摔伤致跟骨骨折后诊疗错误雪上加霜
摔伤致跟骨骨折后诊疗错误雪上加霜
您当前的位置：
摔伤致跟骨骨折后诊疗错误雪上加霜
日期：<span style="color:#FF/6/3&&&&&&&浏览次数：<span style="color:#FF
北京京城明鉴法医学研究院
法医学专业论证意见书
&&&&京法[2015]医论字第022
&&&&&一、基本情况
委&托&人：北京市佳法律师事务所&
委托事项：1、XXX医院（以下简称&医方&）对患者S实施的诊疗行为是否存在医疗过错；2、若存在医疗过错，则其是否与患者的损害后果之间存在因果关系；3、明确医疗过失参与度。
受理日期：日&
送检材料：1、日~12月8日、日8月9日深圳市罗湖区人民医院住院病案（病案号：137774）复印件1份；2、日~4月5日XXX医院住院病案（病案号：219738）复印件1份；3、日~3月8日深圳平乐骨伤科医院住院病案（病案号：）复印件1份；4、广东省医疗机构门（急）诊通用病历复印件1份；5、日香港大学深圳医院门诊病历复印件1份；6、载有题为&证明&、落款为&苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司&复印件1份；7、日深圳市医学会医疗损害技术鉴定书（深医会医损鉴[号）复印件1份；8、日~9月6日深圳市中医院中医住院病案（病案号：120738）复印件1份；9、日深圳市医学会医疗损害技术鉴定书（深医会医损鉴[号）复印件1份；10、日~3月6日广东众合司法鉴定所法医临床学司法鉴定意见书（粤众[2015]临鉴字第0097号）复印件1份；11、日~3月16日北京华夏物证鉴定中心法医临床司法鉴定意见书（华夏物鉴中心[2015]医鉴字第190号）复印件1份；12、S身份证复印件1份；13、日载有题为&证明&、落款为&王家村村民委员会&的复印件1份；14、司法鉴定陈述意见书复印件1份；15、光盘2张。&
审查日期：日～日
&&&&地&&&&点：北京京城明鉴法医学研究院
&&&&患&&&&者：S，男，身份证号：H，住址：陕西省。
&&&二、检案摘要
&&&(一)案情摘要
据送检材料载：患者S主因&摔伤致双足、右腕关节肿痛活动受限约2小时&于日就诊于深圳市罗湖区人民医院，入院诊断为双足跟骨骨折等，9月10日行&左跟骨骨折切开复位内固定术+右跟骨石膏托外固定术&，2010年5月行内固定物取出术。日以&外伤后左足疼痛1年半&为主诉就诊于XXX医院，诊断为左跟骨骨折畸形愈合，双侧距下关节创伤性关节炎，3月25日行左跟骨骨折畸形愈合外侧骨突切除+距下关节融合术+跟骨截骨内固定术。后经多家医院治疗。现委托人认为医方对患者的诊疗行为存在医疗过错，故委托我院对其进行文证审查、论证。
&&&&(二)文证摘抄
1、日~12月8日、日8月9日深圳市罗湖区人民医院住院病案（病案号：137774）摘：
日~12月8日：主诉：摔伤致双足、右腕关节肿痛活动受限2小时。修正诊断：双足跟骨骨折，右桡骨远端多发骨折，右耻骨上支、下支骨折，膀胱积血。
日手术记录：实施手术：左跟骨骨折切开复位内固定术+右跟骨石膏托外固定术。
日8月9日：主诉：左跟骨骨折内固定术后11个月。专科情况：左踝关节略肿胀，左足足弓高度较对侧略变浅，左足跟底可触及一骨性突起，局部轻压痛，左踝关节活动受限，无法下蹲到底。
日手术记录：实施手术：左跟骨骨折内固定术物取出术。
2、日~4月5日XXX医院住院病案（病案号：219738）摘：
主诉：外伤后左足疼痛1年半。专科情况：左踝肿胀，足跟增宽，双踝活动受限，左跟骨结节外侧骨性隆起，局部压痛。
X光片：左跟骨骨折术后骨折畸形愈合，跟骨角消失，足跟增宽，跟骨变矮，跟骨体部对线不良，后足内翻，双侧跟距关节炎。
日手术记录：术前诊断：左跟骨骨折畸形愈合；双侧距下创伤性关节炎。手术名称：左跟骨骨折畸形愈合外侧骨突切除+距下关节外融合+跟骨截骨内固定术。
手术经过：...向远端游离跟骨外侧壁的周围软组织，直至跟骰关节远端，使用骨刀切除跟骨外侧骨性隆起。显露距下关节，使用骨刀去除残留的关节软骨，使用骨刀沿跟骨陈旧骨折线垂直垂直跟骨纵轴楔形截骨直至跟骨内侧面，将跟骨两段对合以恢复跟骨高度，将截取下的骨块联合同种异体骨植入距下关节，经皮自跟骨跖面植入3枚导针呈角度穿距下后关节面朝向距骨顶，术中透视确认导针位置、深度及跟骨力线，植入大量异体松质骨快。
出院小结：出院时情况：...已经非负重下地行走，无疼痛不适，术后复查拍片内固定物位置适宜。
出院医嘱：...如果伤口不愈合或骨折不愈合，必要时二次手术治疗，术后1年取出内固定物。
3、日~3月8日深圳平乐骨伤科医院住院病案（病案号：）摘：
主诉：左跟部畸形、活动受限1年余。
现病史：...2010年5月行内固定物取出术，现左跟部畸形、活动受限无改善，经休息后缓解不明显。专科情况：...左侧足弓塌陷，可见足弓内翻畸形，内翻角约15&，跟部周围广泛压痛，后足横径增宽约2cm，踝关节活动轻度受限。西医诊断：左跟骨骨折畸形愈合。
&&&&&4、日~9月6日深圳市中医院中医住院病案（病案号：120738）摘：
专科情况：...左踝部见一长约10cmL型手术切口疤痕，左足纵弓尚可，关节无肿胀、无压痛，纵轴叩击痛（-），左踝关节背伸跖屈活动受限。
辅助检查：日我院门诊X片示：左跟骨骨质疏松，可见多条模糊骨折线，骨小梁紊乱，骨皮质欠光整。
日手术记录：手术名称：左跟骨骨折术后内固定物取出术。
&&&&5、日深圳市医学会医疗损害技术鉴定书（深医会医损鉴[号）摘：
&&&&医方存在&对患者左跟骨骨折手术过程中左跟骨骨折复位不良，钢板过短，固定不够对其功能恢复有一定影响&的医疗过错。其过错在影响患者目前左跟骨畸形愈合创伤性关节炎所致的负重功能部分障碍的损害后果的原因力为次要作用。
6、日香港大学深圳医院门诊病历摘：
诊断：左踝关节创伤性关节炎。
7、日深圳市医学会医疗损害技术鉴定书（深医会医损鉴[号）摘：
患方认为的误诊误治使患者左跟骨骨折术后不愈合，没有正确对位。医方违反法规摘取患者的关节器官，造成患者不能正常行走和功能障碍。
专家鉴定组：...其影像提示患者目前左跟骨畸形愈合较术前有所矫正，跟距关节融合良好。
8、日~3月16日北京华夏物证鉴定中心法医临床司法鉴定意见书（华夏物鉴中心[2015]医鉴字第190号）摘：
被鉴定人S所受损伤构成八级伤残。
&&&&三、检验过程&
&&&（一）检验方法
&&&&参照京司鉴协发[2009]5号《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》、《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z&JD1）&(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)、《临床诊疗指南》、《医疗护理技术操作常规》(卫生部总后勤部)、《临床医疗护理常规》(北京市卫生局)、《法医临床司法鉴定实务》(司法部司法鉴定管理局)及相关法律、卫生法规、部门规章等，并结合临床实践，全面分析，综合审定。
&&&（二）特邀专家
本案特邀请北京某司法鉴定机构资深法医专家及北京某三甲医院相关临床专家参与会诊、研讨。
&&&&四、分析说明
根据现有送检材料，结合专家会诊意见，现分析如下：
&&&（一）跟骨骨折畸形愈合伴创伤性关节炎治疗的指导思想
1、距下关节运动是距舟关节发挥其功能所必需的，距下关节对踝关节、距舟关节功能正常发挥有重要作用。治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合，术前应明确病变部位和原因，不能以丧失距下关节的正常活动为代价目盲的融合距下关节，如能在矫正畸形愈合的同时保留距下关节功能，无疑是一种更为合理的术式。
2、北京积水潭医院权威骨科专家王满宜认为：虽然融合术是一种有效的重建手段，但它引起的活动丧失会增加周围关节的应力，使这些关节更易出现关节炎或使原本有退变的关节症状加重，因此应尽量避免关节融合手术。临床实践应认真、全面做好术前评估后决定手术方案为宜。
&&&（二）医方术前诊断欠详细，未予跟骨骨折畸形愈合后具体CT分型，不利于治疗方案的选择。
1、术前计划在骨科手术学中至关重要，术前计划可有效提高手术精准度和减轻手术创伤。跟骨外形复杂，关节面众多，其特殊解剖形态的完整性对维持后足正常的关节功能，保证负重时下肢应力的正常传递及维持足的纵弓起重要作用。骨科临床上对跟骨骨折畸形愈合常采用Stephens&CT分型，I型：跟骨外侧壁有大的骨突，&同时不合并距下关节炎和对线异常，但偶尔可见关节外侧的炎症；lI型：跟骨外侧壁有大的骨突，同时合并距下关节中央或外侧部分严重的关节炎，以及CT测量不超过1O&的内翻畸形；III型：跟骨外侧壁有大的骨突，后足大干1O&的内翻，同时有严重的距下关节炎。一般，对病程在16周以内的l型患者，不主张行距下关节融合术，而是通过扩大外侧入路，切除外侧壁骨突，对距下关节进行复位，尽可能恢复其平整性，进而采用截骨、跟骨形态重建、钢板内固定术治疗。I1型：行跟骨外侧壁骨突切除，距下关节面损伤严重者并行距下关节融合，术中见关节面损伤&1／3者则对距下关节进行复位，尽可能恢复其平整性，同时矫正内翻畸形。llI型：通过外侧骨突切除，恢复跟骨宽度，再行截骨矫正内翻，同时取对侧髂骨植骨，距下关节融合。Zwipp和Rammeh&提出5型分类法及相应的治疗方案，其意义类同于上述Stephens&CT分型，故不赘述。
&&&&2、体位不标准的X线片对B&hler角与轴位的Pries角变大程度难以准确测量，难以辨别关节内骨折还是关节外骨折，也难以明确骨折塌陷程度，将导致确定治疗方案和评估预后的困难，不摄B&hler位X线片，则很难了解跟骨后2/3关节面的损伤情况。因此，对跟骨骨折要正确诊断、分型，还必须拍摄双侧跟骨标准体位的侧位、轴位X线片，患侧踝关节及足的正位片。
送检材料中未见有对患者跟骨骨折畸形愈合的具体分型及相应全面的检查。
&&&（三）送检材料中未见有明确支持本例患者具有距下关节植骨融合术的手术适应证
&&&&对跟骨关节软骨面损伤或退变并不很严重的患者，应采用保留距下关节的跟骨截骨术来恢复良好的后足功能。Gallie在1943年首先报道距下关节撑开植骨融合术，Carr在1988年将其推。一般认为其适应证为广泛距下关节炎、明显的跟骨高度丢失(&8mm)、距骨轴线变平引起前踝撞击症状。X线片往往有距骨倾斜角变小(&20&)和前踝退变出现增生骨刺。还可参照的指标有①年龄小、骨折畸形不很严重和伤后时间在1年内的；②SandersⅡa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅲac、Ⅲab型陈旧性跟骨骨折者；③创伤性跟骨畸形若伴有严重的距下关节炎，目前报道中较为主流的治疗方法是距下关节原位融合。④SandersⅢbc型或Ⅳ型陈旧性跟骨骨折，软骨面损伤严重，采用该手术方法解剖复位较困难且发生骨性关节炎的概率较大，故不宜采用该方法。对于距下关节软骨损伤或磨损，术前可以根据X线和CT片作出判断，或术中直接观测距下关节软骨情况，决定能否实施该术式。送检材料中未见医方在术前对患者上述相关指标或参数的详细记载，其是否存在该术式的手术适证据欠充分。
&&&（四）本例，医方所采取的&术式&，即替代医疗方案的选择及告知义务的履行欠充分；同时医方应对其手术疗效予以全面评价为宜，以便更好指导必要的再次手术和（或）术后康复治疗方案的拟定。
1、术式选择。其它可选/替代医疗方案，如根据Maryland足部评分系统评价术前、术后足部功能，同时测量手术前、后X片显示的Bohler角、Gissane角、Peries角等参数。经跗骨窦入路跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术可恢复跟骨高度，稳定距下关节，改善中跗关节对合关系，手术并发症少，是一种改善足部畸形外观和恢复足部正常功能的良好方法。该术式的优势及操作关键：(1)经跗骨窦入路，皮肤切口相对较小，可以很容易完成跟骨截骨及处理距下关节，相比&L&切口，皮瓣剥离少，截骨完成后伤口无张力，容易闭合，不易出现皮肤伤口并发症；该术式首先进行外侧壁截骨减压，凿除外侧壁膨隆的骨突，松解腓骨长、短肌腱，避免腓骨下撞击症的发生。(2)跟骨原骨折线在术前影像及术中几乎都能找到其痕迹，先顺原骨折线打入克氏针并进行透视确认可准确进行原骨折线截骨，进行跟骨原骨折线截骨矫形显著恢复跟骨正常高度，矫正跟骨内外翻畸形，恢复足纵弓。复位的重点是相对于支撑的跟骨结节骨块的移动和再对位，一般需要松解跟骨结节骨折块周围的软组织。(3)为了确保距下关节融合的成功率，需将关节面残留的关节软骨及软骨下硬化骨彻底清除干净，直到暴露出血的松质骨为止，截骨矫形后产生的间隙要充分植骨，以保证截骨处愈合及距下关节融合。对本例而言，医方应履行诸如该替代医疗方案的告知义务并同时取得患者知情同意为宜。
2、手术目的及疗效评价。手术的目的还在于根据跟骨骨折的病理学及生物力学变化，应尽可能纠正跟骨畸形、后足短缩和对线异常，恢复肢体长度。重建跟骨的几何形态，恢复跟骨丘部形态，跟骨轴长及高度，恢复足弓高度及外踝与跟骨的间距，消除胫距、跟腓撞击及肌腱神经卡压。使患者能穿正常的鞋子，最大程度地恢复后足功能。术后结果的判定：判定手术后效果有临床症状的改善程度(功能评分)及术后X片显示的跟骨高度、宽度、B&hler角、Gissane角、Peries角等。而B&hler角常被用作判定跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标&，其意义在于评价跟骨骨折的压缩程度和以后的足跟部畸形程度。B&hler角减少，跟骨低平，使跟骨结节上移，跟腱松弛，小腿三头肌不能有效收缩，足纵弓下陷，行走时步态缺乏弹性，并且有明显的背伸和跖屈无力。经跗骨窦入路跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术可使上移的跟骨结节下移，跟腱张力恢复，小腿三头肌有效力臂恢复，明显改善足部力量，矫正跟骨的内、外翻，改善足部畸形，稳定距下关节，消除创伤性关节炎所致疼痛，改善中跗关节的对合关系，明显改善步态及足部功能。本例术后医方应对其功能进行详细评价，以很好的判断手术疗效及是否需要再次手术或为后续康复治疗方案提供依据。
&&&（五）植骨术的一般要求：受骨区有炎性病变，需待炎症完全消除后，方能考虑植骨术。比如距下关节存在明显创伤性炎症时，则尚需经合理使用抗生素控制炎症后行植骨融合术为宜。
&&&（六）关于围手术期的护理
&&&&依护理常规：1、术前准备。(1)术前访视。术前1d探视患者，仔细阅读病历，介绍麻醉和手术的步骤，以及患者需要配合的注意事项。了解患者的需求和思想顾虑，耐心解答，解除思想包袱，让患者安心休息，以便更好地迎接次日的手术。(2)物品准备。常规骨科器械1套和足踝专用器械。因为手术需要截骨和（或）取髂骨，应多准备几把不同宽窄的薄骨刀。备固定距下关节用的空心钉器械，必须备好撑开距下关节用的椎板撑开器，电钻，克氏针，电刀和吸引器。
2、术中配合。(1)巡回护士配合。建立有效的静脉通路及麻醉配合，静脉穿刺应建立在患侧上肢，以保持其有效通畅。麻醉方式为联合麻醉，在配合完麻醉一定要将硬膜外管用胶布固定牢固，避免摆体位时拖出，影响麻醉效果，延缓手术时间。术中协助麻醉师观察患者的生命体征，因有多处截骨面均为松质骨，渗血、失血较多，可造成患者的血压骤然下降，应协助麻醉医生观察各项生命体征。手术体位护理及保温，患者取卧位，头部适当垫高，患侧在上，为防止压迫臂丛神经损伤。在患者腋下垫腋卷，用固定器固定身体前后部，注意在使用固定器时应注意前边固定在耻骨联合处，并以软垫垫在皮肤和固定器之间，背部固定时除垫软垫外，应固定在硬膜外管以下的部位，避免硬膜外管受压，影响术中麻醉给药。在整个治疗过程中注意患者的保暖，必要时可使用暖风机保暖，避免引起并发症。止血带及抗生素的应用：严格控制止血带起止时间和压力，提醒医生按时放松止血带，以免局部皮肤受压过久出现水疱，血液循环不良以及神经症状。为预防控制手术部位感染，术前30min常规输注抗生素。
(2)器械护士配合。①足踝专用器械摆放在左侧。空心钉固定器械及截骨骨刀、撑开器等应依次摆放。仔细清点器械的数目和检查器械的完整性，器械护士应在手术开始前检查空心钉导针，看其是否能顺利通过空心钻，如不能顺利通过，应及时更换，以免术中卡针，延长手术时间。②手术采用跟腱外侧直行切口，长约15&cm，切开皮肤、皮下，暴露跟腱前脂肪组织，用咬骨钳清除以便有更好的视野。此时会有少量出血，应备好纱布拭血。暴露好距下关节后，用骨刀和咬骨钳清理增生的骨突和瘢痕组织，将距下关节的关节软骨面去掉，此时应用撑开器撑开距下关节。这些步骤会使用足踝器械中的各种规格咬骨钳、骨刀和撑开器。③若取髂骨，则在取髂骨前清点纱布，髂骨上取楔形骨块，在髂前上嵴近端的髂骨翼上切口10cm，切开皮肤、皮下，暴露髂骨的内外板并以纱布填塞止血。用摆锯截下底边2&cm楔形骨块，注意皮缘保护。冲洗后清点纱布无误后缝合伤口。④距下关节撑开植骨空心钉内固定：将距下关节撑开后，用取来的楔形骨块嵌压在撑开的间隙中。用直径6-5&mm的空心钉导针从跟骨结节和跟骨体部向距骨体部打入，C型臂使用前用无菌C型臂套套住C型臂头端，并注意使之保持无菌状态，随时提醒手术医生不要碰到C型臂套，如怀疑被污染，及时更换C型臂套。透视后空心钉导针位置好，用空心钻钻孔，测量钉长，拧入2枚空心钉将距下关节及嵌压在中间的骨块牢固地固定。
&&&（七）医方病历书写不规范之处
&&&&病历书写不规范之处：（1）手术日期日16时，记录日期为日16时，且记录者为手术医师张文涛，提示其一边手术一边记录；（2）手术记录中麻醉医师及器械护士均为空白；（3）手术知情同意书中拟定手术日期填写不完整。拟行麻醉方式为&椎管&及手术记录中麻醉方法均应明确具体方式如硬膜外麻醉或是联合麻醉；麻前访视记录中记载麻醉方法为硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉，与其它如术前小结等记载不一致。&
&&&（八）客观上，患者自身损伤较重，加之第一次手术失败并遗留后遗症等因素，均对其再次手术预后有不良影响。
Stephens&HM等认为：跟骨骨折早期处理不当，可造成畸形愈合，长期病残，致残率高达30％。临床实践中，对跟骨骨折的治疗目的，完全治愈恢复到无痛或正常步行确存在诸多困难。对于跟骨骨折畸形愈合再次手术方法有多种，但尚无某一种公认的手术能确切解决跟骨畸形愈合后所致的所有问题，因为跟骨骨折畸形愈合可引起多个功能受损：(1)跟骨短缩一方面减少了小腿三头肌的力臂，使足部跖屈力减弱，跖屈功能受限，同时距骨后方支持的丢失，亦造成足弓变平，较之正常的距骨倾斜度，对线变得更为水平，或更为倾斜时，则会影响踝关节的功能，结果造成距骨颈和胫骨远端前缘的撞击，限制踝关节背屈。(2)当跗舟关节相对于中足尚保留在正常位置时，距骨背屈时，距舟关节即会受到影响，进一步则会出现距舟关节半脱位。(3)跟骨后关节面的塌陷及毁损可引发创伤性关节炎，跟骨结节骨折块的侧方，头端及前方移位和跟骨的爆裂增宽对腓骨及腓侧肌腱的直接撞击。(4)跟骨结节移位还会产生足跟变宽和高度丢失，因足部产生扁平短缩和变宽畸形踝部易与鞋帮相撞击，造成正常的鞋穿着困难。(5)距下、跟股及距舟关节的3关节紊乱亦会影响到通过这些关节的多中心运动的协调。本例患者原始损伤较重，加之首次手术存在过错致效果不佳等因素均在某种程度上影响再次手术的预后。
&&&（九）关于手术耗材，应归属于是否存在违规重复使用或产品质量问题的范畴，需双方举证后法庭认定，若经查实确存在上述两种情形，则依据《侵权责任法》相关条款追究医方和生产厂家相应责任。
综上所述，XXX医院医院对患者S实施的诊疗行为存在医疗过错；该医疗过错与患者的损害后果之间存在一定因果关系。
&&&五、论证意见&
1、XXX医院医院对患者S实施的诊疗行为存在医疗过错；
2、该医疗过错与患者的损害后果之间存在一定因果关系。
&&&&&&&&&&&&&论证人：王&&鹏&&主检法医师
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&李生兴&&&法&&医&师
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&刘洪田&&&副主任医师
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&李秀林&&&副主任法医师
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&北京京城明鉴法医学研究院
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&二○一五年五月十二日&&
附件：1、部分参考文献；2、特别说明
1、部分参考文献
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规,（第四版），人民军医出版社.
[2]中华医学会.临床诊疗指南-急诊病学分册，人民卫生出版社.
[3]北京市卫生局.临床医疗护理常规-内科诊疗常规，中国协和医科大学出版社.
[4]卫生部医政司.临床路径，人民卫生出版社.
[5]陈雁西．跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，21&1l25．
[6]Citak&M．Virtual&3D&planning&of&acetabular&fracture&reduction[J]．J&Orthop&Res，7-552．
[7]Maratt&JD．An&integer&programming&model&for&distal&humerus&fracture&fixation&planning[J]．Comput&Aided&Surg，2008，&13：139-147．
[8]Chen&YX，Zhang&K，Hao&YN，et&a1．Research&status&and&application&prospects&of&digital&technology&in&orthopaedics&[J]．Orthop&Surg，1-138．
[9]Suero&EM，Hufner&T，Stubig&T，et&a1．Use&of&a&virtual&3D&software&forplanning&of&tibial&plateau&fracture&reconstruction[J]．Injury，2010，4l：589-591．
[10]Fornaro&J，Keel&M，Harders&M，et&a1．An&interactive&surgical&planning&tool&for&acetabular&fractures：initial&results[J]．J&Orthop&Surg&Res2010．&5：50．
[11]&陈雁西，邵志民．数字化骨科临床研究平台的构建及应用[J]．
中华骨科杂志，3&999．
[12]Clare&MP，Lee&WE&3rd，Sanders&RW．Intermediate&to&long．termre．suhs&of&a&treatment&protocol&for&calcaneal&fracture&malunions&[J]．JBone&Joint&Surg&Am，3&973．
[13]&Rammelt&S，&Grass&R，&Zwipp&HJ&Joint&preserving&osteotomy&for&malunited&intra．articular&ealcaneal&fractures&[J]．J&Orthop&Trauma，2013，27：e234-e238．
[14]Qiang&M，Chen&Y，Zhang&K，et&a1．Measurement&of&three-dimensional&morphological&characteristics&of&the&calcaneus&using&CT&imagepost-processing[J]．J&Foot&Ankle&Res，．
[15]Pilson&HT，Reddix&RN&Jr，Mutty&CE，et&a1．The&long&lost&art&of&preoperative&planning&resurrected?[J]．Orthopedics，2008，31．pit：orthosupersite．com／view．．
[16]Hak&DJ，Rose&J，Stahel&PF．Preoperative&planning&in&orthopedic&trauma：benefits&and&contemporary&uses[J]．Orthopedics，1．584．
[17]武勇,王金辉，等．切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折．中华外科杂志，)：788&791．
[18]赵刚，王金辉，蒋协远．跟骨骨折畸形愈合的治疗．国外医学&)：35．
[19]王金辉，武勇，王岩，等．距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合．中华医学杂志，)：．　　
2、特别说明
&&&&本论证意见仅针对送检材料有效；因送检材料不完整、不客观而造成目前分析、判断的偏差或错误，由委托人负责；本论证意见供有关机关参考使用。我左脚五月+八日从高空坠落致粉碎性跟骨骨折做内固定手术后至一月外固定能不能拆除？另外后期如何锻炼恢_百度知道
我左脚五月+八日从高空坠落致粉碎性跟骨骨折做内固定手术后至一月外固定能不能拆除？另外后期如何锻炼恢
我左脚五月+八日从高空坠落致粉碎性跟骨骨折做内固定手术后至一月外固定能不能拆除？另外后期如何锻炼恢复功能，目前最主要是肿胀痛请问如何是好
可以跟我买些骨折中药，不仅能接骨，而且还具备消肿化瘀的功效，欢迎使用
其他类似问题
为您推荐：
跟骨骨折的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁距骨骨折后的恢复_百度拇指医生
&&&网友互助
?距骨骨折后的恢复
今年11月初。偶的脚不小心从高空坠下，去医院拍片，说是距骨骨折，打了石膏固定，没想到2星期后脚有被碰了一下，导致骨折的骨头脱位~只好去医院手术，现在手术完也有20多天了，偶一直担心期间恢复的不好不能正常行走，偶想问问在恢复期间有没有什么好的办法能让脚恢复的想正常人一样！至少走路看不出异常！
药酒大部分的功效是活血，而你们平时的软组织损伤时多为 闭合性软组织损伤 &O 急性闭合性软组织损伤是而由于某一刻的受力或非生理性运用而导致的局部软组织损伤，皮肤及粘膜保持完整，，伤处与外界没有相通。 &O 处理原则： ü 早期：伤后24—48小时内，局部组织缺血，急性无菌性反应剧烈，大量组织渗出水肿为主要病理改变。处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和缓解炎症反应。损伤后即刻采用制动、冷敷、加压包扎和抬高患肢等一系列处理。严禁严伤处按摩和热疗。 ü 中期：损伤24—48后，出血停止，急性炎症消退，局部淤血，肉芽组织正在形成，组织正在修复。此期可持续1—2周。处理原则是改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢。可采用热疗、按摩、药物及传统中医药方法等多种方法交替进行，同时安排小运动量的功能康复练习。 ü 后期：损伤基本恢复，肿胀、压痛等局部征象已经基本消失，但局部肉芽组织挛缩形成的瘢痕组织的强度和弹性均低于正常组织水平，组织粘连仍然存在，再生的新组织也仍未达到正常组织的物理特性水平。处理原则是增强肌肉力量，恢复关节活动度，松解粘连。通常以功能锻炼为主，治疗可采用理疗、按摩及其他中医药方法。 外用药酒，主要用于运动系统的损伤治疗。使用时，先将药酒涂擦患处，然后在患处及其周围反复按、揉、抚摩，并配合捏压、弹拨、捋顺、旋转等辅助手法，以提高疗效。 涂擦时以温擦为宜，这样有利于药酒渗透到皮下组织，发挥药物活血化瘀、消炎止痛功效。按摩时间每次约15—20分钟，每日1次或隔日1次，一般每5次为一疗程。 外用药酒时应注意： 1.外用药酒多数为活血化瘀、行血止痛类药物，因而切忌内服，以免引起中毒反应； 2.按摩手法宜先轻后重，临近结束时再逐渐减轻； 3.软组织损伤在2天内出现局部出血、红肿，如果在患处用力按摩，会使症状加重，故不宜使用； 4.用药酒按摩握拿组织时，注意不要直接按擦骨凸部，以免损伤骨面的软组织和骨膜组织而加重病情；5.药酒按摩方法不宜用于新鲜的骨折、关节脱位、表皮破损，对心、肝、肺、肾有严重疾患者也应禁止用该法治疗； 6.对有骨肿瘤、骨结核、软组织化脓性感染等，只可在疼痛较重处作表面涂抹，不要推拉重压，以免病灶扩散。 小腿由胫骨和腓骨组成，在前而粗者为胫骨，在后而细者为腓骨，脚的足弓顶部有一块骨头叫距骨。踝关节就是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，内侧有三角韧带，外侧有三个独立的韧带。由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。 青少年踝关节扭伤的发生率较高，因为学生参加体育活动较多。若活动前准备不充分，活动时易发生扭伤；姑娘们穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时思想不集中，易发生跖屈内翻，这时外侧副韧带突然过度牵拉，可引起踝部扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。 那么，踝关节扭伤后应该怎么办呢？韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内侧下1&#47;3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。外用绷带包扎，固定2-3周。韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时，足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。此外，处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。 踝关节扭伤怎么办?? 踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。 踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。 踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。 踝关节扭伤为什么会造成长期足痛?? 踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛，长期不愈，甚至可达数十年，影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方，窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常，发冷，沉紧无力、不自主发抖。 用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息，局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效，疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织，用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。 踝关节扭伤的防治 1.引起踝关节扭伤原因和原理。根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。球类运动技术复杂，在练习中技术运动的转换比较频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。 2.症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难。 3.踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷，加压包扎，抬高患肢，固定休息，外敷新伤药。 4.按摩治疗。3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。 5.伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。 6.加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，要充分做好准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，练习时应戴好保护支持带。 踝关节扭伤为什么常出现于外侧 人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩等，都容易扭伤踝关节。但凡有扭伤，大部分出现于外侧踝下部，而内侧较少见，其中原因何在呢? 这是由于外踝比内踝要长一些，于是支撑住了踝关节外侧，同时，内踝部分有一组坚强的韧带，称为“胫侧副韧带”(又叫“三角韧带”)，呈扇形自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉住了踝关节内侧。两者同时发生作用，当踝关节扭动时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内翻，这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就是踝关节扭伤多见于外侧(也即是腓骨侧)的原因。 还有另外一个原因，是小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻扭伤踝的外侧。 踝关节外侧扭伤时，由于腓侧副韧带的撕裂出血，使外踝下方连及足背部出现血肿、皮下瘀斑，局部有明显压痛，检查时如将足部被动向内翻，则因牵扯伤处而感剧痛，如向扭伤的外侧翻，则疼痛不明显。 踝关节扭伤的诊断一般不难，但必须排除常常合并存在的腓骨髁骨折。如有骨折可疑，需要拍X光片来确定。 治疗以对症为主。新鲜扭伤可立即冰敷，或向局部喷射冷冻剂，以抑制出血肿胀，并妥贴包扎固定。新鲜扭伤忌按摩、被动运动、立即行走活动，这样做都会加重局部损伤及出血。1～2天后可局部热敷，照射红外线灯，使用短波透热疗法。2～3天后可练习步行活动，局部轻柔按摩或辅以被动活动。1～2周左右可趋痊愈，严重的韧带撕裂则需要较长的时间康复。如不加注意还可能再次扭伤。 认真对待踝关节的扭伤 差不多每天都有2.5万美国人扭伤踝关节,但却很少有人对这个问题引起注意.当脚部扭转不当就会造成踝外部韧带的过度伸展和弯曲. 加利福尼亚的整形外科专家Glenn Pfeffer称,人们要依靠踝关节运动和工作.如果踝关节的扭伤得不到及时治疗,可能会造成关节不稳定并发症,如关节疼痛或反复出现扭伤的情况. 据说,治疗踝关节扭伤最好的办法是休息,冰冻,压迫,抬升踝关节.如果情况严重,就要用绷带缠住关节,病人也要做适当的运动以防关节僵硬. 当然,最好是预防出现扭伤的情况.在进行排球和网球运动时要做准备活动,用绷带缠住关节也是一个好的方法. 穿气垫运动鞋踝关节易受伤《文汇报》 日 据英国《泰晤士报》27日报道，澳大利亚一所大学的最新研究报告显示，穿上气垫运动鞋在运动的时候更加容易使踝部关节受伤。 报道说，研究人员对约1万名篮球运动员进行的调查表明，穿气垫鞋的和不穿气垫鞋的运动员相比，受伤的几率为四比一。他们大部分是在跳高落地时弄伤踝部的。该结果一经公布，便在体育界和商界引起不小的震动。气垫运动鞋制造商耐克公司的发言人迅即发表讲话称，该公司对报告非常重视。 【疾病】踝关节扭伤 【简介】踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。中医学认为，本病的发生是由于外伤等因素，使踝部的经脉受损，气血运行不畅，经络不通，气滞血瘀而致。 常见症状为，踝部明显肿胀疼痛，不能着地，伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。如外踝韧带扭伤，则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿。 按摩方法一 按摩方法二 生活调理 按摩方法一 1．常用手法 （1）患儿仰卧位，家长以拇指点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉，阳陵泉，力量由轻到重，每穴操作半分钟。 （2）家长一手固定足部，另一手大鱼际着力，在踝关节周围进行轻柔缓和的揉摩，时间为2～5分钟。 （3）家长一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引，同时进行轻度内翻和外翻。时间为1～3分钟。 （4）家长一手托住足跟，一手握住足跖部，同时用力，在拔伸的同时将踝关节尽量背伸，然后做环转运动。时间为1～3分钟。 （5）家长以拇指和其余四指相对用力，自上向下，反复中揉1～3分钟，然后两手掌相对用力。横搓下肢1分钟。 按摩方法二 1．常用手法 （1）患儿仰卧，家长以大鱼际轻擦损伤部，以透热为度。 （2）以拇指指腹，在损伤的局部用轻柔的按揉法进行治疗，时间为1～3分钟。 （3）患儿坐位，家长一手由外侧握住足跟，用拇指压于韧带所伤之处，另一手握住跖部，用摇法1分钟。 （4）家长双手握往足部，在拔伸力量下将足跖屈，再背屈同时，以拇指向内向下用力按压韧带损伤部位，以患儿能耐受为度，如此反复操作5～8次。 （5）家长双手掌相对用力，自膝关节向下，反复搓揉至踝关节周围。以局部发红透热为度。时间为2～5分钟。 生活调理 （1）对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。 （2）在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。 （3）在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。 （4）注意损伤的局部应防寒保暖。 （5）在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，1～2周后解除固定，进行功能锻炼。 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。 一、解剖概要、损伤原因及病理 踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处遗失下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。 外侧韧带断裂 内侧韧带断裂 外侧韧带撕脱骨折 内侧韧带撕脱骨折 二、临床表现与诊断 1.外侧韧带损伤 由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫中蒫节面的倾斜度远远超过5-10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。 2.内侧韧带损伤 由足部纺织品力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 三、治疗 踝部内侧韧带损伤，轻型，胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位 如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼能和减少出血、肿胀。2-3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5-7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1&#47;3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松驰，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。 若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4-6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。 踝部韧带损伤，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮垫 陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松驰造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。 关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。 如何治疗踝关节扭伤 1、对于轻度的踝关节扭伤，在扭伤的即刻就应行冷敷。以减少血肿的形成。同时可以外敷活血化瘀的药物。这样可以使肿胀消退、疼痛减轻。一般10—14天就可痊愈。 2、踝关节损伤较重、引起韧带较重损伤时，应该到医院就诊。这时要用宽胶布条固定。固定时间一般为2—3周。 3、严重的踝关节扭伤引起韧带断裂或踝关节半脱位者，要用石膏固定伤足于90o位及外翻位。一般固定4—6周，去石膏后积极锻炼踝关节的活动。 踝关节损伤的自我诊疗 我朋友几天前不慎在下楼时将踝关节扭伤，请问专家，对于日常生活中的踝关节损伤应如何自我诊疗？ 读者 刘尧明 踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。日常生活中，受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部，有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业，这样不仅会使症状加重，而且还会延误治疗时机。 踝关节损伤后，首先应自我判断，是软组织扭伤还是骨折？扭伤者，受伤后即觉疼痛，活动受限，不能行走或可勉强走路，随之踝关节肿胀；若伤后踝部淤肿疼痛，内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则是踝关节骨折。 在治疗方面，对扭伤者，要避免继续负重或作业，应采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸，片刻后做背伸、内翻和外翻动作，但切忌用局部手法揉按；局部肿胀明显，可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料袋内进行外敷，3分钟更换1次，持续30分钟，使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、退热、镇痛的作用。对急性扭伤，施行冷敷越早越好，扭伤24小时后，宜改用热敷疗法，用温热水或热醋浸透毛巾放于伤部，30分钟即可，每天1～2次，能改善血液和淋巴液循环，利于伤处淤血和渗出的吸收。 对于骨折者，应立刻到医院骨科进行检查、拍片，以便诊断和正确治疗。市中心医院骨科主治医师 智良 [ 概述 ] 踝关节扭伤较常见，尤其外侧副韧带损伤。多由间接外力所致。如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，以致影响关节功能。 [ 症状体症 ] 1.足部突然内翻或外翻扭伤史。 2.局部疼痛、肿胀、瘀血、压痛，使足向健侧翻转者，患侧痛加剧。 [ 诊断依据 ] 1.有明显的扭伤史。 2.局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。 3.X线摄片，可见有踝关节半脱位表现，或伴有骨折。 [ 治疗原则 ] 1.不全断裂行局部制动，对症治疗。 2.完全断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。 [ 疗效评价 ] 1.治愈：无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复。 2.好转：活动多有轻度肿痛，关节稳定，功能基本恢复。 3.未愈：仍有肿痛，关节不稳，功能受限。 [ 专家提示 ] 踝关节扭伤，严重者可合并有骨折和踝关节半脱位。同时韧带损伤治疗不及时或不彻底会导致日后反复扭伤。因此踝关节扭伤，应到医院找骨科大夫及时诊治、彻底治疗。以免漏诊或误诊，影响治疗效果。 听说踝关节扭伤可以和骨折一样严重，是吗？ 在某些情况下，可能是的。“扭伤”通常指韧带扯伤或者撕裂，踝关节损伤则可轻可重，取决于哪些韧带遭受损伤。 位于踝骨前外侧的韧带(前踝韧带)受伤，一般只是轻度扭伤。症状为不太剧烈的疼痛、触痛和青肿，踝关节仍可屈曲。轻度扭伤的治疗比较简单：用冷敷以减轻疼痛和肿胀，尔后用绷带扎紧，尽可能休息几天。完全复原可能需要三周之久。 如果前踝韧带撕裂兼有其他踝部韧带损伤，通常会造成严重扭伤。踝关节承受体重，这些韧带起必不可少的稳定作用。 在这种情况下，伤处肿胀疼痛更加厉害，而且可能踝关节前后均肿胀疼痛，以致走路或踝关节的任何活动都非常困难。 实际上，严重扭伤完全可能像骨折—样，剥夺伤者的活动能力，伤处往往必须上石膏以利痊愈。拆除石膏后，应该立即开始渐进的锻炼计划，做伸展运动和恢复活动范围的运动，这是重要的。最后还应做增强体力的运动，以恢复关节的灵活性，并帮助防止再受损伤。 有些人自言有一个“靠不住的踝关节”，那到底是怎么一回事？ 那是指连系踝骨的韧带在压力下非常容易受伤，通常是由于以往的韧带损伤没彻底治愈。用绷带绑扎踝关节，有助于预防再次扭伤；穿鞋跟较较粗的鞋子，也有助于减少扭歪踝关节以致受伤的可能。 踝关节扭伤的针灸治疗 运动时场地不平，负重行走或下楼梯、走斜坡突然失脚而使外踝韧带损伤，韧带损伤后局部渗出物刺激末梢神经而引起疼痛和活动障碍，称为踝关节损伤。中医认为踝关节损伤后，由于血离经脉，故而引起肿胀疼痛。 多数病人有明确的急性扭伤史，踝部疼痛、肿胀，局部皮肤发青或青紫，关节运动障碍，步行困难。如局部有尖锐疼痛，伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折，尽快到医院就诊。 踝关节扭伤是常见病，运用推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能，为自己或家人、朋友解除痛苦。 具体方法是：患者仰卧位或坐位，医者在踝部施行按揉，先从患部到周围，接着自外踝，经小腿外侧至阳陵泉，重点在丘墟、绝骨、阳陵泉三穴。然后用拇指推患部，也是从局部向周围推，以活血散瘀。 经上述手法治疗后，局部会有发热的感觉且疼痛减轻，接着可以进行关键手法：拔伸踝关节并作小幅度内外旋。 拔伸，即牵拉或牵引，在本病中的操作是：一手握住脚掌，固定踝关节的一端，另一只手适度按住患部，慢慢进行牵引并同时做小幅度旋转，动作要缓和，忌用爆发力。之后再按丘墟和阳陵泉穴以酸胀为度，然后施以擦法自足背经踝部至小腿部，患部配合湿热敷。 操作和护理中需要注意一些事项： 1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗； 2、治疗手法宜轻柔； 3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势； 4、局部保暖； 5、休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。 如何护理踝关节扭伤的病人？ 1、通常扭伤后24小时内，局部可用凉水或酒精冷敷，以促进止血，减少血肿的形成和疼痛。24～48小时之后，才可进行热敷，以改善血液循环。 2、扭伤踝关节后，不要过早下地及持重，避免妨碍其功能的康复。一般要待7～10天扭伤基本好转后，才可逐渐开始步行。睡眠时，患脚可用枕头垫高，以减少肿胀。 3、行走时要注意路面的高低，光线不好时更应小心，下坡下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止发生扭伤
向医生提问
完善患者资料：*性别：
心急吃不了热豆腐的...遵医嘱
上面都是专家嘛~
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生