关于医疗保险问题的有关咨询
问政网友：李世刚
问政对象：泸县
提问时间： 02:53:31
　　你们好!我是一名现役军人，去年听说缴纳医疗保险，老人要交的话，本人必须要交老年人才能交，问生产队长说是上面规定户口没有下就必须要交，现役军人在部队已经缴纳医疗保险，请问地方有这一项规定吗?
02:53:31李世刚 问政 18:35:33泸州市网络问政平台 回复
回复单位：泸州市网络问政平台
回复时间： 18:35:33
泸县医保局回复：
　　&李世刚&网友，您好!您在&有话请您说-泸州市网络问政平台&上咨询泸县农村医疗保险有关问题，现回复如下：
　　根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发[2003]3号)和卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等文件，第一项目标和原则规定：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费;乡(镇)、村集体要给予资金扶持;中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。《泸县新型农村合作医疗实施细则》第二条规定 ：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主要特征的一种医疗互助共济制度。第四条规定：凡具有泸县户籍的农村居民，均可以户为单位参加新型农村合作医疗。第二十八条规定：同时参加新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的农村居民住院，在社保已报销的不再在新型农村合作医疗报销。同时参加新型农村合作医疗和商业保险的农村居民住院，在新型农村合作医疗报销必须出具原始资料。可见新型农村合作医疗是以家庭(即每户)为单位参加。
　　您虽为现役军人，但户籍未迁出，仍为原户籍所在地家庭成员，按政策规定应该缴纳新农合个人筹资款。至于部队为您购买了医疗保险，您可以向户籍所在地村委会出具相关证明，若属实可以不再缴纳新农合个人筹资款。若您同时购买了多种政府举办的医疗保险，可以选择报账比例更高的一方报销。另外县外工作人员(含现役军人)在公立医疗机构的门诊费用也可以在家庭门诊费用总额内享受报销政策。门诊费用家庭成员间可以共享，其实您参加新农合也是为您父母增加了门诊费用，对健康也是一种保障。
　　感谢您对医疗保险工作的支持，以上答复如有疑问，可拨打泸县医疗保险管理局咨询电话：8171013。
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网友留言【 投诉】关于医保问题网友：99洛阳 （123.163.1.*）&&&&& 21:03&&&&办理中
尊敬的郭书记，您好。我是一名白内障患者于日在洛阳市中心医院做了白内障摘除换晶体手术，全部费用为检查285元，手术费1020元，耗材费4401,6元，麻醉费340元，术后药费141元共计6187,6元，结算时医保中心说按规定只能报销790元，我问为啥？他们说你是城镇医保白内障摘除换晶体手术不管医院收多少定额是报销790元。听这话真是气死人。我是医保在保人为啥不能享受国家医保政策？市里的规定能剥夺患者享受国家医保的权利吗？下面附件里的数字也有猫腻红圈里医保支付的两项是1040元？而实际报销790元。别的费用我也不知道比例是咋算的，我只想知道我的医保比例是多少？国家医保政策是惠民的，是患者利益最大化的如果执行不好可能变惠民成坑民了。恳请您百忙中关注一下。谢谢
交办单位：洛阳市交办时间： 15:46
网友您好，您所反映的问题已交相关单位受理，目前正在办理中
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有关医疗保险的六个问题
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　　【摘要】近日，小编收到了众多网友的来信，其中大部分是关于的问题，对于医疗保险还不是很了解的朋友来说，医疗保险到底有什么作用呢？下面就和小编一起来看看吧！　　一、哪些人员可以参加城乡居民基本医疗保险？　　参加城乡居民基本医疗保险的范围主要是三个群体。一是学生儿童，包括在本市各类普通高等院校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等专业学校、技工学校、职业高中、特殊教育学校等全日制学校就读的非在职学生和幼儿园、托儿所、保育院的儿童，以及其他未成年人（含新生婴儿）；二是具有本市户籍男满60周岁、女满50周岁（含参保缴费期次年男满60周岁、女满50周岁）不具备领取城镇企业职工基本养老保险金资格的老年居民。三是具有本市户籍男不满60周岁、女不满50周岁未就业、灵活就业并且尚未参加基本医疗保险的成年居民。　　二、到哪里可以办理城乡居民基本医疗保险参保手续？　　按照人员类型不同，城乡居民参保方式分为以居民家庭为单位和以学校、托幼机构、福利机构为单位参保两种方式。　　（一）以居民家庭为单位参保的，应于每年9月至12月在户籍所在地或者本市范围内的经常居住地所在街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站办理参加城乡居民基本医疗保险手续。同一户籍家庭的成员应当在同一街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站办理参保登记手续。新生儿由其法定监护人按照上述程序为其办理参保缴费手续。涉农区县居民应当以行政村为单位参保，到街镇劳服中心办理参保手续。　　（二）以学校、托幼机构、福利机构为单位参保的，应于每年9月至12月在单位所在区县社会保险分中心办理参保手续。　　三、新生婴儿如何参保，享受待遇时间如何计算？　　新生婴儿不受参保缴费时间限制。在一个结算年度内，新生婴儿出生并在90天内办理当年参保缴费手续的，按照本年度缴费标准缴费，从出生之日起享受基本医疗保险待遇；在出生90天后办理当年参保缴费手续的，按照本年度缴费标准缴费，从缴费之日起享受基本医疗保险待遇。　　但新生婴儿在当年9月份至12月份的申报缴费期内出生，并已办理次年参保缴费手续的，除享受次年度城乡居民基本医疗保险待遇外，自出生之日起同时享受当年度基本医疗保险待遇。　　四、办理城乡居民基本医疗保险参保手续需提供哪些材料？　　以家庭为单位参保的城乡居民，应当提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明的原件及复印件。　　属于重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等特殊身份人员，应当提供相关凭证原件及复印件。具有本市非农业户籍、年满18周岁的在校学生随家庭参保的，应当提供学生证件原件及复印件。　　学校学生参保时，学生需提供《身份证》和《学生证》或学校出具的学籍证明。属于重度残疾、享受低保待遇、特殊困难家庭和享受国家助学贷款的学生，应当同时提供符合规定的相关凭证。　　五、重度残疾人员、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员、低收入家庭60周岁以上老年人的参保身份如何认定？　　重度残疾人员是指经残疾人联合会认定，残疾等级标准为一至二级的残疾人员。认定的凭证为《中华人民共和国残疾人证》。　　享受低保待遇的人员是指经民政部门认定，领取最低生活保障金的人员。认定的凭证为《天津市最低生活保障金领取证》及街镇出具的享受最低生活保障待遇人员证明。　　特殊困难家庭人员是指经民政部门认定，享受特困救助的困难家庭人员，认定的凭证为《天津市城乡居民特困救助卡》及街镇出具的享受特困救助家庭成员证明。　　城镇低收入家庭60周岁以上的老年人是指经街镇劳服务中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准、低于本市城乡居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁的城镇老年人。认定的凭证为居民身份证和街镇劳服中心开具的低收入家庭证明。　　六、城乡居民基本医疗保险费的缴纳标准是多少？　　学生、儿童每人每年筹资标准是100元，个人缴纳医疗保险费50元，其余50元由政府补助。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助。　　成年居民筹资标准分为三档，由参保人员自愿选择参加。一档为每人每年560元，其中个人缴纳330元，政府补助230元。二档为每人每年350元，其中个人缴纳160元，政府补助190元。三档为每人每年220元，其中个人缴纳60元，政府补助160元。重度残疾人、享受低保待遇的人员、特殊困难家庭人员和城镇低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，由政府全额补助。　　慧择提示：通过上面的信息我们可以了解到，哪些人员可以参加城乡居民基本医疗保险、居民到哪里可以办理城乡居民基本医疗保险参保手续、城乡居民基本医疗保险费的缴纳标准是多少等等有关医疗保险方面的六个问题。
【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与慧择保险网无关。慧择保险网站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性，可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考，特此声明
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有关医疗保险
从2009年9月起,惠州市博罗县要求购买&居民医疗&的人员选择固定的一家医院为对像,买&居民医疗保险&没有任何本子或卡,只说在所选择的这家医院看病或住院时才可以直接在收费窗口凭个人身份证直接报销,那么,像孕检时所产生的费用在所选择的医院可以直接报销吗?如果在本县内其它医院住院可以报销吗?如何报??
由于博罗县社保局人员服务态度不是很好,每次资询时都是爱理不理,而问医院则每家医院回复的答案都不同,希望能够借爱问知识人解决这个问题.谢谢!
根据《惠州市社会医疗保险实施细则（试行）》（惠府【号）和博罗县的有关规定，每人自主选择本县行政区域内任何一家1-2级定点医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构。其他定点医疗机构门诊就诊的，医疗费用先由个人垫付，参保人应在就诊之日起60日内凭疾病诊断证明书、门诊病历、有效医疗费用票据、医疗费用明细清单，门诊转诊的还需提供转诊证明和本人身份证复印件（核对原件）等资料到本人选定的门诊定点机构办理报销手续。参保人年度内选定的门诊定点机构，一年内保持不变。
序号 医院名称 级别 医院编号
1 博罗县人民医院 二级 500088
2 博罗县中医医院 二级 500084
3 博罗县妇幼保健院 一级甲等专科 930001
4 博罗县石湾镇中心卫生院 一级 930003
5 博罗县杨村镇中心卫生院 一级 500103
6 博罗县长宁镇中心卫生院 一级 500085
7 博罗县罗阳镇卫生院 一级 930002
8 博罗县石坝镇卫生院 一级 930004
9 博罗县麻陂镇卫生院 一级 930005
根据《惠州市社会医疗保险实施细则（试行）》（惠府【号）和博罗县的有关规定，每人自主选择本县行政区域内任何一家1-2级定点医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构。其他定点医疗机构门诊就诊的，医疗费用先由个人垫付，参保人应在就诊之日起60日内凭疾病诊断证明书、门诊病历、有效医疗费用票据、医疗费用明细清单，门诊转诊的还需提供转诊证明和本人身份证复印件（核对原件）等资料到本人选定的门诊定点机构办理报销手续。参保人年度内选定的门诊定点机构，一年内保持不变。
序号 医院名称 级别 医院编号
1 博罗县人民医院 二级 500088
2 博罗县中医医院 二级 500084
3 博罗县妇幼保健院 一级甲等专科 930001
4 博罗县石湾镇中心卫生院 一级 930003
5 博罗县杨村镇中心卫生院 一级 500103
6 博罗县长宁镇中心卫生院 一级 500085
7 博罗县罗阳镇卫生院 一级 930002
8 博罗县石坝镇卫生院 一级 930004
9 博罗县麻陂镇卫生院 一级 930005
10 博罗县杨侨镇卫生院 一级 930006
11 博罗县观音阁镇卫生院 一级 930007
12 博罗县柏塘镇卫生院 一级 930008
13 博罗县柏塘镇平安卫生院 一级 930009
14 博罗县博罗县响水镇卫生院 一级 930010
15 博罗县湖镇镇卫生院 一级 930011
16 博罗县龙溪镇卫生院 一级 930012
17 博罗县龙华镇卫生院 一级 930013
18 博罗县福田镇卫生院 一级 930014
19 博罗县园洲镇卫生院 一级 930015
20 博罗县园洲镇九潭卫生院 一级 930016
21 博罗县石湾镇铁场卫生院 一级 930017
22 博罗县罗阳镇义和卫生院 一级 930018
23 博罗县泰美镇卫生院 一级 930019
24 博罗县横河镇卫生院 一级 930020
25 博罗现代医院有限公司 一级 930023
26 博罗县公庄镇卫生院 一级 500086
一、参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应出示本人的IC卡及身份证或户口薄，并经核实无误后，医生方给予写好《博罗县城镇医疗保险住院通知书》(以下简称《住院通知书》)，参保人员再拿《住院通知书》、IC卡及身份证或户口薄到住院收费处再核实，缴纳部分押金办理好相关住院手续。
二、参保人员患病办理出院手续时，定点医疗机构只能向参保患者结算收取下列五项费用： 1、超过基本医疗保险支付标准的床位费； 2、因特殊病情需要，经科主任批准并征得病人或者家属同意后，所做的特殊检查、特殊治疗和使用的控制药品，由患者自付40%的部分；(未征得患者或家属同意签字,患者可拒付此费用) 3、使用自费药品的费用； 4、起付标准以下和起付标准以上由个人自付的部分； 5、其它属于惠州市城镇职工基本医疗保险不予支付的费用。 乙类药品个人自付5%,蛋白类和血液制品个人自付100%(急救、抢救使用时蛋白类及血液制品个人自付5%)。城镇居民自付比例:45%;连续缴费时间满2周年以上的自付比例:35%。符合计划生育规定的居民参保人因生育或终止妊娠住院的，其家属应携带产妇的《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》、县（区）计划生育部门开具的有效证明的原件和复印件（要求用A4纸复印），以及主诊医生签署的《博罗县城镇居民基本医疗保险生育待遇申请表》，到社保局进行申报，凭经社保局确认后的《博罗县城镇居民基本医疗保险生育待遇申请表》与医院按规定结算。居民医疗保险基金最高支付限额为80000元。
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