张新国教授讲解胃转流手术-赣南中西医结合医院
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张新国教授讲解胃转流手术
文章来源：赣南中西医结合医院
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“中国胃转流手术第一人”――武警总队医院著名糖尿病专家张新国教授，多次到赣南中西医结合医院开展专业培训、开展胃转流手术，医院宣传人员就胃转流手术的相关问题采访了张教授。 问：首先麻烦您介绍一下胃转流手术目前开展情况。
张新国教授：从03年开始，武警总医院就开展这项业务。我们通过武警部队卫生部的批准，经过实验研究，经过回顾性的研究，还有借鉴了国外同道们的一些经验，我们逐渐地开展起这样的一个项目。目前，武警总医院完成手术治疗糖尿病的治愈的概率，也就是说把糖尿病治好了，之后没有这个病，也不限制饮食，所有的降糖药都停掉了，这样的病人比率达到了92以上。这是一个很不错的成绩。因此在07年、08年、09年，我们中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心，都把这样的一个项目作为重点推广项目。到现在为止，我们在国内已经举办各种学习班20期，培养各类的学员超过一千名。我们赣南中西医结合医院的也派人到北京去学习，邀请糖尿病的病友，包括赣州市的病友们做这样的手术，迄今为止，赣南中西医结合医院已经做了几十例胃转流手术，效果还不错。
问：这个手术的特点及优势在那里呢？
张新国教授：我们的内科同道用现代的医学方法对糖尿病进行了研究；我们的祖先在《皇帝内经》上，即一千多年以前就有关于消渴症糖尿病的一些记载。但是研究了这么多年，得出的结论是：糖尿病终身携带，不可治愈，只能控制。通过手术的办法，能够使大多数经过手术的病人得到根治性的治疗。根治性的意思就是说，糖尿病彻底治愈，今后没有这个病，糖尿病的危害已经去掉。做完手术后，我们还没有发现病人有不可逆转的并发症，也没有死亡的病例。这样的一个治疗方法，看来它的安全性、有效性已经得到了确诊。比如，去年下半年在罗马召开的欧洲第44届糖尿病研究会的年会上，就得到这样的一个结论：糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病，从糖尿病的基础理论到它治疗的实践，整个理念都发生了一个根本性的转变，我很希望用这样一个先进的技术，为广大的糖尿病患者服务，让他们得到一个没有糖尿病折磨的美好人生。
问：胃转流手术它有什么并发症吗？它有什么后果吗？
张新国教授：凡是手术都有风险，但是从我们进行治疗的医院里面，已经完成多例病人当中看，没有不可恢复、不可逆转的并发症出现。当然了，这和我们严格手术前后的操作规程，严格我们的各项规章制度，严格选择病人的适应症和禁忌症，都有密切的关系，只要我们注意防范，就可以把并发症缩小到最低的程度，让病人即得到根治性的治疗，又没有手术并发症的危害。
问：那么这个胃转流手术未来的前景，您觉得是怎么样的？
张新国教授：刚才我已经说了，已经有外国的同道得到了治疗的新理念，治疗糖尿病的前景是可以手术治愈。而且在第12版的《神经类分泌学》这本专著里面，已经把手术治疗糖尿病写进了教科书。我觉得它是一个很有前景的方向。第一，它的疗效好。第二，手术并不是很大。第三，并发症和死亡率可以控制在最低的程度。有一些制yao的厂家，他们也看到了这样的一个前景，正在努力的按照手术治愈的几率进行研究，正在追寻看它能不能用yao物的方法，模拟手术的疗效，这些工作正在进行。如果有这样一个很好的前景和成果的话，多少年以后，我们有望通过yao物把手术的疗效模拟好，这样就减低了手术的痛苦。另外，我们还在探索新的术式，比如用腹腔镜、用微创的办法来完成这样的工作，我们已经完成了50多例糖尿病做手术用微创的办法，但是现在看来，因为术式稍复杂一点，用腹腔镜来做这样的一个手术，它的并发症和可操作性还不如开腹手术。面对今后的发展，我们也正在研究，希望在不远的将来，我们可能通过更微创、创伤更小的办法，比现在10厘米的切口更小的创伤来完成手术。
问：这个手术的原理是什么？为什么它能够治愈糖尿病？
张新国教授：你问的这个问题很专业。目前通过各方面的研究，不断地努力，它基本的道理已经搞清楚，主要的原因有两个方面：第一，做这样的手术以后，上消化道的食物有了转流，它们不再经过胃的两端、十二指肠和空肠上端。这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的细胞因子，这些细胞因子可以统称为胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这样就是糖尿病形成的最初始的原因。如果我们做这样的转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞分泌这些胰岛素抵抗因子就减少和消失，身体的胰岛素抵抗现象就会减少和减弱，我们把糖尿病的始发原因就去掉了。经过这样的手术，还有另外一个方面非常重要，就是未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，就会刺激中下消化道黏膜里面分布的大量L物质细胞。这些细胞，经过这样的刺激以后，也会分泌PYY、GLP1等一些细胞因子，这些细胞因子有一个共同的作用：第一，直接降血糖；第二，减低、明显减少胰岛细胞凋亡的速率；第三，可以刺激胰岛细胞增值。也就是说，胰岛细胞可以一个变两个，两个变四个，数量增值起来。这些细胞因子还可以保护胰岛细胞不受像糖毒性、止毒性，还有其他一些炎症的危害。这样胰岛细胞功能衰减，糖尿病第二个主要的病因也就去掉。归结起来，糖尿病主要是这两个原因。我刚才也说了，手术以后，这两个原因都减弱和消失，糖尿病治愈就有望了。
问：这个手术的过程是怎么样的呢？它要切除什么吗？它是如何进行操作的？它是一个大的手术，还是一个一般的手术？
张新国教授：手术过程当中，什么东西都没有切除。术前我们向病人做了两点承诺：第一，手术以后饭量基本不减；第二，消化吸收基本不受影响。这两项承诺，是我们经过长时间的观察，大量本的病例观察以后，才向病人做出这样的一个承诺。过去有一些病人，甚至医生，他们也不理解，是不是你们让病人少吃饭，他们的血糖就低了？手术以后，病人很快就恢复到术前的饮食量，他们的饮食量不会减少。刚才的道理我也跟你们讲清楚了，主要是两个方面：一个是减少胰岛素抵抗现象；一个是使胰岛会增值，凋亡的速率会减下来。这样两个方面加起来，就是糖尿病治愈的前景。手术过程当中，我们没有在病人身上切除，或者切取任何器官，只不过是让食物的流向发生改变。这样说起来好像很空洞，我们换一个途径来理解这个问题，我们把消化道看成人体当中最大的内分泌器官，本来是从左边到另一个目标过去，但是现在我们不走左边这条路了，因为走左边这条路，就一定要得糖尿病，那么我们从右边再开一条路，这条路更近更快更通畅。换了新路以后，我们不走左边那条老路，内分泌调整好了，糖尿病也就治愈了。也就说是这样一个道，原来是这样子，现在我们把他截住，不走这条道了。就像景阳冈那里有老虎，你非要到景阳冈上去，你又打不过人家，就被老虎给吃掉了。好了，老虎下不了山，我们从别的地方绕过去嘛，你何苦非要从景阳冈那过去呢？
问：哪些患者适合做胃转流手术呢？
张新国教授：任何手术都有两个问题要解决。第一个是它的适应症，也就是你刚才说的应不应该做手术。还有一个是它的禁忌症，也就是他能不能做这个手术。我们说的适应症是：70岁以下，没有严重的糖尿病并发症，他的胰岛数值在检测过程当中不低于正常数值的三分之一，这样的一个把握就是适应症。那么除了这个适应症以外，就是那些禁忌症。比如说，有的病人的胰岛功能已经完全衰竭了，胰岛细胞已经坏死掉。我们去救谁呢？再救胰岛细胞它都不好存活了，很晚期的病人就不应该通过手术治疗。所以，有病早治也是一个原则，同样适用于做手术治疗糖尿病。
问：手术康复后，在日常生活中应该注意些什么呢？
张新国教授：这个事情也挺要紧的。有的病人已经完全治愈了，他已经达到了治愈的标准，像这样的病人，他就觉得可以不遵守科学的生活方式，于是又熬夜、暴饮暴食、酗酒等等。这样的话即使糖尿病不复发，也会得其他的病。所以大夫时常要提醒病人遵守科学的生活方式。这样手术以后，他会恢复得更快、更好、更彻底。
专家简介：
张新国 主任医师
1996年获美国芝加哥约拉大学医学院博士后证书。现担任武警总医院普外科主任。综合治疗糖尿病专家。获国家级科技进步奖9项，均为第一作者，荣立二等功 2次，三等功1次，获大军区授予“卫生科技标兵”称号，享受国务院的特殊津贴。从事普外科临床工作30年，精通肠胃外科。肝胆外科、甲状腺乳腺外科、肛肠 外科、血管外科、试验外科和器官移植。
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&&赣南日报链接：&&&近年来，一种新的糖尿病治疗方法&&胃转流手术开始被中华医学会等国内医学界权威机构作为重点项目进行推广，这就意味着，糖尿病患者有可能脱离长期节食、吃药、打针的命运。2011年，中国武警总医院普外科主任张新国教授签约赣南中西医结合医院（原赣州市人民医院分院），指导该院开展胃转流手术治疗糖尿病，取得了明显的效果。11月14日是世界糖尿病日，笔者特别拜访了张新国教授，了解胃转流手术治疗糖尿病的开展情况近日，中国武警总医院普外科主任张新国教授来到赣南中西医结合医院（原赣州市人民医院分院），指导该院开展手术治疗糖尿病工作，为此，记者慕名采访了张教授。下午4时，张新国教授从手术室出来，这位在医学界功勋卓越的教授端坐在记者面前，透露出了大师的沉稳、儒雅和平易近人。没有过多的寒暄，像拉家常一样，张新国教授为记者讲起了他开展胃转流手术治疗糖尿病工作的来龙去脉。
&意外发现&：糖尿病并非不可攻破
2003年，张新国教授的学生、美国纽约西奈山医学院神经内分泌研究室杨学军教授给他带来一个消息，说在美国有很多医生使用胃转流（GBP）手术治疗肥胖症，并详细介绍了美国在临床开展GBP手术治疗肥胖症的情况。通过查阅资料，张教授了解到：早在1967年，国外专家设想用手术治疗严重肥胖症，并开始尝试包括GBP在内的各种手术方式。结果，在GBP手术中有了&意外发现&&&一些同时患有2型糖尿病的肥胖患者在接受GBP手术后，血糖迅速下降至正常，并长期维持。这种情况引起了医生们的注意，在对超过50万例患者的15年的长期随访中，发现GBP手术不仅减肥效果显著，还可使83%-86%的糖尿病患者术后血糖一直维持在正常水平，但是当时对其机理并不知晓。
张新国教授说：&长期以来普遍的认知是糖尿病只能控制、不可治愈的，手术治疗糖尿病还是一个空白的课题。&如果能在这个方面取得突破性进展，将为广大糖尿病患者带来福音。综合各种文献后，张教授有了自己的想法&&开展GBP手术治疗糖尿病的课题研究。作出决定后，张新国教授便领着自己的十几个硕士生和博士生着手开始研究。
医学攻关：糖尿病治疗取得突破性进展
张新国教授及其带领的课题组首先对部分患糖尿病的胃切除和胃转流病人分别开展了回顾性调查研究，发现胃切除后按原路径消化的糖尿病患者只有不到10%出现糖尿病好转现象，而实行胃转流手术的患者中却有50%出现糖尿病的明显好转。经过对大量实例和数据的分析对比，张教授认为施行胃转流手术对治疗糖尿病有很好的疗效，并形成详细的调研报告。调研报告形成后，张教授进入了动物实验阶段。结果所有开展胃转流手术的非肥胖的2型糖尿病模型的小白鼠糖尿病都治愈了，并由此发现：胃转流手术与传统的减肥手术不同，传统的减肥手术是直接使束缚胃以达到缩小胃容量的目的，而实行胃转流手术的患者术后恢复饭量不减且消化吸收不受影响，能达到有效治疗糖尿病的效果。同时，该手术主要的原理是重建消化道，与年龄、病程、肥胖程度等无关。
经过大量理论认证和动物实验，2004年，接到上级有关部门&慎重开展&的批示后，张教授开始对患者进行手术治疗。第一位接受临床手术治疗的是一位患有严重并发症的糖尿病患者，皮肤大面积病变，并同时患有手脚麻木刺痛、冠心病等。说起这位病人张教授记忆犹新：&这位患者由于皮肤大面积红痒，每天无法入睡，常年饱受各种病痛折磨，已经不想活了，他当时听说可以通过手术治疗糖尿病，便承诺手术过程中出现任何问题，都由他个人承担所有责任，与医院、医生无关。结果我们为他施行手术后十天，他就开始停用胰岛素，其他的并发症也渐渐地全部消失了。到现在已经过去7年了，这位患者康复情况良好，生活工作各方面一切正常，还时常跟我们保持联系。&
机制原理：改变消化路径治愈糖尿病
张教授说，过去糖尿病被认为是伴随终生的疾病，国际上没有治愈的标准。2007年，国内出台了治愈糖尿病的标准，简单地说，就是停用了包括胰岛素在内的任何降糖药物，也不用再进行严格的饮食限制，术后血糖都在&空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L&这个指标以下。这个标准有两个含义：第一，术后患者被否认了糖尿病的诊断；第二，即使达到治愈的标准，也要遵守科学的生活方式。按照这个标准，综合对手术患者的回访结果证明，GBP手术可以治愈糖尿病。
在GBP手术治疗2型糖尿病的机制方面，张新国教授做了大量的研究工作，并取得了可喜的成果，目前该机制已经从分子生物学的层面有了明确论述。张新国教授说，2型糖尿病有两大原因，第一是胰岛素抵抗，第二是胰岛功能衰竭。GBP手术后，达到了两种客观上的治疗效果：一是上消化道的胃远端、十二指肠、空肠上段不再经过食物刺激，而这些消化道黏膜上分布大量&K细胞&，经食物刺激可分泌胰岛素抵抗因子，所以GBP术后患者的胰岛素抵抗现象降低或消失。二是中下消化道能更快地受到食物刺激，这些消化道黏膜上分布的大量&L细胞&可使PYY、GLP-1等重要细胞因子分泌增多，后者从而使胰岛功能衰竭得到修复。以上这种&消化道内分泌因子主导学说&是手术治疗糖尿病的主要机制。
2008年，应全球药业巨头丹麦诺和诺德公司的邀请，张新国教授赴丹麦进行手术演示和学术访问。据了解，该公司将GLP-1加以提纯，做成了制剂。结果发现，患者的血糖明显得到控制，但是一旦停止用药，血糖又会产生反复。诺和诺德公司的研究人员了解张新国教授的GBP手术能使患者的GLP-1一直处于很高的状态，从而对胰岛产生足够的保护，并且促使胰岛增殖。目前，诺和诺德公司已与张新国教授进行了深入的探讨，并已就未来的合作达成了共识。
推广应用：不遗余力造福糖尿病患者
取得突破性进展后，张新国教授在GBP手术推广和临床应用上是不遗余力。至今，张新国教授已经在国内各省、市、自治区，港澳台地区、欧美等地区开展过该项手术，前后开展手术超过4000例，治愈率92%以上，课题组成为国内外最大临床病例组；在全国各地帮助、指导该项手术开展超过1万例。2007年，国家卫生部委托中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心举办国家级I类医学继续教育学习班，将GBP手术治疗糖尿病作为重点推广项目，专门邀请张新国教授进行推广和授课，至今这个学习班已经举办了37期，超过3000名医师接受了培训。
如今，张新国教授签约赣南中西医结合医院（原赣州市人民医院分院），指导该院糖尿病多学科诊疗基地开展GBP手术治疗糖尿病项目。该诊疗组成以外科副主任医师刘旭子、外科主治医师左旭为首的糖尿病治疗康复团队。重点推广糖尿病胃转流手术治疗2型糖尿病。目前已成功为26名糖尿病患者实施GBP手术，术后康复情况良好。
据悉，11月20日，张新国教授将再次来到赣南中西医结合医院与赣南糖尿病患者举行见面会，并进行手术会诊指导。（咨询电话：刘旭子：，左旭）张新国简介：
中国手术治疗糖尿病第一人张新国教授是中国武警总医院普外科主任，博士生导师，1996年获美国芝加哥洛约拉大学医学院博士后证书。获国家级和军队级科技进步奖14项，荣立二等功2次，三等功2次，获大军区授予&卫生科技标兵&称号，享受国务院政府特殊津贴。从事普外科临床工作40年，精通胃肠外科，肝胆外科、甲状腺乳腺外科、肛肠外科、血管外科、实验外科和器官移植。
张新国教授在国家级杂志发表的相关文章：
1.《糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病》：中华普通外科杂志期（张新国）
2.《胃肠道转流手术能够治愈糖尿病》：中国医药导报2009年第34期（张新国）
3.《胃转流手术治疗2型糖尿病胰岛素抵抗改变的临床研究》：武警医学2007年（4）（张新国、杨学军、徐红等）
4.《胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会》：中华普通外科杂志，2005（9）（张新国、杨学军、徐红等）
转自：赣南日报
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保定协和糖尿病多学科康复基地简介|保​定​协​和​糖​尿​病​多​学​科​康​复​诊​疗​基​地​,​多​年​来​致​力​于​糖​尿​病​的​治​疗​和​研​究​。
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保定首届糖尿病手术治疗康复患者见面会
“中国手术治疗糖尿病第一人张新国教授保定首届糖尿病手术治疗康复患者见面会” 4月10日上午10点半在保定世纪协和医院5楼多功能会议室隆重召开。张新国教授、我市知名医学专家，我市各界领导和媒体代表共同出席了这次见面会。见面会上糖尿病手术康复患者讲述康复经历，糖尿病胃转流手术效果引起了广大糖尿病患者强烈关注，也给糖尿病患者带来了新的康复希望。
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手术治愈糖尿病
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　"GBP手术落户保定"独家签约成功
　　一直被医学界归为内分泌系统疾病的糖尿病，被冠以新的定义，即糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。国家级杂志《中华普通外科杂志》2010年1月第25卷第一期就有详细报道。04年我国正式将该技术用于治疗糖尿病，已开展手术数万例，术后随访有效率100%，治愈率96%。基于该手术令人震惊的治疗效果和明确的学术地位，中华医学会、中国医师协会、中国继续医学教育委员会连续三年将其作为全国继续医学教育重点推广项目。世纪协和医院在"中国手术治疗糖尿病第一人"张新国教授的考察指导下，将该技术成功落户保定，并于日前进行了独家签约仪式，备受相关部门领导重视。
　　"新老患者见面会"共同见证科学奇迹
　　5日，张新国教授莅保引来了无数"糖友"的关注，其中包括我市交警支队胡爱国和河北大学的徐泽兰等在几年前已经接受过GBP手术治疗的老患者。在张教授莅保的日子里，他们驻守世纪协和医院充当"爱心患者大使"，无偿为病友们讲述自己的手术经历和效果。
今年55岁的胡爱国因为糖尿病严重的并发症基本无法看清三米以外的东西，腿脚溃烂、疼痛难忍。一年前在北京由张新国教授亲自为其实施了GBP手术。术后血糖正常、腿疼痛消失、视力恢复、现已回交警支队上班。而57岁的患者徐泽兰则在五年前就已经接受了张教授亲自主刀的GBP手术，术后效果非常好。二位纷纷表示糖尿病并不可怕，可怕的是并发症，希望通过自己的亲身经历去帮助更多的糖尿病病友康复，"糖友"可通过电话1索取胡爱国和徐泽兰的联系方式。
　　张教授亲自主刀，又三台手术在保定成功升级
　　据了解，张教授是个老保定人，为了给老家作贡献。他经过周密考察，选择设备技术都已齐全的世纪协和医院作为保定独家签约合作单位推广"GBP手术治疗糖尿病技术"，并决定在保定把最近8年时间上万例手术经验总结让技术再升级。
日前，在张教授和世纪协和医院专家的通力合作下，三台"胃转流GBP术"成功实施。由于手术升级，时间更短、疗效更好、适应症更宽、患者痛苦更小、费用更低。张教授表示，为切实为父老乡亲造福，所有的糖尿病患者都将由他亲自主刀，确保每位患者的疗效。
　　糖尿病筛查及并发症评估
　　"手术治愈糖尿病"引起社会的广泛关注，应糖尿病患者要求，"中国手术治疗糖尿病第一人"张新国教授将在3月17日、18日再次莅临保定世纪协和医院，为糖尿病患者亲自主刀和咨询，使古城糖友体验和见证"GBP手术治疗糖尿病技术"的奇迹，并进行糖尿病筛查及并发症评估。
　　筛查对象：糖尿病患者、糖尿病高危人群①体重超标、肥胖者；②多食少动者；③年龄&40岁；④有高血压或心脑血管病变者；⑤有糖尿病家族史者；⑥有分娩巨大胎儿（4公斤以上）史者。咨询电话：5918111
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