,长疗程则用于肾病综合征,自身免疫性疾病等,在使用中需重视其不良反应.(1)短期大量用药可掩盖病情,故诊断未明确时不用.(2)长时间使用可抑制骨骼生长.(3)可降低免疫力使病灶扩散.(4)水痘患儿禁用.3 退热药 发热是儿科疾病的常见表现,是一种症状,而不是独立的疾病.小儿发热不能单纯地退热.如果退热处理不当,可能掩盖症状,延误诊断与治疗.阿四匹林用于病毒性感染,如流感,水痘等可诱发Reye 's综合征 [8](脑膜脑病伴肝及其他器官脂肪变性),表现为惊厥,呕吐,颅内压升高,甚至昏迷,严重者可致死亡,因此, 儿童病毒感染忌用阿四匹林.另外,感冒通用于儿童引起血尿的发生率也较高.[1] [ 9] [10]止吐药甲氧氯普胺用于儿童止吐发生肌张力障碍(锥体外系反应)国内外均有报道[11] [12] 认为与药物剂量偏大有关,故小儿应用应注意剂量.平喘药氨茶碱是治疗支气管哮喘的重要药物.由于6个月以内婴儿毛细支气管平滑肌发育不完全,氨茶碱扩张支气管作用不明显,而毒性较强,小婴儿尤易引起心率加快等,故应慎用.治疗儿童多动症药物哌甲酯(利他林)是治疗儿童多动症的首选药物.大剂量长期使用可抑制食欲和小儿生长,因此必须掌握好适宜的全年总剂量,6岁以下儿童尽量少用.抗癫痫药卡马西平等要注意监测血药浓度,及时调整剂量,避免中毒性脑病的发生.维生素婴幼儿摄取过量浓缩鱼肝油或长期服用维生素A治疗皮肤病或短期内多次给予大剂量维生素D治疗佝偻病等易引起维生素A或维生素D中毒,故婴幼儿补充维生素A,D应适量.儿童生理,解剖特点与成人不同,药物的吸收,分布,代谢及排泄有其自身的特点.在评价药物不良反应时,应从儿童长远利益考虑,考察其长期的不良反应.儿童正处于生长和发育期,应避免应用可能会干扰这一过程的药物.某些神经作用药物会潜在影响智力发育,某些细胞毒药物会对性成熟和性功能造成永久损害,等等.儿童用药物的不良反应及安全用药的问题应引起我们足够的重视.参考文献 略·文摘园地·胎儿:妊娠用药的"盲区"传统观念认为,胎盘作为一种屏障,可以保护胎儿免受药物不良反应的影响.然而,20世纪50年代末至60年代初,在美国以外的其他国家,有1万名新生儿因母亲妊娠期间服用沙利度胺(反应停)而发生严重出生缺陷.沙利度胺的致畸事实改变了人们的认识,证明在胎儿发育的重要时期,暴露于沙利度胺可以导致严重的肢体和器官如肾脏和心脏畸形,其致畸率可达20~30%.药物对人类的致畸作用,既不可能通过药物的分类预测,也不能可靠地通过其药理学和毒理学预测.由于种系特异性,通过动物实验来预测药物对人的致畸性的能力有限.在医药公司为药物获准上市而进行的人体临床试验中,通常不包括致畸性研究,妊娠妇女通常属于剔除对象,尤其是那些在动物实验中怀疑有致畸作用的药物."不推荐用于妊娠妇女"的含义这句话在供医师使用的药物参考书中经常出现.在大多数药物标签上也不介绍妊娠期间的使用问题.许多妇女将"不推荐用于妊娠妇女"理解为不适用于妊娠妇女,而常在用药后终止妊娠.实际在多数情况下,这句话的含义是"该药缺乏妊娠妇女用药安全性的证据".继沙利度胺之后,只有不足30种药物证实对人类有致畸作用(见表).也有一些曾被认为有致畸作用的常用药物如水杨酸,糖皮质激素和杀精子剂,在其后进行的更大规模对照研究中被证实是安全的.由于有充分证据证明对胎儿有危险的药物为数很少,所以,在妇产科医师们决定给妊娠妇女用药时,几乎没有什么信息可以帮助他们.这种情况在其他科室中也存在.表 证实对人类胚胎有致畸作用或其他不良影响的药物(资料来源:N Engl J Med 1998;)药物致畸作用或不良反应氨蝶呤*,甲氨蝶呤中枢神经系统(CNS)和肢体畸形血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)新生儿长期肾功能衰竭,颅骨骨化差,肾小管发育不全抗胆碱能药新生儿胎便肠梗阻卡马西平(抗癫痫药)神经管缺陷环磷酰胺CNS发育不良,继发性肿瘤达那唑和其他雄激素药女性胎儿男性化己烯雌酚*阴道肿瘤(女婴)和其他生殖泌尿系统畸形降糖药新生儿低血糖抗甲状腺药(丙硫氧嘧啶,甲巯咪唑)胎儿和新生儿甲状腺肿大,甲状腺功能低下,皮肤发育不良(甲巯米唑)钾剂先天性三尖瓣下移米索前列醇第Ⅵ,Ⅶ对颅神经先天性麻痹非类固醇类抗炎药动脉导管缩窄,坏死性小肠结肠炎甲乙双酮*面部和CNS缺陷苯妥英生长迟缓,CNS缺陷精神活性药(如巴比妥盐,鸦片类和地西泮)母亲妊娠后期用药可致新生儿戒断综合征维甲酸类全身用药(异维A酸和阿维A酯)CNS,颅面,心血管和其他缺陷四环素牙齿和骨异常沙利度胺短肢畸形,内脏畸形三甲双酮*面部和CNS缺陷丙戊酸神经管缺陷华法林骨骼和CNS缺陷,后颅凹脑积水综合征缺乏妊娠用药的安全信息,既可以导致胎儿暴露于致畸药物,也可以导致不必要的人工流产.除无意识用药以外,现代社会中妇女的生育要求和生育年龄推迟,许多人在妊娠前就已经患有需要接受长期药物治疗的疾病.一些以前认为不适于妊娠的疾病如系统性红斑狼疮和心脏病,现在部分病例可以妊娠,但需要接受药物治疗.多数已知致畸物质的致畸率非常低,所引起的综合征有时很难诊断.美国波士顿大学流行病学专家Mitchell最近发表文章,呼吁FDA组织和协调有关药物致畸的临床研究,提供有效数据,为临床医师用药决策提供帮助.Mitchell依据药物致畸率将药物分为三类,即高危致畸药,包括异维甲酸和沙利度胺等.在4个暴露于这类的胎儿中,至少有1个发生畸形.中危致畸药使某种畸形危险系数增加2~10或更多.中危药中不仅包括处方药如部分抗癫痫药,还包括非处方药如伪麻黄素等.第三类是目前还无法确定其致畸性的药物.(N Engl J Med 6).抗癫痫药与癫痫,谁是致畸因素人们发现,暴露于抗癫痫药的胎儿,严重畸形,生长迟缓,面中部和手指发育不良(又称抗癫痫药胚胎病)的发生率增加.这种情况是母亲癫痫引起的,还是与抗癫痫药有关 美国麻省总医院的Holmes等进行一项研究,对128049名妊娠妇女在分娩时进行筛选,将新生儿分为三种情况:胚胎期暴露于抗癫痫药;未暴露于抗癫痫药,但母亲有惊厥史;未暴露于抗癫痫药,母亲无惊厥史(对照组).分析结果显示,在223名暴露于1种抗癫痫药的婴儿中,胚胎病患病率(20.6%)比508名对照(8.5%)高1.8倍(比值比为2.8);在93名暴露于2种或更多抗癫痫药的婴儿中,患病率为28%,比对照组高3倍多(比值比为4.2);在98名母亲有癫痫但未服用抗癫痫药的婴儿中,畸形的患病率不高于对照组."营养药"过量也致畸胎维生素A是胚胎发生,生长和上皮分化所必需的,但动物研究显示,天然维生素A有致畸作用,人工合成的类维甲酸化学结构与维生素A相似,可导致人类出生缺陷.这些缺陷似乎主要影响源自胚胎颅神经嵴的组织.美国《新英格兰医学杂志》曾刊登一篇有关母亲摄入维生素A与胎儿神经管缺陷相关的文章.当时美国的膳食维生素A推荐剂量为约每天2700IU.波士顿大学医学院Romthman等进行的这项回顾性研究,共纳入22748名妊娠妇女.她们分娩的婴儿中,339名有出生缺陷,其中121名婴儿的缺陷部位来自颅神经嵴.研究人员发现,每天经食物和补剂摄入维生素A超过1.5万IU的母亲,与摄入量5000 IU或更少的母亲相比,前者婴儿的颅神经嵴组织缺陷发生率为后者所生婴儿3.5倍.就单纯从补剂中摄入维生素A而言,每天摄入维生素A超过1万IU的母亲与摄入量5000 IU或更少的母亲相比,前者婴儿的颅神经嵴组织缺陷发生率为后者所生婴儿的4.8倍.妊娠最初7周内摄入大量维生素A对婴儿的出生缺陷影响最大.非处方常用药对胎儿不一定安全腹裂和小肠闭锁是胎儿肠系膜血管破裂导致的出生缺陷,曾有研究显示,母亲使用有血管活性的非处方药,胎儿腹裂危险增加,其中包括某些止痛药和减轻充血剂.美国波士顿卫生学院Werler等人对止咳药,抗感冒药,止痛药与腹裂和小肠闭锁的关系进行研究.研究人员访问了美国和加拿大年间分娩腹裂婴儿(206例)和小肠闭锁婴儿(126例)的母亲,了解她们妊娠期间用药情况,另设798名对照.结果发现,使用阿司匹林(比值比=2.7),伪麻黄素(比值比=1.8),乙酰醋氨酚(比值比=1.5),均可使胎儿腹裂危险增加.婴儿发生小肠闭锁的危险与之类似,例如伪麻黄素使危险增加1倍,伪麻黄素加乙酰醋氨酚使危险增加2倍.有人认为,胎儿出生缺陷可能与母亲疾病本身有关,不一定是药物所致.在此项研究中,母亲发热,上呼吸道感染和变态反应与腹裂和小肠闭锁无相关性.专家推荐的妊娠期择药原则美国麻省总医院遗传和胚胎学专家Koren等人建议,医师在选药时需要遵循几条基本原则:1.胎儿安全是人们最为关心的问题之一,因此,在药效相似的情况下,倾向于使用那些已经使用了较长时间的有效药物,因为医师对新药的胎儿安全性还缺乏了解.2.为将对胎儿的危险降至最低,应使用偏低剂量.但由于妊娠后期妊娠妇女体重增加,对许多药的清除速度加快,有些妊娠妇女可能需要高于常规剂量的药物.3.不应鼓励妊娠妇女服用非处方药,非处方药也应在医师的指导下使用,因为许多因素包括妊娠阶段都可能影响药物对胎儿的危险大小.例如,在妊娠前3个月服用非类固醇类抗炎药(NSAID)可能是安全的,但越来越多的证据显示,某些NSAID在妊娠后期可能收缩或甚至关闭胎儿的动脉导管.(林品福 摘自中国医学论坛报 日)了解常用的复方降压药复方降压药由小剂量多种相辅相成的药物组成,副作用较轻,服用方便,经济,已在我国广泛使用.高血压患者为了取得满意的降压效果又避免不良反应,应该了解一点常用的复方降压药. 复方降压片由利血平,双氢克尿噻,双肼苯哒嗪组成.新降片含有利血平,双肼苯哒嗪,珍珠母,车前子,夏天无成分.常药降压片由可乐宁,双肼苯哒嗪,双氢克尿噻组成.珍菊降压片含有可乐宁,双氢克尿塞,野菊花,珍珠层,槐米等.安速降压片由心得安,双肼苯哒嗪,速尿等组成.复方罗布麻片含有胍乙啶或胍生,罗布麻,双氢克尿塞,肼苯哒嗪,汉防己等. 那么高血压患者如何合理选用复方降压药呢 有溃疡病及精神抑郁症者不宜选用含利血平的复方降压片,新降片,因为利血平能增加胃酸分泌与加重抑郁,使溃疡及抑郁症病情加重.这类病人可选用含可乐宁的珍菊降压片,常药降压片或复方罗布麻.有肾脏病或合并动脉硬化者宜选用增加肾血流量及有扩张血管作用的安速降压片,珍菊降压片.有哮喘及糖尿病者不宜选用含β阻滞剂心得安的安速降压片.因为心得安易使支气管痉挛与可掩盖血糖降低的反应,加重哮喘与糠尿病然而对合并心绞痛,心律不齐及有偏头痛,青光眼者可选用安速降压片.老年人高血压肾素水平一般较低,心得安对低肾素水平者效果差,可选用含可乐宁或利血平的常药降压片或复方降压片. (葛乐乐 摘自导医导药网)临床不合理使用抗菌药物的对策由于抗菌药物家族的繁衍更迭,滥用,不合理使用抗菌药物现象时有发生,使用不当产生的院内感染日趋增多.以下是合理使用抗菌药物的几点对策,仅供参考: